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1、患者因全身风团3天，瘙痒(soyng)就诊，发病前1周因“感冒”用过感冒清、阿莫西林，4天后出现皮损，该患者是什么病？如何治疗？第一页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因 荨荨 麻麻 疹疹 urticaria 昆明(kn mn)医学院第二页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因 荨麻疹（荨麻疹（urticaria）是以）是以风团（风团（wheal)表表现为主的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。据现为主的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。据统计约有统计约有1520%的人一生中至少发作的人一生中至少发作(fzu)过一次荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科普通门过一次荨麻疹，荨麻疹也是皮肤
2、科普通门诊和急诊常见的皮肤病。诊和急诊常见的皮肤病。第三页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因病因病因(bngyn) l药物药物l食物食物l感染感染(gnrn)l物理因素、物理因素、l动植物因素、动植物因素、l精神因素、精神因素、l内脏和全身疾病都可引起荨麻疹。内脏和全身疾病都可引起荨麻疹。第四页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因发病(f bng)(f bng)机制变态反应性和非变态反应性变态反应性和非变态反应性变态反应性变态反应性 型为主，型为主，型为主，型为主，、型占少数。型占少数。型占少数。型占少数。非变态反应性：效应途径的非免疫活化非变态反应性
3、：效应途径的非免疫活化(huhu)组胺释放剂组胺释放剂第五页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因型变态反应型变态反应lgElgE抗体是抗体是抗体是抗体是型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜减性粒型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜减性粒型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜减性粒型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜减性粒细胞，血管内皮细胞含有细胞，血管内皮细胞含有细胞，血管内皮细胞含有细胞，血管内皮细胞含有(hn yu)(hn yu)丰富的丰富的丰富的丰富的lgElgE受体。受体。受体。受体。第六页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因型变态反应发生型变态反应发生(
4、fshng)(fshng)过程过程l致敏阶段致敏阶段(jidun)和发敏阶段和发敏阶段(jidun)第七页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因致敏阶段致敏阶段(jidun)(jidun)l抗原抗原 B细胞细胞(xbo) lgE lgEFc与靶细胞表面的与靶细胞表面的Fc受体受体 致敏阶段致敏阶段第八页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因发敏阶段发敏阶段(jidun)(jidun)l抗原再次进入，与结合在靶细胞表面的抗原再次进入，与结合在靶细胞表面的lgE结合（结合（2个以上的个以上的lgE分子）分子）靶细胞内游离靶细胞内游离Ca2+升高升高靶细胞脱颗粒靶
5、细胞脱颗粒 释放血管活性物质释放血管活性物质l l皮肤、黏膜小血管反应皮肤、黏膜小血管反应 还可伴有平滑肌收缩，还可伴有平滑肌收缩， 性扩张，渗透性增加性扩张，渗透性增加 腺体分泌腺体分泌(fnm)增加增加 l局限性真皮浅层水肿局限性真皮浅层水肿 组织损组织损l l 风团风团第九页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因炎性介质炎性介质(jizh)(jizh)l颗粒内储备的介质：组胺颗粒内储备的介质：组胺 激肽释放酶，嗜酸性激肽释放酶，嗜酸性(sun xn)粒细胞趋化因子（粒细胞趋化因子（ECF-A）l细胞内新合成的介质：白三烯（细胞内新合成的介质：白三烯（LT B4、C4 、
6、D4）血小）血小板活化因子（板活化因子（PAF），细胞因子），细胞因子TNF、IL-16等等第十页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因l速发相反应，接触抗原后几分钟即可发生，持续速发相反应，接触抗原后几分钟即可发生，持续3060分钟。分钟。l迟发相反应：细胞释放合成颗粒的基质（肝素迟发相反应：细胞释放合成颗粒的基质（肝素(n s)、糜蛋白酶等）所引起的炎症反应糜蛋白酶等）所引起的炎症反应- 型超敏反型超敏反 应应 性性炎症（炎症（allergic inflammation,AI）AI的特征是以嗜的特征是以嗜酸性粒细胞为主的巨噬细胞，中性粒细胞，嗜碱性酸性粒细胞为主的巨噬细胞
7、，中性粒细胞，嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等的炎性浸润。粒细胞、淋巴细胞等的炎性浸润。第十一页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因 临床表现临床表现 急性荨麻疹急性荨麻疹1. 起病急，突发瘙痒，出现大小不等、形态各异的起病急，突发瘙痒，出现大小不等、形态各异的鲜红鲜红色风团色风团，数小时后自动消失，不留痕迹。但此起彼，数小时后自动消失，不留痕迹。但此起彼伏，一日之内可多次发生。伏，一日之内可多次发生。 如个别血清渗出急剧者压迫如个别血清渗出急剧者压迫(yp)血管，风团可呈苍血管，风团可呈苍白色。白色。2.严重者可伴心慌、气促、腹痛、呕吐，甚至休克表严重者可伴心慌、气促、腹痛、呕吐
8、，甚至休克表现。现。3.部分病人有喉头水肿，引起窒息，危及生命。部分病人有喉头水肿，引起窒息，危及生命。4.可伴全身中毒症状。可伴全身中毒症状。荨荨麻麻疹疹的的临临床床表表现现（一一）第十二页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因第十三页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因第十四页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因 慢性荨麻疹慢性荨麻疹全身症状少见。风团时多时少，反复发作，有的有时全身症状少见。风团时多时少，反复发作，有的有时间性，常达数月或数年，大多找不到间性，常达数月或数年，大多找不到(b do)病因，顽病因，顽固难治。固难治。荨
9、荨麻麻疹疹的的临临床床表表现现（二二）第十五页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因 特殊类型特殊类型(lixng)的荨麻疹的荨麻疹1.皮肤划痕征皮肤划痕征(dermatographism)：人工划痕现：人工划痕现象、人工荨麻疹象、人工荨麻疹(factitious urticaria)。2.寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 家族性家族性常染色体显性遗传。常染色体显性遗传。(cold urticaria) 获得性：血中获得性：血中IgE升高，被升高，被 动转移试验（动转移试验（+）。）。3.胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria):躯体深躯体深部温度上
10、升，乙酰胆碱作用与肥大细胞。部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞。荨荨麻麻疹疹的的临临床床表表现现（三三）第十六页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因4.日光日光(rgung)性荨麻疹性荨麻疹(solar urticaria):对对280320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈紫外线过敏者，被动转移试验可呈（+）。）。5.压迫性荨麻疹压迫性荨麻疹(pressure urticaria):可累及真可累及真皮和皮下组织。机制同皮和皮下组织。机制同 皮肤划痕症。皮肤划痕症。6.血管性水肿血管性水肿(angioedema)发生于皮下组织较疏发生于皮下组织较疏松部位或黏膜。若发生于喉黏
11、膜，可发生呼吸松部位或黏膜。若发生于喉黏膜，可发生呼吸困难，甚至窒息死亡。困难，甚至窒息死亡。荨荨麻麻疹疹的的临临床床表表现现（四四）第十七页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因第十八页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因第十九页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因第二十页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因第二十一页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因第二十二页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因 诊诊 断断病因诊断病因诊断(zhndun)较困难：较困难：详细询问病史详细询
12、问病史过敏原检查过敏原检查 皮内试验皮内试验 斑帖试验斑帖试验血清总血清总IgE、特异性、特异性IgE检查检查荨荨麻麻疹疹的的诊诊断断(zhndun)第二十三页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因 治治 疗疗寻找病因，去除发病因素，寻找病因，去除发病因素，病因治疗病因治疗是最合理的是最合理的治疗。治疗。对症对症(du zhng)处理：多用抗组胺药，原则：处理：多用抗组胺药，原则：给足给足剂量；剂量；逐渐减量；逐渐减量；更换品种，联合使用。更换品种，联合使用。一、急性荨麻疹一、急性荨麻疹1.抗组胺药口服抗组胺药口服2.病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休克症状者，病情严重，皮
13、损广泛，呼吸困难，或伴休克症状者，应立即皮下注射应立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.30.5ml。荨荨麻麻疹疹的的治治疗疗(zhlio)（一一）第二十四页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因荨荨麻麻疹疹的的治治疗疗(zhlio)（二二）3.腹痛者给予解痉药，勿反复注射肾上腺素。腹痛者给予解痉药，勿反复注射肾上腺素。4.支气管痉挛者，缓慢静滴氨茶碱支气管痉挛者，缓慢静滴氨茶碱200mg+5%GS，同时，同时(tngsh)吸吸O2。5.伴喉头水肿，呼吸困难者，立即皮下注射伴喉头水肿，呼吸困难者，立即皮下注射肾上腺素，吸氧。一般不主张气管切开。肾上腺素，吸氧。一般不主张气管
14、切开。第二十五页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因荨荨麻麻疹疹的的治治疗疗(zhlio)（三三）二、慢性荨麻疹二、慢性荨麻疹积极寻找病因，积极寻找病因，不宜使用皮质类固醇不宜使用皮质类固醇，一般，一般以抗以抗组胺药为主组胺药为主。（一）抗组胺药：（一）抗组胺药：1.给药时间给药时间(shjin)应根据风团发生时间应根据风团发生时间(shjin)予以调整；予以调整；2.风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量；风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量；3.一种药无效，可一种药无效，可23种联用；种联用；4.单独使用单独使用H1受体拮抗剂效果不佳者，可合并用受体拮抗剂效果不佳者，可合
15、并用H2受体拮抗剂。受体拮抗剂。第二十六页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因荨荨麻麻疹疹的的治治疗疗(zhlio)（四四）（二）其它药物：利血平、氯喹、胎盘组织（二）其它药物：利血平、氯喹、胎盘组织浆、组胺球蛋白等。浆、组胺球蛋白等。（三）局部治疗：外擦白色洗剂。（三）局部治疗：外擦白色洗剂。三、特殊类型荨麻疹三、特殊类型荨麻疹1.冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶2.胆碱能性荨麻疹：胆碱能性荨麻疹：654-23.皮肤划痕症、压力性荨麻疹：安泰皮肤划痕症、压力性荨麻疹：安泰(n ti)乐乐4.日光性荨麻疹：去敏灵、氯喹日光性荨麻疹：去敏灵、氯喹第
16、二十七页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因第二十八页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因内容(nirng)总结患者因全身风团3天，瘙痒就诊，发病前1周因“感冒”用过感冒清、阿莫西林，4天后出现皮损，该患者是什么病。变态反应性型为主，、型占少数。致敏阶段和发敏阶段。1.皮肤划痕征(dermatographism)：人工划痕现象、人工荨麻疹(factitious urticaria)。血清总IgE、特异性IgE检查。3.一种药无效，可23种联用。4.单独使用H1受体拮抗剂效果(xiogu)不佳者，可合并用H2受体拮抗剂。谢谢第二十九页，共二十九页。患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因
