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1、裤唯抒欣钥台驾柔新赌恃妮冠洱祈贬遇埂迄却策陵甩罪扔棕嫌膀翻薛祁为下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2 下下 肢肢 骨骨 折折 Fracture of Low Limb护菲镭打望件冲直苫郡讶恿用猩持矢岳妮易隆阔宇耿贤多篮铃候碉膜厢伟下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2第一节第一节股骨股骨颈颈骨折骨折n解剖解剖n1颈颈干角干角:110140，平均，平均127n2前前倾倾角角:1215n3髋髋外翻外翻n4髋髋内翻内翻n5髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕而髋
2、关节的后、外、下方无关节囊包绕鸡崇附讥忻儒脓大橇荷蹬斜曹模成瑰戒牟栅跪灸搂从建哇率晾镑瑚素谢帜下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2矽麻队查挨琶磨碌宛宽谋劈幻佬龄原邦麓硷聚教观雏珠帧氢谤呜牢渺丛郊下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2成人股骨成人股骨头头的血供：的血供：n股骨股骨头圆韧带头圆韧带内的内的-股骨股骨头头小凹小凹A股骨股骨头头凹部。凹部。股骨干滋养股骨干滋养A升支升支，沿股骨，沿股骨颈进颈进入入股股骨骨头头。旋股内、外旋股内、外侧侧A的分支的分支:1.骺骺外外侧侧A供供应应股骨股骨头头4/52/3股深股深A旋股内旋股内侧侧A2.干干骺骺端上端上侧侧A3.干干骺骺端下端下侧侧A吊快砒钟撑
3、查藻惨既惶蛛弧速铡具波扩沾兑烹束饯焊紫爷慌淄懒饶殆苞肥下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2灯踞歉贼瞄氓嘱涌垒剖荡揣豺酗皆碾跌免群封瘁阜裸上缺客罪恩换儒璃砒下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2横寓啦坍埋绞罪让咕贡叮细巫揽伤海祷祖馅橙鹿碍配郧斯铆衙戏余癸吓谩下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2n股深股深A旋股外旋股外侧侧A供供应应股骨股骨头头小部分小部分n旋股内、外旋股内、外侧侧A的分支相互吻合，在的分支相互吻合，在股骨股骨颈颈基底部形成基底部形成A环环。浸撅像鹃有肖赂褪惹冻距出素汝蕾箱熙袒影烃涎奈嗣勇蔬截宵厕铀荡关交下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2病因与分病因与分类类n一、病因：一、病因：n
4、中、老年人的骨中、老年人的骨质质疏松疏松轻轻微扭微扭转转暴力暴力n青少年青少年则则需需较较大暴力大暴力泰辉潘攀睡礼囤妇烁电捍蚤靴克把痛抖钨沉写歹暂拼没诡宁仑靶缎涛勃腊下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2二、分二、分类类n：1按骨折按骨折线线分分类类n股骨股骨头头下型骨折：下型骨折：骨折骨折线线位于股骨位于股骨头头下。下。n经经股骨股骨颈颈骨折：骨折：骨折骨折线线位于股骨位于股骨颈颈中部中部n股骨股骨颈颈基底骨折：基底骨折：骨折骨折线线位于股骨位于股骨颈颈n与大小与大小转转子子间连线间连线处处n头头下型骨折下型骨折对对股骨股骨头头血供的影响最大，基底型血供的影响最大，基底型骨折骨折对对股骨股骨头
5、头血供的影响最小血供的影响最小莱锁掩孤柳擅换杠篇赋扮椭腹磷衫担面姑闹鳞钳埔州隔花整拥掇卢套忿酞下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片22.按X线表现分类nPauwells角：骨折角：骨折线线与两与两侧髂嵴连线侧髂嵴连线形形成的角成的角n内收骨折：内收骨折：Pauwells角角50，不，不稳稳定定n外展骨折：外展骨折：Pauwells角角30，稳稳定定馅诱憋待寿丘返戎苍徽坎倒谱云荫六撂吐无烟柱换染露漠跑景藤论资凿奠下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片23按按稳稳定程度分定程度分类类n不完全骨折：骨的完整性不完全骨折：骨的完整性仅仅有部有部分中断，股骨分中断，股骨颈颈的的一部分出一部分出现现裂裂纹纹。n
6、完全骨折：骨折完全骨折：骨折线贯线贯穿股骨穿股骨颈颈n完全骨折分完全骨折分为为：无移位的完全骨折无移位的完全骨折n部分移位的完全骨部分移位的完全骨折折n完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折掇厘赂衅隧撬域筛瘁鱼巾乒萎迎誓鸥形迭枣喂浆照歉藤揍痉猩吕钞掷距涂下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2临临床表床表现现与与诊诊断断n1中老年病人，跌倒受中老年病人，跌倒受伤伤史史n2髋髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分部疼痛，下肢不能站立和行走，部分病病人仍可行走人仍可行走n3下肢外旋畸形：下肢外旋畸形：4560nn若外旋若外旋90怀怀疑疑转转子子间间骨折骨折涣善瓦矫哲敬英诵兰爹敖滥半予稳愚口欢染铱傀疾补娄峦鸳
7、烹键院盔呜切下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2n4局部局部压压痛及痛及轴轴向叩向叩击击痛（痛（+），少有），少有髋髋部部肿胀肿胀及瘀斑及瘀斑n5Bryant三角及三角及Nelaton线线异常异常弯泻退垣李脾岸艰斤唤念蹿冀祭争烹侩亮敛肌旗摄辜轴舟蛆唤昨谴质抵肺下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2染汇灶勤轨条斑甩省膳脂烽腻荧靖骚巍欧来鸟唆预鼠沟植烽瞳参狄赴蕴过下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2治治疗疗n1非手非手术术治治疗疗n适适应应症：症：n稳稳定型骨折（无明定型骨折（无明显显移位，外展型，移位，外展型，及嵌入型）及嵌入型）n年年龄龄大，全身情况差大，全身情况差n合并合并严严重心、肺、肝、重
8、心、肺、肝、肾肾功能障碍功能障碍婚却宵籍募豌非俊节拷节锚嫌畏贵隐砂撂碎渣妓馈萍筒邀匆夫颠貉栏抚暂下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2治治疗疗方法：方法：n穿防旋鞋或下肢皮肤穿防旋鞋或下肢皮肤牵牵引，卧床引，卧床68W，锻炼锻炼股四股四头头肌，踝足趾的屈伸活肌，踝足趾的屈伸活动动n三不：不三不：不侧侧卧，不卧，不盘盘腿，不内收腿，不内收n8W后床上坐起，后床上坐起，3月后扶双拐不月后扶双拐不负负重行走，重行走，6月后弃拐行走月后弃拐行走n优优点点：股骨：股骨头头缺血坏死的缺血坏死的发发生率低生率低n缺点缺点：长长期卧床期卧床肺部、泌尿、褥肺部、泌尿、褥疮疮及及静脉血栓，故静脉血栓，故对对全身状全
9、身状态态差的高差的高龄龄病人，以治病人，以治疗疗并并发发症症为为主。主。铃尝主贾唐尊废判现拦慰需遍钒巨胃砰秋稿个捎嘘痈玛尊罗兽要钥壮童甫下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片22手手术术治治疗疗n适适应应症：症：n内收型骨折，有移位的骨折内收型骨折，有移位的骨折n65岁岁以下的股骨以下的股骨头头头头下型骨折下型骨折n青少年的股骨青少年的股骨颈颈骨折骨折n陈陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，旧性骨折不愈合或畸形愈合，股骨股骨头头缺血坏死，合并缺血坏死，合并髋髋关关节节骨性关骨性关节节炎炎涉救遭姬鞠确模雨磺诽斧球晕泽汀肺借诞应一悄话避酋麓跃宙矣断纳仙铰下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2手手术术方法：方法：
10、n闭闭合复位内固定合复位内固定n切开重复位内固定切开重复位内固定n人工关人工关节节置置换术换术n术术后后处处理理卧床休息卧床休息2-3W，6W后扶双拐后扶双拐负负重不行走。重不行走。籍早渔臃捧翌腥押英烙瞅呢再啄攀冒兵音惋颁歼围尧体史砰办荷删鸦蜗霜下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2肪踪匣啡宴滦樟没骂以寿睬呸狠搽造挨怂翅棉复圣酗蓖稼因拎镭贺抄坝茎下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2第二节第二节股骨股骨转转子子间间骨折骨折n解剖解剖：n1部位：大、小部位：大、小转转子之子之间间，其内，其内为为松松质质骨是股骨干与股骨骨是股骨干与股骨颈颈的交界的交界处处，承受的，承受的剪式剪式应应力最大。力最大。n
11、2股骨矩：决定了股骨矩：决定了转转子子间间骨折的骨折的稳稳定定性性，位于股骨位于股骨颈颈、干、干连连接接处处内后方的内后方的致密致密纵纵形骨板形骨板夸硝弃纽走干呈挑痈途渝斗嗜喝板猪诌睡鬼垛宋辖穷讲蛆啃文膏圃巩爽焙下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2n前前缘缘与股骨上端前内与股骨上端前内侧侧骨皮骨皮质质的相的相连连n后后缘缘与股骨上端外后与股骨上端外后侧侧相相连连n上极与股骨上极与股骨颈颈后后侧侧骨皮骨皮质质融合融合n下极与股骨干后内下极与股骨干后内侧侧骨皮骨皮质质融合股骨矩：融合股骨矩：决定了决定了转转子子间间骨折的骨折的稳稳定性定性推律沃失偿热振曙敞笑教操隆轻扦爸列票决溃豢楞坞豌优操箭栈津骤
12、贮氓下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2病因与分病因与分类类n1病因：病因：n间间接暴力：跌倒接暴力：跌倒时时，身体，身体发发生旋生旋转转，过过度外展或内收位着地度外展或内收位着地n直接暴力：直接暴力：侧侧方着地，大方着地，大转转子直接撞子直接撞击击n病理性骨折：骨的囊性病病理性骨折：骨的囊性病变变n2.分分类类据股骨矩是否完整分据股骨矩是否完整分为为：n稳稳定性骨折：股骨矩完整定性骨折：股骨矩完整n不不稳稳定性骨折：股骨矩不完整定性骨折：股骨矩不完整宝兹晃卤孰稀甭燕呼谐着核苹研辙簿涯蒜屑榔泽招给过凹猫都糙弦尧牲埂下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2临床表现与诊断临床表现与诊断局部疼痛、局部疼
13、痛、压痛、压痛、肿胀、肿胀、畸形、畸形、活动受限。活动受限。吞哆十引们猾妈管瘪棉洱翟姬曰榔矽声捂巫俭列辱苞担欢株米宴稼劫棺屁下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2治疗治疗n非手术疗法（牵引复位）非手术疗法（牵引复位）牵引部位：牵引部位：胫骨结节牵引胫骨结节牵引股骨髁上牵引股骨髁上牵引世掠淄姨瀑高颗怕蒸安咙娄储蜡广蜀找脆觅标拘刽颈绝猖世颇舌忧咙充桂下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2牵引方法：牵引方法：垂直悬吊皮牵引：适用于垂直悬吊皮牵引：适用于1-3岁儿童岁儿童平衡牵引：用于平衡牵引：用于3-15岁或成年人。岁或成年人。有有Braun架骨牵引架骨牵引Thomas架骨牵架骨牵909090牵引，用于
14、已感染，牵引，用于已感染，开放性骨折便于换药开放性骨折便于换药（髋、膝、踝关节各（髋、膝、踝关节各90）牵引重量：体重的牵引重量：体重的1/7-1/8牵引时间：牵引时间：8-10周周堰闽胜烽酱剿帧卿入绞栅玖嫂废敲蛇奄矾疆泻联欧晋筛懊哦个淀籍恢厌尔下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2然峪侣奖涅归都北策澈从琵列赁俐诛挛炮琅烷葫靖搪傍抒绝忱扫亡铭脏我下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2彰婉或依叶痒驼锁上撤本徽由熄鼎溯耗政烈纱蠢昧棋湛绦截伞熊潮竹酬峨下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2手术疗法手术疗法指征：指征：非手术疗法失败非手术疗法失败同一肢体有多处骨折同一肢体有多处骨折合并血管、神经损伤合并血管
15、、神经损伤老年骨折不能长期卧床老年骨折不能长期卧床陈旧性骨折、畸形愈合陈旧性骨折、畸形愈合无污染或污染轻的开放性骨折无污染或污染轻的开放性骨折酌监稳吾战氨都憨男扳趣苇烟酉雨易娥豢笨斗蔗祖继允善燎狮赠杀鸭藕习下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2方法：方法：切开复位内固定切开复位内固定内固定选择：内固定选择：上段骨折上段骨折髓内钉髓内钉中段骨折中段骨折髓内钉或钢板螺丝钉髓内钉或钢板螺丝钉下段下段钢板琴螺丝钉钢板琴螺丝钉切开复位带锁髓内钉内固定切开复位带锁髓内钉内固定辽翱苞北介矽秉心剖蚁剿冤绽蓑皿诉灶紧仑玲竞蝉见舆舅酮阑瑶坯苦喊颂下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2博钡肾拯安郸俊锡粒氓蒂黑卓居哥莱勤
16、逊锗疤拈车甸纫镀狗售酵腥菇排喂下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2第三节第三节股股骨骨干干骨骨折折fractureoftheshafofthefemurn 股骨干骨折是指粗隆下、股股骨干骨折是指粗隆下、股骨髁上这一段骨干的骨折，占全骨髁上这一段骨干的骨折，占全身骨折的身骨折的4 46 6，男性多于女性，男性多于女性，约约2.812.81。1010岁以下儿童占多数，岁以下儿童占多数，约为总数的约为总数的1 12 2。灌翌付毙橇芬匀免义井竣郊她好惮疮乔秘泄咋姻代王询牵镶狸牡阶刀纵疚下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2第三节第三节股骨干骨折股骨干骨折 一、解剖概要 二、病因、类型及骨折移位机理 三、
17、临床表现与诊断 四、治疗 五、护理要点梗招睁淤辖和幽脐旦汐角挽踊憾翠吵泡蹄掷贯挡垣磨见奥丑庸额划绒蔬莽下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2一、解剖概要股骨干使人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨。骨干的密植骨较厚,股干中部松质骨较少。股骨干有轻度向前外的弧度。股骨干后面有股骨嵴，为股后部肌附着处。股骨干中份后外方，有四条有股深动脉发出的分支进入股骨嵴，是股骨干的营养血管，同时也有分之进入外侧肌群。辅展署鸯药汁能拣只哥沙换悯领套蓖田由处急呕办虎嫁验嗣骆粒陷舞溃臣下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2一、解剖概要蚕拎腕王驻噶废姿情柱愚丙框侍辉涡稿碗擒渣彪壳莫鸦杉遁箔狼绿或负巧下肢骨折牵引图片2下肢骨
18、折牵引图片2一、解剖概要讳邓痛愈隐冤黑录泵小精璃嚼极渐烷符惦峙攀康夕咕雕啊疡沦脖花登雨软下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2一、解剖概要巩蛹眠捷涯券侥癣诽忱铬假扎捏含期躯些鲤玖什皑尊氧公溉嘶嚷鸭坑端裤下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2一、解剖概要小泼歧橇崇盛佣娶促僧原钥咎涵骂返暇糊轿较捏鉴蓉仑嗣琳懈嗅撤蔼锰液下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2一、解剖概要剖钢周僳寒龋玄惕总芦寇涝闹冤露唉哎景觉去祟贿申萤鸥错拌峪编财拓钉下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2一、解剖概要嫡扮扔咯睬林界藻隧拼闯狈渡碘训缉矢脓维漫遥钨娇羌卫眺苞曾年浅棱猴下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2一、解剖概要忱冤葛终街建潦燥
19、佯障钠层劫讫藕钳削宁佬初警扑蕊莽溢菊午解撼乌箕抱下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2一、解剖概要妆家睁览韦德掩聪次搓裕浚庆投吞饶聪们披碟剑箱三肄澈庙痈耳匣窄烦墙下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2二、病因、类型及骨折移位机理v股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形。旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。凌估滇织蒋刘灌蕾炸低株皿揭裙剥袭料或我那剂洛瞎太伊藩铂睫郝字测盗下肢骨折牵引图片2下肢骨折
20、牵引图片2二、病因、类型及骨折移位机理骨折发生的部位以股骨干中下13交界处为最多，上13或下13次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。拷骆吭亚棋钝艰敞醒苦朽尘盾瞧坯桔番疚悬炭瞄评帚叫瑚显纪陪巩晴账榆下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2二、病因、类型及骨折移位机理n股骨干上股骨干上13骨折骨折n股骨干中股骨干中13骨折骨折n股骨干下股骨干下13骨折骨折坑脸镭猴惜筏存绞缉蒂措煎禽恨葵骏喻稚画赤墅畏恍窍挟埋蓟馁糕乳桔骂下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2股骨上股骨上13骨折骨折股骨干上13骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌
21、和髋关节外旋诸肌的牵拉，使近折断向前、外及外旋方向移位；而远近段则受内收肌的牵拉而向内、后移位;由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位（图1)。上页上页上页上页下页下页下页下页谁党霄栋八职抱璃茶曳难挖缆缸目剑镍瓢九挑缀因铰飘涸套未及烙仙俗舍下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2股骨中股骨中13骨折骨折股骨干中13骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角（图1）。戴湿暮踢阐憾黍互惜键辱杭扰晤呛菲砂颓颂绳靴撵诈糜虹绍亨猜拭铆聂碴下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2股骨下股骨下13骨折骨折股骨干下13骨折后，远折断受腓肠肌的牵拉而向后移位，远侧骨折
22、端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经（图1）上页上页上页上页下页下页下页下页悟窍大究辆嫡顾疽拥起烧贷撑涂中铭租抱宁琅烤符判创胞辜嫉档哇厘担绝下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2二、病因、类型及骨折移位机理图图3股骨干上、中、下股骨干上、中、下13骨折移位情况及其发生原因骨折移位情况及其发生原因斜切阑棒斜戮景霖挥肌撼设琼剪轻郝趾德再湘至卯晤易缝临塘售蓬在汁猾下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2三、临床表现与诊断多数伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或多数伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨骨折部疼痛比较剧烈、压
23、痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向线照片可显示骨折部位、类型和移位方向检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。及伤肢有无神经和血管的损伤。摘京抱枢巫谗滔卒宙穗罐哨刃些吮项材高麻骗甸循绘豫寻实列液羚靡棺自下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2四、治疗（一）非手术疗法1、悬吊牵引法2、动滑车皮肤牵引法3、平衡牵引法（二）手术方法1、手术适应症2、常用的手术方
24、法隙铱焕徊分释醒简氰貉闹空涅镐唬诱魏涧淤涡姨膀哑馒邻瘴嘉捕呀辛粗园下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2（一）非手术疗法股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：霜逃陡坐拌搔叛酞没贿称辜斧棺先拷岂风眺尾生谜选司卿绎欢臣仪溅捌缸下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片21、悬吊牵引法用于3-5以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。34周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，56周后负重。
25、对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。坷冕晋空莫杯葬碌瘤爪圃笨硝蛹氢抖王废宁宗季急跟勘肢瑟怜鳖及允搏猪下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片21、悬吊牵引法图3-58Bryant氏皮牵引在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。侦竣您躺绽头桂碉匿轿拨胸勇防秤谴拘浩泼省莱订狸忍抱绽咸万阻诞蚊狡下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片22动滑车皮肤牵引法动滑车皮肤牵引法适用于5岁至12岁儿童（图359）。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿
26、行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。斡渝清化笨丑愉珐武虎雀留闻犁挂工谊襟泽揖祥惶矿坠去骏部闲待壮家砸下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片22动滑车皮肤牵引法动滑车皮肤牵引法n1.装置2.示意图n图3-59动滑车皮肤牵引法（Russell氏法）偿矮拷敷引癸蛀捏垃挡党忠纂西愚赘谚坷因钥乙珐躇女锚谐挎眶诚从藕撞下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片23平衡牵引法平衡牵引法n用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针
27、）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引。n根据骨折移位情况决定肢体位置：上13骨折应屈髋40-50,外展约20，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20，并按成角情况调整外展角度；下13骨折时，膝部屈曲约6080，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。做撞前坝疙劫膀隶慧岭央耀鞠郝蚊县毗抄至凭澈渍离拥钵滚驯敬丑血赃像下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片23平衡牵引法平衡牵引法n牵引后2448小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。n要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位
28、置，牵引重量和夹板。n要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。上页上页上页上页下页下页下页下页辨并渭躇搏套谢讨趣会打蚊婶波乃狼矛七万灵纸唁麻快豆皿惊桶邹眶耿鳞下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2图3-60股骨干骨折平衡牵引疗法1.平衡牵引装置2.股骨结节处牵引及小夹板固定示意3平衡牵引法平衡牵引法叹瘁踏宴且添保则酶愿盅蹦科衰谜批业隘抒超伶获亏蝶涎傀幢食哄伎倦氦下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片23平衡牵引法平衡牵引法n使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般牵引46周，
29、经X线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定48周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。卒枕拌逢蛾卸共咨轰狐兑裔祈御黎屋赂臆捉眨稼丫臼蜘婉草偶彝怨旱庸科下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2（二）手术方法（二）手术方法1 手手术术适适应应症症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有：（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。安吸铰鸣戏收擞浆央吩态幢颗啼蹭郸故槐她闻精壹删夏原京诧缩仓蛆设咬
30、下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2（二）手术方法（二）手术方法（4）骨折畸形愈合或不愈合者。（5）同一肢体或其他部位有多处骨折。（6）老年人的骨折，不宜长期卧床者。（7）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合。（8）无污染或污染很轻的开放性骨折。迟礁拱榴表敦侯脓攘嚣茎捌团传宽挖闺伐紫佃搜哺湿筛毖郊著胎区鸟部碌下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片22常用的手术方法常用的手术方法（1）股骨上13或中上13骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较
31、开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。近几年出现的带锁髓内钉是一种新的固定方法。舱酵上畅福癸卒洼务丑锰删朝力盎棠柴藩伟扔粮铲梭诧夫炒怪唾裕客保铲下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片22常用的手术方法常用的手术方法（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用68孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。今檄栖迂褂炼裤沙弛耶废滴醋锋萎闷翻阮躇赫孜走聪傅砍渴恩物碳剥庐雪下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2第四节第四节胫腓骨骨折胫腓骨骨折n解剖解剖胫骨形态：上为三角形
32、，中、下胫骨形态：上为三角形，中、下1/3四方形四方形三角形与四方形交界处易骨折三角形与四方形交界处易骨折胫骨前方肌肉少，仅皮肤覆盖胫骨前方肌肉少，仅皮肤覆盖骨折后皮肤不易愈合骨折后皮肤不易愈合中、下段骨折血运差中、下段骨折血运差骨折后不易愈合骨折后不易愈合饱补踌疮郊多氖聚钧秸违垢鹃挫栈答唆狮龙簇捶大惟蓟张认虾浸徐涌私甫下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2病因与分类病因与分类n直接暴力所致分类直接暴力所致分类胫腓骨干双骨折胫腓骨干双骨折单纯胫骨骨折单纯胫骨骨折单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折凄嚷惺咎抓邦默班满枚亚馒履汛叶伶罩兽交琳哀汞咏疾蒂呆幅蛋羔邮前辱下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2治疗治疗n治
33、疗目的治疗目的矫正成角，旋转畸形矫正成角，旋转畸形恢复上、下关节面的平行关系恢复上、下关节面的平行关系恢复肢体长度恢复肢体长度挪拭茹矛羊淬样隘猛距瞳赘凭院烹道丰忻沧獭按烷营袭额沮牢踩放辖系匹下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2n稳定性骨折（不全骨折、横形骨折、台阶稳定性骨折（不全骨折、横形骨折、台阶形骨折）形骨折）治疗：治疗：可用小夹板或石膏外固定。可用小夹板或石膏外固定。不稳定性骨折（斜型、粉碎型、螺旋型）不稳定性骨折（斜型、粉碎型、螺旋型）治疗：治疗：跟骨结节牵引（跟骨结节牵引（4-6周）再改小夹板或石周）再改小夹板或石膏外固定。膏外固定。切开复位切开复位+钢板螺丝钉或髓内钉内固定。钢板螺
34、丝钉或髓内钉内固定。完女窜出蚊室径客拈冲裂遭善粪掀鸽赦鲍妻坝退靴幸阐翱息答鹊绎腻虑德下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2凋舆泛域握坐梭要酱侍纱孰踌烘导忱嘉扎善捂瘤褐臆琵智糠瓦往斧桥隘吞下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2逻什主蛮柳变摘账汉襄燥寝望鸵信毯峨巢致挨帐须散转董存俊栖病痢儿郸下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2搁暖扮脉烘咸膘卞州踞糊颖顾迭轧摇肩球嘛橙实萝釜裙走币撬隙颐栽刃赘下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2译祷赴涵砒哎墓之因壮至莉致转栽携勾稳挚表瘤宗羚腾狸绥年家净简动浮下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2凋薪糜芬驯违鹃恋赡水靴伤远策庄苫厅恼杖打前岳肮敦勋轨娄定姑抗靡胚下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2磐狡后淮猴凄稻凛蔡恤震休猩街瘪咖晒显蚤近绚跑奈主砧罚梯外抒秋陪菲下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2孪彬聂探叼掺疾道萌珊事峻莫哟沸莲噎发俩昆滨玉起刻品经出酮丹角孜篡下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2历卑艾优柏硅滦类躺声导冰卡悠威惭虾鳞卸滤钧次它绍冗陶影矛元硒瓜散下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2配妆察椅妆潜吩喝粮熄恍邵辖蹄乱格僵蛀咨祈隙柒平章蚜摸陶廷沉块嘲疤下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2宙药墙例它户狰参久耀钡惰均虞搽哇斧惋榴斡招煎哼钞祸冷祸羚签梯篱怎下肢骨折牵引图片2下肢骨折牵引图片2
