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1、眩晕1学习要求学习要求 掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治2概概 念念眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称为“眩晕”，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。本病为常见病证，多见于中老年人，反复发作，妨碍正常工作及生活.严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。用中医中药防治眩晕，具有较好疗效。3病因病机年老体虚久病伤肾素体阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风恼怒忧伤 气郁化火 风阳上扰久病失血 气虚清阳不展，血
2、虚脑失所养脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊内生 上扰清窍劳 倦 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养久病血瘀 气血不通肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养45肝阳上亢u素体阳盛，恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕。u长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。u肾阴素亏，肝失所养，致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。 6肾精亏虚u 先天不足u 年老肾亏u 久病伤肾u 房劳过度 导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。7气血亏虚 u 大病久病u 失血之后u 劳倦过度 致气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生
3、眩晕。 8痰湿中阻 u 饮食不节u 嗜酒肥甘u 饥饱劳倦 伤于脾胃，健运失司，致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不生，浊阴不降，引起眩晕。 9诊断依据诊断依据u头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。u严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。u多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。10 病证鉴别 相同相同 头晕仆倒头晕仆倒 不同不同 无半身不遂无半身不遂 伴半身不遂伴半身不遂 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无口眼喎斜无口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 无舌强语塞无舌强语塞 伴舌强语塞伴舌强语塞眩晕眩晕中风中风1
4、1病证鉴别病证鉴别相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短时间自醒短时间自醒 醒后无后遗症醒后无后遗症眩晕眩晕厥证厥证12辨证要点u辨脏腑辨脏腑 u 眩晕眩晕-兼头胀痛，面潮红兼头胀痛，面潮红- 兼纳呆，乏力，面色苍白兼纳呆，乏力，面色苍白- 兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣- 兼腰酸腿软，耳鸣如蝉兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-肾虚肾虚 肝阳上亢肝阳上亢气血不足气血不足痰浊痰浊13u 补虚泻实，调整阴阳。u 虚者：滋补肝肾，补益气血，填精生髓。u 实者：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。治疗原则14肝阳上亢型肝阳上亢型 因长期
5、忧郁、恼怒、气郁化火，或肝阴素亏，肝失所养，致肝阴不足，肝阳上亢。证见：眩晕，耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。治宜平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮加减。护理：病室宜安静、整洁，空气新鲜，光线宜暗。观察血压、脉搏、舌苔及眩晕发病情况。血压升高者，若出现肢体麻木、头痛头晕加剧、口眼歪斜等中风证候，立即使患者绝对卧床，及时报告医生处理。饮食宜清淡，少食油腻厚味及辛辣动火之品，如葱、蒜、辣椒、酒等。宜多食蔬菜水果，保持大便通畅。对口干、口苦者，可用麦门冬、菊花煎水服。畅情志，勿恼怒，使其积极配合治疗。15气血亏虚型气血亏虚型 因久
6、病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，致气血两虚，皆可发生眩晕。证见：眩晕动则加剧，劳累即发，面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，纳差，舌质淡，苔薄，脉细弱。治宜补养气血健运脾胃。方用归脾汤加减。护理：发病时宜卧床休息，平时适当体育锻炼，如练气功、太极拳等。起卧时动作宜缓，勿突然站立或坐起，防止跌伤。加强饮食调补，宜选营养丰富的高蛋白之品，如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆腐、黑木耳、红枣、黑芝麻等，或用天麻20g煨母鸡1只(1kg)食用，忌咖啡、浓茶等刺激之品。注意动静结合，避免过度劳累。16舌淡苔薄白17痰浊中阻型痰浊中阻型 因嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于
7、脾胃，健运失司，致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻。证见：头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌淡，苔白腻，脉濡数。治宜化痰祛湿，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。护理：眩晕如坐舟中，头部转动不利，宜静卧休息，切勿摇动床架。呕吐较剧，暂禁食，取侧卧位，可予生姜水镇逆止呕。呕止后，进流质素食。饮食宜开胃、消食、营养丰富为原则，如萝卜、山楂、薏仁等。忌食油腻、生冷、辛辣等生痰生湿之品，肥胖者控制甜食。饮食有节，勿过饥过饱。18舌淡苔白腻19肾精不足型肾精不足型 因肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年肾亏，或久病伤肾，致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。证见：精神萎靡，
8、少寐多梦，健忘，腰膝酸软。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不湿，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，治宜补肾滋阴，方用左归丸；偏阳虚者，治宜补肾助阳，方用右归丸加减。护理：发病时静卧休息，舒适体位。饮食，偏阴虚者， 可食银耳、百合、海参、淡菜等清补之品；偏阳虚者， 可食羊肉、狗肉、胡桃肉等温补之品。可予杜仲、枸杞子煎水代茶饮，以补益肝肾。20舌红少苔21结结 语语u眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。u病因有饮食不节、情志不遂体虚年高、跌打 损伤等因素。病机乃肝阳上亢、肾精不足，气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络。病变脏腑为肝脾、肾三脏，多属本虚证或本虚标实之证22病
9、 例 1u 患者，男，58岁。u 主诉：头晕目眩一天u 症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。u 无高血压病史。长期伏案工作，有颈椎病史。u诊断：眩晕（痰浊中阻）u治法：清热化痰，降逆和胃u方药：黄连温胆汤 法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30 田七10 郁金1223 u患者，男，46岁。u反复发作头晕目眩一年，加重三天。近日加班后症状加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。u诊断：眩晕（风阳上扰）u治法：平肝潜阳u方药：天麻钩藤饮 天麻15，钩藤15
10、（后下），黄芩10，栀子10，牛膝30，杜仲30，桑寄生30，茯苓20，夜交藤30，益母草12，珍珠母30（先煎），石决明30（先煎）。 病 例 224病 例 3患者，男，46岁，干部。主症：头晕头痛，记忆力衰退，近5月。5月前因车祸昏迷半小时，后感疼痛头晕，心烦失眠，记忆力减退，用对症和支持疗法治疗5月效果不佳。舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力。既往有轻微头晕，失眠，无其他特殊病史。诊断：眩晕(西医诊断：脑外伤综合症)。治法：补肾养髓，兼以养心安神。方药：枸杞15克，制首乌18克，熟地15克，黄芪12克，党参15克，枣仁10克，夜交藤15克，石决明15，怀牛膝10克，赤芍10克，玄胡10克，甘草10克。6剂，浓煎，少少频饮。2526
