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1、小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎b一、小儿惊厥的发病率：一、小儿惊厥的发病率：bb约约8%8%的人一生中至少经历过的人一生中至少经历过1 1次惊厥次惊厥bb其中约其中约50%50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其为发生于儿童时期的高热惊厥，其发生率约为发生率约为28%28%bb小儿惊厥的发生率约为成人的小儿惊厥的发生率约为成人的10151015倍倍bb小儿惊厥是儿科常见的重要的急症小儿惊厥是儿科常见的重要的急症b二、小儿惊厥的常见病因：二、小儿惊厥的常见病因：bb（一）感染性：（一）感染性：（一）感染性：（一）感染性：bb1. 1.颅内：中枢神经系统感染颅内：中枢神经系统感染
2、bb2. 2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风bb（二（二（二（二) ) ) )非感染性：非感染性：非感染性：非感染性：bb1. 1.颅内：癫痫、占位性病变、颅内：癫痫、占位性病变、bb颅脑损伤、颅脑畸形颅脑损伤、颅脑畸形bb2. 2.颅外：代谢紊乱、食物颅外：代谢紊乱、食物bb或药物中毒、心肾疾病等或药物中毒、心肾疾病等b三、临床表现：三、临床表现：bb（一）典型惊厥发作：（一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。常见于癫痫的大发作。常见于癫痫的大发作。b
3、b（二（二) )乳幼儿惊厥：乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性发作，但只有肢体阵挛性发作，但破伤风则以强直性发作为主。破伤风则以强直性发作为主。bb（三）新生儿惊厥：（三）新生儿惊厥：更不典型。更不典型。bb（四）高热惊厥的临床特点四）高热惊厥的临床特点bb1. 1.多见于多见于6 6月月33岁小儿，岁小儿，6 6岁后罕见岁后罕见bb2. 2.患儿体质较好患儿体质较好bb3. 3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感bb4. 4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神经征经征bb5. 5.一般预后好一般预后好
4、bb6. 6.可有家族史可有家族史bb7. 3050%7. 3050%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不再发生再发生( (五五) )惊厥持续状态惊厥持续状态: :bb惊厥持续惊厥持续3030分钟分钟/ /或反复惊厥在间歇期仍意识或反复惊厥在间歇期仍意识不清者。不清者。b四、诊断：四、诊断：bb诊断依据诊断依据bb1. 1.发作时典型的临床表现发作时典型的临床表现bb2. 2.年龄年龄bb3. 3.有无发热有无发热bb4. 4.误服毒物、药物史误服毒物、药物史bb5. 5.外伤史外伤史bb6. 6.过去发作史及家族史过去发作史及家族史bb7. 7.预防接
5、种及传染病接触史预防接种及传染病接触史bb8. 8.伴随临床表现如肾炎、高血压等伴随临床表现如肾炎、高血压等bb9. 9.季节季节bb10.10.体检及必要的化验与检查体检及必要的化验与检查bb五、辅助检查五、辅助检查：bb1. 1.三大常规三大常规bb2. 2.血生化检查血生化检查bb3. 3.脑脊液检查脑脊液检查bb4. 4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、其他：包括眼底、硬膜下穿刺、bbEEGEEG、头颅头颅X X平片、头颅平片、头颅B B超、超、bb头颅头颅CT/MRICT/MRI情况情况压力（压力（kPa)kPa)外观外观潘氏试潘氏试验验白细胞数白细胞数（x108/Lx108/L）蛋白（
6、蛋白（ g/L)g/L)氯化物氯化物（mmol/L)mmol/L)正常正常5.3245.324清清 - - 5 50.20.4 0.20.4 2.24.42.24.4化脑化脑高高混浊混浊+数百数百 数千数千多核为主多核为主明显增加明显增加明显减低明显减低结脑结脑较高阻塞较高阻塞时低时低毛玻璃毛玻璃样样+数十数十 数百数百淋巴为主淋巴为主增高，阻塞时增高，阻塞时更高更高减低减低病脑病脑正常或较正常或较高高清或不清或不太清太清+/-+/-+正常正常 数百数百淋巴为主淋巴为主正常或稍增正常或稍增（1.0) 2.0)2.0)减低减低中毒性脑中毒性脑病病较高较高清清-+-+正常正常正常或稍增正常或稍增正
7、常正常高热惊厥高热惊厥正常或稍正常或稍高高清清 - -正常正常正常正常正常正常 各种情况的脑脊液的改变各种情况的脑脊液的改变b六、治疗：六、治疗：bb（一）一般治疗（一）一般治疗bb（二）止惊（二）止惊bb首选地西泮首选地西泮0.30.50.30.5mg/kg(mg/kg(最大量最大量1010mgmg）静注静注（每分钟（每分钟1212mg),5mg),5分钟生效，必要时分钟生效，必要时1515分钟分钟bb重复重复bb（三）对症治疗（三）对症治疗bb（四）病因治疗（四）病因治疗febrile convulsions发病率 是一种常见的年龄依赖性疾病 国外：4%国内：1.15.9%在小儿惊厥疾病中
8、占18.430%占住院的各种惊厥疾病中69.8%占急诊病人28%必须排除颅内感染或其它导致惊厥的器质性或代谢异常性疾病后方能确诊。伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥1.真正的FC2.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平不能发现,遗传因素不明确3.癫痫FC的遗传学的遗传学目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC基因位点:1.8q或FEB1: .8q1321位点日后易出现颞叶癫痫2.19p或FEB2: 19p13.3-家族代代均为单纯型FC3.2q4.19q癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站立不能、失张力发作等。 两型的各自特点1年龄6月6岁2无神经系统疾病史3
9、发作时体温38度4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少10分钟5惊厥次数少,一次疾病多只一次6神经系统检查正常7热退后(1周)脑电图正常8预后良好单纯型单纯型复杂型高热惊厥复杂型高热惊厥1可发生于任何年龄2可有神经系统疾病史,如脑外伤、HIE、中毒等3低热也可发生4惊厥发作类型可为一侧性、限局性5惊厥持续时间长，可持续1020分钟6惊厥次数多、反复发作7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、偏瘫等8脑电图在热退一周后仍可异常9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常典型性（单纯性）典型性（单纯性） 不典型性（复杂性）不典型性（复杂性）发病年龄发病年龄6 6个月个月33岁常见岁常见任何年
10、龄任何年龄发生时间发生时间发热发热2424h h内，内，T T骤升时，骤升时，T38.5T38.5CC发热的任何时间，发热的任何时间， T38T 10151015minmin1 1次发热病程中次发热病程中抽搐发作次数抽搐发作次数一般只一般只1 1次次可数次可数次神经系统检查神经系统检查正常正常可有局限的阳性体征可有局限的阳性体征1010天后天后EEGEEG结结果果正常正常异常异常预后预后较好较好一部分可将来发展为癫痫一部分可将来发展为癫痫 单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别复发及对预后的影响首次后，约3040%患儿可能再次发作，其中一半以上会有一次以上多次
11、复发。75%的再次发作在首次后1年内，90%在2年内。发生脑损伤的临床指征发生脑损伤的临床指征1.严重、频发的发作史2.发作停止后出现一过性的神经-精神症状3.发作间期脑电图异常4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作Fc与癫痫的关系与癫痫的关系1.FC转为癫痫的年龄较早，75%发生于首次FC后的头3年,在1年内转为癫痫的占46%。2.可转为各型癫痫,全身性发作占6986%,部分性发作占28%,未见失神发作3. FC持续状态可转为难治性癫痫部分发作继发癫痫的危险性1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后2复杂型高热惊厥3一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史若无上述危险因素，7岁时癫痫发生率为1
12、%， 具1项危险因素， 2%， 具23项危险因素时， 10%。另起病年龄1岁,FC持续状态,反复发作惊厥阈逐渐降低， FC 发作5次以上，或24小时内发作2次以上，每次发作持续20分钟以上或不对称发作，FC一周后EEG异常等。防治工作1惊厥发作的现场急救2复发的防治：1）间歇性短程用药：指征：1.有1520分钟以上长时间的发作史 2.有2项或2项以上复发或癫痫危险因素 3.有2次或更多次发作史间歇性短程用药：间歇性短程用药：一旦发热立即经直肠或口服地西袢0.60.8mg/kg.d，首剂可负荷量 0.5mg/kg，或氯硝西泮0.050.1mg/kg.d,维持用药到体温稳定,恢复正常,复发可减少2
13、/3以上。2）长期连续用药：）长期连续用药：指征：1有2次或更多次低热（38度)发作史 2有超过1520分钟以上长程发作史,或间 歇期用药无效或难以实施(从发热到惊厥 出现的时间太短)者。常用药：丙戊酸钠疗程一般2年，。连续服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。bb 高热惊厥的预防用药：bb口服地西泮安全、有效、可减少复发。口服地西泮安全、有效、可减少复发。 推荐剂量：推荐剂量：推荐剂量：推荐剂量： 每次发热起始时（每次发热起始时（0.30.3mg/kgQ8Hmg/kgQ8H），），1mg/kg.d1mg/kg.d，疗程一般仅疗程一般仅2323天，副作用常常很小。天，副作用常常很小。bb短期应用抗惊厥药对防止复发短期应用抗惊厥药对防止复发bb尚有争议，已不再推荐。尚有争议，已不再推荐。bb现已证实：现已证实：phenobarbitalphenobarbital对防止对防止bb复发无效，且能降低患儿的认知功能复发无效，且能降低患儿的认知功能再见再见
