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1、脑脑卒卒中中防防治治2015-5-271脑卒中科普17.66%17.66%20.36%20.36%2006年全国人口死亡原因统计： 城市和农村人口死亡原因第二位均为脑卒中2008年我国居民第三次死因抽样调查： 脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因 死亡率高于欧美国家4-5倍城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的%农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%中国统计年鉴2007年2脑卒中科普脑动脉的特点脑动脉的特点脑动脉既易堵又易破脑动脉出血脑动脉出血（脑内出血）（脑内出血）脑组织因缺血而损伤脑组织因缺血而损伤脑动脉阻塞脑动脉阻塞（缺血性脑卒中）（缺血性脑卒中）血流被阻断血流被阻断不同原因的脑卒中不同原因的
2、脑卒中3脑卒中科普脑卒中概述脑卒中概述 脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍，可分为缺血性和出血性脑卒中两大类 4脑卒中科普脑血管病分类脑血管病分类60-70%30-40%脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓脑栓塞短暂性缺血性发作脑梗塞缺血性出血性5脑卒中科普脑卒中分类 短暂性脑缺血发作（TIA）1 血流动力学改变 脑动脉严重狭窄时，血压急剧波动导致原先依靠侧枝循环维持供血的脑区发生一过性缺血。 特点：临床症状相似（刻板），发作频率较高，发作时间短暂（10分钟内）。6脑卒中科普2.微栓塞微栓子阻塞小动脉脑组织缺血临床症状栓子破碎溶解血流恢复症状缓解微栓
3、子来源： 动脉源性：粥样硬化斑块、血栓 心源性： 血栓 特点：临床症状多变，发作频率不高，发作时间较长（数10分钟至2小时）。 7脑卒中科普是缺血性脑卒中最常见类型，是缺血性脑卒中最常见类型，原位血栓导致其所供血范围的脑组织缺血坏死，最常见的原因是脑动脉粥样硬化，少见原因有脑血管炎症、夹层、畸形等。脑卒中分类 脑血栓形成9脑卒中科普脑卒中分类脑卒中分类 脑栓塞脑栓塞身体其他部位病变产生的栓子如血栓，随血流进入脑血管将其堵塞称为脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。多为急骤起病，常无前趋症状，几秒、几分钟内症状达高峰，可出现头痛、半身不
4、遂、失语和意识障碍以及原发病的表现。 脑卒中分类 脑栓塞10脑卒中科普腔隙性脑梗塞是脑梗死的一种特殊类型，是直径小于0.5毫米的微小脑动脉病变致管腔闭塞或其他部位栓子脱落将其堵塞造成直经2厘米左右的小块脑组织缺血性坏死，临床称为腔隙性脑梗塞。脑卒中分类 腔隙性脑梗塞11脑卒中科普是由于非外伤性脑血管破裂导致的脑实质内的出血。常见原因是高血压和动脉粥样硬化导致血管壁病变或微小动脉瘤形成，当病人在用力，激动等情况下，血压骤升至使血管破裂。有些病人存在的凝血障碍也是发病的一个因素。脑卒中分类 脑出血12脑卒中科普脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高
5、血压的约占95%。分期： 急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后13脑卒中科普与脑出血不同，蛛网膜下腔出血是指脑血管破裂后血液进入了蛛网膜下腔，而不是脑实质。脑卒中分类 蛛网膜下腔出血14脑卒中科普及时识别及时识别尽早送医尽早送医 时间就是生命。时间就是生命。脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键。缺血性脑卒中成功救治的时间窗非常短暂（36h） 15脑卒中科普脑卒中的识别脑卒中的识别症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物
6、旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐16脑卒中科普急性发病时该怎么办急性发病时该怎么办切忌慌乱，切勿企图弄醒病人而高声喊叫，更不能猛烈摇动病人。保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气管导致窒息，昏迷患者应侧卧位。当病人神志清醒时，应尽量予以安慰，有条件者可给病人吸氧，这常能使其减轻紧张、焦虑和恐惧。保持病人安静绝对卧床休息，不能随意将病人搀扶起、走动等。17脑卒中科普急性发病时该怎么办急性发病时该怎么办在病情不明时，切勿乱服药，尤其不能随意使用降压药、活血药和安宫牛黄丸等。应尽快拨打“120”或“999”叫救护车，先简要说清病情，以便调度员安排出诊医生和设施。转送病人时
7、，应该用担架平卧搬抬，如需下楼时，应将病人保持头高脚低位。在救护车上，应轻轻抱住病人的头部或上身以减低因颠簸造成的震动。18脑卒中科普脑卒中常用辅助检查脑卒中常用辅助检查 一般检查 血液常规、尿便常规、生化检查、凝血功能、心电图等。影像学检查 CT、MRI对于鉴别疾病性质、明确病灶部位、判断病情等有很大帮助。血管情况相关评估 TCD、动脉彩超、心脏彩超、MRA、CTA、DSA19脑卒中科普脑卒中常用治疗方法脑卒中常用治疗方法一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，对症镇静、镇痛等。20脑卒中科普缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗1.1.溶栓治疗溶栓治疗 （缺血性卒中发病（缺血性卒中发
8、病334.5 4.5 小时无禁忌证者考虑）小时无禁忌证者考虑）2.2.抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗：阿司匹林是急性期抗血小板治疗的基本用药。阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷、培达等。3.3.卒中单元卒中单元21脑卒中科普4抗凝治疗5降纤治疗 6脑保护治疗7. 其他：神经细胞营养剂 ,中医药治疗 8外科治疗 9一般治疗包括维持生命功能、处理并发等10.康复治疗 11预防性治疗 缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗22脑卒中科普出血性脑卒中急性期的治疗出血性脑卒中急性期的治疗原则原则: :挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低挽救患者生命，减少神经功能残废程度和
9、降低复发率。复发率。1.1.内科治疗内科治疗: : 保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体的功能位。有意识障碍、消化道出血者宜禁食2448小时后酌情安放胃管。 水电解质平衡和营养。23脑卒中科普出血性脑卒中急性期的治疗出血性脑卒中急性期的治疗控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压(ICP)。 并发症的防治:感染 应激性溃疡 抗利尿激素分泌异常综合征 痫性发作 中枢性高热 下肢深静脉血栓形成 等。2.2.外科治疗外科治疗：微创血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、脑室穿刺引流术、动脉瘤填塞术等24脑卒中科普主
10、要并发症主要并发症肺炎 血糖改变 吞咽困难 上消化道出血 尿失禁及尿路感染 脑卒中后抑郁与焦虑状态 水电解质紊乱 深静脉血栓形成和肺栓塞 继发癫痫 褥疮 体温异常等26脑卒中科普脑卒中康复治疗的重要性脑卒中康复治疗的重要性 根据现代康复医学理论，脑卒中后受到损伤的脑组织依然有很强的可塑性和功能重组能力。实施脑卒中早期康复，可以有效预防失用性萎缩、肌肉挛缩、肩手综合征等并发症，维持关节活动度，改善肢体功能。原则上康复训练应越早越好，如病人神志清楚，病情稳定，可在病后1周即开始。27脑卒中科普康复治疗方法康复治疗方法早期康复包括：保持良好体位，进行被动运动，床上运动训练和开始日常生活活动能力的训练
11、。对瘫痪病人，应定时给他翻身、按摩并活动其肢体，以防血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬和褥疮发生。情况允许时，鼓励病人多参加群体活动，恢复职业技能训练，使其最大限度地生活自理乃至重返社会。有些功能障碍是要遗留很长时间的，甚至遗留终身，所以应保证康复的连续性。28脑卒中科普康复康复期心理期心理患者往往会因突然得病而产生恐惧、焦虑、悲观情绪，从而阻碍有效康复。应注意心理状态的调适，重视心理康复。患者最终要回归家庭，因此家庭成员对患者的恢复有非常重要的意义，应该让家庭成员充分了解患者的情况，包括功能障碍，心理问题，还应掌握一定的康复技能，帮助患者进行必要的康复训练。 29脑卒中科普脑卒中的预防脑卒中的预防
12、缺血性脑卒中的一级预防缺血性脑卒中的二级预防30脑卒中科普脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素不可干预不可干预危险因素危险因素 年龄年龄 性别性别 种族种族 家族遗传性家族遗传性可干预可干预危险因素危险因素 吸烟、酗酒吸烟、酗酒 其他不良生活方式其他不良生活方式 高血压高血压 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 肥胖肥胖31脑卒中科普缺血性卒中的一级预防缺血性卒中的一级预防目的：降低无症状患者的卒中风险内容：危险因素的处理 抗血栓治疗 抗血小板聚集药物：卒中一级预防中不建议应用阿司匹林以外的其他抗血小板药物 抗凝药物：针对房颤患者更为有效 ，根据危险分层选择用药 3
13、2脑卒中科普缺血性卒中的二级预防缺血性卒中的二级预防卒中复发卒中复发神经功能障碍加重神经功能障碍加重死亡率明显增加死亡率明显增加首次卒中后首次卒中后6个月内是卒中复发危险性个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后最高的阶段，所以在卒中首次发病后必须尽早开展二级预防工作必须尽早开展二级预防工作目的：降低脑卒中的患者的复发风险。33脑卒中科普缺血性卒中的缺血性卒中的二级预防措施二级预防措施 首次卒中发病机制的正确评估 行为危险因素的干预 卒中后的血压管理 血脂与血糖的管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干预可靠持续的药物治疗二级预防提倡二级预防提倡“双有效双有
14、效”，即有效药量、有效剂量。吃，即有效药量、有效剂量。吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌。吃停停是脑卒中二级预防的禁忌。34脑卒中科普脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素不可干预不可干预危险因素危险因素 年龄年龄 性别性别 种族种族 家族遗传性家族遗传性可干预可干预危险因素危险因素 吸烟、酗酒吸烟、酗酒 其他不良生活方式其他不良生活方式 高血压高血压 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 肥胖肥胖35脑卒中科普不良生活方式不良生活方式增加脑卒中风险增加脑卒中风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动太油！太油！太咸！太咸！不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率36脑卒
15、中科普吸烟、酗酒吸烟、酗酒者的干预治疗建议者的干预治疗建议对于吸烟者：对于吸烟者：强烈劝说患者及家属戒烟。强烈劝说患者及家属戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。对于酗酒者：对于酗酒者：提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。男性每日喝白酒男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒两），啤酒1瓶，瓶，女性饮酒者量减半。女性饮酒者量减半。37脑卒中科普缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼者的干预治疗建议者的干预治疗建议每周每周34次，次，每每次次30分钟的适度分钟的适度运动运动适度运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动制
16、订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案38脑卒中科普不健康饮食不健康饮食的调整建议的调整建议全面的健康食谱：全面的健康食谱：控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 食盐 8g/d(高血压者6g/d)39脑卒中科普高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素是脑卒中最重要的危险因素老年脑卒中的独立危险因素：老年脑卒中的独立危险因素：收缩压收缩压160mmHg，舒张压，舒张压90mmHg收缩压每上升收缩压每上升10mmHg10mmHg舒张压每上升舒张压每上升 5 mmHg5 mmHg脑梗死相对危险度脑梗
17、死相对危险度 增加增加49%46%40脑卒中科普各类人群的血压控制目标各类人群的血压控制目标中国高血压防治指南普通高血压患者的血压降至普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下以下老年人的收缩压降至老年人的收缩压降至150mmHg以下以下有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下以下41脑卒中科普C戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒2030g，女性，女性1520gC减少膳食脂肪：总脂肪减少膳食脂肪：总脂肪总热量的总热量的30%，每日食油，每日食油2025g防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施C减重
18、：减重：BMI保持在保持在2024(体重体重/身高身高2kg/cm2)C膳食限盐：每人每日平均食盐量膳食限盐：每人每日平均食盐量6gC增加及保持适当的体力活动增加及保持适当的体力活动C保持乐观心态和提高应激能力保持乐观心态和提高应激能力42脑卒中科普治疗高血压的药物及选用参考治疗高血压的药物及选用参考43脑卒中科普高血压的治疗流程高血压的治疗流程血压未达标血压未达标(140/90mmHg)(160或舒张压或舒张压100mmHg:多数需要两药联合多数需要两药联合(通常噻通常噻嗪类利尿剂和嗪类利尿剂和ACEI,orARB,orBB,orCCB)第一步第一步收缩压收缩压140159或舒张压或舒张压9
19、099mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂：多数可选择噻嗪类利尿剂.还可考虑还可考虑ACEI,ARB,BB,CCB,或或者联合用药者联合用药无强适应症无强适应症血压未达标血压未达标调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家JNC744脑卒中科普血压的管理建议血压的管理建议监测血压，35岁者至少每年测量血压1次对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗 非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗，并遵循医嘱规律用药，避免擅自停药高血压患者应该经常测量血压,以调整服药剂量 45脑卒中科普糖尿病糖尿病的诊断标准的诊断标准糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1m
20、mol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT试验中，试验中，2hPG水平水平11.1mmol/L（200mg/dl）中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南200346脑卒中科普糖调节受损糖调节受损糖调节受损即糖尿病前期，主要包括空腹血糖受损和糖耐量减低（餐后血糖受损）。空腹血糖损伤的诊断标准：空腹血糖受损是指服糖后2小时血糖正常7.8mmol/L(140mg/dl),而空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平，即6.1mmol/L(110mg/dl)但7.0mmol/L(126mg/dl)。糖耐量减退的诊断标准：空腹
21、血糖7.0mmol/L(5.72mmol/L220mg/dlTG1.70mmol/L150mg/dlHDL-C:0.90mmol/L3.64mmol/L140mg/dl脑卒中相对脑卒中相对危险度增加危险度增加40%实用内科学。1997：2207.52脑卒中科普血脂的控制目标血脂的控制目标脂质名称脂质名称合适范围合适范围临界水平临界水平需治疗水平需治疗水平TC5.20（5.72（220mg/dl）TG1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C1.04（40mg/dl）0.90（35mg/dl）LDL-C2.58（3.64（140mg/dl）伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、吸烟、代谢综合征
22、、脑动脉伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变、动脉源性栓塞或外周动脉疾病等）的缺血性卒中和粥样硬化病变、动脉源性栓塞或外周动脉疾病等）的缺血性卒中和TIATIA患者，应将患者，应将LDL-CLDL-C降至降至1.80mmol/L1.80mmol/L（60mg/dl60mg/dl）以下。）以下。53脑卒中科普降脂药物的选择降脂药物的选择监测药物不良反应，避免发生肝脏损害、肌纤维溶解症54脑卒中科普血脂血脂的管理建议的管理建议C已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂血症者应定期（血症者应定期（36个
23、月）检测血脂。个月）检测血脂。C血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式。素者首先应改变不健康的生活方式。C治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。C改变生活方式无效者采用药物治疗。改变生活方式无效者采用药物治疗。55脑卒中科普抗血小板药物抗血小板药物二级预防的基础药物二级预防的基础药物C方案一：方案一：阿司匹林阿司匹林50150mg/QDC方案二：方案二：阿司匹林（阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂）的复合制剂BIDC方
24、案三：方案三：氯吡格雷氯吡格雷75mg/QD对于非心源性栓塞性缺血性卒中或对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，患者，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防复发大多数情况均建议给予抗血小板药物预防复发56脑卒中科普各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关房颤房颤是脑卒中的是脑卒中的一个一个重要危险因素重要危险因素非瓣膜病性房颤患者每年发生脑卒中的危险性为35占血栓栓塞性卒中的50。57脑卒中科普CHADSCHADS2 2评分评分房颤患者卒中预防风险评估方法房颤患者卒中预防风险评估方法D(1分分)adiabetesmellitus糖尿病糖尿病S(2分分)priors
25、trokeandTIA既往卒中既往卒中/TIAC(1分分)congestiveheartfailure心衰心衰H(1分分)Hypertension高血压高血压CHADSA(1分分)age75yrs年龄大于年龄大于75yrs2006AHA指南58脑卒中科普房颤患者的治疗建议房颤患者的治疗建议2006年AHA指南 59脑卒中科普管理建议C成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病。C确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。C对非瓣膜病性房颤患者，可行华法令或达比加群抗凝治疗。C冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林或其他抗血小板聚集药物。60脑卒中科普颈动脉狭窄颈动脉狭窄 颈动脉狭窄也是脑卒中的危
26、险因素，合理干预可以减少脑卒中的发生。无症状性颈动脉狭窄首选内科治疗。重度狭窄者，可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。61脑卒中科普肥胖肥胖肥胖是与高血压、血脂异常、糖尿病分不开的。应改变生活方式和饮食习惯，成年人体重指数应控制在28以内，腰臀围比值应1。代谢综合征代谢综合征 特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗等。治疗目标：控制肥胖、体力活动过少等病因，治疗与之同时存在的其他危险因素。62脑卒中科普其他可能危险因素其他可能危险因素 高同型半胱胺酸血症，可考虑用叶酸和B族维生素治疗。睡眠呼吸暂停综合征口服避孕药促凝危险因素等都与脑卒中有关 63脑卒中科普常见误区：常见误区：“我的血粘稠，应该定期我的血粘稠，应该定期输液通通血管输液通通血管”每年春秋输液。当前由于医疗过度市场化，个别医疗机构诱导病人“过度检查”、“过度治疗”，再加上许多病人认为自己血液粘稠在春秋季节易发血栓，而定期输液可“活血化瘀”，使不少人每年春秋季都到医院输液治疗。这样做是有害无益。输注的抗血栓药物作用维持的时间都很短，停止输液后仍必须用口服药维持，否则体内的凝血和抗凝血平衡被打乱反倒容易诱发血栓的形成，这种花钱买罪受的事当然不能干。 64脑卒中科普谢谢谢谢65脑卒中科普此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！66脑卒中科普
