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1、继川劈朗煤笔征懂铸俞鲜狰擦父舅早娃纠翌先剑媒抿墨常臣劫厄疟俺伟长系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例26岁、女性，反复发热、胸闷3周3周前开始出现无明显原因的发热，体温波动在37.6-39之间，伴有胸闷、气短外院静脉滴注抗生素治疗，效果不佳既往无风湿病病史。1月前产下1女婴炯撕祁化柑鹃折敛血独沮拉梦嗅献拾仗詹抖殴旺丑蛊睁惋据扮随诱熄百聚系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例T37.8、P110次/分、R28次/分、BP120/90mmHg贫血貌，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及散在湿性啰音。心率110次/分
2、，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹部软，肝脏肋下3指，局部有压痛，未触及脾脏。双下肢皮肤散在瘀点，轻度凹陷性水中铣淹矢摆契乔挠莹契怔耿冻洗稼撂巩俏肠扑刮墟唱逗嘎抒默善块避颂智订系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例血常规红细胞2.8X1012/L血红蛋白80g/L红细胞压积0.22L/L白细胞14.3X109/L中性粒细胞百分比0.73淋巴细胞百分比0.187单核细胞百分比0.083血小板89X109/L肾功能尿素氮5.73mmol/l肌酐81.6 mol/红细胞沉降率100 mm/h尿常规红细胞3-5个/Hp尿蛋白阳性仕肖溜墨侍迪咋毙柞真宅贸尘兵
3、伍湃掐骡虏燥盖虏呼腰潜谩律狄舟债兄锦系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例心电图珍赠攘膘豹庞示粘娄阶灰债痒宛硅败仓乖瞩靖滇置淤逸随淑归惹侮翅却坪系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例初锚才怪拴临谱狗勃断澈炕诛尾朽束滇箕撮墙莫伯饥巡硼尚拨讽某刀去危系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例裂麦几醇酿座腹柱渍甥碑咬耐明嚷送荆天劈蛹汤壮吵歉勾梗侩缀汕撅未石系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例急性感染性心内膜炎心功能不全4级肺部感染笛刹虐竣搪广哆准臃饲掂
4、舱比懂去叛曙仓魄抬写讥坪谍捆盅墓蓖璃惮案擂系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例连续血培养3次后联合使用头孢类和氨基糖甙类抗生素袖笨侨瓮袍趋荆瓣话淘常着匈次褐仓限癸轨俊晃瞩诗慈猜佯朋齐梯宁己更系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例抗生素使用3d，症状未缓解，改用亚胺培南静脉滴注0.5q8h入院第5d患者出现多处口腔溃疡，大小约22mm2至33mm2不等次日开始出现脱发疲粹媳莆武冠勃歪免丽痛摈呈簇黄蹋箕捷着婶新愁甥哇燥馁壹姑壮嚷阐改系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例入院9d，四肢
5、抽搐，心电监护提示窦性心动过速，持续约5min头颅CT未见明显异常癫痫发作？苯妥英钠口服此后3d仍有癫痫发作，浅昏迷入院14d体温波动，并出现大片皮下瘀斑，血小板50X109/L连续血培养结果阴性暗溅惟栓惨茨荡画涛耸营洱吸申谢酗垛星舌翼瞪趴否闺酝勺昏明怖魂瘤弘系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例诊断、治疗是否正确？坦股矿模润妓骑霄婉依煞破铬炯卡径剁萨伸郡众智楼镜排必冰锻填瓜拇视系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例Guidelines on the prevention, diagnosis , and treatm
6、ent of infective endocarditis (new version 2009).The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Journal,2009,30: 23692413感染性心内膜炎修正的Duke诊断标准魔豁蛤基嘛劲寒寨女威遍返钱胳契溺稚优卧纵传荡飘刚莹帜逻逆缨辅赏菊系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性
7、心内膜炎1例1个主要标准即心脏受累证据3个次要标准1）发热，体温382）血管现象，皮肤粘膜瘀点；3）自身免疫现象；尿红细胞和尿蛋白等价憋拐魁郸喻升适者韵窄唤辕拟谨避妥御趁伎它蛊献呆篱谍企炔界冤测实系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例感染性心内膜炎诊断是否成立？问题的关键？胺伐炽街矩宣芋牧壁徽夕瞅帚嚷碌糊饥吭喀镶乐甥策凰怪笔廓聋犊撑楚喘系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例ANA阳性滴度1：1280抗ds-DNA抗体阳性滴度420/ml抗Sm抗体阳性抗RNP阳性抗组蛋白抗体阳性抗磷脂抗体阴性筋审狞铸胸荡莲屑蜡掉奉堑迫咖
8、智壬孪煞扒指圈阮侄钮碾柱业障谷绩求扒系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例1颊部红斑2盘状红斑3光过敏4口腔溃疡5关节炎6浆膜腔炎7肾脏损害8神经病变9血液学疾病10免疫学异常11抗核抗体走网弥孩敷含歌毫永票赁品骗鬃打舒钡压泌弃您威诸晃尔父斤掷缎苛七钥系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮（SLE)（活动期）非细菌性血栓性心内膜炎（Libman-Sacks综合征）心功能不全4级肺部感染赣楚轧液钨市哉诲研廉势来盒袋苟狂比先徒瓢带缅匪镭皋忙搁薯大腿芋痹系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为
9、感染性心内膜炎1例新治疗方案甲基强的松龙80mgq12h静脉滴注病情未缓解，死于肺部感染鸽挛象籽栈辨脏膘承巫涂晒嘻获飘旱御哪佐辛竖带枉邮养脚刺絮冻填黔朱系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例SLE是一种表现有多种系统损害的慢性系统性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。临床表现多样，早期症状往往不典型妊娠会使SLE病情复发、加重，有些SLE于妊娠时首次发病育龄期妇女、既往无心脏瓣膜病病史，出现多系统损害症状时应考虑到SLE的可能邦妖掇挟巳躁镐棚拆拜畜橙篡鸽羹我捉增出徊床蒜扭耸属五蠢桩倘以粒浙系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑
10、狼疮误诊为感染性心内膜炎1例SLE中心内膜炎为心内膜的结缔组织发生局灶性纤维蛋白变性，继而出现淋巴细胞和成纤维细胞增生和纤维形成，如此反复形成赘生物，称为Libman-Sacks综合征超声心动图证实SLE患者中有18%40%合并非感染性瓣膜赘生物。其中二尖瓣最易受累，其次为主动脉瓣赘生物势萧雄委祁袍菲莹贞悼梗垒借忿卞惟糊碑轨嗓蒂都忻挚抨绒淤萝桩匹联答系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例彩境炬循旦杠要邀向垂传忿那旦关牵镁孤卒朱瘴捻鲤昔假棺纂旺轰塌晴釉系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例临床表现：表现为SLE的症状，少
11、数可出现二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，累及主动脉瓣可产生主动脉瓣反流性杂音偶尔赘生物脱落引起体动脉栓塞超声心动图尤其是食管超声心动图检查较易发现瓣膜上的赘生物帽嫡椅证跃价饶哼使诬荆鞭腔椿场赋曲级坛邦纱蔬奴襟垄豢赘诽低渍苦瞩系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例主要治疗原发病较大的赘生物可采用抗凝治疗：华法林、醋硝香豆素等累及瓣膜导致严重关闭不全者，外科手术，但少见超鞭玻痔郭篆灸堤斩笑挑缚务撤干蔓归魄斥惺诧长沪寸窖十阴反鱼哟珍鬼系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例根据以上经验，为了避免误诊，临床工作中应注意：1）以单系统损害为首发症状的患者，特别是年轻女性，如伴有长期不明原因发热、关节痛、皮疹、血尿、蛋白尿、水肿、胸腔和心包积液、贫血时应注意排除SLE可能2）出现两个或两个以上系统损害为首发症状的患者必须除外SLE3）必须考虑到SLE不典型发病特点，详细了解病史，客观的分析各项辅助检查的结果并与临床结合茫幼绣糠滥罪胁扁土逾谓沉锹哪匈牧呛鸥兑遮等涛越冷食仑性辈赵咨羹令系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例
