胸腺囊肿CT表现ppt课件

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1、病例病例讨论讨论1患者男，年龄39岁，本地人。主诉以患者发现纵膈占位性病变入院，无咳嗽、咳痰，无咯血，无畏寒、发热，无明显胸闷憋气，无胸痛及放射性疼痛，无夜间盗汗及午后潮热。2实验室检查：淋巴细胞比率40.2%（略高）中性粒细胞比率71.6%（略高）癌胚抗原（CEA）6.6ng/mL（略高）纤维蛋白原定量5.399g/L（略高）3影像学影像学检查检查表表现现如下：如下：456其病其病变变性性质质？7病理病理显显示：示：囊壁构于囊壁构于纤维结缔组织纤维结缔组织，内内见见胸腺胸腺组织组织。8（纵纵膈）符合胸腺囊膈）符合胸腺囊肿肿9常常见纵见纵隔隔肿肿瘤及瘤及肿肿瘤瘤样样病病变变10纵隔概念+纵隔是

2、指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋巴组织及脂肪组织等。+纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变。肿瘤占相当比例。11纵纵隔分区隔分区+9区：前、中、后，上、中、下前：胸骨后，心脏、升主动脉、气管前中：前纵隔后，食道前后：食道及食道后上：胸骨柄体交界与第四胸椎下缘中：上下纵隔之间部分下：胸骨体第四前肋与第八胸椎下缘（肺门下缘水平线以下至膈）12下下下下13纵纵隔内容物隔内容物+前纵隔：胸腺、淋巴结、脂肪、结缔组织+中纵隔：最多气管支气管、血管、淋巴结、神经、心脏、心包+后纵隔：

3、食道、降主、胸导管、奇静脉、半奇静脉、淋巴结14纵纵隔隔肿肿瘤概述瘤概述前、中、后纵隔各有好发肿瘤纵隔肿瘤多为良性，占751/3胸片可诊断，2/3有症状80恶性肿瘤有症状诊断首先要定位，病灶小时容易，大者较难，充分利用各种重建技术151、胸腺瘤及畸胎瘤、胸腺瘤及畸胎瘤2、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤3、淋巴瘤、淋巴瘤 4、胸内甲状腺、胸内甲状腺5、支气管囊肿、支气管囊肿 6、心包囊肿、心包囊肿7、食管囊肿、食管囊肿纵隔常见肿瘤（样）纵隔常见肿瘤（样）病变示意图病变示意图T416前前纵纵隔好隔好发肿发肿瘤及瘤及肿肿瘤瘤样样病病变变 甲状腺肿及肿瘤Thyroid tumor 胸腺瘤Thymoa 畸胎

4、瘤Teratoma 淋巴瘤Lymphoma1718甲状腺甲状腺肿肿及及肿肿瘤瘤+胸内甲状腺胸内甲状腺/甲状旁腺甲状旁腺：多位于前纵隔，多数是胸内甲状腺肿（结节性甲状腺肿），其次是甲状腺瘤/癌，异位甲状旁腺占10-22%,其中的6080位于前纵隔。19胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿肿（结结甲）甲）1.X线表表现：纵隔向一隔向一侧增增宽，右，右侧多多见。气管受气管受压、移位和、移位和变形。形。食道吞食道吞钡常示与气管一致的移位。常示与气管一致的移位。主主动脉弓可向左下方移位。脉弓可向左下方移位。透透视下下纵隔隔肿块随吞咽运随吞咽运动移移动者多者多为颈部甲状腺部甲状腺肿的胸内延伸。的胸内延伸。侧位上胸内

5、甲状腺位上胸内甲状腺肿多位于前上多位于前上纵隔，少数可位于食隔，少数可位于食管后方。管后方。邻近骨近骨质破坏提示破坏提示为恶性。性。颈部甲状腺部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照位照片有片有鉴别意意义。20胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿肿（结结甲）甲） 2.CT表表现：前上前上纵隔高密度隔高密度肿块肿块边界清楚，界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙化常见。相相邻血管常受血管常受压，向外，向外侧移位。移位。增增强检查，因多血管性而有明，因多血管性而有明显的的长时间强化。化。连续层面面观察，察，显示示纵隔内隔内肿块与与颈部甲状

6、部甲状腺腺肿相相连，且密度一致。，且密度一致。21胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿肿（结结甲）甲）3.MRI表表现：前上前上纵隔胸骨后隔胸骨后肿块冠状面及矢状面成像易于冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后示胸骨后肿块与与颈部甲状腺的部甲状腺的连续性。性。结节无包膜，边界多清楚。T1WI可为低（囊性变）、中或高（蛋白含量高的胶体、出血）信号。T2WI呈高信号，钙化斑为无信号区。行行 Gd-DATP（钆二乙二乙烯五胺乙酸）增五胺乙酸）增强检查，胸骨后，胸骨后肿块明明显强化。化。22胸骨后甲状腺肿2324胸骨后甲状腺肿2526272829胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿肿鉴别诊断断+胸腺瘤、畸胎胸腺瘤、畸胎类肿瘤瘤

7、鉴别。+前上前上纵隔、偶隔、偶为后上后上纵隔隔肿块，与，与颈部甲部甲状腺状腺肿相相连。+ CT和和MRI检查显示两者密度与信号一致，示两者密度与信号一致，可有可有钙化且有明化且有明显造影造影强化是确化是确诊胸内甲胸内甲状腺状腺肿的依据。的依据。 30畸胎瘤畸胎瘤 纵隔畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的75以上，病理上多由胚胎期胸腺始基发育过程中部分多极化细胞脱落随心膈下降入胸腔逐渐演变而来，往往含有2个以上胚层的多种多样组织成分。排列结构错乱。多多发生在心包生在心包或大血管根部或大血管根部，向前上纵隔生长，良性多良性多见。可分。可分为囊性成熟畸胎瘤囊性成熟畸胎瘤（多（多见，包括，包括皮皮样囊囊肿）、）、实

8、性成熟畸胎瘤性成熟畸胎瘤和和未成熟性未成熟性畸胎瘤畸胎瘤（较少少见，又称，又称恶性畸胎瘤）性畸胎瘤）31畸胎瘤畸胎瘤X线表表现：+纵隔向一隔向一侧增增宽，形成，形成肿块+密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀+肿瘤中瘤中发现骨骼、牙骨骼、牙齿或或钙化化则为特异性特异性X线征征+侧位上位前位上位前纵隔隔+透透视下，利用胸腔下，利用胸腔压力力变化，化，对鉴别囊性或囊性或实体性有帮助体性有帮助+肿瘤瘤较大可明大可明显向肺野内突出，且可与支气管向肺野内突出，且可与支气管相通，易致相通，易致误诊。32畸胎瘤畸胎瘤CT表表现：+多位于前纵隔。+多发生于30岁以下青壮年。+薄壁

9、囊性或囊实性包块。增强时囊壁和实质成分均可强化+密度不均，脂质密度、水样密度、软组织密度混杂以及形态不定的钙化、骨化。+脂液平面：界面以上为脂质密度，CT值70120HU；界面以下为水样密度。变换体位扫描，界面发生相应变化；为本病较具特征性改变。+有10%20%为恶性，具有侵袭性，生长快，包膜不完整，肿瘤细胞易向周围组织侵袭引起相应表现，如胸膜反应、胸膜腔积液、淋巴结肿大等。33畸胎瘤畸胎瘤MRI表表现：MRI能能显示典型畸胎瘤内的多种成分，短示典型畸胎瘤内的多种成分，短T1、长T2的脂肪信号，的脂肪信号，长T1、长T2的液体的液体信号和信号和软组织信号，信号，钙化的化的显示示MRI不如不如C

10、T，钙化化较大大时才能于才能于T1、T2加加权像上作像上作为低信号得以低信号得以识别。MRI显示示恶性畸胎瘤与性畸胎瘤与邻近近组织结构的关系及受侵的情况，特构的关系及受侵的情况，特别是是大血管和心包受累的情况大血管和心包受累的情况较好。好。34畸胎瘤35皮样囊肿（囊性皮样囊肿（囊性畸胎瘤）畸胎瘤）36典型畸胎瘤典型畸胎瘤373839畸胎瘤畸胎瘤4041与与纵纵隔其他囊性病隔其他囊性病变鉴别变鉴别+前前纵隔囊性隔囊性肿块并含有并含有钙化或牙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤，高度提示囊性畸胎瘤+CT和和MRI检查能确定能确定肿瘤大小、位置及其与瘤大小、位置及其与邻近血管近血管结构构的关系的关系 +囊性

11、胸腺瘤：因组织成分不同，CT值可基本鉴别，无囊壁，钙化少见。+淋巴瘤：两侧纵隔及支气管淋巴结肿大，可融合成团，包绕大血管，增强后轻至中度环形强化。+淋巴管囊肿：较少见，边缘光滑，无钙化，可有分隔，囊内呈现均匀水样密度。+支气管囊肿：多位于中纵隔，气管隆突旁，形态较规则，囊壁光滑，无分隔，内密度均匀，囊壁很少钙化，可与支气管细柄相连，CT值接近于水或软组织密度，增强后无强化。4243胸腺胸腺发发育育+胚胎后期及初生时，人胸腺约重1015克，是一生中重量相对最大的时期。随年龄增长，胸腺继续发育，到青春期约3040克。此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅15克。44胸腺病胸腺病变变

12、+实性胸腺病性胸腺病变：胸腺瘤，胸腺增生，正常胸腺+30岁可见正常胸腺，侧缘应为平直或凹陷，向外膨突可考虑增生+大小、有否钙化、囊变不是鉴别良恶性的标准侵犯邻近结构很重要45良性良性恶性恶性淋巴瘤淋巴瘤 胸腺癌胸腺癌 胸腺肿瘤胸腺肿瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊肿46胸腺增生胸腺增生+胸腺增生的病因有很多，最常见为继发于肿瘤化疗或激素过量引起的萎缩后反跳性增生，化疗后胸腺体积平均缩小43%，使12%25%的化疗病人可能出现胸腺反跳性增生（胸腺体积超过标准的50%），在治疗库欣综合征时出现的这种情况并不少见。第二常见的病因是甲状腺功能亢进（graves病），虽然甲状腺疾病与胸腺增生的关系还不清楚

13、，但有证据显示与胸腺内的甲状腺素受体有关。还有很多疾病可引起胸腺增生，如：严重或反复的感染、烧伤、结节病、单纯红细胞再生障碍性贫血和一些复杂的全身内分泌疾病（包括：肾上腺、胰腺、卵巢474840岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别49胸腺瘤胸腺瘤病因病理病因病理+病理上可分病理上可分为上皮上皮样细胞型、淋巴上皮胞型、淋巴上皮样型、淋巴型、淋巴细胞型和梭形胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有胞型。胸腺瘤有明明显的的恶性性变倾向。向。50胸腺瘤胸腺瘤+年年龄： 4050岁组最常最常见，20岁以下者很少以下者很少见+临床表床表现：无症状，：无症状，压迫和侵犯表迫和侵犯表现，重症，重症肌无力

14、（肌无力（发生率生率为3540%）。其他如）。其他如纯红细胞再生不良，低胞再生不良，低球蛋白血症、甲状腺毒性病球蛋白血症、甲状腺毒性病及胶原血管病等均少及胶原血管病等均少见。+与重症肌无力的关系：据与重症肌无力的关系：据统计重症肌无力患重症肌无力患者者15%伴有胸腺瘤，伴有胸腺瘤，60%伴有胸腺增生，伴有胸腺增生，约20%见于正常或退化胸腺。于正常或退化胸腺。51胸腺瘤胸腺瘤影像学表影像学表现1.X线表表现：纵隔向一隔向一侧增增宽，形成，形成圆形或形或椭圆形形纵隔隔肿块，边缘清楚。清楚。纵隔隔肿块密度均匀，多位于前密度均匀，多位于前纵隔的隔的上部和中部，少数可达膈肌之上。上部和中部，少数可达膈

15、肌之上。侧位上，位上，肿块主要位于胸骨角之后。主要位于胸骨角之后。52胸腺瘤胸腺瘤 2.CT表表现：胸腺瘤表胸腺瘤表现为前前纵隔升主隔升主动脉前方、右心室流出脉前方、右心室流出道和主肺道和主肺动脉上方突入一脉上方突入一侧胸腔（胸腔（多多为右右侧）的）的软组织密度密度肿块；多多发生于主生于主动脉弓脉弓层面面，呈，呈圆形或分叶形或分叶状，直径状，直径1-10cm，与周，与周围纵隔脂肪分界清楚。隔脂肪分界清楚。胸腺瘤内可含胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可化，部分胸腺瘤可发生囊生囊变，特，特别是是放放疗后的胸腺瘤后的胸腺瘤。增增强检查，胸腺瘤，胸腺瘤发生生轻至中度至中度强化。化。提示提示恶性胸腺瘤征象是

16、性胸腺瘤征象是肿块边界不清、界不清、纵隔淋巴隔淋巴结增大、心包增大、心包积液和心包增厚、液和心包增厚、邻近肺近肺实质受侵出受侵出现肿块和胸膜下和胸膜下转移移结节。53胸腺瘤胸腺瘤3.MRI表表现：典型典型MRI表表现为T1加加权像上像上为中等信号，中等信号，T2加加权像上呈高信号的前像上呈高信号的前纵隔隔肿块，肿瘤瘤发生囊性生囊性变或出血或出血时信号不均匀，囊信号不均匀，囊变广泛广泛时与胸腺囊与胸腺囊肿难以以鉴别， MRI表表现为长T1，长T2信号；部分胸腺瘤可信号；部分胸腺瘤可见多个多个结节状状或分叶状或分叶状肿瘤瘤间相相对低信号的低信号的纤维分隔。分隔。与与CT相比，相比，MRI在在诊断胸

17、腺瘤方面的断胸腺瘤方面的优势仅在于侵犯性胸腺瘤血管侵犯存在与否的在于侵犯性胸腺瘤血管侵犯存在与否的识别。54+3.MRI表表现：+ Gd-DTPA增增强检查，肿瘤明瘤明显强化化+恶性胸腺瘤性胸腺瘤MRI表表现与与CT相似，相似，纵隔脂肪和隔脂肪和邻近近结构广泛浸构广泛浸润。 55胸腺瘤分型胸腺瘤分型+ 传统分型以占80%以上的细胞成分命名，分为上皮细胞型、淋巴细胞型和上皮淋巴细胞混合型。+另有将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，皮质型又分为皮质为主型和“单纯”皮质型2个亚型。+目前采用的多是1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：+A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。+AB型胸腺瘤：即混合型胸

18、腺瘤。+B型胸腺瘤：被分为3个亚型；+B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；+B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；+B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。+C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。56胸腺瘤分期胸腺瘤分期+I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯；+II期：镜下侵出包膜或肉眼见侵犯纵隔脂肪组织或纵隔胸膜；+III期：肉眼见侵犯邻近结构（如：心包、大血管或肺）；+IVA期：胸膜腔播散（胸膜或心包转移）；+IVB期：淋巴或血源转移，胸腔外播散（以骨转移最为常见）5758胸腺瘤胸腺瘤59

19、男，男，5151岁岁，查查体体发现纵发现纵隔占位一周隔占位一周胸腺瘤胸腺瘤60恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤61恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤62胸腺瘤63646566侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤67淋巴瘤淋巴瘤病因病理病因病理淋巴瘤是淋巴瘤是发生于淋巴生于淋巴结的全身性的全身性恶性病性病变病理上包括霍奇金病和非霍奇金病病理上包括霍奇金病和非霍奇金病+HD和NHL，临床不同，但胸部影像表现相似68淋巴瘤淋巴瘤临床表床表现 +临床症状床症状发热和浅表淋巴和浅表淋巴结肿大大纵隔隔脏器受器受压症状如呼吸困症状如呼吸困难临床上表床上表现有病程短、有病程短、发展快和症状重的特点。展快和症状重的特点。 69淋巴瘤淋巴瘤影像学表影

20、像学表现 1.X线表表现：纵隔向两隔向两侧增增宽肿瘤瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。清楚、呈波浪状或呈分叶状。肿瘤常致气管受瘤常致气管受压、变窄。窄。侧位上，气管透位上，气管透过度下降度下降通常无通常无钙化，但何杰金氏病放射治化，但何杰金氏病放射治疗后可出后可出现钙化。化。 70淋巴瘤淋巴瘤 CT表表现：显示气管前、血管前、主示气管前、血管前、主-肺肺动脉窗、脉窗、隆突下、心包周隆突下、心包周围等多等多组淋巴淋巴结增大增大霍启金氏淋巴瘤易霍启金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而淋巴延伸而倾向向累及多累及多组淋巴淋巴结，内乳淋巴，内乳淋巴结常受累常受累71淋巴瘤淋巴瘤纵隔淋巴瘤可自前、后隔淋巴瘤可自前、后纵

21、隔侵犯胸膜外和隔侵犯胸膜外和胸壁而形成胸壁而形成软组织肿块。病病变也可也可经淋巴沿支气管周淋巴沿支气管周围侵犯肺侵犯肺实质。肺肺门淋巴淋巴结受累而增大。受累而增大。心包受累出心包受累出现心包心包积液和增厚。液和增厚。胸膜下胸膜下转移和胸腔移和胸腔积液。液。 72淋巴瘤淋巴瘤 3.MRI表表现：纵隔内多隔内多组淋巴淋巴结增大，以中增大，以中纵隔淋隔淋巴巴结受累明受累明显增大的淋巴增大的淋巴结常融合成常融合成较大大肿块，边缘呈分叶状呈分叶状T1加加权像，增大淋巴像，增大淋巴结或融合的或融合的肿块呈呈较为均均质的的长T1低信号，低信号，强度略高于肌度略高于肌肉；肉；T2加加权像上像上为非均非均质长T

22、2高信号。高信号。73淋巴瘤淋巴瘤T2加加权像上，病像上，病变信号信号强度可揭示度可揭示肿瘤的瘤的活性，信号活性，信号强度高提示病度高提示病变为活性；反之，活性；反之，治治疗后，后，肿瘤活性减低，信号瘤活性减低，信号强度也减弱。度也减弱。Gd-DTPA增增强检查，肿瘤瘤强化，其化，其强度度类似似其他其他纵隔隔肿瘤，据此瘤，据此难以以鉴别。 74淋巴瘤淋巴瘤T2加加权像上，病像上，病变信号信号强度可揭示度可揭示肿瘤的瘤的活性，信号活性，信号强度高提示病度高提示病变为活性；反之，活性；反之，治治疗后，后，肿瘤活性减低，信号瘤活性减低，信号强度也减弱。度也减弱。Gd-DTPA增增强检查，肿瘤瘤强化，

23、其化，其强度度类似似其他其他纵隔隔肿瘤，据此瘤，据此难以以鉴别。 75淋巴瘤淋巴瘤T2加加权像上，病像上，病变信号信号强度可揭示度可揭示肿瘤的瘤的活性，信号活性，信号强度高提示病度高提示病变为活性；反之，活性；反之，治治疗后，后，肿瘤活性减低，信号瘤活性减低，信号强度也减弱。度也减弱。Gd-DTPA增增强检查，肿瘤瘤强化，其化，其强度度类似似其他其他纵隔隔肿瘤，据此瘤，据此难以以鉴别。 76纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤77纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤78男，男，2424岁岁，颈颈部腋部腋窝窝淋巴淋巴结肿结肿大大淋巴瘤淋巴瘤79淋巴瘤淋巴瘤80淋巴瘤81淋巴瘤淋巴瘤82淋巴瘤淋巴瘤8384淋巴瘤淋巴瘤85868

24、7病理：淋巴瘤病理：淋巴瘤88鉴别诊鉴别诊断：断：结节结节病，病，结结核，核，转转移移 淋巴瘤结节病结核转移部位前纵隔，后纵隔、肺门双肺门，纵隔单侧肺门、纵隔单侧肺门、纵隔内部结构均匀,融合明显均匀，无融合不均匀（环状）不均匀、均匀肺内近肺门侵润结节，对称侵润，播散肿块，原发病年龄2030，6080女性多，5060 年轻老年89中中纵纵隔好隔好发肿发肿瘤及瘤及肿肿瘤瘤样样病病变变 前肠囊肿Forgut cyst 淋巴结lymph node 动脉瘤Aneurysm 肿瘤Tumor 90纵纵隔支气管囊隔支气管囊肿肿病因病理病因病理 纵隔支气管囊隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形是一种先天性疾病，其

25、形成与肺芽的成与肺芽的发育障碍有关。育障碍有关。发病多在青年病多在青年或幼年期，男性或幼年期，男性发病率高于女性。病率高于女性。临床表床表现 临床上病人无症状，如囊床上病人无症状，如囊肿较大大压迫可有迫可有呼吸困呼吸困难等症状。等症状。91纵纵隔支气管囊隔支气管囊肿肿影像学表影像学表现 1.X线表表现：囊囊肿呈呈圆形或卵形或卵圆形形肿块，多位于中，多位于中纵隔的隔的上、中部，好上、中部，好发于气管两旁或气管分叉于气管两旁或气管分叉处。密度均匀一致，密度均匀一致，边缘光滑、整光滑、整齐。囊囊肿张力低，力低，贴附于气管部分可附于气管部分可变扁。扁。张力力高高时，气管可受，气管可受压。偶。偶尔与气管

26、相通，出与气管相通，出现气液气液平面。平面。透透视下，随胸腔下，随胸腔压力力变化可化可变形。形。92纵纵隔支气管囊隔支气管囊肿肿 2.CT表表现：囊囊肿常位于隆突下区并延伸至常位于隆突下区并延伸至纵隔右隔右侧，也，也可位于气管旁或升主可位于气管旁或升主动脉周脉周围。呈呈单房囊性房囊性肿块。密度均一，多呈水。密度均一，多呈水样密度，密度，CT值020HU。某些囊。某些囊肿内含有内含有较多蛋白多蛋白质，也，也可呈均一可呈均一软组织密度密度CT值达达2050HU。边缘光滑，光滑，与周与周围结构分界清楚。构分界清楚。增增强检查，病，病变没有没有强化。化。对于平于平扫显示示为高密度囊高密度囊肿，病，病变

27、无无强化有助与其他化有助与其他实体性体性肿瘤瘤鉴别。93纵纵隔支气管囊隔支气管囊肿肿 3.MRI表表现：病病变通常通常邻近气管，近气管，边界清楚，界清楚，边缘光滑。光滑。由于囊内粘蛋白含量由于囊内粘蛋白含量较高，故呈均匀短高，故呈均匀短 T1高高信号和信号和长 T2高信号。高信号。中中纵隔气管周隔气管周围、特、特别是右是右侧气管旁囊性气管旁囊性肿块，无无强化，化，临床无症状，有助床无症状，有助诊断支气管囊断支气管囊肿。 鉴别诊断断 需与其他需与其他纵隔囊性隔囊性肿物如食管囊物如食管囊肿鉴别。 94支气管囊肿支气管囊肿95食管源性囊肿96心包囊心包囊肿肿心包囊心包囊肿（Pericardial c

28、yst）病因病理病因病理 心包囊心包囊肿少少见，为先天性先天性发育异常育异常,在体腔在体腔发育育过程中所形成。囊程中所形成。囊肿通常通常为单房，内房，内壁壁为单层的的间皮皮细胞，外壁胞，外壁为疏松疏松纤维组织，囊内含澄清的液体。，囊内含澄清的液体。 临床表床表现 病人通常没有症状，于病人通常没有症状，于X线检查时发现病病变。 9798心包囊心包囊肿肿影像学表影像学表现 1.X线表表现：囊囊肿常常发生在心隔角区，右生在心隔角区，右侧多多见。囊囊肿呈呈圆形或形或椭圆形，密度均匀，形，密度均匀，边缘清楚。清楚。侧位上，囊位上，囊肿靠前、靠前、贴近前胸壁。近前胸壁。透透视下，胸腔下，胸腔压力力变化可致

29、化可致变形。形。99心包囊心包囊肿肿 2.CT表表现：2/3心包囊心包囊肿位于右心隔角区，余位于右心隔角区，余见于于左心膈角、心后等左心膈角、心后等处。病病变通常与心包相通常与心包相连，但少数，但少数带蒂而蒂而与心包无明与心包无明显连接。接。呈呈单房囊性房囊性肿块，圆形或卵形或卵圆形，水形，水样密度。壁薄而均一，密度。壁薄而均一，边缘光滑。大小光滑。大小为216cm，很少，很少钙化。化。增增强检查，病，病变无无强化。化。100心包囊心包囊肿肿 3.MRI表表现：心包囊心包囊肿通常位于右心膈角区，少数通常位于右心膈角区，少数见于左于左心膈角区或其他部位。心膈角区或其他部位。病病变呈呈圆形或卵形或

30、卵圆形，形，边缘光滑。光滑。浆液性心包囊液性心包囊肿呈呈长T1低信号和低信号和长T2高信号，高信号，但当囊内蛋白含量高但当囊内蛋白含量高时，则为短短T1高信号。高信号。心膈角心膈角处，特，特别是右是右侧心膈角区心膈角区单房性水房性水样密密度度肿块，边缘光滑，可确光滑，可确诊为心包囊心包囊肿。 鉴别诊断断 需与其他需与其他纵隔囊性隔囊性肿物如物如纵隔支气管囊隔支气管囊肿、淋巴、淋巴囊囊肿鉴别。 101102心包囊肿心包囊肿心包囊肿心包囊肿103心包囊肿心包囊肿104心包囊肿心包囊肿105巨大淋巴巨大淋巴结结增生症增生症+巨巨大大淋淋巴巴结增增生生症症又又称称Castleman病病、血血管管滤泡泡

31、淋淋巴巴结增增生生及及血血管管淋淋巴巴样错构构瘤瘤，是是一一种种少少见的、原因不明的淋巴的、原因不明的淋巴结增生增生样病病变。+好好发于于纵隔隔淋淋巴巴结，尤尤以以中中纵隔隔或或肺肺门较多多见，其它部位也可，其它部位也可发生。生。+病病理理上上分分为透透明明血血管管型型（80%90%）和和浆细胞胞型型。从从临床床角角度度，本本病病又又可可分分为局局限限型型和和多多中中心心型型，透透明明血血管管型型多多表表现为局局限限型型，完完整整切切除除后后很很少少复复发。浆细胞胞型型则多多为多多中中心心型型，除除纵隔隔淋淋巴巴结外外，全全身身多多处淋淋巴巴结可可受受累累，包包括括腋腋窝、锁骨骨上上、腹腹股股

32、沟沟和和腹腹膜膜后后和和肠系膜淋巴系膜淋巴结，预后不良。后不良。106巨大淋巴巨大淋巴结结增生症增生症+临床床表表现:本本病病多多发生生于于35岁以以下下青青年年人人，多多无无呼呼吸吸系系统症症状状，少少数数出出现邻近近气气管管的的压迫迫症症状状。多多中中心心型型患患者者发病病多多在在5070岁。约半半数数的的浆细胞胞型型患患者者同同时伴伴有有低低热、血血沉沉快快，铁剂治治疗无无效效的的贫血血、高高球球蛋蛋白白血血症等。症等。107CTCT表表现现+肺肺门或或纵隔隔孤孤立立性性淋淋巴巴结肿大大，以以右右侧气气管管旁旁多多见。+病病变多多较大，境界清楚。大，境界清楚。+少少数数多多中中心心型型患

33、患者者可可有有单个个较大大的的纵隔隔或或肺肺门淋淋巴巴结伴伴有有数数个个较小小的的淋淋巴巴结或或多多发相相对较小小的淋巴的淋巴结，多伴有全身其他部位的淋巴，多伴有全身其他部位的淋巴结肿大。大。+平平扫密密度度多多较均均匀匀，有有的的于于病病灶灶内内可可见低低密密度度区区。少少数数可可见斑斑点点状状钙化化；增增强后后病病灶灶可可以以明明显强化化，其其程程度度可可与与纵隔隔内内血血管管影影相相仿仿，且且持持续时间长。浆细胞胞型型淋淋巴巴结增增生生可可没没有有很很明明显的的强化。化。108巨淋巴结增生症巨淋巴结增生症 女性，女性，31岁。岁。查体发现纵隔肿物查体发现纵隔肿物10年，明显年，明显增大增

34、大2年。年。109T1T2Gd-DTPAGd-DTPA110男性，男性，50岁。发现右颈部岁。发现右颈部及右上纵隔肿块及右上纵隔肿块2年，经年，经2次活检诊断为次活检诊断为“巨淋巴结巨淋巴结增生增生”。 111112后后纵纵隔好隔好发肿发肿瘤及瘤及肿肿瘤瘤样样病病变变神经源性肿瘤（最常见，外周神经，交感、副交感神经）脊柱肿瘤（转移，血管瘤，软骨瘤）113神神经经源性源性肿肿瘤瘤病因病理病因病理+神神经源性源性肿瘤瘤为最常最常见的原的原发性后性后纵隔隔肿瘤瘤+病理上良性占多数，包括神病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神鞘瘤、神经纤维瘤和瘤和节细胞神胞神经瘤，瘤，恶性的有性的有恶性神性神经鞘瘤（神鞘

35、瘤（神经性肉瘤）、性肉瘤）、节神神经母母细胞瘤胞瘤和交感神和交感神经母母细胞瘤胞瘤114神神经经源性源性肿肿瘤瘤+肿瘤好瘤好发于青、中年，儿童多于青、中年，儿童多见于于节细胞神胞神经瘤和瘤和节神神经母母细胞瘤。胞瘤。+多多发的神的神经纤维瘤，除瘤，除纵隔外，可隔外，可见于其他神于其他神经，同，同时伴有多伴有多发皮肤皮肤结节、紫斑及骨改、紫斑及骨改变，称，称为神神经纤维瘤病。瘤病。 115神神经经源性源性肿肿瘤瘤影像学表影像学表现1.X线表表现：肿瘤呈瘤呈圆形或形或椭圆形，形，边缘多多光滑、整光滑、整齐，有，有时可呈分叶状，常向可呈分叶状，常向一一侧突出。多位于脊柱旁。突出。多位于脊柱旁。侧位上

36、，位上，肿瘤位于后瘤位于后纵隔，常隔，常与脊柱与脊柱发生重叠。生重叠。肿瘤附近的骨改瘤附近的骨改变116神神经经源性源性肿肿瘤瘤 2.CT表表现：肿瘤位于后瘤位于后纵隔椎旁。隔椎旁。肿块多呈均一多呈均一软组织密度密度肿块，边缘光滑。光滑。肿瘤内瘤内钙化少化少见，发生于成神生于成神经细胞瘤、神胞瘤、神经节细胞瘤及成神胞瘤及成神经节细胞瘤。胞瘤。肿块内可内可发生囊生囊变或脂或脂类较丰富而密度减低。丰富而密度减低。神神经纤维瘤和神瘤和神经鞘瘤多鞘瘤多为圆形，神形，神经节性性肿瘤呈瘤呈纵行生行生长，而分叶者多，而分叶者多见于于恶性性肿瘤。瘤。相相邻椎椎间孔孔扩大、相大、相邻骨骨质压迫性改迫性改变胸膜下

37、胸膜下结节和胸腔和胸腔积液是液是恶性性肿瘤另一表瘤另一表现。117神神经经源性源性肿肿瘤瘤 3.MRI表表现：后后纵隔椎旁隔椎旁肿块，类圆、卵、卵圆或分叶状，部或分叶状，部分分肿瘤可突入椎管内而呈瘤可突入椎管内而呈哑铃状表状表现。相。相邻椎体椎体可有可有压迫性改迫性改变，椎，椎间孔可孔可扩大。大。肿块呈呈长T1低信号和低信号和长T2高信号，若内有囊高信号，若内有囊变，则囊囊变区区为更更长T1和和T2信号。信号。肿瘤内也可瘤内也可见无信号无信号钙化灶，但化灶，但显示效果不示效果不及及CT。118神神经经源性源性肿肿瘤瘤注射注射Gd-DTPA后后肿瘤瘤实体部分明体部分明显强化，提示化，提示为神神经

38、源性源性肿瘤瘤如并有相如并有相邻椎椎间孔增大，孔增大，则是是诊断有力佐断有力佐证邻近骨近骨压迫性改迫性改变，同，同时并有并有钙化或骨破坏、化或骨破坏、胸腔胸腔积液或胸膜液或胸膜处结节，则提示提示为恶性神性神经源源性性肿瘤，特瘤，特别是在儿童。是在儿童。 119120神神经经源源性性肿肿瘤瘤121Gd-DTPAGd-DTPA122Gd-DTPAGd-DTPA神经鞘瘤神经鞘瘤123神经纤维瘤神经纤维瘤124神经纤维瘤神经纤维瘤典型平片定位典型平片定位125神经纤维瘤神经纤维瘤126神神经经源源性性肿肿瘤瘤127神经源性肿瘤128129130131鉴别诊鉴别诊断断 需与需与发生在后生在后纵隔的食管隔

39、的食管肿物和物和裂孔疝、主裂孔疝、主动脉瘤、胸椎脉瘤、胸椎肿瘤和瘤和脓肿、胸腔异位、胸腔异位肾等等鉴别。 132总结总结133一一实性肿块实性肿块 平扫CT值 40Hu ，+C 病病 变变 部部 位位 形形 状状 密密 度度 邻邻 近近胸内甲状腺胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位 与甲状腺相连 强化明显胸胸 腺腺 瘤瘤 前纵膈 圆 卵圆形； 多均匀； 侵袭性：浸润生长 大血管前 扁平、分叶； 可坏死、囊变、钙化 播畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤 前纵膈 类圆形； 特点：多种密度少数侵犯肺 多大血管心交角前 并感染可毛糙；脂肪液体平面神经源性肿瘤神经源性肿瘤 后纵膈 圆

40、 卵圆形 N鞘瘤+C明显；可骨质改变 脊柱旁 少数钙化、坏死；淋淋 巴巴 瘤瘤 中纵膈（气管旁）；多个LN融合成块；+C 肺门LN、肺浸润 前纵膈 常多处 胸腔、心包积液 淋巴结核淋巴结核 腔V气管间隙、气管 相对较小 2cm，+C 肺TB，肺门LN钙 隆突下、主A弓旁； 2cm，环+C； 钙化； 134三三脂肪性肿块（含脂性）脂肪性肿块（含脂性） CTCT值值-50-50-100Hu-100Hu1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪；良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪；2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；3、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔；大

41、网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔； 血管强化；血管强化；4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；食管裂孔疝：食管裂孔，含气；135二二囊性肿块囊性肿块 平平扫扫CTCT值值10Hu10Hu（少少数数202030 30 HuHu），密密度度均均匀匀，无无+C+C； 圆、类圆形，轮廓清；圆、类圆形，轮廓清； 较高密度的线状边缘；较高密度的线状边缘； 1、心包囊肿：与心包相连，心包囊肿：与心包相连，8080于右心膈角；于右心膈角； 2、支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之；支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之； 3、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连；淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连； 水样密度；水样密度； 4、非特异性囊肿：少见；非特异性囊肿：少见；136