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1、1 交流的主要内容交流的主要内容一、过敏性休克的发病机理一、过敏性休克的发病机理二、过敏性休克的特点及表现二、过敏性休克的特点及表现三、过敏性休克抢救与护理三、过敏性休克抢救与护理2 休克？休克？ 有效循环血量有效循环血量锐减、全身锐减、全身微循微循环障碍环障碍引起重要生命器官（脑、引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。氧的综合征。3 其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。 4 5 6 7 过敏性休克的发病机理过敏性休克的发病机理过敏性休克过敏性休克 是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的
2、抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。 导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。 8 过敏性休克的特点过敏性休克的特点过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、特点是危险性大、一般呈闪电样发生，一般呈闪电样发生，5%患者于给药后患者于给药后5分钟内出现症状，分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中也有极少数患者发生于连续用药的过程中 9 过敏性休克的表现过敏性休克
3、的表现 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状循环衰竭症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 其它症状其它症状 10 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿由于喉头水肿支气管痉挛支气管痉挛肺水肿所引起肺水肿所引起 胸闷胸闷 气促气促 哮喘哮喘 呼吸困难呼吸困难 11 循环衰竭症状循环衰竭症状 周围血管扩张周围血管扩张导致有效循环导致有效循环血容量不足血容量不足（供血与需血）（供血与需血） 面色苍白面色苍白 冷汗冷汗 紫绀紫绀 脉细弱脉细弱 血压下降血压下降 烦躁不安等烦躁不安等 12 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织因脑组织 缺氧所致缺氧所致（供氧与需氧）（供氧与需氧） 头晕
4、眼花；头晕眼花； 面及四肢麻木；面及四肢麻木； 意识丧失意识丧失; 抽搐或大小便抽搐或大小便 失禁等失禁等 。13 其它症状其它症状 有荨麻疹、恶心、有荨麻疹、恶心、 呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、 腹泻发热等腹泻发热等14 一旦病人发生过敏休克一旦病人发生过敏休克必须当机立断，必须当机立断，不失时机地积极处理不失时机地积极处理 15 要求医务人员：要求医务人员： 熟练掌握抢救流程、有条熟练掌握抢救流程、有条不乱。不乱。16 及时发现提早干预及时发现提早干预治疗用药后： 密切观察患者意识、体温、脉搏、呼密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、面色，甲床及其他临床吸、血压、尿量、面色，甲床及其
5、他临床变化（变化（特别是没有家人陪护的患者）特别是没有家人陪护的患者）17 如果输液过程中若发生过敏性休克后，输液过程中若发生过敏性休克后，千万千万不要马上拔出输液针头不要马上拔出输液针头。因为病人在休克时，血。因为病人在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致静脉穿刺困难。压降低，静脉萎陷，导致静脉穿刺困难。 但是但是，发生过敏反应后，要，发生过敏反应后，要立即停用立即停用致敏药致敏药物，立即换成生理盐水，保持静脉通道畅通，以物，立即换成生理盐水，保持静脉通道畅通，以便尽快应用抗休克药。便尽快应用抗休克药。18 过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施药物引起的过敏休克 停止致敏药物输入！停止致敏药
6、物输入！2 2、立即给予救命针立即给予救命针: :肌注肾上腺素肌注肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg。必。必要时，每要时，每5 51010分钟重复一次，然后肌肉注射分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪抗过敏药异丙嗪25-50mg25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg40mg。3 3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素, ,首次首次地塞米松地塞米松10-20mg加入加入50%葡萄糖葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松静注，然后用地塞米松20mg加入加入5%葡萄糖葡萄糖静滴静滴. 19 过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施4 4、改善缺氧症状，给予
7、氧气吸入改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量氧流量为为4-6L /4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气管明分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予显痉挛者，给予氨茶碱氨茶碱0.25-0.5g0.25-0.5g加加5%5%葡萄葡萄糖注射液糖注射液250ml250ml稀释后静滴。稀释后静滴。 呼吸困难，用呼吸困难，用可拉明可拉明0.375mg0.375mg或洛贝林或洛贝林3-6mg3-6mg肌注或静注肌注或静注。20 过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施4 4、快速补充血容量，首选林格液快速补充血容量，首选林格液, ,为此，有为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、必要建立第二条输
8、液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%5%葡萄糖注葡萄糖注射液均可，一般先输入射液均可，一般先输入5005001000ml1000ml，每分，每分钟钟40-6040-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。21 过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施5 5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用性药，应用多巴胺多巴胺加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml中静中静脉滴注，使收缩压保持在脉
9、滴注，使收缩压保持在9090100mmHg100mmHg。开始每。开始每分钟分钟2020滴左右，根据血压调整滴速滴左右，根据血压调整滴速6 6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用用5% 5% 碳酸碳酸氢钠氢钠溶液静脉滴注。溶液静脉滴注。22 过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施6 6、患者一旦出现心跳停止，立即启动、患者一旦出现心跳停止，立即启动心脏复苏等抢救措施 7 7、出现喉头水肿，准备气管、出现喉头水肿，准备气管插管插管或气管切或气管切开开发，必要时可行环甲膜穿刺。发，必要时可行环甲膜穿刺。23 出现过敏休克出现过敏休克以下处理你首选那项以下处理你首选那
10、项、测血压、测血压、报告医生、报告医生、吸氧、吸氧、病人送回抢救室、病人送回抢救室、停止致敏药物输入、停止致敏药物输入24 停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！25 过敏性休克急救训练：先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml 0%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 1mg，肌注26 先打这一支救命针盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素抗休克首选抗休克首选药理作用药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 27 换上哪一瓶液体换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄
11、糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml28 换上这一瓶液体复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）29 识别药物过敏识别药物过敏1.胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色分钟后脸色潮红，心跳稍加快。潮红，心跳稍加快。 2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗4.腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测时，诉畏寒，测体温体温
12、40C 5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。胸闷，身痒，随即晕倒。 30 观察与记录观察与记录按按医疗事故处理条医疗事故处理条例例规定在规定在6 h内及时、内及时、准确地记录抢救过程准确地记录抢救过程 31 神志、血压、尿量往往是病神志、血压、尿量往往是病人病情进展和抢救是否有效的重要人病情进展和抢救是否有效的重要指标指标1、随时观察患者神志2、生命体征监测3、留置尿管观察尿量32 过敏性休克的预防过敏性休克的预防、询问过敏史：、询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、
13、药疹及过敏如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。则禁止再用。33 过敏性休克的预防过敏性休克的预防、皮试：有过敏史者，不作皮内试验。、皮试：有过敏史者，不作皮内试验。、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对在门急诊的病人要求注射药物反应的可能，故对在门急诊的病人要求注射药物后的患者，应留在观察室后的患者，应留在观察室2030min后才能离院，后才能离院，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。以防意外发
14、生。对有过敏史者尤应注意。34 过敏性休克的预防过敏性休克的预防4、输液时，密切观察患者变化，、输液时，密切观察患者变化，输液盘中备好输液盘中备好肾上腺素肾上腺素、患者、患者有休克症状就能立即采取措施。有休克症状就能立即采取措施。 35 抢救过敏性休克的药物抢救过敏性休克的药物过敏性休克发生后，抢救用药并不复过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。杂，关键是要做到抢救动作快、准。地塞米松、非那根地塞米松、非那根10%葡萄糖酸钙、氨茶硷葡萄糖酸钙、氨茶硷肾上腺素、多巴胺肾上腺素、多巴胺碳酸氢钠等碳酸氢钠等36 过敏性休克的护理措施： 患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，
15、就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。 1、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素，注意保暖 2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开 3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施 4、迅速建立静脉通路，补充血容量 5、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化6、准确地记录抢救过程 37 注意事项：注意事项： 1详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2凡首次用药，停药凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。做过敏试验。 3皮肤试验注入必须
16、新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。注射器及针头应固定使用。 4青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。素和注射器等）。 5严密观察病人，首次注射后须观察严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。局部和全身反应，倾听病人主诉。 6试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，
17、在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 38 在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极抢救,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅39 过敏性休克病人一般采用平卧位,头偏向一侧以保证呼吸通畅,下肢抬高十五到二十度,以保证大脑供血.持呼吸道通畅.40 心理护理心理护理 由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意病人的心理变化和不满情绪以及对治疗措施要注
18、意病人的心理变化和不满情绪以及对治疗措施产生怀疑。产生怀疑。 此时应积极进行有效的语言沟通，耐心向病此时应积极进行有效的语言沟通，耐心向病人及家属做好解释工作，减轻病人的焦虑、恐惧感，人及家属做好解释工作，减轻病人的焦虑、恐惧感，减少对病人不必要的刺激，消除对治疗措施的疑虑，减少对病人不必要的刺激，消除对治疗措施的疑虑，稳定病人和家属的情绪，使病人和家属能够积极配稳定病人和家属的情绪，使病人和家属能够积极配合救治和护理工作。合救治和护理工作。41 分享：过敏性休克案例一分享：过敏性休克案例一患者，女，患者，女， 32岁岁 。患支气管炎给于。患支气管炎给于PC抗感染治疗，当皮抗感染治疗，当皮试液
19、刚注入数秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气试液刚注入数秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清。促，一分钟后意识不清。 处理处理：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺素素0.5mg im ，地塞米松，地塞米松10mg iv ，异丙嗪，异丙嗪 25mg im 。很快面色发青，口吐白泡，很快面色发青，口吐白泡，BP：0/0 ，颈，颈A搏动及心音消失。搏动及心音消失。 处理处理：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两条静脉输液通道，条静脉输液通道， 快速输入生理盐水快速输入
20、生理盐水 及林格，静推肾上腺及林格，静推肾上腺素素1mg，多巴胺升压。，多巴胺升压。42 3分钟后分钟后B P 仍为仍为0/0。 处理处理：盐酸肾上腺素：盐酸肾上腺素1mg iv 每每3分钟一次（共用分钟一次（共用3次）。次）。10分钟后分钟后BP40/20mmHg，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，E K G ：“室速室速”。 处理处理： 0.9% N S 20ml Lidocaine 100mg iv st！，！，0.9% N S 250ml+氨茶碱氨茶碱 0.25g静点静点 。22分钟后分钟后B P ：75/50mmHg ，意识恢复。，意识恢复。 处理处理：继续补充
21、血容量，：继续补充血容量，Lidocaine以以15mg/kg/h维持维持给药。给药。45分钟后分钟后B P ：100/50mmHg 意识清楚，自诉头晕，意识清楚，自诉头晕，E K G ：正常，：正常，43 过敏性休克案例二过敏性休克案例二 患者，女性，患者，女性，68岁，因岁，因“咳嗽，喘息咳嗽，喘息2日日”入急诊，诊断：支气管哮喘。既往用过入急诊，诊断：支气管哮喘。既往用过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要求输头孢呋辛钠，皮试阴性，输用该药不求输头孢呋辛钠，皮试阴性，输用该药不到到1分钟，患者突发憋气，全身发红，烦躁，分钟，患者突发憋气，全身发红，烦躁
22、，很快神志不清。很快神志不清。44 抢救经过：抢救经过： 立即停用头孢呋辛钠，换上新输液器和盐水，肾上立即停用头孢呋辛钠，换上新输液器和盐水，肾上腺素腺素0.5mg im ，甲强龙，甲强龙80mg iv，异，异丙嗪丙嗪 25mg im ，简，简易呼吸器辅助呼吸，患者症状不缓解，全身紫绀，监护易呼吸器辅助呼吸，患者症状不缓解，全身紫绀，监护示：血氧示：血氧30%， HR70次次/分，分， B P ：60/45mmHg ，肾上腺素肾上腺素3mg iv1次次/3min，给予插管发现喉头水肿明，给予插管发现喉头水肿明显，给予环甲膜穿刺效果不好，再次甲强龙显，给予环甲膜穿刺效果不好，再次甲强龙80mg
23、iv，纤支镜下插管成功，呼吸机控制呼吸，纤支镜下插管成功，呼吸机控制呼吸，5分钟后神志转分钟后神志转清，监护示：血氧清，监护示：血氧100%， B P ：140/90mmHg ，HR110次次/分，转分，转ICU进一步治疗。进一步治疗。45 一、抢救病人过程中，基本上是口头医嘱，护士在一、抢救病人过程中，基本上是口头医嘱，护士在执行时要复述医生下达口头医嘱的内容确认后方执行时要复述医生下达口头医嘱的内容确认后方可执行。可执行。二、抢救过程中所用的药物玻璃安培集中放置，待二、抢救过程中所用的药物玻璃安培集中放置，待抢救结束后无异议才处理。抢救结束后无异议才处理。三、抢救过程不能当着家人评价或议论治疗护理有三、抢救过程不能当着家人评价或议论治疗护理有关问题，特别是仪器设备使用过程出现性能不稳关问题，特别是仪器设备使用过程出现性能不稳定情况等，避免家人质疑引发医患之间矛盾。定情况等，避免家人质疑引发医患之间矛盾。46 抢救病人关健时刻最能体现一个护士综合水平和应急能力，是护士基本功技能真实演示。 试问：我们有能力将死神从患者身边推开吗？47 护士职业虽然很平凡很辛苦，但护士职业虽然很平凡很辛苦，但这种平凡与辛苦充实着我们的人生，这种平凡与辛苦充实着我们的人生，因为我们用这种平凡与辛苦铸就了因为我们用这种平凡与辛苦铸就了生命的希望生命的希望! 48 49
