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1、 病房小药柜的管理病房小药柜的管理- - - - 临床药学临床药学临床药学临床药学 小小药柜概念柜概念n n 治治疗室室药品、急救品、急救车药品和麻醉品和麻醉药品、精品、精神神药品和其它特殊品和其它特殊药品管理品管理n n 医院住院医院住院药房的延伸房的延伸n n药品品应用于患者前的用于患者前的临时存存储场所所n n备用用药品管理？品管理？急救药品的管理n n概念概念n n是指在是指在抢救危重救危重伤病病员时急需的急需的药品品我院急救我院急救药品目品目录n n肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素n n异丙异丙异丙异丙肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素n n阿托品阿托品阿托品阿托品n n洛洛洛洛贝贝林林林林n
2、 n可拉明可拉明可拉明可拉明 n n利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因n n多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺n n阿拉明阿拉明阿拉明阿拉明n n西地西地西地西地兰兰n n速尿速尿速尿速尿n n去甲去甲去甲去甲肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素n n地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松n n氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱n n葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙急救急救车药品管理要求品管理要求pp 配配配配备备以以以以抢抢救救救救药为药为主主主主pp 品种不易品种不易品种不易品种不易过过多多多多pp 应应分分分分类类存放、存放、存放、存放、简简易封存（急救易封存（急救易封存（急救易封存（急救车车、封存条）、封存条）、封存
3、条）、封存条）pp 专专人管理人管理人管理人管理 、每班交接、每班交接、每班交接、每班交接pp 每月清点每月清点每月清点每月清点检查检查一次、一次、一次、一次、帐帐物相符物相符物相符物相符pp 只供住院病人只供住院病人只供住院病人只供住院病人pp 定量、定位放置，有定位定量、定位放置，有定位定量、定位放置，有定位定量、定位放置，有定位图图示，示，示，示，标签标签清楚清楚清楚清楚急救急救车药品管理要求品管理要求pp 统统一一一一储储存位置、存位置、存位置、存位置、统统一一一一规规范管理、范管理、范管理、范管理、统统一清一清一清一清单单格式，格式，格式，格式，保障保障保障保障抢抢救救救救时时及及及
4、及时获时获取取取取pp 品种及基数不宜品种及基数不宜品种及基数不宜品种及基数不宜过过多，且一多，且一多，且一多，且一经经确定，将相确定，将相确定，将相确定，将相对对固定固定固定固定pp 按照效期按照效期按照效期按照效期摆摆放，保放，保放，保放，保证证在取用在取用在取用在取用时时先先先先进进先出、近期先先出、近期先先出、近期先先出、近期先用（用（用（用（最多不超最多不超最多不超最多不超过过3 3个批次个批次个批次个批次）pp 若需修改，按若需修改，按若需修改，按若需修改，按规规定程序定程序定程序定程序审审批批批批急救急救药品效期管理品效期管理抢救用救用药距失效期距失效期3个月以上个月以上（6个月
5、以下）个月以下）可到可到药房房调换，3个月以内个月以内药品品药剂科概不科概不调换麻醉精神等特殊药品管理n n麻醉麻醉药品品n n精神精神药品品n n放射性放射性药品品n n毒性毒性药品品n n易制毒易制毒药品品n n计生生药品品n n高危高危药品品备用用药品管管理品管管理- - 通常备用药品通常备用药品通常备用药品通常备用药品n n抢抢救救救救药药品品品品n n临临床常用床常用床常用床常用药药品品品品- - 一般不一般不一般不一般不备备用用用用药药品品品品n n贵贵重重重重药药品品品品n n抗抗抗抗肿肿瘤化瘤化瘤化瘤化疗药疗药品品品品n n抗菌抗菌抗菌抗菌药药品（？）品（？）品（？）品（？）备
6、用用药品管理要求品管理要求n n护护士士士士长总负责长总负责n n指定指定指定指定专专人管理，人管理，人管理，人管理，责责任到人任到人任到人任到人n n每月全面每月全面每月全面每月全面检查检查一次一次一次一次n n按照效期按照效期按照效期按照效期摆摆放，先放，先放，先放，先进进先出、近期先用（先出、近期先用（先出、近期先用（先出、近期先用（3 3个批次个批次个批次个批次）n n备备用用用用药药品登品登品登品登记记本（品名、本（品名、本（品名、本（品名、规规格、数量等）格、数量等）格、数量等）格、数量等）n n检查检查内容：数量、包装、内容：数量、包装、内容：数量、包装、内容：数量、包装、颜颜色
7、、效期等色、效期等色、效期等色、效期等n n填写病区填写病区填写病区填写病区备备用用用用药药品管理表品管理表品管理表品管理表备用用药品效期管理品效期管理uu药药品有效期品有效期品有效期品有效期标记标记明明明明显显，如有沉淀、，如有沉淀、，如有沉淀、，如有沉淀、变变色、色、色、色、过过期、期、期、期、药药品品品品标签标签与瓶内与瓶内与瓶内与瓶内药药品不符、品不符、品不符、品不符、标签标签模糊或涂改等情模糊或涂改等情模糊或涂改等情模糊或涂改等情况不得使用。况不得使用。况不得使用。况不得使用。uu对对于开启包装多次使用的于开启包装多次使用的于开启包装多次使用的于开启包装多次使用的药药品（如胰品（如胰
8、品（如胰品（如胰岛岛素、消毒素、消毒素、消毒素、消毒药药品），品），品），品），应应在容器外部注明开启日期，在容器外部注明开启日期，在容器外部注明开启日期，在容器外部注明开启日期，对对于开启于开启于开启于开启时间时间不不不不详详或超或超或超或超过过保存期限的保存期限的保存期限的保存期限的药药品不得使用。品不得使用。品不得使用。品不得使用。备用用药品效期管理品效期管理uu药药品使用遵循品使用遵循品使用遵循品使用遵循“先先先先进进先出、近期先用先出、近期先用先出、近期先用先出、近期先用”原原原原则则；近效期近效期近效期近效期药药品及品及品及品及时时退退退退还药剂还药剂科并及科并及科并及科并及时补时
9、补充；充；充；充；uu 各病区从各病区从各病区从各病区从药剂药剂科科科科库库房房房房领领取或取或取或取或药药房借取房借取房借取房借取药药品后品后品后品后应应加加加加强强管理，避免管理，避免管理，避免管理，避免丢丢失及失及失及失及过过期失效。期失效。期失效。期失效。抢抢救用救用救用救用药药距失效距失效距失效距失效期期期期3 3个月以上可到个月以上可到个月以上可到个月以上可到药药房房房房调换调换，3 3个月以内个月以内个月以内个月以内药药品品品品药剂药剂科概不科概不科概不科概不调换调换。备用用药品效期管理品效期管理uu各病区各病区各病区各病区过过期及其它需要期及其它需要期及其它需要期及其它需要销毁
10、销毁的的的的药药品不得自行品不得自行品不得自行品不得自行销销毁毁，过过期期期期药药品品品品应经过护应经过护士士士士长签长签字后，字后，字后，字后，统统一退回一退回一退回一退回药药剂剂科科科科进进行行行行报损处报损处理，集中理，集中理，集中理，集中销毁销毁。住院。住院。住院。住院药药房、房、房、房、门诊门诊药药房分房分房分房分别负责对别负责对病区及病区及病区及病区及诊疗诊疗区区区区过过期期期期药药品的回收。品的回收。品的回收。品的回收。uu针对针对病区管理不善造成的病区管理不善造成的病区管理不善造成的病区管理不善造成的药药品品品品丢丢失及失及失及失及药药品品品品过过期，期，期，期，损损失由相关病
11、区自行承担。失由相关病区自行承担。失由相关病区自行承担。失由相关病区自行承担。自自备药品的管理品的管理概念概念住院患者自住院患者自备药品指在住院期品指在住院期间使用本人使用本人 或家属或家属带入本医入本医疗机构内而机构内而非本院非本院药剂科科 供供应的的药品。品。 原原原原则则上住院病人不得使用自上住院病人不得使用自上住院病人不得使用自上住院病人不得使用自备药备药品，品，品，品，仅仅在医院在医院在医院在医院无无无无备药备药可供可供可供可供，病情确需病情确需病情确需病情确需的情况下，的情况下，的情况下，的情况下，经经科主任（科主任（科主任（科主任（护护士士士士长长）同意批准的某些特殊情况下，方可
12、按照医嘱）同意批准的某些特殊情况下，方可按照医嘱）同意批准的某些特殊情况下，方可按照医嘱）同意批准的某些特殊情况下，方可按照医嘱使用。使用。使用。使用。 患者或授患者或授患者或授患者或授权权家属填写家属填写家属填写家属填写“住院病人使用自住院病人使用自住院病人使用自住院病人使用自备药备药品品品品责责任任任任书书”并并并并签签名。名。名。名。附表：附表：XXXX市人民医院住院患者自备药品使用责任书市人民医院住院患者自备药品使用责任书姓名姓名性别性别年年 龄龄科室科室床号床号住院号住院号诊断诊断自备自备药品药品药药品品名名称称规格规格批号批号数量数量有效期有效期使使用用理理由由 医师签名：医师签名
13、： 年年 月月 日日患患者者使使用用自自备备药药品品的的责责任任与与风风险险本本人人从从自自身身利利益益角角度度要要求求使使用用自自备备药药品品。但但任任何何药药物物均均具具有有风风险险，在在根根据据病病情情，切切实实按按用用药药操操作作技技术术规规范范使使用用自自备备药药品品的的情情况下，仍有可能发生以下难以避免的用药意外及并发症：况下，仍有可能发生以下难以避免的用药意外及并发症：1.患患者者因因个个体体差差异异等等特特殊殊情情况况对对药药物物发发生生过过敏敏、中中毒毒等等不不良良反反应，导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡、严重多脏器功能损害等。应，导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡、严重多脏器功能
14、损害等。2.相关的药物不良反应。相关的药物不良反应。3.其他难以预料的意外和并发症。其他难以预料的意外和并发症。4.自备药品为假药、劣药等。自备药品为假药、劣药等。上上述述情情况况医医师师均均已已讲讲明明。经经慎慎重重考考虑虑，本本人人对对使使用用自自备备药药品品可可能能出出现现的的风风险险表表示示充充分分的的理理解解，本本人人相相信信医医护护人人员员将将竭竭尽尽全全力力救救治治，并并积积极极配配合合医医师师治治疗疗，按按规规定定缴缴纳纳一一切切费费用用。因因使使用用自自备备药药品品引引发发的的上上述述情情况况，本本人人放放弃弃通通过过行行政政、司司法法等等途途径径来来主主张张权权利。本人要求
15、并授权医院使用自备药品，签字为证。利。本人要求并授权医院使用自备药品，签字为证。 患者签名：患者签名： 家属签名：家属签名： 与患者的关系：与患者的关系： 年年月月日日自自备药品的管理品的管理n n医医医医师师确保患者自确保患者自确保患者自确保患者自备药备药品来源安全可靠、性品来源安全可靠、性品来源安全可靠、性品来源安全可靠、性质稳质稳定定定定并且是在有效期内，方可在医嘱并且是在有效期内，方可在医嘱并且是在有效期内，方可在医嘱并且是在有效期内，方可在医嘱单单上开具医嘱。上开具医嘱。上开具医嘱。上开具医嘱。开医嘱开医嘱开医嘱开医嘱时时，写明，写明，写明，写明该药该药品用法与用量，并在相关品用法与
16、用量，并在相关品用法与用量，并在相关品用法与用量，并在相关栏栏目目目目注明注明注明注明“自自自自备药备药”。n n自自自自备药备药品由患者自行保管，按品由患者自行保管，按品由患者自行保管，按品由患者自行保管，按药药品品品品说说明明明明书规书规定的定的定的定的储储存条件存条件存条件存条件储储存，否存，否存，否存，否则则不予使用。不予使用。不予使用。不予使用。若需由病房若需由病房若需由病房若需由病房护护士士士士保管的自保管的自保管的自保管的自备药备药，则应则应在在在在责责任任任任书书中中中中详细记录详细记录清楚自清楚自清楚自清楚自备药备药的的的的规规格、格、格、格、剂剂型、型、型、型、剂剂量、数量
17、、效期等量、数量、效期等量、数量、效期等量、数量、效期等。自自备药品的管理品的管理n n自自备药品配制和使用前，由品配制和使用前，由护士按常士按常规要要求求进行行查对；使用自；使用自备药品品时，由，由责任任护士士负责给药，并做好，并做好记录。n n医医务人人员不得保管与使用不得保管与使用药品品标志不清晰志不清晰、过期的、期的、变质的的药品。品。n n医医务人人员不得不得给病人使用无医嘱的任何病人使用无医嘱的任何药物。物。高危高危药品的管理品的管理n n典型案例典型案例n n概念与分概念与分类n n使用注意事使用注意事项高危药品典型案例高危药品典型案例uu 案例案例1 1：长春新碱：长春新碱uu
18、 案例案例2 2：异丙嗪注射液：异丙嗪注射液uu 案例案例3 3：环磷酰胺：环磷酰胺uu 案例案例4 4：硫唑嘌呤片：硫唑嘌呤片uu 案例案例5 5：10% kcl10% kcluu 案例案例6 6：灭菌注射用水：灭菌注射用水案例案例1 1患者病症：急性淋巴细胞性白血病患者病症：急性淋巴细胞性白血病患者病症：急性淋巴细胞性白血病患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱执行：误将长春新碱执行：误将长春新碱执行：误将
19、长春新碱3mg3mg3mg3mg注入患者鞘内注入患者鞘内注入患者鞘内注入患者鞘内结果结果结果结果：患者出现致命的神经毒性反应，：患者出现致命的神经毒性反应，：患者出现致命的神经毒性反应，：患者出现致命的神经毒性反应，3 3 3 3天后死亡天后死亡天后死亡天后死亡警告警告仅限静脉使用，其他给药仅限静脉使用，其他给药途径将致命途径将致命给药途径错误给药途径错误案例案例案例案例2 2 2 2 一名职业吉他手，一名职业吉他手，一名职业吉他手，一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由因偏头痛，急诊入院。由因偏头痛，急诊入院。由因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将于医护人员疏忽大意误将于医护人员疏忽
20、大意误将于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导异丙嗪注射到动脉中，导异丙嗪注射到动脉中，导异丙嗪注射到动脉中，导致致致致2 2 2 2次截肢手术。次截肢手术。次截肢手术。次截肢手术。给药途径错误给药途径错误案例案例案例案例3 3 3 3治疗方案：环磷酰胺，剂量治疗方案：环磷酰胺，剂量治疗方案：环磷酰胺，剂量治疗方案：环磷酰胺，剂量1.0g/m1.0g/m1.0g/m1.0g/m2 2 2 2，每天一次，每天一次，每天一次，每天一次， 连续连续连续连续4 4 4 4天，即天，即天，即天，即 1g/m1g/m1g/m1g/m2 2 2 2X4X4X4X4天天天天医嘱录入：医嘱录入：医嘱录入：
21、医嘱录入： “4g/m4g/m4g/m4g/m2 2 2 2X4X4X4X4天天天天” 。结果结果结果结果：治疗：治疗：治疗：治疗19 19 19 19 天后，患者死亡。天后，患者死亡。天后，患者死亡。天后，患者死亡。给药剂量错误给药剂量错误案例案例案例案例4 4 4 4处方内容：硫唑嘌呤片处方内容：硫唑嘌呤片处方内容：硫唑嘌呤片处方内容：硫唑嘌呤片 100mg qd100mg qd100mg qd100mg qd，popopopo；药品因素：药品包装规格改变，由原来的药品因素：药品包装规格改变，由原来的药品因素：药品包装规格改变，由原来的药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/50mg
22、/50mg/50mg/片变为片变为片变为片变为100mg/100mg/100mg/100mg/片；片；片；片；护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的包装规格嘱护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的包装规格嘱护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的包装规格嘱护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两片；咐患者每天服用一次，每次两片；咐患者每天服用一次，每次两片；咐患者每天服用一次，每次两片；结果结果结果结果：患者应服用：患者应服用：患者应服用：患者应服用100mg100mg100mg100mg，实际服用为，实际服用为，实际服用为，实际
23、服用为200mg200mg200mg200mg，出现再生障碍性贫，出现再生障碍性贫，出现再生障碍性贫，出现再生障碍性贫血，住院接受治疗。血，住院接受治疗。血，住院接受治疗。血，住院接受治疗。给药剂量错误给药剂量错误案例案例案例案例5 5 5 5患者病症：低血糖昏迷患者病症：低血糖昏迷患者病症：低血糖昏迷患者病症：低血糖昏迷, , , ,考虑酮症酸考虑酮症酸考虑酮症酸考虑酮症酸中毒中毒中毒中毒采取措施：纠正酸中毒采取措施：纠正酸中毒采取措施：纠正酸中毒采取措施：纠正酸中毒执行：误将执行：误将执行：误将执行：误将10%KCl10%KCl10%KCl10%KCl当成当成当成当成10%10%10%10
24、%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠给患者静脉注射给患者静脉注射给患者静脉注射给患者静脉注射结果：心脏停搏，造成患者死亡结果：心脏停搏，造成患者死亡结果：心脏停搏，造成患者死亡结果：心脏停搏，造成患者死亡使用错误药品使用错误药品案例案例6 6医嘱内容：静脉输注医嘱内容：静脉输注医嘱内容：静脉输注医嘱内容：静脉输注1L1L1L1L生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水执行：执行：执行：执行：1L1L1L1L的灭菌注射用水误当做的灭菌注射用水误当做的灭菌注射用水误当做的灭菌注射用水误当做1L1L1L1L的生理盐水静脉输注的生理盐水静脉输注的生理盐水静脉输注的生理盐水静脉输注结果结果结果结果：病人肾功能损害
25、，肌酐浓度从：病人肾功能损害，肌酐浓度从：病人肾功能损害，肌酐浓度从：病人肾功能损害，肌酐浓度从90909090mol/Lmol/Lmol/Lmol/L上上上上 升到升到升到升到400 400 400 400 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L，进入，进入，进入，进入ICUICUICUICU。警告警告灭菌注射用水仅做药物溶剂灭菌注射用水仅做药物溶剂使用，不得直接静脉输注使用，不得直接静脉输注使用错误药物使用错误药物高危药品的定义高危药品的定义pp 高危药品是指药品本身毒性大、不良高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当，
26、极易发生严重后果甚至危及生命的不当，极易发生严重后果甚至危及生命的药物。药物。高浓度电解质高浓度电解质高浓度电解质高浓度电解质肌肉松弛剂肌肉松弛剂肌肉松弛剂肌肉松弛剂治疗窗窄的药物治疗窗窄的药物治疗窗窄的药物治疗窗窄的药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂其它类药物其它类药物其它类药物其它类药物高危药品目录（六大类）高危药品目录（六大类）高危药品常用标识：高危药品常用标识：高危药品三级管理：高危药品三级管理：A A A A级高危药品级高危药品级高危药品级高危药品-临床常用，可能导致临床常用，可能导致临床常用，可能导致临床常用，可能导致致命致命致命致
27、命的药品的药品的药品的药品B B B B级高危药品级高危药品级高危药品级高危药品-临床常用，可能导致临床常用，可能导致临床常用，可能导致临床常用，可能导致严重危害严重危害严重危害严重危害的的的的药品药品药品药品C C C C级高危药品级高危药品级高危药品级高危药品-临床常用，可能导致临床常用，可能导致临床常用，可能导致临床常用，可能导致较严重危害较严重危害较严重危害较严重危害的药品的药品的药品的药品我院高危药品目录我院高危药品目录A A级高危药品级高危药品1静静脉脉用用肾肾上上腺腺素素受受体体激激动动药药肾肾上上腺腺素素注注射射液液、去去甲甲肾肾上上腺腺素素注注射射液液、异异丙丙肾肾上上腺腺素
28、素注注射射液液、盐盐酸酸多多巴巴胺胺注注射射液液、多多巴巴酚酚丁丁胺胺注注射射液液、酚酚妥妥拉拉明明注注射射液液、重重酒酒石石酸酸间间羟羟胺胺注注射射液液、去去氧氧肾肾上上腺素注射液腺素注射液2吸入或静脉全身麻醉药吸入或静脉全身麻醉药氯胺酮注射液、丙泊酚注射液氯胺酮注射液、丙泊酚注射液3胰胰岛岛素素制制剂剂，皮皮下下或或静静脉脉用用诺诺和和灵灵系系列列、优优泌泌林林系系列列、胰胰岛岛素素注注射射液液、诺诺和和锐锐系系列、甘舒霖系列，甘精胰岛素列、甘舒霖系列，甘精胰岛素4血管扩张药血管扩张药注射用硝普钠注射用硝普钠5强心药强心药去乙酰毛花苷注射液、地高辛片去乙酰毛花苷注射液、地高辛片6静脉用抗心
29、律失常药静脉用抗心律失常药盐酸胺碘酮注射液、盐酸利多卡因注射液（静注）盐酸胺碘酮注射液、盐酸利多卡因注射液（静注）7高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂10%10%氯氯化化钾钾注注射射液液、10%10%氯氯化化钠钠注注射射液液、25%25%硫硫酸酸镁镁注注射射液、液、10%10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液8高渗糖注射液高渗糖注射液50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液9中枢兴奋药中枢兴奋药尼可刹米注射液、纳洛酮注射液、洛贝林注射液尼可刹米注射液、纳洛酮注射液、洛贝林注射液B级高危药品级高危药品1抗血栓药抗血栓药肝素钠注射液、低分子量肝素钙注射液、注射用尿激酶肝素钠注射液、低分子量肝素钙注射液、
30、注射用尿激酶2静脉用中度镇静药静脉用中度镇静药地西泮注射液、咪达唑仑注射液、苯巴比妥钠注射液地西泮注射液、咪达唑仑注射液、苯巴比妥钠注射液3注射用抗肿瘤药注射用抗肿瘤药注注射射用用甲甲氨氨蝶蝶呤呤、替替加加氟氟注注射射液液、注注射射用用长长春春新新碱碱、注注射射用用吡吡柔柔吡吡星星、多多西西他他赛赛注注射射液液、注注射射用用环环磷磷酰酰胺胺、注注射射用用异异环环磷磷酰酰胺胺、艾艾迪迪注注射射液液、卡卡铂铂注注射射液液、注注射射用用阿阿糖糖胞胞苷苷、氟氟尿尿嘧嘧啶啶注注射射液液、注注射射用用丝丝裂裂霉霉素素、表表柔柔比比星星注注射射液液、依依托托泊泊苷苷注注射射液液、注注射射用用顺顺铂铂、亚亚叶
31、叶酸酸钙钙注注射射液液、米米托托蒽蒽醌醌注注射射液液、注注射射用用酒酒石石酸酸长长春春瑞瑞滨滨、紫紫杉杉醇醇注注射射液液、鸦鸦胆胆子子油乳注射液油乳注射液4放射性静脉造影剂放射性静脉造影剂碘海醇注射液、复方泛影葡胺注射液，钆喷酸葡胺注射液碘海醇注射液、复方泛影葡胺注射液，钆喷酸葡胺注射液5肠外营养液肠外营养液脂肪乳注射液脂肪乳注射液6注射用阿片类镇痛药注射用阿片类镇痛药盐盐酸酸吗吗啡啡注注射射液液、盐盐酸酸布布桂桂嗪嗪注注射射液液、芬芬太太尼尼注注射射液液、注注射用舒芬太尼、盐酸哌替啶注射液射用舒芬太尼、盐酸哌替啶注射液7其他其他异异丙丙嗪嗪注注射射剂剂、缩缩宫宫素素注注射射液液、血血凝凝酶酶
32、注注射射液液、氨氨茶茶碱碱注注射液射液C级高危药品级高危药品1肌肉松弛剂肌肉松弛剂维库溴铵注射液、艾司洛尔注射液、注射用阿曲库铵维库溴铵注射液、艾司洛尔注射液、注射用阿曲库铵2口服抗肿瘤药口服抗肿瘤药枸橼酸他莫昔芬片、卡培他滨片、羟基脲片、消癌平片枸橼酸他莫昔芬片、卡培他滨片、羟基脲片、消癌平片3口服降糖药口服降糖药盐盐酸酸二二甲甲双双胍胍片片、阿阿卡卡波波糖糖片片、瑞瑞格格列列奈奈片片、盐盐酸酸吡吡格格列列酮酮片片、格列吡嗪控释片、格列美脲片、格列齐特片、格列吡嗪控释片、格列美脲片、格列齐特片、4生殖系统用药生殖系统用药米非司酮片、米索前列醇片米非司酮片、米索前列醇片5口服阿片类镇痛药口服阿
33、片类镇痛药吗啡缓释片、可待因片吗啡缓释片、可待因片6中药注射剂中药注射剂喜喜炎炎平平注注射射液液、丹丹参参注注射射液液、黄黄芪芪注注射射液液、热热毒毒宁宁注注射射液液、茵茵栀栀黄黄注注射射液液、疏疏血血通通注注射射液液、复复方方苦苦参参注注射射液液、参参麦麦注注射射液液、舒舒血血宁宁注注射射液液、注注射射用用细细辛辛脑脑、红红花花注注射射液液、注注射射用用血血塞塞通通、醒醒脑脑静静注注射射液液、痰痰热热清清注注射射液液、益益母母草草注注射射液液、肾肾康康注注射射液液、参附注射液、清开灵注射液参附注射液、清开灵注射液高危药品的管理高危药品的管理专门的存放区域，单独存放专门的存放区域，单独存放存放
34、区域设置明显的统存放区域设置明显的统一警示标识一警示标识先进先出，近效期先出先进先出，近效期先出uu 药师药师配发这类药品时，要实行配发这类药品时，要实行双人复核双人复核，做到做到“四查十对四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，
35、对临床诊断查用药合理性，对临床诊断查用药合理性，对临床诊断查用药合理性，对临床诊断uu 护士长护士长护士长护士长负责本科室高危药品管理，保证用药负责本科室高危药品管理，保证用药负责本科室高危药品管理，保证用药负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行查对制度查对制度查对制度查对制度及给药的及给药的及给药的及给药的“5R5R5R5R原则原则原则原则”，且，且，且，且双人复核双人复核双人复核双人复核。确。确。确。确保正确给药，同时注意观察不良
36、反应。保正确给药，同时注意观察不良反应。保正确给药，同时注意观察不良反应。保正确给药，同时注意观察不良反应。Right patient（病人对）Right drug（药品对）Right dose（剂量对）Right time（给药时间对）Right route（给药途径对）以下五类护理人员不得独立使用高危药品：以下五类护理人员不得独立使用高危药品：n n 试用期护士试用期护士试用期护士试用期护士n n 实习护士实习护士实习护士实习护士n n 助理护士助理护士助理护士助理护士n n 进修护士进修护士进修护士进修护士n n 有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独有执业资格的新上岗三个月以上但不具备
37、独有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值班能力的护士立值班能力的护士立值班能力的护士立值班能力的护士uu 加强高危药品的不良反应监测，临床科室在使加强高危药品的不良反应监测，临床科室在使加强高危药品的不良反应监测，临床科室在使加强高危药品的不良反应监测，临床科室在使用高危药品的过程应加强观察，发现用高危药品的过程应加强观察，发现用高危药品的过程应加强观察，发现用高危药品的过程应加强观察，发现不良反应不良反应不良反应不良反应，应及时按规范要求予以处理并填表上报临床药学应及时按规范要求予以处理并填表上报临床药学应及时按规范要求予以处理并填表上报临床药学应及
38、时按规范要求予以处理并填表上报临床药学室。室。室。室。uu 高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。适应症时才能使用。适应症时才能使用。适应症时才能使用。高危药品的使用高危药品的使用l l 加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项使用途径和注意事项使用途径和注意事项使用途径和注意事项l l 使用时加
39、强巡视，观察输液速度、患者的不良反应使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药物有无外渗等。和注射部位有无红肿疼痛，药物有无外渗等。和注射部位有无红肿疼痛，药物有无外渗等。和注射部位有无红肿疼痛，药物有无外渗等。l l 高危药品对血管刺激大，因此要正确选择血管，一高危药品对血管刺激大，因此要正确选择血管，一高危药品对血管刺激大，因此要正确选择血管，一高危药品对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。期输液的患者，一般选择静脉留置针。期输液的患者，一般选择静脉留置针。期输液的患者，一般选择静脉留置针。安全无小事，警钟需长鸣安全无小事，警钟需长鸣让我们携手合作，保护患者生命安全！让我们携手合作，保护患者生命安全！
