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1、肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查主要内容主要内容1.肝脏功能的基本概念肝脏功能的基本概念2.血清蛋白质的检测血清蛋白质的检测3.血清胆红素检测血清胆红素检测4.血清酶学检测血清酶学检测5.肝纤维化检测肝纤维化检测肝脏的基本功能肝脏的基本功能1.代谢功能：代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的分三大物质（糖、蛋白质和脂类）的分 解和合成代谢解和合成代谢2.排泄功能：排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄对胆红素和某些染料的排泄3.解毒功能：解毒功能：生物转化功能（同化、异化）生物转化功能（同化、异化）4.物质合成功能物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及
2、对活性凝血因子的灭活清除的生成及对活性凝血因子的灭活清除1、肝功能检查：、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。的实验室检查称为肝病的实验室检查。肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝功能实验室检查的内容肝功能实验室检查的内容1.1.肝功能（主要）肝功能（主要）（1 1）代谢功能）代谢功能（2 2）分泌、排泄功能）分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄（3 3）生物转化
3、功能）生物转化功能：氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合2.2.与肝病理变化有关的检查与肝病理变化有关的检查（1 1）血清酶学）血清酶学（2 2）肿瘤标记物）肿瘤标记物（3 3）肝炎病毒血清标志物的检查）肝炎病毒血清标志物的检查一一. .蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查n肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，除肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，除球蛋球蛋白和白和v-wv-w因子外，大多数的血浆蛋白和转运蛋因子外，大多数的血浆蛋白和转运蛋白在肝脏合成，白在肝脏合成， 球蛋白由球蛋白由B B细胞和浆细胞细胞和浆细胞合成。合成。n测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，测定血清中蛋白质含量和分析其组
4、分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白及其（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白及其比值测定比值测定1 1）血清总蛋白（）血清总蛋白（TPTP，serum total proteinserum total protein） 包括血清包括血清白蛋白白蛋白和和球蛋白球蛋白，各占，各占60%60%和和40%40%。双缩双缩脲法脲法测定血清总蛋白。测定血清总蛋白。2 2）白蛋白（）白蛋白（A A，albulin)albulin) 由肝脏实质细胞合成，其半衰期为由肝脏实质细胞合成，其半衰期为15-1915-19天。天。维维持持血浆胶体渗透压血浆胶
5、体渗透压、内源性营养源、某些物质的载、内源性营养源、某些物质的载体。体。临床上多用临床上多用溴甲酚绿法溴甲酚绿法测定。测定。3 3）球蛋白）球蛋白 (G(G，globulin)globulin) 是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的的免疫球蛋白免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核- -吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成, ,与机体免疫有关。与机体免疫有关。4 4）A/GA/G比值比值 1 1 ，如，如1 1 称称A/GA/G比值倒置比值倒置正常参
6、考值正常参考值n总蛋白：总蛋白：60-80g/L n白蛋白：白蛋白：40-55g/Ln球蛋白：球蛋白：20-30g/LnA/G：1.5-2.5:1标本采集注意事项标本采集注意事项前一天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血前一天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检血清蛋白质检测的临床意义血清蛋白质检测的临床意义1.血清总蛋白降低常与血清总蛋白降低常与白蛋白白蛋白减少相平行减少相平行2.总蛋白升高常同时有总蛋白升高常同时有球蛋白球蛋白的升高。的升高。3.急性及局灶性肝损伤时多为正常。主要用于检测
7、急性及局灶性肝损伤时多为正常。主要用于检测慢性肝损害慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能，并可反映肝实质细胞储备功能。1.肝脏功能受损肝脏功能受损：如亚急性重症肝炎、慢性中度以上：如亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等持续性肝炎、肝硬化、肝癌等2.营养不良营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。3.蛋白丢失过多蛋白丢失过多：如肾病综合征等。：如肾病综合征等。4.消耗增加消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤恶病质等。：见于慢性消耗性疾病如肿瘤恶病质等。5.血清水分增加引起血液稀释如补液太多等。血清水分增加引起血液稀释如补液太多等。ALB减少的
8、临床意义减少的临床意义血清总蛋白血清总蛋白60g/L或白蛋白或白蛋白25g/L称为低蛋白血症。称为低蛋白血症。球蛋白的增高以球蛋白的增高以球蛋白增高为主球蛋白增高为主1.1.慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。2.M2.M蛋白血症蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症3.3.自身免疫性疾病自身免疫性疾病：如：如SLESLE、风湿热、类风湿关节炎等。、风湿热、类风湿关节炎等。4.4.慢性炎症与慢性感染慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
9、：如结核病、疟疾等。血清球蛋白增高的临床意义血清球蛋白增高的临床意义血清总蛋白血清总蛋白80g/L或球蛋白或球蛋白35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症，称为高蛋白血症或高球蛋白血症白蛋白球蛋白倒置的临床意义白蛋白球蛋白倒置的临床意义 A/GA/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系，正常浓度变化的关系，正常值值1.5-2.51.5-2.5 肝功损害严重肝功损害严重时，时，A A下降，下降，G G上升，使上升，使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G 1A/G342 umol/L342 umol/L血清胆红素检测的临床意义血清胆红素检测的临床意义2 2）根据黄疸程度判断黄疸原因根
10、据黄疸程度判断黄疸原因（总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/L342 umol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L171-265 umol/L肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 17.1-171 umol/L17.1-171 umol/L溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 umol/L 20% 20%， 50% 50% 50% 阻塞性阻塞性 20% 20% 溶血性溶血性5 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% 1.7-17.1 0
11、-6.8 1.7-10.2 20% （- -）/ /弱阳性弱阳性 （- -）溶血性溶血性 明显明显 20% 20 20，50% (+) 50% 50% 强阳性强阳性 血清胆红素（血清胆红素（umol/Lumol/L） 尿尿 STB CB UCB CB/ STB 尿胆原 胆红素1.肝脏疾病时酶活力改变的机制肝脏疾病时酶活力改变的机制n酶合成异常酶合成异常n肝细胞释放增加肝细胞释放增加 2.分类分类n反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT、AST)n反映肝、胆淤滞的酶反映肝、胆淤滞的酶(ALP、 GGT)n反映肝纤维化的酶反映肝纤维化的酶(MAO、PH)n反映肝细胞合成功能的酶反
12、映肝细胞合成功能的酶(AChE)三、血清酶学检查三、血清酶学检查 主要是丙氨酸氨基转移酶主要是丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）和天门冬和天门冬氨酸氨基转移酶氨酸氨基转移酶（ASTAST）（一）血清转氨酶测定（一）血清转氨酶测定1 1）ALTALT，肝肝 骨骼肌肾心，骨骼肌肾心，存在于肝细胞胞存在于肝细胞胞浆中，是浆中，是最敏感的肝功能检测最敏感的肝功能检测指标之一。指标之一。2) AST2) AST，心心肝骨骼肌肾，肝骨骼肌肾，大约大约80%80%的的ASTAST存存在于线粒体内，在于线粒体内，在肝损害时，其漏出量也较在肝损害时，其漏出量也较ALTALT低。低。剧烈的生理活动也可使剧烈的生理活
13、动也可使ASTAST轻度升高。轻度升高。ALTALT和和ASTAST的分布的分布1 1、急性病毒性肝炎转氨酶升高、急性病毒性肝炎转氨酶升高 A A、ALTALT和和ASTAST与病程的发展相关。与病程的发展相关。 B B、“胆酶分离胆酶分离”现象现象，是肝细胞，是肝细胞广泛坏死广泛坏死的的表现表现C C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在在100U100U左左右右波动或再上升波动或再上升, ,提示急性转为提示急性转为慢性慢性。酶学检查的临床意义酶学检查的临床意义2.2.慢性病毒性肝炎：转氨酶慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常轻度上升或正常，若，若ASTAST升高较升
14、高较ALTALT显著，提示慢性肝炎进入活动期显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。可能。3.3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常转氨酶轻度升高或正常。4.4.肝硬化：肝硬化：终末期终末期肝硬化转氨酶活性肝硬化转氨酶活性正常或降低正常或降低。5.5.急性心肌梗塞时急性心肌梗塞时ASTAST增高增高，与心肌坏死范围和，与心肌坏死范围和程度有关。程度有关。6.6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。度升高。 1.ALPALP广泛存在于广泛存在于肝脏、骨骼、肝脏、
15、骨骼、肠上皮、胎盘、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。 2.2.血清血清ALPALP测定主要用于诊断测定主要用于诊断肝胆系统肝胆系统疾病，疾病，尤其是对尤其是对黄疽类型黄疽类型的鉴别更具有参考意义。的鉴别更具有参考意义。 3.3.当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，ALAL胆汁淤积的酶学指标胆汁淤积的酶学指标。（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定（ALP）1.1.肝胆系统疾病：肝胆系统疾病： 各种肝内、外各种肝内、外胆管阻塞性疾病胆管阻塞性疾病时，时，ALPALP明显明显升高升高，且与血清胆红素升高相平行，
16、且与血清胆红素升高相平行， 累及累及肝实质细胞肝实质细胞的肝胆疾病的肝胆疾病( (如肝炎、肝硬如肝炎、肝硬化化) )，ALPALP仅轻度仅轻度升高。升高。血清血清ALPALP检测的临床意义检测的临床意义2.2.黄疽的鉴别黄疽的鉴别诊断：诊断：ALPALP和和血清胆红素、转氨酶血清胆红素、转氨酶同同时测定有助于黄疽鉴别诊断。时测定有助于黄疽鉴别诊断。 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 ALPALP及胆红素及胆红素，ALTALT 原发性肝癌原发性肝癌 ALPALP，ALTALT及胆红素及胆红素或正常或正常 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 ALTALT，胆红素胆红素，ALPALP或或正常正常3. 3. 骨骼疾病：如佝
17、偻病等血清骨骼疾病：如佝偻病等血清ALPALP升高。升高。4.4.生长中生长中儿童、妊娠中晚期儿童、妊娠中晚期血清血清ALPALP生理性增加。生理性增加。n以以肝脏肝脏居多，次为肾脏、胰腺，心肌、肺、脑居多，次为肾脏、胰腺，心肌、肺、脑等处亦有，而等处亦有，而骨胳无骨胳无。n正常人血清正常人血清-GT主要来自肝脏。血清主要来自肝脏。血清-GT升升高的机制与高的机制与ALPALP相似相似。( (三三)-)-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定( (-GT) )-GT检测的临床意义检测的临床意义 阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 原发性肝癌原发性肝癌 阳性率阳性率95%95
18、%以上以上 酒精性肝病酒精性肝病 -GT-GT多明显升高多明显升高，ALTALT轻度轻度 急性肝炎急性肝炎 恢复期尚增高恢复期尚增高未愈未愈 慢性肝炎或肝硬化，持续增高慢性肝炎或肝硬化，持续增高不稳定或恶化不稳定或恶化MAOMAO能反映能反映纤维化纤维化的生化过程的生化过程,MA0,MA0在在肝硬化及早期肝硬化及早期肝硬化肝硬化的诊断中具有重要的参考价值的诊断中具有重要的参考价值临床意义临床意义1. 肝脏病变：肝脏病变： 80以上的重症以上的重症肝硬化病人肝硬化病人及伴有及伴有肝硬化的肝癌患者肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎活性增高，急性肝炎时时MA0大多正常。大多正常。2. 肝外疾病
19、如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也可升高。也可升高。（四）单胺氧化酶测定（四）单胺氧化酶测定(MAO)1 1、选择项目应考虑的选择原则：、选择项目应考虑的选择原则： 1 1）病情需要）病情需要 2 2）敏感性、特异性高）敏感性、特异性高 3 3）实验室条件允许）实验室条件允许肝脏病检查项目的选择与应用肝脏病检查项目的选择与应用1 1）健康体检）健康体检: : ALTALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳2 2）肝炎）肝炎 急性急性( (诊断诊断):ALT):ALT、胆红素、尿三胆，肝炎病毒标、胆红素、尿三胆，肝炎病毒标志
20、物志物 慢性慢性: :加上加上ASTAST、ALPALP、TPTP、A/GA/G、-GT-GT、血清蛋白、血清蛋白电泳电泳3 3）黄疸）黄疸: : 一般一般STBSTB、CBCB、尿三胆、尿三胆、ALTALT 肝癌或梗阻肝癌或梗阻 加上加上 ALPALP、AFP AFP 、CEACEA、2 2、选择项目、选择项目4 4）原发性肝癌：除一般肝功）原发性肝癌：除一般肝功, ,加测加测AFPAFP、ALPALP、-GT-GT等等5) 5) 肝纤维化或肝硬化肝纤维化或肝硬化 筛选检查加筛选检查加MAOMAO、PHPH及及PIIIPPIIIP6) 6) 疗效评估和随访疗效评估和随访 可根据不同疾病选择可根据不同疾病选择7) 7) 其他疾病：骨骼疾病、肾脏疾病与肝胆疾病的鉴别其他疾病：骨骼疾病、肾脏疾病与肝胆疾病的鉴别Thank You Thank You for for Your AttentionYour Attention谢谢 谢谢
