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1、我们毕业啦其实是答辩的标题地方脑膜瘤手术护理查房脑膜瘤手术护理查房讲述人前前 言言硬脑膜硬脑膜脑蛛网膜脑蛛网膜软脑膜软脑膜查房目的病例介绍疾病知识介绍术前护理术中护理术后护理CONTANTS查房的目的Thepurposeofnursingcheck查房目的查房目的病例介绍知识介绍术前护理术中护理术后护理查房目的：查房目的：熟悉脑膜瘤的特殊生理及手术特点。熟悉脑膜瘤的特殊生理及手术特点。掌握脑膜瘤手术的观察护理要点。掌握脑膜瘤手术的观察护理要点。病例介绍Casedescription知识介绍术前护理术中护理术后护理病例介病例介绍 查房目的查房目的病病 历历 介介 绍绍 （一）、现病史（一）、现病
2、史： +4床，张金萍，女，床，张金萍，女，60岁，因反复头部胀痛岁，因反复头部胀痛2+月于月于2015-06-17步入病房。步入病房。护理查体：神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约护理查体：神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，光反射灵敏，测测T38.3，P80次次/分分R20次每分，次每分，BP118/70mmHgCT、MRI 提示右侧颞叶巨大占位：提示右侧颞叶巨大占位：知识介绍术前护理术中护理术后护理病例介病例介绍 查房目的查房目的病历摘要：知识介绍术前护理术中护理术后护理病例介病例介绍 查房目的查房目的CT和MRI是目前诊断脑膜瘤的主要手脑膜瘤的治疗脑膜瘤的治疗1.手术治疗:手
3、术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。2.肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放射治疗或化学药物治疗。诊断诊断疾病知识介绍Introductionofdiseaseknowlede术前护理术中护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知知识介介绍定义定义脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部
4、位偶见。术前护理术中护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知知识介介绍一、颅脑解剖一、颅脑解剖（一）头皮：头皮显覆盖于颅骨之外的软组织，在解 剖学上可分为五层;1、皮层2、皮下层：含丰富的血管和神经。3、帽状腱膜层4、腱膜下层5、骨膜层术前护理术中护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知知识介介绍（二）、颅骨：顶骨，颞骨，额骨，枕骨等 （二）（二） 颅骨颅骨术前护理术中护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知知识介介绍（三）（三） 脑脑 膜膜2.蛛网膜1.硬脑膜3.软脑膜是半透明膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在腔隙称硬膜下隙。是厚而坚硬的双层膜，外层是骨膜层，内层为膜层，内层厚
5、而韧，与硬脊膜在枕骨大孔处延续称脊膜层。紧贴与脑表面的一层透明薄膜并深入沟裂 。脑膜：位于颅骨与脑之间的膜性结构，由内向外分三层；术前护理术中护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知知识介介绍（四）（四） 脑脑位于颅腔内，形态功能很复杂，脑可分为：大脑，间脑，中脑，脑桥，小脑和延髓。中脑，脑桥，延髓合称脑干，延髓是脊髓的延续。术前护理术中护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知知识介介绍 脑膜瘤治疗脑膜瘤治疗对脑膜瘤的治疗，以手术切除手术切除为主。颅底脑膜瘤手术治疗目标：颅底脑膜瘤手术治疗目标： 最大限度保护神经功能，降低病残率，保持及改善患者生存质量，并不单纯追求脑瘤全切除。 术
6、前护理Preoperativenursing术中护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知识介绍知识介绍术前前护理理术前护理术前护理严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽，床上是使用大小便器。遵医嘱完善各项术前检查和准备。备血、完善各项术前检查，护士向其做术前宣教，术前八小时禁食水和保证充足休息，术日晨术前八小时禁食水和保证充足休息，术日晨备皮。备皮。术中护理intheoperationofnursing术前护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知识介绍知识介绍术中护理 洗手护士用物准
7、备洗手护士用物准备上台护士术前准备：上台护士术前准备：手术包：开颅包，敷料包，脑孔单，手术衣，开颅电钻包。手术包：开颅包，敷料包，脑孔单，手术衣，开颅电钻包。特殊器械：手术准备取瘤钳包，显微器械包，后颅窝的手术准备后颅窝特殊器械：手术准备取瘤钳包，显微器械包，后颅窝的手术准备后颅窝撑开器，显微剪刀，蛇皮拉钩，头架包，台上打单，双极电刀，吸引器撑开器，显微剪刀，蛇皮拉钩，头架包，台上打单，双极电刀，吸引器管管20注射器，输液器，明胶海绵，大刀片，尖刀片，骨蜡，脑科贴膜，注射器，输液器，明胶海绵，大刀片，尖刀片，骨蜡，脑科贴膜，显微镜头，各种大小棉片显微镜头，各种大小棉片术前护理术后护理查房目的查
8、房目的病例介绍病例介绍知识介绍知识介绍术中护理准备用物准备用物术前护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知识介绍知识介绍术中护理准备用物准备用物术前护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知识介绍知识介绍术中护理脑膜瘤脑膜瘤 手术体位平卧位：常用于额定手术，头部用头架或头圈固定，双手放在身体两侧用中单包起来固定于床垫下，骶尾部垫软垫，双足跟部垫软垫。术前护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知识介绍知识介绍术中护理消毒铺巾消毒铺巾1、消毒：碘酒消毒酒精脱碘，消毒范围：切口周围、消毒：碘酒消毒酒精脱碘，消毒范围：切口周围15厘米以上一般平卧位厘米以上一般平卧位时前至鼻尖，后至枕骨
9、，两侧至耳垂。侧卧位时前至额骨，后至颈部，两时前至鼻尖，后至枕骨，两侧至耳垂。侧卧位时前至额骨，后至颈部，两侧至面颊部。侧至面颊部。2、铺巾：先四块小单子常规铺上，中单梳着铺于托盘上铺脑孔单，粘贴脑、铺巾：先四块小单子常规铺上，中单梳着铺于托盘上铺脑孔单，粘贴脑科贴膜，铺治疗巾后用两把艾里斯钳和治疗巾同时做两个口袋，吸引器，科贴膜，铺治疗巾后用两把艾里斯钳和治疗巾同时做两个口袋，吸引器，双极电刀和单极电刀固定口袋内。双极电刀和单极电刀固定口袋内。术前护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知识介绍知识介绍术中护理 手术的配合手术的配合（1）麻醉方式：全麻插管。（2）手术切口：额颞部开颅切口
10、术前护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知识介绍知识介绍术中护理手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合1、常规切皮，皮下，双极止血，头皮夹止血并固定分裂打开筋膜，肌肉，、常规切皮，皮下，双极止血，头皮夹止血并固定分裂打开筋膜，肌肉，帽状腱膜，腱膜下层，用骨膜剥离器剥离骨膜头皮拉勾牵接，皮辩暴露颅骨，帽状腱膜，腱膜下层，用骨膜剥离器剥离骨膜头皮拉勾牵接，皮辩暴露颅骨，准备骨蜡及脑棉片止血用电钻或锐刀颅骨取下，湿纱布包妥盖放好，暴露硬准备骨蜡及脑棉片止血用电钻或锐刀颅骨取下，湿纱布包妥盖放好，暴露硬膜小针细线悬吊后切硬膜。膜小针细线悬吊后切硬膜。术前护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介
11、绍知识介绍知识介绍术中护理手术配合手术配合2 2、打开硬膜前将开颅所用器械撤下，与未用器械分开放置，铺干净小单子、打开硬膜前将开颅所用器械撤下，与未用器械分开放置，铺干净小单子于前托盘，换细吸引器头，尖刀片脑剪。于前托盘，换细吸引器头，尖刀片脑剪。3 3、准备脑科显微器械，准备大小不等棉片，明胶海绵。切瘤子准备取瘤钳，、准备脑科显微器械，准备大小不等棉片，明胶海绵。切瘤子准备取瘤钳，蛇皮拉勾，切除瘤子后彻底止血，按医生要求准备止血纱布或止血膜。蛇皮拉勾，切除瘤子后彻底止血，按医生要求准备止血纱布或止血膜。术前护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知识介绍知识介绍术中护理4、关硬膜前台上台
12、下护士清点棉片，针，器械，小针细线缝合脑膜。、关硬膜前台上台下护士清点棉片，针，器械，小针细线缝合脑膜。5、关硬膜后再次清点，数目正确，逐层关颅。、关硬膜后再次清点，数目正确，逐层关颅。术前护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知识介绍知识介绍术中护理上台护士护理要点上台护士护理要点1.上台护士无菌要求高，提前准备用物，切开硬脑膜至前的所有的器械分开放2.各型号的棉片提前准备好，清点准确后妥善放置，泡棉片的盐水不能用脑内冲洗。3.双极镊子头不能拿刀片刮，用湿纱布轻轻擦拭。4.手术结束清点物品后整理器械将标本送检登记。术前护理术后护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知识介绍知识介绍术中护理
13、1.术前一天给病人做好术前访视了解病人的病情，体质，神智情况。术前一天给病人做好术前访视了解病人的病情，体质，神智情况。2.因手术时间长，年龄大所以做好预防病人皮肤压的措施。脑膜瘤血管丰富出因手术时间长，年龄大所以做好预防病人皮肤压的措施。脑膜瘤血管丰富出血多保持好的输液通道。血多保持好的输液通道。3.准备单双极电刀，动力系统，显微镜，头架等准备单双极电刀，动力系统，显微镜，头架等,提前检查好以上设备的性能提前检查好以上设备的性能完好，特别是头架。完好，特别是头架。4.巡回护士手术开始前要耳朵塞棉花，眼睛贴胶布，准备画线，套显微镜，注巡回护士手术开始前要耳朵塞棉花，眼睛贴胶布，准备画线，套显微
14、镜，注意观察患者尿量，病情变化。意观察患者尿量，病情变化。5.手术完毕后送手术完毕后送NICU巡回护士必须迅速送及观察生命体征，交接清楚各管道巡回护士必须迅速送及观察生命体征，交接清楚各管道和皮肤。和皮肤。巡回护士要点：巡回护士要点：术后护理Postoperativenursing术前护理术中护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍知识介绍知识介绍术后护理术后护理1 注意调整体位，无休克时，可抬高床头150-300，勿使颈部扭曲或胸部受压，以利颅内静脉回流。2. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，定时给氧，有条件可用高压氧舱给氧，每日2-3次，每次45分钟。3. 尽量避免咳嗽、喷嚏、干呕、及
15、时治疗便秘，保持大便通畅。4. 限制入水量。对脑瘤有颅内压增高脑水肿症状的患者，应供给机体最低限度的液体，并经常检查血电解质，防止水钠潴留加重脑水肿。 脑瘤术后的护理如下几点护理诊断/问题nursingdiagnosisandproblems术前术前舒适的改变 与颅内压增高有关知识缺乏 缺乏疾病的相关知识焦 虑 与担心疾病预后有关术后术后脑组织灌注异常 脑水肿、颅内压增高、脑疝的危险疼 痛 与颅内压增高及手术有关舒适的改变 与头痛、头晕及术后并发症有关体液不足 与恶心、呕吐、禁食、发热及应用脱水剂等有关潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下、感染。 有感染的危险
16、与手术有关 护理诊断/问题P1:头痛与手术有关头痛与手术有关I:绝对卧床休息。按医嘱准时使用脱水剂。心理疏导。家属给予关怀与鼓励。O:患者偶有头痛，但能够忍受。P2:脑组织灌注异常与颅内压增高有关脑组织灌注异常与颅内压增高有关I:观察有无颅内压升高的变现。如：突然烦躁、呕吐、血压升高、脉搏慢而宏大等。遵医嘱按时应用脱水剂。保持呼吸道通畅，持续鼻导管给养2L/min适当抬高床头15-30度角。O:患者生命体征平稳，无意识改变。 护理问题、措施及效果评价护理问题、措施及效果评价 P3:皮肤完整性受损的可能，与卧床有关。皮肤完整性受损的可能，与卧床有关。I:按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。做好基
17、础护理。保持床单清洁、干燥。及时更换衣物。按摩及被动活动四肢。O:患者皮肤完整。P4:体液失衡的危险与应用脱水剂有关体液失衡的危险与应用脱水剂有关I：定期检测电解质及血糖。医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、流质饮食加强营养。根据电解质结果遵医嘱静脉给予补液。O:未出现电解质及酸碱失衡。 护理问题、措施及效果评价护理问题、措施及效果评价 P5:潜在并发症：脑水肿潜在并发症：脑水肿I:抬高床头15-30度。严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。正确使用脱水剂。O:患者出现轻度脑水肿，输入白蛋白给予及时治疗后好转。P6:潜在并发症：癫痫发作潜在并发症：癫痫发作I:观察患者意识状态、肢体运动功能。多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。保证充足睡眠。遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。O:无癫痫发作 护理问题、措施及效果评价护理问题、措施及效果评价THANKSNAMEali
