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1、按肿瘤细胞起源分类上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤 Brenner 肿瘤（卵巢纤维上皮瘤）生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤绒毛膜癌性索-间质肿瘤纤维卵泡膜瘤颗粒细胞瘤硬化性间质瘤Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤 一、上皮性肿瘤占卵巢肿瘤的60%85%恶性6070岁多见良性60%交界性（低度恶性） 5%恶性35% 浆液性和粘液性囊腺瘤/癌良良性性浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤，女女，4949岁岁。增增强强CTCT示示右右下下腹腹一一单单房房囊囊性性肿肿块块，内内部没有赘生物。部没有赘生物。良良性性粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤，女女，2
2、626岁岁。增增强强CTCT示示一一巨巨大大多多房房的的囊囊性性肿肿块块，边边缘缘光光滑滑，呈呈蜂蜂窝窝状状表表现现，病病灶灶内内密密度度不不均均匀。匀。浆浆液液性性囊囊腺腺癌癌。女女，6060岁岁。A. A. 增增强强CTCT示示肝肝脏脏包包膜膜下下种种植植灶灶；B. B. 增增强强CTCT示示沿沿大大网网膜膜、腹腹膜膜、胃胃脾脾韧韧带带弥弥漫漫性性多多房房囊囊性性种种植植，胃胃脾脾韧韧带带处处钙钙化化灶灶。大量腹水。大量腹水。AB双双侧侧浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤，女女，5050岁岁。增增强强CTCT示示双双侧侧肿肿块块，有有少少许许分分隔隔及及壁壁结结节。节。粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤破破裂
3、裂，女女，3636岁岁。A. A. 矢矢状状位位T T1 1WW示示巨巨大大多多房房性性肿肿块块，信信号号不不均均匀匀；B.B.横横断断位位T T2 2WW示示多多房房高高信信号号肿肿块块呈呈蜂蜂窝窝状状，右右侧侧壁壁破破裂裂，粘粘液液样样物物质质溢溢出出；C.C.横横断断位位脂脂肪肪抑抑制增强制增强T T1 1WW示肿瘤壁及分隔强化。示肿瘤壁及分隔强化。ABC交交界界性性粘粘液液性性肿肿瘤瘤，女女，2020岁岁。增增强强CTCT示示一一巨巨大大、多多房房囊囊性性肿肿块块，密密度度不均，实质部分强化。不均，实质部分强化。BA乳乳头头状状浆浆液液性性囊囊腺腺癌癌，女女，5353岁岁。A.A.横横
4、断断位位T T2 2WW示示子子宫宫旁旁多多房房肿肿块块，有有不不规规则则实实质质性性成成分分，囊囊内内有有乳乳头头状状突突起起。B. B. 横横断断位位脂脂肪肪抑抑制制增增强强T T1 1WW示示乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤临临床床表表现现良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤25252020恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤50501010比例比例良性良性良性良性60%60%，低度恶，低度恶，低度恶，低度恶性性性性1515，恶性，恶性，恶性，恶性2525良
5、性良性良性良性8080，10101515低低低低度恶性，度恶性，度恶性，度恶性，5 51010恶性恶性恶性恶性影影像像学学表表现现大小大小比粘液性瘤小比粘液性瘤小比粘液性瘤小比粘液性瘤小常较大，甚至巨大常较大，甚至巨大常较大，甚至巨大常较大，甚至巨大壁壁/ /分房分房薄壁囊肿，通常无分房薄壁囊肿，通常无分房薄壁囊肿，通常无分房薄壁囊肿，通常无分房多发，囊性成多发，囊性成多发，囊性成多发，囊性成分小，蜂窝状分小，蜂窝状分小，蜂窝状分小，蜂窝状信号特点信号特点恒定恒定恒定恒定可变可变可变可变乳头状突起乳头状突起常见常见常见常见少见少见少见少见钙化钙化沙砾样，常见沙砾样，常见沙砾样，常见沙砾样，常见
6、线状，少见线状，少见线状，少见线状，少见双侧罹患双侧罹患常见常见常见常见少见少见少见少见癌病癌病常见常见常见常见腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤良、恶性上皮性肿瘤的区别良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤成分成分完全为囊性完全为囊性完全为囊性完全为囊性较大软组织肿块伴坏死较大软组织肿块伴坏死较大软组织肿块伴坏死较大软组织肿块伴坏死壁厚度壁厚度薄薄薄薄3mm3mm厚厚厚厚内部结构内部结构缺乏缺乏缺乏缺乏乳头状突起乳头状突起乳头状突起乳头状突起腹水腹水没有没有没有没有腹腔内及子宫前方可见腹腔内及子宫前方可见
7、腹腔内及子宫前方可见腹腔内及子宫前方可见其它其它- -腹膜种植，盆壁侵犯，腺病腹膜种植，盆壁侵犯，腺病腹膜种植，盆壁侵犯，腺病腹膜种植，盆壁侵犯，腺病卵巢宫内膜样癌占1015% 其中1530%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生几乎所有都有子宫内膜异位产生；3050%病例见双侧卵巢受累影像学表现非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚 BA卵卵巢巢宫宫内内膜膜样样癌癌和和子子宫宫内内膜膜癌癌，女女，3838岁岁。A. A. 卵卵巢巢内内膜膜样样癌癌，增增强强CTCT示示右右下下腹腹见见一一囊囊实实性性肿肿块块，实实质质部部分分强强化化，壁壁厚厚不不规规则则。B. B. 子子宫宫内内膜膜癌癌，增
8、强增强CTCT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。透明细胞癌占5%75%分期为I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来影像学表现单房及大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌 BA透透明明细细胞胞癌癌。女女，4242岁岁。A.A.矢矢状状位位T T2 2WW示示一一大大囊囊性性肿肿块块，周周围围可可见见不不规规则则低低信信号号的的实实质质成成分分。B. B. 矢矢状状位位脂脂肪肪抑抑制制T T1 1WW示示肿肿块块的的实实质质部部分分
9、明明显显强强化。化。Brenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤)占23%很少恶性由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般2cm，偶然发现影像学表现：多房囊实性肿块或小实质性肿块CT中等强化，可有钙化MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤 BrennerBrenner瘤瘤，女女，6868岁岁，意意外外发发现现。增增强强CTCT示示一一小小的的卵卵圆圆形形肿肿块块，均均匀匀强强化。化。CTCT表现无特异性。表现无特异性。二、 生殖细胞肿瘤第二类常见卵巢肿瘤，占1520%成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的5%影像学表现较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主AFP、HCG升高帮助诊断 成熟畸胎瘤 非
10、非典典型型成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤，女女，1616岁岁。增增强强CTCT示示一一大大的的有有分分隔隔的的囊囊性性肿肿块块，部部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。成熟畸胎瘤。女，成熟畸胎瘤。女，2222岁。增强岁。增强CTCT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤。A.A.病病例例1 1，中中下下腹腹巨巨大大囊囊性性病病灶灶左左前前部部见见脂脂肪肪和和钙钙化化灶灶；B.B.病例病例2 2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。，囊性病灶右下方见脂肪密度影。AB成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤，女女，2121岁岁。A. A. 平平片片示
11、示一一巨巨大大含含有有脂脂肪肪和和牙牙齿齿状状钙钙化化的的肿肿块块。B.B.轴轴位位T T1 1WW示示一一边边界界清清楚楚的的圆圆形形高高信信号号肿肿块块，内内有有低低信信号号钙钙化化和和壁壁结结节节。C.C.矢矢状状位位T T2 2WW示示肿肿瘤瘤同同皮皮下下脂脂肪肪呈呈等等信信号号，钙钙化化呈呈低低信信号号，而而RokitanskyRokitansky结节呈高信号。结节呈高信号。D. D. 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。ABCD成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤。女女，3636岁岁。增增强强CTCT示示盆盆腔腔内内一一巨巨大大的的的的、主主要要为为脂脂肪肪成成分分的肿
12、块。的肿块。成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤，女女，3 3岁岁。A. A. CTCT平平扫扫示示盆盆腔腔内内子子宫宫上上方方占占位位性性病病变变，以以脂脂肪肪成成分分占占优优势势，其其左左侧侧壁壁见见一一壁壁结结节节，壁壁结结节节内内有有斑斑点点样样钙钙化化。B. B. CTCT增增强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。AB非成熟畸胎瘤占畸胎瘤1%发病年龄20岁良、恶性畸胎瘤区别肿瘤成分钙化分布脂肪密度及信号 非非成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤。女女，2323岁岁。A.A.增增强强CTCT示示盆盆腔腔内内一一巨巨大大囊囊实实性性肿肿块块，软软组组织织成成分分多多，并并含含有有少
13、少量量脂脂肪肪和和散散在在钙钙化化灶灶。B.B.肾肾门门水水平平腹腹部部CTCT增增强强扫扫描描示病灶在后腹膜的扩展。示病灶在后腹膜的扩展。ABAB非非成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤伴伴破破裂裂，女女，1919岁岁。肾肾门门水水平平(A)(A)及及中中腹腹部部(B)(B)增增强强CTCT扫扫描描示示一一巨巨大大，密密度度不不均均的的肿肿块块，伴伴散散在在钙钙化化灶灶及及脂脂肪肪成成分分。图图A A示示病病灶灶破破裂，腹膜上见肿瘤组织。裂，腹膜上见肿瘤组织。非非成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤，女女，8 8岁岁。CTCT平平扫扫示示下下腹腹部部盆盆腔腔内内巨巨大大囊囊实实性性占占位位，囊囊壁壁上上多多个个大大小小不不
14、等等壁壁结结节节，较较大大壁壁结结节节内内含含斑斑块块样样钙钙化化及及小小片片脂脂肪肪成成分分。余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。 无性细胞瘤年轻女性多见瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生HCG影像学表现分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化 无无性性细细胞胞瘤瘤，女女，1818岁岁。增增强强CTCT示示一一巨巨大大分分叶叶状状实实质质性性肿肿块块，纤纤维维血血管管间隔有显著强化，病灶内伴囊变。间隔有显著强化，病灶内伴囊变。AB无无性性细细胞胞瘤瘤，女女，1717岁岁。A.A.轴轴位位
15、T T2 2WW示示一一巨巨大大分分叶叶状状肿肿块块，内内见见中中等等/ /低低信信号号分分隔隔。不不规规则则高高信信号号区区域域为为肿肿瘤瘤坏坏死死。B.B.轴轴位位增增强强T T1 1WW示示肿肿块块不不均均匀强化，分隔及坏死部分无强化。匀强化，分隔及坏死部分无强化。内胚窦瘤现称卵黄囊瘤20岁左右生长快，预后差AFP升高影像学表现巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部 内内胚胚窦窦瘤瘤，女女，2929岁岁，伴伴AFPAFP增增高高（58000IU/ml)58000IU/ml)。增增强强CTCT示示盆盆腔腔内内一一巨巨大囊实混合性肿块，伴腹水。大囊实混合性肿块，伴腹水。内内胚胚窦窦瘤瘤，女女，1
16、1岁岁。A.CTA.CT平平扫扫见见子子宫宫上上方方巨巨大大软软组组织织肿肿块块，密密度度不不均均匀匀，中中央央见见稍稍低低密密度度坏坏死死组组织织。B.CTB.CT增增强强见见肿肿块块明明显显强强化化，坏坏死死组组织织不不规则嵌入肿块实质部分。规则嵌入肿块实质部分。AFPAFP增高增高( 933ng/ml)( 933ng/ml)AB三、 性索-间质肿瘤占8%影响各年龄段由胚胎性腺体腔上皮（性索）的特异性间质细胞衍化而来包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（ Sertolis cells）和睾丸间质细胞（Leydigs cells）大部分为良性肿瘤：纤维卵泡瘤，硬化性间质瘤 颗粒
17、细胞瘤最常见性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的肿瘤，分为成人型、幼年型。多发生于绝经期及绝经后妇女高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。325%病例产生子宫内膜癌。影像学表现实质性肿块内有不同程度出血、纤维变、分叶囊性变，使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤 颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤，女女，5555岁岁。增增强强CTCT示示盆盆腔腔内内一一巨巨大大混混合合性性肿肿块块，呈呈分分叶叶状状外外观观，病病灶灶右右半半部部可可见见呈呈“ “葡葡萄萄串串” ”样样的的多多囊囊病病灶灶，左左半半部部的的实实质质成成分分呈呈不规则强化。不规则强化。AB颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤，女女，7171
18、岁岁。A.A.矢矢状状位位T T2 2WW示示分分叶叶状状多多房房囊囊性性肿肿块块，类类似似于于囊囊样样腺腺癌癌，未未见见乳乳头头状状突突起起。B. B. 脂脂肪肪抑抑制制矢矢状状位位增增强强T T1 1WW示示多多发发间间隔隔强强化，大量囊性部分无强化。化，大量囊性部分无强化。颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤，女女，6 6岁岁。A.CTA.CT平平扫扫示示子子宫宫右右上上方方多多房房囊囊样样改改变变，内内见见细细条状分隔。条状分隔。B.CTB.CT增强可见分隔有明显强化。增强可见分隔有明显强化。AB纤维卵泡瘤纤维瘤和卵泡膜瘤为良性肿瘤卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性纤维瘤没有卵泡膜细胞，没
19、有雌激素活性发生于绝经期或绝经后妇女纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶质组成实质性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meigs综合征 纤维卵泡瘤影像学表现CT：密度均匀的实质性肿块，延迟增强，可见钙化MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡瘤、囊性纤维腺瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号鉴别诊断：有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤 ABC纤纤维维瘤瘤， 女女， 5353岁岁。A.A.平
20、平片片示示盆盆腔腔内内大大量量不不定定形形钙钙化化。B.B.轴轴位位T T1 1WW示示边边界界清清楚楚的的圆圆形形肿肿块块，弥弥漫漫性性低低信信号号代代表表钙钙化化。C.C.轴轴位位T T2 2WW示示肿肿块块低低信信号号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。ABC纤纤维维卵卵泡泡膜膜瘤瘤，女女，4646岁岁。A.A.轴轴位位T T1 1WW示示右右侧侧附附件件区区圆圆形形低低信信号号肿肿块块。B.TB.T2 2WW肿肿块块为为等等低低信信号号，内内见见高高信信号号水水肿肿。C.C.增增强强脂脂肪肪抑抑制制肿肿块块周周围围强强化化，中央水肿区未见强化。中央水肿区未见强
21、化。浆浆膜膜下下子子宫宫平平滑滑肌肌瘤瘤，女女，2828岁岁。矢矢状状位位T T2 2WW示示子子宫宫后后方方巨巨大大以以低低信信号号为为主主肿块，表面见低信号流空血管。肿块，表面见低信号流空血管。硬化性间质瘤少见的良性肿瘤80%发生于2030岁女性影像学表现T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号动态增强：呈现周围向中心强化过程（血管位于周围，中央为胶原成分）鉴别于纤维瘤强化程度不及硬化性间质瘤 硬硬化化性性间间质质瘤瘤，女女，2828岁岁。增增强强CTCT可可见见子子宫宫左左前前方方边边缘缘清清晰晰肿肿块块，周周围围明明显显强化。强化。SertoliLeyd
22、ig细胞肿瘤发生于30岁以下的女性低度恶性，占0.5，引起男性化30有激素活性多种组织成分：癌、间充质、粘液样上皮组织影像学表现边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变 ABCSertoli-LeydigSertoli-Leydig细细胞胞瘤瘤，女女，2323岁岁。A.A.轴轴位位T1WT1W示示边边缘缘清清晰晰的的卵卵圆圆形形低低信信号号肿肿块块。B.B.轴轴位位T T2 2WW示示肿肿块块呈呈中中等等信信号号，伴伴多多发发类类圆圆形形囊囊肿肿。C.C.增增强强脂脂肪肪抑抑制制示示肿块实质部分明显强化。肿块实质部分明显强化。Collision肿瘤少见两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 ABColl
23、ision Collision 肿肿瘤瘤，女女，4646岁岁。A.A.增增强强CTCT示示典典型型畸畸胎胎瘤瘤。B.B.盆盆腔腔增增强强CTCT示示多多房房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤。囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤。四、转移性肿瘤主要发生于胃和结肠肿瘤转移其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的10鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T1W、T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分 AB胃胃癌癌转转移移双双侧侧KrukenbergKruk
24、enberg瘤瘤，女女，3838岁岁。A.A.轴轴位位T T2 2WW示示双双侧侧囊囊性性肿肿块块内内见见低低信信号号实实质质部部分分。左左侧侧较较右右侧侧小小。B B . .增增强强脂脂肪肪抑抑制制见见肿肿瘤瘤间间隔隔及及实实质质部部分分明明显显强化。强化。鉴别诊断 浆液性囊腺瘤薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，有时与囊肿或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤相对少见，多房，较大，有时与囊肿或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似恶性上皮性肿瘤特征厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死鉴别诊断卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵泡瘤实
25、质性肿瘤在T2W含有低信号纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡瘤虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是继透明细胞癌后起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤鉴别诊断脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的特异性诊断，成熟畸胎瘤呈囊性成分为主内含钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小的脂肪及散在钙化灶 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；后者呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，2030岁，血清学检查有益于诊断有明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬纤维间质瘤，SertoilLeydig瘤，纤维囊性瘤鉴别诊断含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮样肿瘤卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑Collision肿瘤结论上皮性最常见，囊性为主，单房或多房，如果为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是一个明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤结论生殖细胞瘤CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的混合性（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断结论性索间质肿瘤小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及SertoliLeydig呈实质性肿块纤维瘤T2W呈低信号硬化性间质瘤有明显强化谢谢！
