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1、颅脑创伤的有关知识颅脑创伤的有关知识学习内容：学习内容：1、颅脑创伤的分类、颅脑创伤的分类2、颅脑创伤伤情评估、颅脑创伤伤情评估3、颅脑创伤救治与护理、颅脑创伤救治与护理颅脑创伤概述颅脑创伤约占全身创伤的颅脑创伤约占全身创伤的15%20%，现多见于交通事故、工伤、，现多见于交通事故、工伤、自然灾害、跌倒、坠落、锐器伤自然灾害、跌倒、坠落、锐器伤或钝器伤，死亡率高，伤残率高。或钝器伤，死亡率高，伤残率高。颅脑创伤可分为头皮损伤、颅骨颅脑创伤可分为头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤，三者可单独或合骨折、脑损伤，三者可单独或合并存在并存在一、头皮损伤 头皮是头部的表层，头皮损伤严重程度差别较大，可能为单纯损
2、伤，也可能是合并颅骨及脑损伤临床表现1. 头皮血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤辅助检查 头皮血肿、严重的头皮开放性损伤应注意检查有无颅骨骨折和脑损伤，必要时作X线摄片、CT扫描检查处理原则1较小的头皮血肿2头皮裂伤3头皮撕脱伤二、颅骨骨折 颅骨坚硬并具有一定的弹性，当受到强大的外力打击时，轻者只引起头颅的暂时变形，重者造成颅骨骨折临床表现1颅盖骨折 2颅底骨折辅助检查 颅盖骨折主要靠X线检查确诊，颅底骨折的X线检查诊断价值较小，主要根据临床表现进行诊断。CT检查有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤处理原则 1线性骨折本身无需特殊治疗，但要警惕有无脑损伤或继发性脑出血2凹陷性骨折如凹陷不明显者不
3、需手术3颅底骨折一般无需特殊处理，治疗主要是预防颅内感染，针对由骨折引起的并发症和后遗症进行治疗三、脑损伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤 颅脑创伤分类1根据脑创伤病理改变的先后分为根据脑创伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑创伤。原发性和继发性脑创伤。2根据受伤后脑组织是否与外界相根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑创伤。通分为开放性和闭合性脑创伤。病理生理1. 脑震荡2. 脑挫裂伤 3. 颅内血肿（1）分为急性（3天内出现症状）、亚急性（3天3周内出现症状）、慢性（3周以上出现症状）（2）根据血肿的来源和部位临床表现1. 脑震荡 2. 脑挫裂伤（1）意识障碍
4、（2）局灶症状和体征 （3）头痛、呕吐 （4）颅内压增高和脑疝 （5）脑干损伤颅内血肿（1）硬膜外血肿（2）硬膜下血肿（3）脑内血肿辅助检查1脑震荡病人CT检查无阳性发现，脑脊液中无红细胞2CT和MRI3硬膜外血肿CT检查处理原则1脑震荡2脑挫裂伤 3颅内血肿四、护理 颅脑损伤病人病情复杂多变，护理的目的是为脑功能的恢复创造最有利的条件，预防和治疗并发症，以保全生命，争取最完全的康复 颅脑创伤伤情评估颅脑创伤伤情评估1术前评估术前评估（1）健康史）健康史（2）身体状况）身体状况 1）症状和体征）症状和体征2）辅助检查）辅助检查（3）心理、社会状况）心理、社会状况颅脑创伤伤情评估颅脑创伤伤情评估
5、术后评估：1. 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 2. 有受伤的危险有受伤的危险 3潜在并发症潜在并发症4体液不足体液不足 格拉斯哥（Glasgow）评分法 Glasgow昏迷指数昏迷指数 睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应 自动睁眼自动睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵命动作遵命动作 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 定痛动作定痛动作 5 痛时睁眼痛时睁眼 2 吐词不清吐词不清 3 肢体回缩肢体回缩 4 不能睁眼不能睁眼 1 有音无语有音无语 2 异常屈曲异常屈曲 3 不能发音不能发音 1 异常伸直异常伸直 2 无动作无动作 1 颅脑创伤的救治颅脑创伤的救治1关键在于及时
6、发现和处理。关键在于及时发现和处理。2如果难以确诊或虽确诊但病变无如果难以确诊或虽确诊但病变无法去除者，可选用姑息性手术，如法去除者，可选用姑息性手术，如脑脊液分流术、侧脑室外引流术或脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等，病变侧颞肌下、枕肌下减压术等，以降低颅内高压和治疗脑疝。以降低颅内高压和治疗脑疝。颅脑创伤的护理颅脑创伤的护理1一般护理一般护理（1）体位）体位（2）给氧）给氧（3）适当限制入液量）适当限制入液量（4）维持正常体温）维持正常体温（5）生活护理）生活护理颅脑创伤的护理颅脑创伤的护理2预防颅内压骤然升高的护理预防颅内压骤然升高的护理（1）保持呼吸道通畅，防止
7、呼吸道）保持呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻梗阻（2）避免剧烈咳嗽和预防便秘）避免剧烈咳嗽和预防便秘（3）躁动的预防和护理）躁动的预防和护理（4）预防和控制癫痫发作）预防和控制癫痫发作颅脑创伤的护理颅脑创伤的护理3密切观察病情变化密切观察病情变化 （1）意识状态：目前临床对意识状态的）意识状态：目前临床对意识状态的分级方法不一。传统方法分为清醒、模分级方法不一。传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五级糊、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五级（2）生命体征）生命体征（3）瞳孔变化）瞳孔变化（4）颅内压监测）颅内压监测颅脑创伤的护理颅脑创伤的护理4缓解头痛根据病人的具体情况可用止缓解头痛根据病人的具体情
8、况可用止痛剂或脱水剂痛剂或脱水剂5药物治疗的护理药物治疗的护理 （1）脱水治疗的护理）脱水治疗的护理（2）激素治疗的护理）激素治疗的护理（3）辅助过度换气的护理）辅助过度换气的护理颅脑创伤的护理颅脑创伤的护理6脑室引流的护理脑室引流的护理（1）引流管管口需高出侧脑室平面）引流管管口需高出侧脑室平面1015cm（平卧（平卧位时距外耳廓上缘位时距外耳廓上缘1015cm垂直线），以维持正常的垂直线），以维持正常的颅内压颅内压（2）引流速度及量）引流速度及量（3）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状（4）保持引流通畅）保持引流通畅（5）严格无菌操作）严格无菌操作（6）拔管
9、）拔管颅脑创伤的护理颅脑创伤的护理7. 脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理 （1）快速静脉输入）快速静脉输入20%甘露醇、呋塞米、甘甘露醇、呋塞米、甘油果糖等强力脱水剂并观察脱水效果油果糖等强力脱水剂并观察脱水效果（2）保持气道通畅）保持气道通畅（3）密切观察意识状态、瞳孔、生命体征等）密切观察意识状态、瞳孔、生命体征等情况（情况（4）紧急做好术前特殊检查和手术准备）紧急做好术前特殊检查和手术准备颅脑创伤的护理颅脑创伤的护理冬眠低温治疗的护理冬眠低温治疗的护理（1）做好环境和物品准备）做好环境和物品准备（2）降温方法）降温方法（3）严密观察病情）严密观察病情（4）饮食）饮食（5）预防并发症）预防并发症1）肺部并发症）肺部并发症2）低血压）低血压3）冻伤）冻伤4）其他）其他6）缓慢复温）缓慢复温颅脑创伤的护理颅脑创伤的护理脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理（1）体位）体位（2）每日清洁、消毒鼻前庭或外耳道）每日清洁、消毒鼻前庭或外耳道（3）嘱病人勿挖鼻、抠耳、擤鼻涕或打喷嚏）嘱病人勿挖鼻、抠耳、擤鼻涕或打喷嚏等等（4）不可经鼻腔进行护理操作）不可经鼻腔进行护理操作,禁忌作腰穿禁忌作腰穿（5）观察有无颅内感染征象，遵医嘱应用抗）观察有无颅内感染征象，遵医嘱应用抗菌药和菌药和TAT或破伤风类抗毒素或破伤风类抗毒素
