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1、消化系消化系统疾病病人的疾病病人的护理理教教 学学 目目 标标【掌握掌握】1消化系消化系统疾病病人疾病病人护理理评估要点；估要点；2消化系消化系统疾病病人的常疾病病人的常见症状和体征及其症状和体征及其护理措施。理措施。【熟悉熟悉】常常见的消化系的消化系统疾病。疾病。【了解了解】消化系消化系统的的结构功能与疾病的关系。构功能与疾病的关系。第一节概述第一节概述l消化系消化系统的的结构功能构功能l l消化系消化系消化系消化系统统疾病特点疾病特点疾病特点疾病特点l消化系消化系统疾病病人的疾病病人的护理理评估估l l消化系消化系消化系消化系统统疾病疾病疾病疾病护护理要点理要点理要点理要点消化系统结构与功
2、能消化系统结构与功能消消化化系系统消化管消化管消化腺消化腺口腔、咽、食管、胃、小口腔、咽、食管、胃、小肠（又分（又分为十二指十二指肠、空、空肠及及回回肠）和大）和大肠等部分等部分 分泌消化液的腺体，分泌消化液的腺体，包括大、小两种消化腺。包括大、小两种消化腺。口腔到十二指口腔到十二指肠的一段，的一段，称称为上消化道；空上消化道；空肠到到肛肛门的一段，称的一段，称为下下消化道。消化道。大消化腺有大唾液腺、大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺肝和胰；小消化腺则位于消化管壁内，如食位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和管腺、胃腺和肠腺等。腺等。消化系消化系统的的组成成消化系消化系统的功能的功能消消化化吸吸
3、收收消化管中将不能消化管中将不能直接被吸收的食直接被吸收的食物成分加工成可物成分加工成可吸收成分的吸收成分的过程。程。消化管内的物消化管内的物质透透过消化道的粘膜上消化道的粘膜上皮皮细胞直接或胞直接或间接接进入血液循入血液循环的的过程。程。机械消化机械消化化学消化化学消化通通过消化液的作用，消化液的作用，使食物中复使食物中复杂的成分的成分分解分解为简单的可吸收的可吸收的成分的成分将食物嚼碎，由大将食物嚼碎，由大变小，小，由干由干变湿，由硬湿，由硬变软，与消化液充分混合，并以与消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直一定速度由口腔向直肠推推动 食管食管esophagus是一个前后是一个前后压扁扁的
4、肌性管，位于的肌性管，位于脊柱脊柱前方，上前方，上端在第端在第6颈椎下椎下缘平面与平面与咽咽相相续，下端下端续于于胃胃的的贲门，全，全长约25厘米，依其行程可分厘米，依其行程可分为颈部、部、胸部和腹部三段。胸部和腹部三段。食管全程有三食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的位于食管和咽的连接接处，距中切牙，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左支厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉气管交叉处，距中切牙，距中切牙约25厘米；厘米；第三狭窄第三狭窄为穿穿经膈肌膈肌处。这些狭窄些狭窄处异物容易滞留，也是异物容易滞留，也是肿瘤好瘤好发部位。部位。 （1）无）无浆膜膜层为纤维
5、膜替代，病膜替代，病变易累易累及及临近近脏器。器。（2）有三个狭窄部位：是食道异物滞留）有三个狭窄部位：是食道异物滞留及癌症好及癌症好发部位。部位。（3）食道下的括）食道下的括约肌（肌（LES）为高高压带，防止胃内容物返流。防止胃内容物返流。l食管裂孔是食管的第三个生理狭窄，距中切牙（门牙）约40厘米，约平第10胸椎。（在国外教材中，有的把食管生理狭窄定义为4个） 胃分胃分为贲门部、胃底、胃体和幽部、胃底、胃体和幽门部四部份。部四部份。胃的容量很大，有胃的容量很大，有较固固定的蠕定的蠕动频率，率，约3次次/分，蠕分，蠕动是是将食物向幽将食物向幽门方向推方向推动，速度，速度约为0.5厘米厘米/分
6、，排空需要分，排空需要46小小时左右。左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最快排空最快为糖糖类。胃壁由粘膜胃壁由粘膜层、粘膜下、粘膜下层、肌、肌层和和浆膜膜层组成。粘膜成。粘膜层腺体丰富，主腺体丰富，主要由碱种要由碱种细胞胞组成。壁成。壁细胞、主胞、主细胞、粘液胞、粘液细胞。胞。Stomachl胃的容量变化：出生时为1020ml , 1 周时为3090ml , 23 周时为75100ml , 1 个月时为90150ml，青春期1000ml，成人1500ml。小小肠是食糜的化学加工工厂，是食糜的化学加工工厂，由小由小肠液、胰液、胆汁来完液、胰液、胆汁来完成。小成
7、。小肠粘膜具有很多粘膜具有很多环形形皱褶，褶，皱褶上有大量褶上有大量绒毛。毛。小小肠长度度为78米。食糜要米。食糜要在小在小肠停留停留38小小时，所有，所有食糜中的食糜中的营养物养物质经过小小肠消化即基本完成。消化即基本完成。大大肠主要功能是吸收水份，并主要功能是吸收水份，并为消化后的食物残渣提供消化后的食物残渣提供暂时贮存存的的场所。大所。大肠内的内的细菌含有能分菌含有能分解食物残渣的解食物残渣的酶，还能利用能利用肠内内物物质合成合成维生素生素B、K。食物残渣。食物残渣在大在大肠内停留内停留时间一般在十小一般在十小时以上，开成以上，开成粪便排出体外。便排出体外。Small intestine
8、l肠可谓是山路十八弯，迂曲的盘绕在我们的腹部，起始端连于胃的幽门，末端连于大肠，位置位于腹部的中间和下部，成年人的小肠约67米，但小肠的长度，活体要短于尸体的，是因为由于死后小肠失去弹性的缘故。而且小肠的长度与身高有关，而与年龄无关。l憩室病是胃肠道（消化道）任何一部分向外的囊状突起。憩室最常发生的部位是大肠。数个憩室同时存在，称为憩室病，这是常在中年后发生的一种病理状态。如果憩室发生炎症，称为憩室炎。憩室病是数个憩室同时存在，通常发生在大肠.l分泌胆汁分泌胆汁l参与物参与物质代代谢l解毒作用解毒作用liver每一个胰每一个胰岛都包含至少都包含至少4种种细胞：胞：1 B细胞胞(细胞胞)，约占胰
9、占胰岛细胞的胞的60%80%，分泌胰，分泌胰岛素，胰素，胰岛素可以降低血糖。素可以降低血糖。2 A细胞胞(细胞胞)，约占胰占胰岛细胞的胞的24%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰胰岛素相反，可增高血糖。素相反，可增高血糖。3 D细胞，胞，约占胰占胰岛细胞胞总数的数的6%15%，分泌生，分泌生长激素抑制激素。激素抑制激素。 4.PP细胞分泌胰多胞分泌胰多肽。各种。各种细胞胞分泌不同的激素，分泌不同的激素，这些激素互相些激素互相调节，共同，共同维持血糖的持血糖的稳定。定。胰腺在胃的后面，其主要胰腺在胃的后面，其主要组成部分是分泌成部分是分泌胰液等消化液的外分泌胰液等
10、消化液的外分泌组织，胰，胰岛是指存是指存在于胰腺中能分泌胰在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的素的一些特殊的细胞胞团，在胰腺内散分布的，在胰腺内散分布的细胞胞团。胰。胰岛大大约有有100200万个，它万个，它们是胰腺的内分是胰腺的内分泌泌组织。Pancreasl忌暴饮暴食，尤其“大肉大酒”，防胰腺炎。表现：突发剧烈的腹痛、呕吐，可能伴有腰痛，到医院查淀粉酶等可帮助确诊，肥胖和胆结石的人要特别注意。重症胰腺炎危险性很高，因为胰腺分泌的“胰液”是消化肉的，漏出来可以把我们自身“消化”掉，还可以引起肺和循环的衰竭。不容忽视！l#消化系统#大肠癌是指大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道
11、恶性肿瘤之一。大多发生于40岁以上，男性患者约为女性的两倍，根据肿瘤发生的部位，可分为直肠癌和结肠癌。高脂肪、高蛋白和低纤维饮食易引起大肠癌。通常经济越是发达的地区，饮食就会越油腻，助长了大肠癌的发病率。【人体消化食物的流程图】图中红色代表食管、胃、小肠；绿色代表产生胆汁的肝脏和储存胆汁胆囊；橘黄色代表胰腺；这三种颜色的交汇区就是十二指肠大乳头。紫色代表盲肠、阑尾；蓝色代表大肠。消化系统疾病特点消化系统疾病特点l1发病率高病率高l2病因复病因复杂l3多数多数为慢性病程，可并慢性病程，可并发急性病急性病变：如出血：如出血穿孔穿孔肝肝功能衰竭功能衰竭急性胰腺炎急性胰腺炎l4急急慢性均可危及生命慢性
12、均可危及生命l5与其他系与其他系统互互为影响：影响：如如中中风上消化道出血上消化道出血心血管病心血管病变肝硬化肝硬化 肺炎肺炎上腹疼痛上腹疼痛l6常常见症状：症状： 恶心及呕吐、心及呕吐、呕血及黑便、呕血及黑便、腹泻及便秘、腹泻及便秘、黄疸黄疸消化系统疾病病人的护理评估消化系统疾病病人的护理评估消化系消化系统疾病的疾病的护理理评估着重以下几方面：估着重以下几方面：（一）病史（一）病史（二）身体评估（二）身体评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查（一）（一） 病史病史1 1病史及治疗经过病史及治疗经过 l了解病人患者的起始了解病人患者的起始时间、起因、主要症状及特点、起因、主要症状及特
13、点、伴随症状、有无并伴随症状、有无并发症等。症等。l既往既往检查、治、治疗经过及效果。及效果。l病情病情变化化2 2心理社会资料心理社会资料l疾病知疾病知识l心理状心理状态l社会支持系社会支持系统 （一）（一） 病史病史3 3生活史生活史l病人的出生地与生活地、一般情况。病人的出生地与生活地、一般情况。l日常生活是否有日常生活是否有规律。律。l饮食食习惯。l有无烟酒嗜好。有无烟酒嗜好。（一）（一） 病史病史（二）（二） 身体评估身体评估1营养情况养情况：体重、皮肤色：体重、皮肤色泽和和弹性、毛性、毛发光光泽度有无度有无异常。异常。2皮肤粘膜皮肤粘膜：有无黄染、出血：有无黄染、出血倾向、蜘蛛痣、
14、肝掌等肝向、蜘蛛痣、肝掌等肝胆疾病表胆疾病表现。3腹部腹部检查视：腹部的：腹部的轮廓，有无蠕廓，有无蠕动波等波等触：有无触：有无压痛、反跳痛、肝、脾是否痛、反跳痛、肝、脾是否肿大等。大等。叩：移叩：移动性性浊音。音。听：听：肠鸣音、血管音、血管杂音等。音等。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1粪便便检查包括包括粪便的便的显微微镜、细菌学、寄生虫菌学、寄生虫检查和和隐血血试验等，等，对肠道感染、寄生虫病、腹泻、便秘和消化道感染、寄生虫病、腹泻、便秘和消化道道隐性出血有重要性出血有重要诊断价断价值。2胃液分析胃液分析胃液增多：胃液增多：见于促胃液素瘤、消化性于促胃液素瘤、消化性溃疡、12
15、指指肠球部球部溃疡等。等。胃液减少：胃液减少：见于胃癌、慢性胃炎。于胃癌、慢性胃炎。312指指肠引流引流：用于胆道疾病的：用于胆道疾病的诊断。断。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查4血液、尿液血液、尿液检查l肝功能肝功能检查，如：血清胆，如：血清胆红素、血清素、血清酶学、血清学、血清总蛋蛋白等。白等。l病毒性肝炎各型病毒病毒性肝炎各型病毒标志物的志物的测定，确定肝炎的定，确定肝炎的类型。型。l消化系消化系肿瘤的瘤的诊断。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等断。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等测定。定。l急性胰腺炎的急性胰腺炎的诊断。例：血清、尿液淀粉断。例：血清、尿液淀粉酶测定。定。5腹水腹水检查对于于
16、鉴别肝硬化、腹腔肝硬化、腹腔细菌性感染等有菌性感染等有实用意用意义。6X线检查 X线钡餐餐检查用于疑有食管、胃、小用于疑有食管、胃、小肠疾病或胰腺疾病或胰腺癌的病人。癌的病人。lX线胆囊及胆道碘胆囊及胆道碘剂造影可造影可显示示结石及其他胆囊、胆石及其他胆囊、胆道病道病变。lCT对肝、胆、胰的囊肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、瘤、结石等占位石等占位性病性病变的的诊断有价断有价值。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查7内内镜检查：应用内用内镜可以直接可以直接观察消化道管腔情况，在直察消化道管腔情况，在直视下采取活下采取活组织进行病理行病理检查。8活活组织检查和脱落和脱落细胞胞检查：用于消化系
17、用于消化系肿瘤的瘤的诊断。断。9超声超声显像、放射性核素像、放射性核素检查、磁共振、磁共振显像像：这些些检查技技术对肝、脾、胰、胆囊病肝、脾、胰、胆囊病变的的诊断，特断，特别是占位性是占位性病病变的的诊断很有价断很有价值。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查辅助助检查4个原个原则清楚所有清楚所有检查的适的适应症；症；由由简单到复到复杂；由无由无创到有到有创；由价低到价高；由价低到价高； 消化系消化系统疾病病人的疾病病人的 常常见症状、体征及症状、体征及护理理常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理一一恶心与呕吐心与呕吐恶心与呕吐是消化系心与呕吐是消化系统疾病常疾病常见症状之一。症状之一
18、。常见的呕吐的原因有：常见的呕吐的原因有： 胃源性呕吐胃源性呕吐：胃粘膜炎症，幽：胃粘膜炎症，幽门痉挛与梗阻等引起。与梗阻等引起。反射性呕吐反射性呕吐：腹腔感：腹腔感觉神神经受刺激引起，如急性胆道受刺激引起，如急性胆道疾患。疾患。精神因素精神因素：如胃神：如胃神经官能症，呕吐常与情官能症，呕吐常与情绪有关。有关。恶心与呕吐恶心与呕吐1护理理评估估 病史：病史：l发生的生的时间、频率、原因或率、原因或诱因、与因、与进食的关系、食的关系、伴随症状。伴随症状。l呕吐物的性呕吐物的性质、量。、量。l病人的精神状病人的精神状态身体身体评估估l全身情况、生命体征、神志、全身情况、生命体征、神志、营养状况等
19、。养状况等。l 腹部体征、腹腹部体征、腹胀、腹肌、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。痛、反跳痛等。实验室及其他室及其他检查： 呕吐物分析。呕吐物分析。 细菌培养。菌培养。1护理理评估估恶心与呕吐恶心与呕吐2常用常用护理理诊断断有体液不足的危有体液不足的危险与大量呕吐与大量呕吐导致失水有关。致失水有关。活活动无耐力无耐力与与频繁呕吐繁呕吐导致失水、致失水、电解解质丢失有关。失有关。焦焦虑与与频繁呕吐、不能繁呕吐、不能进食有关。食有关。恶心与呕吐恶心与呕吐3护理措施及依据理措施及依据有体液不足的危有体液不足的危险 A 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。 B 观察有无失水征
20、象：准确察有无失水征象：准确测量和量和记录每日的出入量、每日的出入量、尿比重、体重。尿比重、体重。 C 观察呕吐情况：察呕吐情况：记录呕吐次数，呕吐物的性呕吐次数，呕吐物的性质、量、量、气味。气味。 D 补充液体：按治充液体：按治疗计划口服或静脉划口服或静脉输液液补充水分和充水分和电解解质。恶心与呕吐恶心与呕吐 活活动无耐力无耐力 A 生活生活护理理协助日常活助日常活动。 病人呕吐病人呕吐时应帮助其坐帮助其坐起或起或侧卧，卧，头偏向一偏向一侧，以及，以及误吸。吸。 B 坐、立坐、立时动作作应缓慢，以免慢，以免发生体位性低血生体位性低血压。 C 止吐，遵医嘱止吐，遵医嘱应用止吐用止吐药及其他治及
21、其他治疗，促使病人逐步，促使病人逐步恢复正常恢复正常饮食和体力。食和体力。3护理措施及依据理措施及依据恶心与呕吐恶心与呕吐焦焦虑A 关心病人，了解其心理状关心病人，了解其心理状态。B 向病人解向病人解释精神精神紧张不利于呕吐的不利于呕吐的缓解，做好心理解，做好心理护理理C 指指导病人深呼吸，病人深呼吸，转移注意力，减少呕吐的移注意力，减少呕吐的发生。生。3护理措施及依据理措施及依据恶心与呕吐恶心与呕吐常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理二腹二腹痛痛是胃是胃肠道疾病常道疾病常见的症状。按起病急的症状。按起病急缓、病程、病程长短短分分为急性腹痛和慢性腹痛。引起腹痛的原因多急性腹痛和慢性腹痛。引
22、起腹痛的原因多为消化道消化道痉挛、血供不足、炎症、血供不足、炎症、溃疡、梗阻以及腹膜刺激征等。、梗阻以及腹膜刺激征等。腹痛腹痛1护理理评估估（1）病史）病史l腹痛腹痛发生的原因或生的原因或诱因、起病急因、起病急缓、持、持续时间、部位、部位、性性质和程度；和程度；l与与进食、活食、活动、体位等因素的关系；、体位等因素的关系；l腹痛腹痛发生生时伴随症状，有无伴随症状，有无缓解的方法；解的方法；l有无精神有无精神紧张、焦、焦虑等心理反等心理反应；l阑尾的由内脏神经的交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经管理，也就是说内脏神经对疼痛不敏感，方位确定也不太准确，这就炎症早期的【牵涉痛】。当炎症波及到腹膜壁层，
23、而此层是由躯体神经管理，定位准确，疼痛敏感。这就是急性阑尾炎转移右下腹固定压痛点的简单解释。（2）身体）身体评估估全身情况全身情况腹部腹部检查腹痛腹痛2常用常用护理理诊断断l疼痛疼痛与腹腔与腹腔脏器或腹外器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。瘤或功能性疾病等有关。l焦焦虑与腹痛、反复或持与腹痛、反复或持续腹痛不腹痛不缓解有关。解有关。腹痛腹痛3.护理措施及依据理措施及依据疼痛疼痛 1.监测腹痛的部位、性腹痛的部位、性质及程度，及程度，发作的作的时间、频率、率、持持续时间，有无并，有无并发症的出症的出现，注意，注意观察止痛治察止痛治疗的效果。的效果。
24、 2.非非药物性物性缓解疼痛的方法解疼痛的方法 3.药物止痛物止痛 4.生活生活护理理腹痛腹痛常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理3腹泻腹泻l由于人由于人们生活生活习惯不同，排便次数也不尽相同，成人大不同，排便次数也不尽相同，成人大便次数正常多便次数正常多为每日每日1次，大便次数增多至每天次，大便次数增多至每天3次以上，次以上，形状呈松散的液体形状呈松散的液体样即可即可诊断腹泻。断腹泻。 l腹泻多由于腹泻多由于肠道疾病引起。道疾病引起。小小肠病病变引起的腹泻引起的腹泻粪便呈糊状或水便呈糊状或水样。大大肠病病变引起的腹泻引起的腹泻粪便可含便可含脓、血、粘液，病、血、粘液，病变累及直累及直肠时
25、可出可出现里急里急后重后重。腹泻腹泻1护理理评估估病史：病史：lA 腹泻腹泻发生的生的时间、起病原因、病程、起病原因、病程长短。短。lB 粪便的性状、次数和量、气味和便的性状、次数和量、气味和颜色。色。lC 有无疼痛及疼痛的部位，有无里急后重等伴随症状。有无疼痛及疼痛的部位，有无里急后重等伴随症状。 身体身体评估估l急性腹泻：急性腹泻：观察生命体征、神志等，有无水察生命体征、神志等，有无水电解解质紊乱。紊乱。l慢性腹泻：注意病人的慢性腹泻：注意病人的营养状况，有无消瘦、养状况，有无消瘦、贫血体征、血体征、腹部体征、有无腹腹部体征、有无腹胀、腹部包、腹部包块、压痛等。痛等。 实验室及其他室及其他
26、检查：正确采取新正确采取新鲜粪便校本作便校本作显微微镜检查，必要，必要时作作细菌学菌学检查。腹泻腹泻2常用常用护理理诊断断腹泻：腹泻：与与肠道疾病或全身性疾病有关。道疾病或全身性疾病有关。有体液不足的危有体液不足的危险：与大量腹泻有关。与大量腹泻有关。腹泻腹泻3护理措施及依据理措施及依据腹泻：腹泻：l病情病情监测排便情况、伴随症状、全身情况及生化指排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标的的监测。l注意活注意活动与休息与休息l做好心理做好心理护理理l做好做好饮食食护理理饮食以少渣、易消化食物食以少渣、易消化食物为主。主。l病因治病因治疗注意注意药物副作用。物副作用。 l做好肛周做好肛周护理理腹泻腹泻有体液不足的危有体液不足的危险观察液体平衡状察液体平衡状态监测生命体征，生命体征，观察有无脱水的表察有无脱水的表现，观察有无察有无低血低血钾的表的表现，监测生化指生化指标的的变化。化。补充液体，充液体，维持血溶量持血溶量遵医嘱及遵医嘱及时给予液体、予液体、电解解质、营养物养物质的的补充，充，注意注意输液速度的液速度的调节。腹泻腹泻消化系统疾病护理要点消化系统疾病护理要点l1心理心理护理理l2饮食食护理理l3药物物护理理l4各种各种检查的的协助助护理理l5对症症护理理
