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1、妇产科护理妇产科护理 第十二章第十二章 异常产褥产妇的护理异常产褥产妇的护理妇产科护理重点难点重点难点 本章本章重点重点为产褥感染、褥感染、产后抑郁的后抑郁的护理理评估、估、护理理诊断及断及护理措施，理措施，难点点为对病人准确病人准确的的护理理评估。估。学习目标学习目标 掌握掌握产褥感染的概念、褥感染的概念、护理理评估、估、护理理诊断断和和护理措施；理措施；熟悉熟悉产后抑郁后抑郁产妇的的护理理评估及估及预防和防和护理要点。通理要点。通过讲授、病例授、病例讨论，要求能，要求能为异常异常产褥病人制定褥病人制定护理理计划和划和实施有效的施有效的护理措理措施。施。此此ppt下载后可修改下载后可修改目目
2、录妇产科护理第一第一节 产褥感染褥感染 第二第二节 产后抑郁后抑郁第一节 产褥感染第一节第一节 产褥感染产褥感染 产褥感染褥感染是指分娩是指分娩时及及产褥期生殖道受病原体侵褥期生殖道受病原体侵袭引起局部引起局部或全身的炎症或全身的炎症变化。化。 产褥病率褥病率是指分娩是指分娩24h以后的以后的10日日内，用口表每日内，用口表每日测量体温量体温4次，有次，有2次达到或超次达到或超过38。引起。引起产褥病率的主要原因是褥病率的主要原因是产褥感褥感染染。 2.感染来源感染来源自身感染自身感染（内源性感染）（内源性感染）外来感染外来感染（外源性感染）（外源性感染）。妇产科护理【护理评估护理评估】（一）
3、健康史（一）健康史 1.病原体病原体产褥感染多褥感染多为需需氧菌和氧菌和厌氧菌氧菌混合感染混合感染，以，以厌氧氧菌占菌占优势。3.感染感染诱因因如如产前反复阴道流血、胎膜早破、阴道前反复阴道流血、胎膜早破、阴道检查及手及手术操作操作未未执行无菌原行无菌原则、软产道撕道撕伤、产程延程延长、产后出血等。后出血等。第一节 产褥感染（二）身体状况（二）身体状况 n急性外阴、阴道、急性外阴、阴道、宫颈炎炎 n急性子急性子宫内膜炎、子内膜炎、子宫肌炎（最常肌炎（最常见） 临床表床表现：多在：多在产后后34日日发病。病。轻者：低者：低热，下腹部疼，下腹部疼痛，痛，恶露量多，混露量多，混浊有臭味，有臭味，子子
4、宫有有压痛。重者：高痛。重者：高热、寒、寒战、头痛、白痛、白细胞明胞明显升高，升高，下腹部疼痛及下腹部疼痛及压痛痛轻重不一，重不一，恶露量不多。露量不多。阴道炎阴道炎子子宫内膜炎内膜炎子子宫肌炎肌炎第一节 产褥感染n急性盆腔急性盆腔结缔组织炎及炎及输卵管炎卵管炎 n急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎 n盆腔与下肢血栓性静脉炎盆腔与下肢血栓性静脉炎 n脓毒血症与毒血症与败血症血症 急性盆腔炎急性盆腔炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎盆腔血栓性静脉炎盆腔血栓性静脉炎盆腔盆腔脓肿第一节 产褥感染（三）心理（三）心理-社会状况社会状况由于持由于持续高高热、寒、寒战、局、局部疼痛使部疼痛使
5、产妇产生焦生焦虑和恐惧，和恐惧，因自己不能照因自己不能照顾新生儿而感到新生儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成内疚。丈夫及家庭其他成员对产妇的的态度、度、经济状况等均状况等均对产妇的情的情绪有有较大影响。大影响。第一节 产褥感染（四）（四）辅助助检查n血液血液检查白白细胞升高，以中性粒胞升高，以中性粒细胞明胞明显；血沉加快；血沉加快；血液血液细菌培养可菌培养可查出致病菌；出致病菌；宫颈与与宫腔分泌物培养有助于腔分泌物培养有助于诊断子断子宫内膜内膜炎。炎。nCT、B超超检查可可显示示产褥感染形成的炎性包褥感染形成的炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性静脉血栓作出定位及定性诊断。断。第一节 产褥感染
6、（五）（五）处理要点理要点n应用抗生素：用抗生素：根据根据细菌培养菌培养结果和果和药敏敏试验选用抗生素。用抗生素。n支持支持疗法：法：增加蛋白增加蛋白质及及维生素的生素的摄入，入，纠正正贫血和水、血和水、电解解质紊乱。紊乱。n局部病灶局部病灶处理：理：清除清除宫腔残留物等。腔残留物等。 n血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：加用肝素、双香豆素等。加用肝素、双香豆素等。第一节 产褥感染【护理诊断护理诊断】 1.体温体温过高高与生殖道与生殖道创面及全身感染有关。面及全身感染有关。 2.舒适度减弱舒适度减弱与疼痛、与疼痛、恶露异常有关。露异常有关。3.焦焦虑与母与母婴隔离不能照隔离不能照顾孩子及孩子及认为产
7、后患后患病不易治愈的旧病不易治愈的旧观念有关。念有关。第一节 产褥感染【护理目标护理目标】 1.产妇感染得到控制，体温正常。感染得到控制，体温正常。2.产妇疼痛程度减疼痛程度减轻或消失。或消失。3.产妇焦焦虑情情绪减减轻或消失，能配合治或消失，能配合治疗与与护理。理。第一节 产褥感染【护理措施护理措施】 1.控制感染（治控制感染（治疗护理）理）（1）协助或指助或指导产妇采取采取半卧位，利于炎症局限半卧位，利于炎症局限。（2）遵医嘱正确）遵医嘱正确应用用抗生素抗生素，做好局部，做好局部护理。理。（3）严密密观察察生命体征，注意生命体征，注意恶露及露及伤口愈合情况，若有异常及口愈合情况，若有异常及
8、时报告医告医生并生并协助助处理。理。（4）体温超）体温超过39者者给予予物理降温物理降温，鼓励，鼓励产妇多多饮水，必要水，必要时静脉静脉补液；液；鼓励鼓励产妇进高蛋白、高高蛋白、高热量、高量、高维生素、易消化食物，提高机体抵抗力。生素、易消化食物，提高机体抵抗力。第一节 产褥感染 2.缓解疼痛（促解疼痛（促进舒适）舒适）（1）向）向产妇解解释疼痛的原因，疼痛的原因，进行心理安慰；会阴行心理安慰；会阴侧切者，切者，应健健侧卧位卧位，及，及时更更换卫生生垫，保持切口干燥、清，保持切口干燥、清洁。（2）每日）每日擦洗或冲洗擦洗或冲洗外阴外阴2次，每次大小便后随次，每次大小便后随时擦洗；擦洗；会阴水会
9、阴水肿者者，局部用，局部用50%硫酸硫酸镁湿湿热敷或用敷或用红外外线照射会阴；照射会阴；下肢下肢血栓性静脉炎者血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，嘱其抬高患肢，局部保暖并局部保暖并给予予热敷，以促敷，以促进血液血液循循环减减轻肿胀。第一节 产褥感染 3.缓解焦解焦虑（）向（）向产妇及家属解及家属解释病情、治病情、治疗及及预后情况。后情况。（）（）对暂停哺乳的停哺乳的产妇，应向向产妇及家属解及家属解释原原因，并告知感染控制后可因，并告知感染控制后可继续哺乳，消除哺乳，消除产妇顾虑。（）提供母（）提供母婴接触的机会，鼓励家属及接触的机会，鼓励家属及亲友友为婴儿提供良好的照儿提供良好的照顾，以消除其焦，以
10、消除其焦虑情情绪。第一节 产褥感染 4.健康指健康指导（）指（）指导产妇产后要注意休息，增加后要注意休息，增加营养和适当运养和适当运动。（）（）讲解解产褥感染的原因及褥感染的原因及预防措施。保持会阴防措施。保持会阴部清部清洁，勤，勤换卫生巾，注意用物消毒。生巾，注意用物消毒。（）指（）指导产妇自我自我观察、察、识别产褥感染征象，如褥感染征象，如恶露异常、腹痛、露异常、腹痛、发热等要及等要及时就就诊。（）指（）指导正确的母乳喂养方法，正确的母乳喂养方法，协助助暂停哺乳的停哺乳的产妇定定时吸奶，吸奶，吸奶前先吸奶前先热敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤积，保持乳腺管通，保
11、持乳腺管通畅。 第一节 产褥感染【护理评价护理评价】1.产妇感染是否得到控制，感染是否得到控制，体温是否恢复正常。体温是否恢复正常。2.产妇疼痛程度有无减疼痛程度有无减轻或消失。或消失。3.产妇焦焦虑情情绪是否减是否减轻或消失。或消失。+ 产褥感染褥感染:是指分娩是指分娩时及及产褥期生殖道受病原体侵褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身引起局部或全身的炎症的炎症变化。化。产褥感染多褥感染多为需氧菌和需氧菌和厌氧菌氧菌混合感染混合感染，以，以厌氧菌占氧菌占优势。+临床特点床特点：产后后发热、腹痛及、腹痛及恶露异常。露异常。+护理要点理要点：产妇采取采取半卧位，利于炎症局限半卧位，利于炎症局限。遵医
12、嘱正确遵医嘱正确应用用抗生素控制感染抗生素控制感染。+下肢血栓性静脉炎者的下肢血栓性静脉炎者的护理理：嘱其抬高患肢，局部保暖并：嘱其抬高患肢，局部保暖并给予予热敷，敷，以促以促进血液循血液循环减减轻肿胀。第二节 产后抑郁第二节第二节 产后抑郁产后抑郁 产后抑郁后抑郁，又称，又称产褥期抑郁症褥期抑郁症，是指，是指产妇在在产褥期褥期发生的生的非精神病性抑郁非精神病性抑郁综合征合征。一般一般发生在分生在分娩后娩后2周，症状可持周，症状可持续数月，少数持数月，少数持续1年以上年以上。 第二节 产后抑郁【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 产后抑郁的原因复后抑郁的原因复杂：内分泌因素；内分泌因素
13、；分娩影响；分娩影响；个性特征；个性特征；社会心理因素；社会心理因素；遗传因素。因素。评估估时注意了解有无抑郁症、精神病的个人史和家族注意了解有无抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无重大精神史；有无重大精神创伤史；本次妊娠及分娩期心理状史；本次妊娠及分娩期心理状态情情况；况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系；社会支持因素等。儿健康状况；婚姻家庭关系；社会支持因素等。第二节 产后抑郁 产后抑郁症的后抑郁症的诊断断标准准1.在在产后后2周内出周内出现下列下列5条或条或5条以上的症状，必条以上的症状，必须具具备两条。两条。情情绪抑郁；抑郁；对全部或多数活全部或多数活动明明显缺乏缺乏兴趣或趣或愉悦；愉悦；体
14、重明体重明显下降或增加；下降或增加；失眠或睡眠失眠或睡眠过度；度；精神运精神运动性性兴奋或阻滞；或阻滞；疲疲劳或乏力；或乏力；遇事皆感毫无意遇事皆感毫无意义或自罪或自罪感；感；思思维力减退或注意力力减退或注意力溃散；散；反复出反复出现死亡想法。死亡想法。2.在在产后后4周内周内发病。病。第二节 产后抑郁（二）身心状况（二）身心状况 评估估产妇的情的情绪变化和心理状化和心理状态，是否有孤独、焦，是否有孤独、焦虑、自、自责、自罪感；了解、自罪感；了解产妇对分娩分娩过程的体程的体验与感受及与感受及对婴儿的儿的喜喜恶程度；程度；观察察产妇的日常活的日常活动或行或行为，如自我照，如自我照顾能力与能力与照
15、照顾婴儿的能力；了解儿的能力；了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成的夫妻关系及与家庭其他成员的的关系；关系；评估估产妇的人的人际交往能力与社会支持系交往能力与社会支持系统。第二节 产后抑郁（三）（三）辅助助检查 采用行采用行为监测、产后抑郁量表后抑郁量表对产妇的心理状的心理状态进行行评估估 （四）（四）处理要点理要点 1.心理治心理治疗通通过心理咨心理咨询，解除致病的心理因素，解除致病的心理因素，对产妇多关心多关心照照顾，尽量，尽量调整好家庭关系，指整好家庭关系，指导产妇养成良好的睡眠养成良好的睡眠习惯。2.药物治物治疗重症重症产后抑郁者需住院治后抑郁者需住院治疗，应用抗抑郁用抗抑郁药如帕如帕罗西
16、汀、氟西汀等。西汀、氟西汀等。 第二节 产后抑郁【护理诊断护理诊断】 1.应对失效失效与与产妇的抑郁行的抑郁行为有关。有关。2.有施行暴力的危有施行暴力的危险与与产后后严重的心理障碍重的心理障碍有关。有关。第二节 产后抑郁【护理措施护理措施】 1.心理疏心理疏导倾听听产妇诉说心理心理问题，对有焦有焦虑症状、手症状、手术产及存在抑郁高危及存在抑郁高危因素的因素的产妇给予足予足够的重的重视，提供必要的帮助。帮助，提供必要的帮助。帮助产妇适适应母母亲角色，指角色，指导产妇与与婴儿儿进行交流，行交流，为婴儿提供照儿提供照顾，培养，培养产妇的自的自信心。信心。发挥社会支持系社会支持系统的作用，改善家庭生
17、活的作用，改善家庭生活环境及家庭关系。境及家庭关系。第二节 产后抑郁 2.缓解解压力，避免刺激力，避免刺激 对于不良行于不良行为的的产妇尽量避免精神刺激，减尽量避免精神刺激，减轻生活中的生活中的压力。重症病人要高度警惕力。重症病人要高度警惕伤害性行害性行为，注意安全保，注意安全保护，请心理医心理医师或精神科医或精神科医师协助助诊治。治。3.健康指健康指导做好出院指做好出院指导与家与家访工作，工作，为产妇提供心理咨提供心理咨询。思考题思考题妇产科护理1.解解释产褥感染、褥感染、产褥病率、褥病率、产后抑郁概念。后抑郁概念。2.试述述产褥感染的褥感染的类型及型及护理理评估要点。估要点。3.为子子宫内膜炎子内膜炎子宫肌炎病人制定一份肌炎病人制定一份护理理计划。划。
