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1、酸碱失衡hy酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概述概述正常酸碱的来源及调节正常酸碱的来源及调节正常酸碱的来源及调节正常酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱酸碱失衡hy概概 述述 (1)l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸代谢代谢代谢代谢食物食物食物食物体内氧化分解体内氧化分解 CO2 H2CO3代谢产物，只经肾代谢产物，只经肾排泄。如排泄。如H3PO4、H2SO4、尿酸、乳
2、、尿酸、乳酸、丙酮酸、羟丁酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸酸、乙酰乙酸酸碱失衡hy碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨食物食物食物食物代谢代谢代谢代谢概概 述述(1)l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源柠檬酸钠、苹果酸钠柠檬酸钠、苹果酸钠 成碱性食物成碱性食物 氨基酸脱氨基氨基酸脱氨基NH3酸碱失衡hy概述概述(1)2.2.调节调节 血液缓冲血液缓冲HPr PrH2PO 4HPO42-HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3pH l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源HHb HbHHbO2HbO2-碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统(53%)(
3、53%)非碳酸氢盐缓冲系统非碳酸氢盐缓冲系统酸碱失衡hy血液血液pH的确定的确定 H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3 pH = pKa + log= 6.1 + log= 6.1 + log24 24 1.21.2 (mmol/L)(mmol/L)= 6.1 + log= 6.1 + log2020 1 1 = 6.1+1.3 = = 6.1+1.3 = 7.4 7.4 HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3pH 酸碱失衡hy 血液缓冲血液缓冲 细胞缓冲细胞缓冲概述概述(1)2.2.调节调节肝合成尿素来清除肝合成尿素来清除肝合成尿素来清除肝合成尿素来清除NHNH3 3钙盐分解
4、：钙盐分解：钙盐分解：钙盐分解：CaCa3 3(PO(PO4 4) )2 2+4H+4H+ +=3Ca=3Ca2+2+2H+2H2 2POPO4 4- -细胞内外离子交换（如细胞内外离子交换（如细胞内外离子交换（如细胞内外离子交换（如HH+ +/K/K+ +， ClCl- -/HCO/HCO3 3- -交换）交换）交换）交换）酸碱失衡hy 肺缓冲肺缓冲H2CO3 H2O + CO2呼吸排出特点特点特点特点作用较快作用较快代偿能力大代偿能力大只对挥发性酸有效只对挥发性酸有效概述概述(1) 血液缓冲血液缓冲 细胞缓冲细胞缓冲2.2.调节调节呼吸加强呼吸加强 PaOPaO2 2 、 PaCOPaCO
5、2 2 、pHpH酸碱失衡hy 肺调节肺调节概述概述(1) 血液缓冲血液缓冲 细胞缓冲细胞缓冲2.2.调节调节 肾调节肾调节特点特点特点特点作用慢、强、持久作用慢、强、持久排酸（固定酸）保碱作用重要排酸（固定酸）保碱作用重要经以下途径：经以下途径：经以下途径：经以下途径：排酸保碱排酸保碱酸碱失衡hy途径一：途径一： 近端小管重吸收尿中近端小管重吸收尿中近端小管重吸收尿中近端小管重吸收尿中 NaHCONaHCO3 3HCOHCO3 3NaNa+ +HCOHCO3 3H H+ +H H+ +HH2 2COCO3 3H2OCOCO2 2CACAHCOHCO3 3HCOHCO3 3KK+ +KK+ +
6、NaNa+ +NaNa+ +H2OCOCO2 2CACA+血液血液血液血液小管液小管液小管液小管液小管上皮细胞小管上皮细胞小管上皮细胞小管上皮细胞酸碱失衡hy途径二：途径二：酸化尿液，促远端小管重吸收酸化尿液，促远端小管重吸收酸化尿液，促远端小管重吸收酸化尿液，促远端小管重吸收 NaHCONaHCO3 3HPOHPO4 42 2HPOHPO4 42 2H2COCO3 3H H+ +H H+ +HH2 2POPO4 4HCOHCO3 3ClCl- -氢泵氢泵酸碱失衡hy途径三：途径三：排排排排 NHNH4 4+ +, , , ,促促促促NaHCONaHCO3 3重吸收重吸收重吸收重吸收 HCOH
7、CO3 3H2COCO3 3H H+ +NaNa+ +NHNH4 4+ +NHNH4 4+ +HCOHCO3 3KK+ +KK+ +NaNa+ +NaNa+ +HCOHCO3 3ClCl- -NaNa+ +NHNH3 3谷胺酰胺谷胺酰胺NHNH3 3NHNH4 4+ +NHNH3 3H H+ +氢泵氢泵酸碱失衡hy概述概述(1)2.2.调节调节l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源 肺调节肺调节 血液缓冲血液缓冲 细胞缓冲细胞缓冲 肾调节肾调节酸碱失衡hy概述概述(1)l l机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节 调节方式调节方式 调节机制调节机制缓冲对接受或释放缓冲对接受或释放
8、缓冲对接受或释放缓冲对接受或释放H H H H+ ，减轻体液，减轻体液，减轻体液，减轻体液pHpHpHpH值值值值的变化程度的变化程度的变化程度的变化程度血液缓冲血液缓冲血液缓冲血液缓冲肺的缓冲肺的缓冲肺的缓冲肺的缓冲肾的缓冲肾的缓冲肾的缓冲肾的缓冲细胞缓冲细胞缓冲细胞缓冲细胞缓冲通过改变呼吸运动，调节通过改变呼吸运动，调节通过改变呼吸运动，调节通过改变呼吸运动，调节COCOCOCO2 2 2 2排出量，排出量，排出量，排出量，控制血浆控制血浆控制血浆控制血浆H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3浓度浓度浓度浓度通过调节排酸（通过调节排酸（通过调节排酸（通过调节排酸（H H
9、 H H+）或保碱（）或保碱（）或保碱（）或保碱（HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-）的）的）的）的量，维持血浆量，维持血浆量，维持血浆量，维持血浆HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-浓度，保持浓度，保持浓度，保持浓度，保持pHpHpHpH恒定恒定恒定恒定通过细胞内外离子交换（通过细胞内外离子交换（通过细胞内外离子交换（通过细胞内外离子交换（H H H H+/K/K/K/K+、ClClClCl-/ / / / HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-）和细胞内缓冲，使）和细胞内缓冲，使）和细胞内缓冲，使）和细胞内缓冲，使pHpHpHpH相对恒定相对恒定相对恒定相对恒定酸碱失衡hy1.
10、1.单纯型单纯型HH2 2COCO3 3 (1)(1)HCOHCO3 3 (20)(20)pH 代谢性代谢性代谢性代谢性呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性病因病因原发改变原发改变原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒metabolic alkalosismetabolic alkalosis代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒metabolic acidosismetabolic acidosis呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒respiratory acidosisrespiratory acidosis呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱
11、中毒 respiratory alkalosis respiratory alkalosis 酸碱失衡hy概述概述(2)l l酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型1.1.单纯型单纯型代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代偿性代偿性代偿性代偿性失代偿性失代偿性失代偿性失代偿性2.2.混合型混合型酸碱失衡hy酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概述概述l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l l混合型
12、酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱酸碱失衡hyl l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标1. pH2. PaCO23. 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB） 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）4. 缓冲碱缓冲碱 (buffer base,BB)5. 碱剩余碱剩余 (base excess,BE)6. 阴离子间隙阴离子间隙 (anion gap,AG)酸碱失衡hyl l常用指标常用指标常用指标常用指标1. pH动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值7.357.45意义意义意义意义: : 7.35 7.45 7
13、.45 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒正常正常正常正常? ? ? ?代偿性代偿性代偿性代偿性某些混合型某些混合型某些混合型某些混合型无紊乱无紊乱无紊乱无紊乱酸碱失衡hyl l常用指标常用指标常用指标常用指标2. PaCO2物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3346 mmHg (4.396.25kpa)意义意义意义意义反映反映反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素46 mmHg: COCO2 2 潴留潴留潴留潴留 原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱代碱代碱SBPaCO2增高增高ABSBPaCO2
14、 减少减少酸碱失衡hyl l常用指标常用指标常用指标常用指标4. BB(缓冲碱缓冲碱)反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素5. BE(碱剩余碱剩余)反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素正常值正常值正常值正常值4552mmol/LBBBBBBBB代酸代酸代酸代酸代碱代碱代碱代碱正常值正常值正常值正常值03mmol/LBEBE正值正值正值正值 BEBE负值负值负值负值 代碱代碱代碱代碱代酸代酸代酸代酸酸碱失衡hyl l常用指标常用指标常用指标常用指标6. AG(阴离子间隙阴离子间隙)UCUCUAUANa+可测定的可测定的可测定的可测定的 阳离子阳离子阳离子阳
15、离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子HCOHCO3 3 ClCl酸碱失衡hyl l常用指标常用指标常用指标常用指标6. AG(阴离子间隙阴离子间隙)UCUCNa+HCOHCO3 3 ClCl可测定的可测定的可测定的可测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子AGUAUA酸碱失衡hy6. AG(
16、阴离子间隙阴离子间隙)Na+HCOHCO3 3 ClClAG正常值正常值正常值正常值12 mmol/L意义意义意义意义AG固定酸固定酸 代酸代酸酸碱失衡hyl小结小结反映代谢性酸碱失衡的指标反映代谢性酸碱失衡的指标 AB、SB、BB、BE反映呼吸性酸碱失衡的指标反映呼吸性酸碱失衡的指标 PaCO2 2、AB与与SB值之差值之差酸碱失衡hy酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概述概述l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代
17、谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱酸碱失衡hyl单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱根据根据pH值变化值变化 pH 7.35 失代偿性酸中毒（酸血症）失代偿性酸中毒（酸血症） pH 7.45 失代偿性碱中毒（碱血症）失代偿性碱中毒（碱血症） pH 7.357.45 正常、正常、代偿代偿、混合型、混合型酸碱失衡hyl单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱根据根据 或或HH2 2COCO3 3原发性变化原发性变化 HCOHCO3 3 原发性原发性原发性原发性HCOHCO3 3 ：代酸（代酸（代酸（代酸（ABAB、BBBB都都都都 ，B
18、EBE ）原发性原发性原发性原发性HCOHCO3 3 ：代碱（代碱（代碱（代碱（ABAB、BBBB都都都都 ，BE+BE+）原发性原发性原发性原发性HH2 2COCO3 3 ：呼碱（呼碱（呼碱（呼碱（P Pa aCOCO2 2 ，AB AB SB SB ）原发性原发性原发性原发性HH2 2COCO3 3 ：呼酸（呼酸（呼酸（呼酸（P Pa aCOCO2 2 ，AB AB SB SB）酸碱失衡hyl单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱根据根据AG及血及血 变化变化 Cl 单纯性代酸单纯性代酸单纯性代酸单纯性代酸AGAG正常型高血氯性代酸正常型高血氯性代酸正常型高血氯性代酸正常型高血氯性代酸AGA
19、G增大型正常血氯性代酸增大型正常血氯性代酸增大型正常血氯性代酸增大型正常血氯性代酸酸碱失衡hy 病例病例1.1.1.1.某呼吸衰竭患者呈昏睡状。某呼吸衰竭患者呈昏睡状。某呼吸衰竭患者呈昏睡状。某呼吸衰竭患者呈昏睡状。 血气结果：血气结果：血气结果：血气结果：pH 7.25, PaCOpH 7.25, PaCO2 2 80mmHg 80mmHg ，AB 40 AB 40 mmol/L mmol/L （正常值：正常值：正常值：正常值：22-27 mmol/L 22-27 mmol/L 22-27 mmol/L 22-27 mmol/L ）2.2.2.2.某患者癔症发作某患者癔症发作某患者癔症发作某
20、患者癔症发作1 1 1 1小时，出现呼吸浅慢。小时，出现呼吸浅慢。小时，出现呼吸浅慢。小时，出现呼吸浅慢。 血气结果：血气结果：血气结果：血气结果：pH 7.59, PaCOpH 7.59, PaCO2 2 24mmHg 24mmHg ，AB 20 AB 20 mmol/Lmmol/L3.3.3.3.某糖尿病患者呼吸深快。某糖尿病患者呼吸深快。某糖尿病患者呼吸深快。某糖尿病患者呼吸深快。 血气结果：血气结果：血气结果：血气结果：pH 7.20, PaCOpH 7.20, PaCO2 2 16mmHg 16mmHg ，AB 4 AB 4 mmol/Lmmol/L 问题：问题：问题：问题：请判断上
21、述患者各发生何种酸碱失衡，说明理由。请判断上述患者各发生何种酸碱失衡，说明理由。请判断上述患者各发生何种酸碱失衡，说明理由。请判断上述患者各发生何种酸碱失衡，说明理由。酸碱失衡hy. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代酸代酸代酸代酸特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆 HCO HCO3 3 原发性减少原发性减少原发性减少原发性减少1. 原因与机制原因与机制AGAGNa+ClClHCOHCO3 3 AGAGAGAG正常正常正常正常基本机制基本机制基本机制基本机制：固定酸过多固定酸过多固定酸过多固定酸过多（储酸储酸储酸储酸）和和和和/ / / /或或或或HCOHCO3 3 丢失过丢失过丢失过丢失过多（多（多（
22、多（失碱失碱失碱失碱）酸碱失衡hy1. 原因与机制原因与机制AGAG型代酸型代酸血固定酸血固定酸血固定酸血固定酸 消耗消耗消耗消耗HCOHCO3 3 固定酸产生固定酸产生固定酸产生固定酸产生 乳酸乳酸乳酸乳酸 酮体酮体酮体酮体 酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多固定酸排出固定酸排出固定酸排出固定酸排出 急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭代酸代酸代酸代酸HA HA H + AH + A HCOHCOHCOHCO3 3 3 3H H2 2COCO3 3 + A+ A+结果：结果：结果：结果： 、固定酸、固定酸、固定酸、固定酸AGA
23、GHCOHCO3 3 -酸碱失衡hy1. 原因与机制原因与机制AGAG型代酸型代酸AGAG正常型代酸正常型代酸HCOHCO3 3 丢失丢失丢失丢失 血血血血HCOHCO3 3 血血血血 ClCl 消化道消化道消化道消化道肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（RTA)RTA) RTA-(远端远端): 泌泌 H+ RTA-(近端近端): 重吸收重吸收 HCO3 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 抑制小管细胞抑制小管细胞CA活性活性, 重吸收重吸收 HCO3 代酸代酸代酸代酸成酸性药物中毒成酸性药物中毒成酸性药物中毒成酸性药物中毒酸碱失衡hy2. 代
24、偿调节代偿调节H+ 血液血液HCOHCO3 3 COCO2 2H2O+ 肺肺 细胞细胞K+ 肾肾H H+ +代酸代酸代酸代酸酸碱失衡hy3. 对机体的影响对机体的影响(1)(1)心血管系统心血管系统心律失常心律失常代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常心收缩力心收缩力pH7.2代酸代酸代酸代酸H H+ +阻断阻断AdAd的作用的作用 心收缩力心收缩力抑制兴奋收缩偶联抑制兴奋收缩偶联能量代谢障碍能量代谢障碍酸碱失衡hy3. 对机体的影响对机体的影响(1)(1)心血管系统心血管系统血压轻度血压轻度代酸代酸毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性对儿茶酚胺反应性血管扩张血管扩张代酸代酸代酸
25、代酸心收缩力心收缩力心输出量心输出量血压血压酸碱失衡hy3. 对机体的影响对机体的影响(1)(1)心血管系统心血管系统(2)(2)CNS系统系统抑制抑制抑制抑制生物氧化酶活性生物氧化酶活性生物氧化酶活性生物氧化酶活性 ATPATPATPATP谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性 -GABA-GABA-GABA-GABA谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸-GABAGABA脱羧酶脱羧酶脱羧酶脱羧酶转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶pH 6.5pH 6.5pH 8.2pH 8.2代酸代酸代酸代酸酸碱失衡hy. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆 H H2 2COCO3
26、3 原发性增多原发性增多原发性增多原发性增多1. 原因与机制原因与机制肺通气肺通气CO2滞留滞留 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变胸廓与肺病变胸廓与肺病变胸廓与肺病变 呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼酸呼酸呼酸呼酸酸碱失衡hy2. 代偿调节代偿调节 细胞内缓冲细胞内缓冲 急性呼酸的主要代偿方式急性呼酸的主要代偿方式CO2HH2 2COCO3 3 HCO3 H H+ +H H+ +K K+ +K K+ +CO2H2OHH2 2COCO3 3 HHbHHbHPrHPrHCOHCO3 3 ClClClCl呼酸呼酸呼酸呼
27、酸酸碱失衡hyNHNH3 3谷胺酰胺谷胺酰胺NHNH4 4+ +HCOHCO3 3HCOHCO3 3KK+ +KK+ +NaNa+ +NaNa+ +H2COCO3 3H H+ +NaNa+ +H H+ +NHNH3 3 肾的调节代偿肾的调节代偿慢性呼酸的主要代偿方式慢性呼酸的主要代偿方式CACA酶酶酶酶酸碱失衡hy2. 代偿调节代偿调节 细胞内缓冲细胞内缓冲 急性呼酸急性呼酸代偿有限代偿有限, , 常为失代偿性常为失代偿性PaCO2404080 mmHg80 mmHgHCO3 242428 mmol/L28 mmol/L治疗：快速改善通气治疗：快速改善通气 肾肾 慢性呼酸慢性呼酸PaCO240
28、4080 mmHg80 mmHgHCO3 242440 mmol/L40 mmol/L代偿有效代偿有效, , 常为代偿性常为代偿性呼酸呼酸呼酸呼酸酸碱失衡hy3. 对机体的影响对机体的影响与代酸相同与代酸相同 CNS系统改变更明显系统改变更明显CO2 麻醉麻醉 CO CO2 2 直接扩张脑血管直接扩张脑血管直接扩张脑血管直接扩张脑血管 脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重COCO2 2COCO2 2 HCOHCO3 3 pH呼酸呼酸呼酸呼酸酸碱失衡hy. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆 HCO HCO3 3 原发性增多原发性增多原发
29、性增多原发性增多1. 原因与机制原因与机制HCOHCO3 3 启动启动因素因素肾排出肾排出肾排出肾排出血血血血维持维持因素因素代碱代碱病因病因代碱代碱代碱代碱 有效循环血量不足、低钾、低氯有效循环血量不足、低钾、低氯有效循环血量不足、低钾、低氯有效循环血量不足、低钾、低氯酸碱失衡hy(1) H+丢失丢失 胃胃呕吐呕吐呕吐呕吐CO2H2OHH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +HH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+ +代碱代碱代碱代碱酸碱失衡hy(1) H+丢失丢失 胃胃呕吐呕吐呕吐呕吐CO
30、2H2OHH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +HH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+ +肠腔肠腔肠腔肠腔 H+胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌HCOHCO3 3 代碱代碱代碱代碱代碱代碱代碱代碱酸碱失衡hy(1) H+丢失丢失 胃胃呕呕吐吐体液体液体液体液 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 保钠排钾保钠排钾保钠排钾保钠排钾保碱排酸保碱排酸保碱排酸保碱排酸血钾血钾血钾血钾 血氯血氯血氯血氯 代碱代碱代碱代碱H+H+代碱代碱代碱代碱酸碱失衡hy(1) H+丢失丢失 肾肾利利尿尿剂剂 体液体液体液体液
31、 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 保钠排钾保钠排钾保钠排钾保钠排钾保碱保碱保碱保碱排酸排酸排酸排酸髓袢髓袢髓袢髓袢ClCl , , NaNa+ + 重吸重吸重吸重吸 远端管远端管远端管远端管NaNa+ + 血钾血钾血钾血钾 血氯血氯血氯血氯 代碱代碱代碱代碱代碱代碱代碱代碱酸碱失衡hy(1) H+丢失丢失 肾肾利尿剂利尿剂 皮质激素皮质激素 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮： 原发性原发性原发性原发性 继发性：有效血容量继发性：有效血容量继发性：有效血容量继发性：有效血容量 低氯血症低氯血症 代碱代碱代碱代碱原尿原尿原尿原尿ClCl 近端小管近端小管近端小管近端小管重吸收重吸收重吸收重吸收NaClNaClN
32、aClNaCl重吸收重吸收重吸收重吸收NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3远端小管泌远端小管泌远端小管泌远端小管泌H H H H、泌、泌、泌、泌KKKK低钾血症低钾血症 血血血血K K 肾小管上皮肾小管上皮肾小管上皮肾小管上皮细胞内细胞内细胞内细胞内KKKK重吸收重吸收重吸收重吸收HCOHCOHCOHCO3 3 3 3肾泌肾泌肾泌肾泌KKKK、泌、泌、泌、泌HHHH酸碱失衡hy(2) H+转入细胞内转入细胞内 低钾血症低钾血症(3) HCO3 摄入过多摄入过多 碳酸氢盐摄入过多碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血大量输注库存血 (1) H+丢失丢失代碱代碱代碱代碱酸碱失衡hy2.
33、 代偿调节代偿调节与代酸与代酸方式相同，方向相反方式相同，方向相反 血液：缓冲作用小血液：缓冲作用小 肺：呼吸中枢抑制，代偿有限肺：呼吸中枢抑制，代偿有限 细胞：细胞：H/K交换，引起低钾血症交换，引起低钾血症 肾：排酸保碱减弱肾：排酸保碱减弱代碱代碱代碱代碱酸碱失衡hy3. 对机体的影响对机体的影响(1)(1)CNS系统系统兴奋兴奋兴奋兴奋 HbHbHbHb氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移 缺氧缺氧缺氧缺氧 -GABA -GABA -GABA -GABA谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸 -GABA-GABA-GABA-GABA脱羧酶脱羧酶脱羧酶脱羧酶转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶pH 8.
34、2pH 8.2pH 6.5pH 6.5代碱代碱代碱代碱酸碱失衡hy3. 对机体的影响对机体的影响(1)(1)CNS系统系统(2)(2)神经肌肉神经肌肉系统系统急性：神经肌肉应激性急性：神经肌肉应激性游离游离游离游离CaCa+结合结合结合结合CaCa+H H+ +OHOH(3)(3)低钾血症低钾血症代碱代碱代碱代碱酸碱失衡hy4. 防治防治盐水反应性代谢性碱中毒（对盐水反应性代谢性碱中毒（对Cl敏感）敏感）主要见于呕吐、胃吸引、低氯、利尿剂应用不当主要见于呕吐、胃吸引、低氯、利尿剂应用不当盐水抵抗性代碱（对盐水抵抗性代碱（对Cl不敏感）不敏感）代碱代碱代碱代碱根据给予生理盐水根据给予生理盐水(N
35、S)(NS)后碱中毒可否纠正分后碱中毒可否纠正分2 2类：类：主要见于醛固酮增多、柯兴氏综合症、严重低钾主要见于醛固酮增多、柯兴氏综合症、严重低钾酸碱失衡hy. 呼碱呼碱 原因与机制原因与机制呼碱呼碱呼碱呼碱 代偿调节代偿调节对机体的影响对机体的影响主要机制是肺过度通气主要机制是肺过度通气主要机制是肺过度通气主要机制是肺过度通气 细胞内缓冲细胞内缓冲细胞内缓冲细胞内缓冲 急性呼碱的代偿方式急性呼碱的代偿方式急性呼碱的代偿方式急性呼碱的代偿方式肾的调节肾的调节肾的调节肾的调节慢性呼碱的代偿方式慢性呼碱的代偿方式慢性呼碱的代偿方式慢性呼碱的代偿方式 慢性呼碱：慢性呼碱：慢性呼碱：慢性呼碱：无明显症
36、状无明显症状无明显症状无明显症状 急性呼碱：急性呼碱：急性呼碱：急性呼碱：症状比代碱更明显症状比代碱更明显症状比代碱更明显症状比代碱更明显 （低碳酸血症（低碳酸血症（低碳酸血症（低碳酸血症脑血管收缩）脑血管收缩）脑血管收缩）脑血管收缩）酸碱失衡hy 单纯性酸碱平衡紊乱的比较单纯性酸碱平衡紊乱的比较单纯性酸碱平衡紊乱的比较单纯性酸碱平衡紊乱的比较 代代代代 酸酸酸酸 呼呼呼呼 酸酸酸酸 代代代代 碱碱碱碱 呼呼呼呼 碱碱碱碱原发变化原发变化原发变化原发变化 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 HCO HCO HCO H
37、CO3 3 3 3- - - - H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 继发变化继发变化继发变化继发变化 HHHH2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - - H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - - 主要病因主要病因主要病因主要病因 固定酸固定酸固定酸固定酸& & & & 通气障碍或通气障碍或通气障碍或通气障碍或 H H H H+ + + +大量丢失，大量丢失，大量丢失，大量丢失， 通气过多通气过多通气过多通气过多 HCOHCOHCO
38、HCO3 3 3 3- CO- CO- CO- CO2 2 2 2吸入过多吸入过多吸入过多吸入过多 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -过量负荷过量负荷过量负荷过量负荷对机体对机体对机体对机体 CNS CNS CNS CNS 抑制抑制抑制抑制 抑制抑制抑制抑制 兴奋兴奋兴奋兴奋 兴奋兴奋兴奋兴奋的影响的影响的影响的影响 血钾血钾血钾血钾 增高增高增高增高 增高增高增高增高 降低降低降低降低 降低降低降低降低 其他其他其他其他 血管麻痹，心律失常，血管麻痹，心律失常，血管麻痹，心律失常，血管麻痹，心律失常， 肌肉痉挛或麻痹肌肉痉挛或麻痹肌肉痉挛或麻痹肌肉痉挛或麻痹 心肌收缩力心肌
39、收缩力心肌收缩力心肌收缩力酸碱失衡hy 病例病例 患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用过患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用过患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用过患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用过 胰岛素治疗。胰岛素治疗。胰岛素治疗。胰岛素治疗。 检查结果：检查结果：检查结果：检查结果：pH 7.10, HCOpH 7.10, HCO3 36 mmol/L, 6 mmol/L, PaCOPaCO2 2 20 mmHg, Na 20 mmHg, Na+ +140 mmol/L, K140 mmol/L, K+ +7.0 7.0 mmol/L, Clmmol/L, Cl105 mmol/L,105 mmol
40、/L, 血酮体明显升高。血酮体明显升高。血酮体明显升高。血酮体明显升高。 问题：问题：问题：问题： 请判别本例酸碱失衡类型，说明理由。请判别本例酸碱失衡类型，说明理由。请判别本例酸碱失衡类型，说明理由。请判别本例酸碱失衡类型，说明理由。 是否存在电解质紊乱？是否存在电解质紊乱？是否存在电解质紊乱？是否存在电解质紊乱？酸碱失衡hy questions1.1.1.1.概念：概念：概念：概念： 代偿性代偿性代偿性代偿性/ / / /失代偿性代谢性失代偿性代谢性失代偿性代谢性失代偿性代谢性/ / / /呼吸性酸呼吸性酸呼吸性酸呼吸性酸/ / / /碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒 AGAGAGAG增高型增高型
41、增高型增高型/AG/AG/AG/AG正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒2.2.2.2.代谢性代谢性代谢性代谢性/ / / /呼吸性酸呼吸性酸呼吸性酸呼吸性酸/ / / /碱中毒的原因和机制、机体代碱中毒的原因和机制、机体代碱中毒的原因和机制、机体代碱中毒的原因和机制、机体代 偿机制及对机体的影响偿机制及对机体的影响偿机制及对机体的影响偿机制及对机体的影响 酸碱失衡hy 自学内容混合型酸碱平衡紊乱分析步骤：1、看pH值2、看病史3、看原发改变4、看AGNa+-(HCO3-+Cl-) AGHCO3-5、看代偿公式预测PaCO2或HCO3-与实测值相比， 说明是
42、否代偿或失代偿酸碱失衡hy自学内容混合型酸碱平衡紊乱预测代偿公式：1、代酸：预测PaCO2 1.5*HCO3-+822、代碱：预测PaCO2 400.7HCO3-53、呼酸（慢）：预测HCO3-240.4PaCO234、呼碱（慢）：预测HCO3-240.5PaCO22.5酸碱失衡hy病例分析举例：1、某呼吸道烧伤患者，入院时pH7.312，HCO3- 15.1mM，PaCO255mmHg，PaO250mmHg，K+4.2mM， Na+135mM，Cl-101mM。 判断酸碱平衡紊乱类型？答案：1、pH7.35酸中毒2、呼吸道烧伤：PaCO2(原发)，HCO3-(可能继发)3、pHHCO3- /PaCO2， 判断有无代酸可能4、AG=135-(15.1+101)=18.9AG AG:18.9-12=6.9，应等于HCO3- 5、呼酸代偿：预测HCO3-=24+0.4(55-40)3=303 实测HCO3-15.1+代偿减少的6.9=22303 合并代酸酸碱失衡hy病例分析举例：2、患者28天后出现创面感染，pH7.088，HCO3- 9.8mM，PaCO233.4mmHg，K+5.8mM，Na+132mM， Cl-102mM。判断酸碱平衡紊乱类型？答案：1、pH22.72C02潴留合并呼酸酸碱失衡hy
