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1、目录目录 概述概述 呼吸肌呼吸肌 呼吸训练呼吸训练 总结总结一一概述概述呼吸类型外呼吸外呼吸 - - 通过呼吸道与外界通过呼吸道与外界进行气体交换进行气体交换 - - 呼吸练习有利改善呼吸练习有利改善内呼吸内呼吸 - - 血液运输到组织血液运输到组织( (气气体在血液和细胞间交换体在血液和细胞间交换) ) - - 呼吸练习效果不佳呼吸练习效果不佳正常呼吸实施的要素正常呼吸实施的要素 完整而扩张良好的完整而扩张良好的胸廓胸廓；健全的健全的呼吸肌呼吸肌；富有弹性的富有弹性的肺组织肺组织及与之相匹配的及与之相匹配的肺血循肺血循环环；畅通的畅通的气道气道；调节灵敏的调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统呼吸
2、中枢与神经传导系统。 二二呼吸肌呼吸肌呼吸肌呼吸肌呼吸限制性疾病呼吸限制性疾病 适度的运动练习可以改善肌肉无力。适度的运动练习可以改善肌肉无力。胸廓畸形患者，训练腹肌或使用机械帮助胸廓畸形患者，训练腹肌或使用机械帮助其进行通气。其进行通气。松解挛缩和僵硬的关节，可减少呼吸时所松解挛缩和僵硬的关节，可减少呼吸时所做的功。做的功。 呼吸阻塞性疾病呼吸阻塞性疾病 采用呼气时收缩腹肌的运动体操，训练患采用呼气时收缩腹肌的运动体操，训练患者在吸气时放松腹肌，以减少能耗。者在吸气时放松腹肌，以减少能耗。通过缓慢而深得呼吸，改善由于气流速度通过缓慢而深得呼吸，改善由于气流速度增加而使呼吸做功增加的情况。增加
3、而使呼吸做功增加的情况。三三呼吸训练呼吸训练定义：定义： 通过指导患者学会呼吸控制并通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动运动, ,改善通气功能的方法。改善通气功能的方法。呼吸训练呼吸训练目的目的- - - -改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善通气功能，增加肺活量改善通气功能，增加肺活量改善通气功能，增加肺活量改善通气功能，增加肺活
4、量- - - -改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调- - - -建立建立建立建立“控制呼吸控制呼吸控制呼吸控制呼吸”的自信心，有助于精神放松的自信心，有助于精神放松的自信心，有助于精神放松的自信心，有助于精神放松- - - -帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。- - - -增加咳嗽技巧的有效性增加咳嗽技巧的有效性增加咳嗽技巧的有效性增加咳嗽技巧的
5、有效性- - - -辅助呼吸道分泌物的清除辅助呼吸道分泌物的清除辅助呼吸道分泌物的清除辅助呼吸道分泌物的清除- - - -防止肺不张防止肺不张防止肺不张防止肺不张呼吸训练的作用呼吸训练的作用 主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；改善胸廓和肺组织的顺应性；改善胸廓和肺组织的顺应性；改善胸廓和肺组织的顺应性；改善胸廓和肺组织的
6、顺应性；放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。呼吸训练的目标呼吸训练的目标尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。能。清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。采取多种措施，防治并发症。提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。活动能力，重返社会。 呼吸训练呼吸训练适应症适应症急
7、性急性/ /慢性肺疾病慢性肺疾病因手术因手术/ /外伤所造成的胸部或肺部疾病外伤所造成的胸部或肺部疾病支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。道阻塞。中枢神经系统损伤后肌无力中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形严重骨骼畸形 （一）呼吸训练（一）呼吸训练呼吸肌练习呼吸肌练习 作用：治疗各种急性或慢性肺疾病，主要作用：治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间外肌。特别是横膈及肋间外肌。方法：方法： 横膈肌阻力训练横膈肌阻力训练 吸气阻力训练吸气阻力训练 诱发呼吸训练诱发呼吸训练 横
8、膈肌阻力训练横膈肌阻力训练操作操作患者仰卧位，头稍抬高的姿势。患者仰卧位，头稍抬高的姿势。患者仰卧位，头稍抬高的姿势。患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气。首先让患者掌握横膈吸气。首先让患者掌握横膈吸气。首先让患者掌握横膈吸气。在患者腹部放置在患者腹部放置在患者腹部放置在患者腹部放置12kg12kg12kg12kg（35lb35lb35lb35lb）的沙袋。）的沙袋。）的沙袋。）的沙袋。让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜
9、。必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15151515分钟时，则可增加沙袋重量。分钟时，则可增加沙袋重量。分钟时，则可增加沙袋重量。分钟时，则可增加沙袋重量。 吸气阻力训练吸气阻力训练操作操作患者经手握式阻力训
10、练器吸气。患者经手握式阻力训练器吸气。每天进行阻力吸气数次。每天进行阻力吸气数次。当患者的吸气肌力当患者的吸气肌力/ /耐力有改善时，逐渐耐力有改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。将训练器的管子直径减小。 诱发呼吸训练器诱发呼吸训练器患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。让患者做让患者做4 4次缓慢、轻松的呼吸。次缓慢、轻松的呼吸。让患者在第让患者在第4 4次呼吸时做最大呼气。次呼吸时做最大呼气。然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器做然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。最大吸气并且持续吸气数秒钟。每天重复数次，每次练习每天重复数次，每
11、次练习510510下。下。 （二）腹式呼吸（二）腹式呼吸 又称膈式呼吸，是主要靠腹肌和膈肌收又称膈式呼吸，是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。膈肌每上下活动腹肌在呼吸运动中的活动。膈肌每上下活动1cm。即可增大肺通气量。即可增大肺通气量250ml。有些中度。有些中度至重度至重度 COPD患者已有明显的充气过度，不患者已有明显的充气过度，不宜于增加潮气量，也不能有足够的膈肌运动，宜于增加潮气量，也不能有足够的膈肌运动，因而不适于腹式呼吸训练。腹式呼吸训练应因而不适于腹式呼吸训练。腹式呼吸训练应根据患者的自身条件进
12、行，一般从小量开始，根据患者的自身条件进行，一般从小量开始，量力而行，不能操之过急。量力而行，不能操之过急。 腹式呼吸腹式呼吸方法方法患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，让患者用鼻缓慢地深吸气，患者
13、的肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。只有腹部鼓起。只有腹部鼓起。只有腹部鼓起。然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。重复上述动作重复上述动作重复上述动作重复上述动作34343434次后休息，不要让患者换气过度次后休息，不要让患者换气过度次后休息，不要让患者换气过度次后休息，不要让患者换气过度。腹式呼吸腹式呼吸让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸
14、气时手让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上升，呼气时手下降。上升，呼气时手下降。上升，呼气时手下降。上升，呼气时手下降。当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）练习膈肌呼吸。练习膈肌呼吸。练习膈肌呼吸。练习膈肌呼吸。 腹式呼
15、吸腹式呼吸注意点：注意点： - -放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动 - -呼吸节律应缓慢、深长呼吸节律应缓慢、深长 - -避免用力呼气和呼气过长避免用力呼气和呼气过长, ,以免发生喘以免发生喘息、憋气息、憋气, ,支气管痉挛支气管痉挛 - -深呼吸练习时允许每次练深呼吸练习时允许每次练3-43-4次吸次吸/ /呼呼气气, , 避免过度通气避免过度通气（三）局部呼吸（三）局部呼吸定义：定义： 通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量加肺容量/ /肺通气。
16、肺通气。局部呼吸局部呼吸作用作用 - -有利于肺组织膨胀、扩张有利于肺组织膨胀、扩张 - -促进胸廓运动促进胸廓运动 - -改善通气改善通气灌注关系灌注关系 - -有助于松动、移动过多支气管分泌物有助于松动、移动过多支气管分泌物 - -有助于呼吸肌群的训练有助于呼吸肌群的训练局部呼吸局部呼吸对象：对象： 胸部手术前后胸部手术前后 肺栓塞肺栓塞 肺不张肺不张 肺炎肺炎1、单侧或双侧肋骨扩张、单侧或双侧肋骨扩张后侧底部扩张后侧底部扩张 患者独立练习患者独立练习 （四）吹笛式呼吸（四）吹笛式呼吸作用作用作用作用 可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。可降
17、低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。方法方法方法方法 患者处于舒适放松姿位。患者处于舒适放松姿位。患者处于舒适放松姿位。患者处于舒适放松姿位。 呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩。呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩。呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩。呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩。 指导患者缓慢地深吸气。指导患者缓慢地深吸气。指导患者缓慢地深吸气。指导患者缓慢地深吸气。 然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。（五）呼吸操锻炼（五）呼吸操锻炼
18、 呼吸操呼吸操卧位呼吸操卧位呼吸操坐位呼吸操坐位呼吸操立位呼吸操立位呼吸操呼吸操注意事项因人而异循序渐进确保安全耐心宣教持之以恒（六）咳嗽（六）咳嗽有效咳嗽： 能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。有效的咳嗽训练有效的咳嗽训练 1 1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。屈曲。2 2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。3 3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。4 4、患者双手置于腹部且在呼气时做、患者双手置于腹部且在呼气时
19、做3 3次哈气以感觉腹肌的次哈气以感觉腹肌的收缩。收缩。5 5、患者练习发、患者练习发“K”K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。腹肌收缩。6 6、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2 2个咳嗽比个咳嗽比较有效。较有效。 （七）体位引流（七）体位引流定义：定义： 以支气管解剖为基础，将身体摆放于以支气管解剖为基础，将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以
20、各种有效技术，促在下，借助重力并辅以各种有效技术，促进气道分泌物的排出。进气道分泌物的排出。体位引流适应症体位引流适应症身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症慢性气道阻塞患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。长期不能清楚肺内分泌物体位引流方法体位引流方法 1 1 评估患者以决定肺部哪一段要引流。评估患者以决定肺部哪一段要引流。2 2 将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。3 3 如果患者可以忍受，维持引流体位如果患者可以忍受，维持引流体位3030分钟，或直分钟
21、，或直至分泌物排出为止。至分泌物排出为止。4 4 引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。急促。5体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。6 6 如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。体位引流方法体位引流方法7 7 如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。咳嗽。8 8 如果患者体位引流如果患者体位引流510510分钟仍未
22、咳出分泌物，则分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要可能需要30603060分钟才能咳出。分钟才能咳出。9 9 每次引流时间不要超过每次引流时间不要超过4545分钟，避免患者疲劳。分钟，避免患者疲劳。10 10 引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没止出现低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。分泌物。11 11 评估引流效果并作记录评估引流效果
23、并作记录体位引流时使用的手法技巧体位引流时使用的手法技巧 1 1 1 1、叩击（、叩击（、叩击（、叩击（percussionpercussionpercussionpercussion） 籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液，治疗师的手握成杯状有节奏地籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液，治疗师的手握成杯状有节奏地籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液，治疗师的手握成杯状有节奏地籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液，治疗师的手握成杯状有节奏地敲击患者胸壁。敲击患者胸壁。敲击患者胸壁。敲击患者胸壁。 4-6HZ4-6HZ4-6HZ4-6HZ，3-5min3-5min3-5min3-5min。 禁忌症：禁忌症：禁忌
24、症：禁忌症： 骨折部位或骨质疏松部位骨折部位或骨质疏松部位骨折部位或骨质疏松部位骨折部位或骨质疏松部位 肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 有易出血情况有易出血情况有易出血情况有易出血情况 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 胸壁疼痛胸壁疼痛胸壁疼痛胸壁疼痛体位引流时使用的手法技巧体位引流时使用的手法技巧2 2、振动（、振动（vibrationvibration）振动振动是双手快速颤动，机械波传入引起胸壁颤是双手快速颤动，机械波传入引起胸壁颤动，帮助支气管分泌物的移动，辅助排痰。动，帮助支气管分泌物的移动，辅助排痰。震颤仅在呼气时应用震颤仅在呼气时应用( (深呼吸移动分泌物至大深
25、呼吸移动分泌物至大气道气道) )5-65-6次次四四总结总结通过长期在临床上对肺纤维化患者的治疗护理中，通过长期在临床上对肺纤维化患者的治疗护理中，呼吸功能锻炼起到了不可估量的作用，对各种原呼吸功能锻炼起到了不可估量的作用，对各种原因引起的肺纤维化患者可有效的使患者减少呼吸因引起的肺纤维化患者可有效的使患者减少呼吸困难症状，减轻呼吸残疾，使患者恢复参加体力困难症状，减轻呼吸残疾，使患者恢复参加体力和社会活动的能力，从而改善肺纤维化患者的生和社会活动的能力，从而改善肺纤维化患者的生活质量。呼吸功能锻炼主要是通过健康宣教来完活质量。呼吸功能锻炼主要是通过健康宣教来完成，在临床护理中，健康教育的主要实施者是护成，在临床护理中，健康教育的主要实施者是护士。护士应根据病人的个体差异，为不同患者制士。护士应根据病人的个体差异，为不同患者制订具体的锻炼方案，并指导患者掌握正确的锻炼订具体的锻炼方案，并指导患者掌握正确的锻炼方法，鼓励其坚持锻炼，以便达到延缓疾病发展，方法，鼓励其坚持锻炼，以便达到延缓疾病发展，提高生活质量，延长寿命。提高生活质量，延长寿命。Thank you!
