肛门直肠恶性肿瘤

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1、肛门直肠恶性肿瘤肛门直肠恶性肿瘤 (锁肛痔)一、概 述 肛门直肠恶性肿瘤,包括肛门、肛管、直肠、及直肠与乙状结肠连接处的恶性肿瘤,是一种常见的恶性肿瘤,属于大肠癌的范围。 由于肛门直肠肿瘤后期,肿块阻塞,官腔狭窄,排便困难,犹如锁住肛门一样,故中医称之为“锁肛痔” 。溃疡型浸润型肿块型直肠癌的特点l l绝大多数生长在手指可以扪及的范围之内。l l以齿线分界,分为直肠癌和肛管癌。l l直肠癌多于肛管癌,且低位多见。以腺瘤为主,类癌和肉瘤均少。二、直肠癌的病理特点l l溃疡型最常见,边缘凸起,呈结节状,底部凹陷,质硬,表面糜烂,伴有感染、出血和坏死,恶性程度较高,穿透肠壁较早,转移也较早,当溃疡扩

2、大时,往往呈环状浸润肠壁,导致肠腔狭窄 。常见的转移途径1直接蔓延 2淋巴转移 3移植 4静脉扩散 5神经鞘传播 大肠癌的病理分期大肠癌的病理分期 l lDukes(1932)方法常用l lA期:癌肿限于肠壁,未超出浆膜层。l lB期:癌肿虽超出浆膜层,但尚未有局部淋巴结转移。l lC期:癌肿已超出浆膜,且已有局部淋巴结转移。l lD期:癌肿已有远处转移。 大肠癌的病理分期大肠癌的病理分期l lAstler等(1954)又提出了修改Dukes分期法,对预后的估计更为精确 。A 期B1 期B2 期C1 期C2 期D 期 病变限于粘膜病变进入粘膜肌层,淋-病变侵犯肠壁全层,淋-病变限于肠壁内,淋+

3、病变侵犯肠壁全层,淋+远处转移或侵犯邻近脏器 临床表现l l肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结,多无明显症状,病情进一步发展后,可出现如下症状 : 1、排便习惯改变 2、便血 3、大便变形 4、转移征象 :疼痛、肝肿大和 黄疸等。诊诊 断断1 临床表现合“ 3P检查”“ 3P检查”: 指检、直肠(乙状结肠)镜检和活组织病理检查。诊诊 断断2l l肛门直肠指检:约80%的直肠癌,位于手指可触及的部位,因此,直肠指检对直肠癌早期诊断具有极其重要的意义。指检时,可触到肠壁上有硬结节性肿块或溃疡性菜花样肿块,肠腔常狭窄,指套上染有脓血和粘液。并且指检时需了解肿块的大小、上下缘距肛缘的距离

4、、位置、形态、质地、与周围组织的关系、活动度、有蒂无蒂 等。诊诊 断断3l l直肠镜检查:这是诊断直肠癌的重要步骤,不仅可以看到癌变的范围,而且可以取小块活组织作病理检查,以鉴别癌肿或炎性肿块。如指检未发现直肠病变,但症状明显,则应作乙状结肠镜或钡剂灌肠检查,可见狭窄或钡影残缺,以明确诊断。 治疗l l治疗原则是 以手术治疗为主的综合治疗。治疗方法l l手术切除 Miles术、 Dixon术与 Hartmann术l l化疗l l放疗l l生物疗法l l中医药治疗 直肠癌手术的TME原则解剖示意图l l手术时应注意“无瘤原则”。l l若有吻合,应注意以下口诀: 上要空,下要通,吻合要严,血供要好预防l l直肠癌对人的危害很大,往往在确诊时候,已进入中期或晚期。为了提高疗效,预防其发生,保障人民的健康,故应采取一定的预防措施,并及早地进行诊断和治疗。l l(一)治疗癌前期病变 l l(二)注意日常生活的规律性,并加强锻炼身体 l l(三)要精神愉快,保持乐观主义精神,避免生闷气 l l(四)普及肿瘤知识,做到四早,即早发、早就诊、早检查、早治疗 l l(五)消除或减少致癌因素的作用,从职业环境、生活习惯等方面,消除或减少化学、物理和生物致癌因素对人体的影响

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