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1、 澄清澄清输血前血前试验 对若干若干问题 的的误解解 一,输血前试验的内容二, 做了输血前试验,临床输血能达到绝对安全吗?三,输血前试验的目的?四,病人与供者红细胞不”相容” ,输血会有什么结果?五.只有输同型血才安全吗?六,输不同型红细胞,一定不安全吗?七,O型红细胞是”通用血”吗?八,ABO血型定不出来,怎麽办?九.输血前三项试验,那一项最重要?十.抗体筛查要注意那些问题?十一,主侧配不上血,怎麽办? 十二， 临床输血中, 常规配血有漏检吗?十三.供,受者ABO 同型,输红细胞需要作次侧配血吗?十四，自身抗体干扰配血，怎么办？十五,有时有些地方Rh(-)血告急,原因何在?十六,Rh-病人,
2、找不到Rh-血来配怎么办？十七,配血不合,能输血吗? 十八，输血科把疑难样本送血站配血，有依据吗？十九临床输血中,配血的政策是什么?二十，真理向前迈进一步，就成谬论！二十一，政策与科学矛盾 ,怎么办？ 二十二 ,血库工作,如何自我保护 一,输血前试验的内容 输血前试验的内容 (pre-transfusion testing)1,血型检定 ABO; Rh(D),急诊抢救除外 2,抗体筛查 交叉配血不合; 有输血史 妊娠史; 短期內需要多次输血 3,交叉配血 主侧 ; 次侧 二, 做了输血前试验 临床输血能达到绝对安全吗?(一)输血的主要风险1.传播疾病血站负责; 预防办法:传染病核酸技术筛查 H
3、IV HCV 风险美国 (N Eng J Med 2004,351:760) 1/310万 1/23万 1/200万左右法国 (Euro Surveill,2005Feb1;10(2) 1/307万 1/205万2.免疫反应医院负责:预防办法:输血前试验AABB.Technical Manual.16ed.Copyright 2008,717 Noninfectious Complications of Blood Transfusion ABO/Rh mismatch Noninfectious Complications 1:6000-1:20,000 , Fatal HTRs 1:100
4、,000-1:600,000 ; Delayed (24 hours) hemolytic transfusio n reactions 1:2500-11,000免疫学风险：采用输血前试验来避免 输血前试验 相合 风险 随机 64 1/3 ABO同型 99.4 6 Rh同型 99.8 2 抗筛阴性 99.94 1/千 交叉配血 99.95 1/千 自身输血 100 0 -李昌林-免疫学反应主要与血型或配血错误有关AABB.Technical Manual.16ed. 2008,717 Noninfectious Complications of Blood TransfusionABO/Rh
5、 mismatch Noninfectious Complications 1:6000-1:20,000 ,Fatal HTRs 1:100,000-1:600,000 ; Delayed (24 hours) hemolytic transfusion reactions1:2500-11,000 三,输血前试验的目的? （一）输血前试验的目的是确保病人对供者红细胞”相容”, 红细胞输血安全,有效（二）“相容”, 与“相同” 是一回事吗? “相容”是供者 红细胞能被病人容纳, 不发生溶血 不要求供者与病人红细胞血型相同 四，如果病人与供者红细胞不”相容” 输血会产生什么结果? （一）如果病
6、人与供者红细胞不”相容” , 会产生两种结果 溶血性输血反应 Hb不升高, 无效输血 （二） 红细胞有无效输血吗?AABB.Technical Manual.16ed. 2008, PAABB.Technical Manual.16ed. 2008, P46466:6: A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with. hemolytic transfusion reactions, or with a notable decrease
7、 in the survival of transfused red cells. The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity; some cause destruction of incompatible red cells within hours or even minutes, whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days AABB.Technical M
8、anual.16ed. 2008, AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P.503:P.503: Immune-mediated hemolysis is the shortening of red cell survival by the product(s) of an immune response. If the marrow is able to adequately compensate, the reduced red cell survival may not result in anemia. AABB.Technical Manual.16e
9、d. 2008, PAABB.Technical Manual.16ed. 2008, P739739: : In some cases, the hemolysis occurs without causing clinical symptoms. These patients present with unex- plained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion. 五.只有输同型血才安全吗? （一 发生溶血性输血反应的本质是: 抗原-抗体反应, 抗原-抗体反应有两个原则:
10、第一个原则: 抗原,抗体必须二者同时具备才会反应 第二个原则: 只要供者抗原比病人少,绝对不会反应; 六,输不同型红细胞一定不安全吗?(一)理解“输同型血与输异型血”的理论 1,红细胞血型有32个系统，几百个抗原; 2, ”输同型血”,指供者与病人的ABO,RhD血型相同; （二）输异型红细胞 只要是供者ABO,RhD抗原比病人少 如：供O患A; 供O患; 供O患A; 供患AB;供患AB 供Rh(-) 患Rh(+) 绝对安全! 七， O型红细胞是”通用血”吗?(一) 多年以前, 就有人提出: O型红细胞+AB型血浆 是”万能血”, ”通用血,” （二）既然OC+AB浆是万能血,为什么不对每个病
11、人都输OC+AB浆呢? 这样做,会扰乱血液资源（三）O型红细胞是万能血,型全血不是万能血， （）既要提倡一般情况下输同型血, 又要反对特殊情况下: 让病人冒生命危险等待同型血 （）既要一手反对滥用“通用血” 扰乱血液 资源 又要一手反对: 紧急情况下拒绝用“通用血”救命 八,ABO血型定不出来,怎麽办?血型定不出来,两个解决办法:1,疑难血型鉴定 ”三步法”2,患者”从少从无”法（一） ABO疑难血型三步鉴定法ABO血型定不出来，一般是因为正,反定型不合 发生正反定型不合 ,有三种情况 (1) 正定型被干扰 : 抗原”变多” 抗原”变少” (2) 反定型被干扰: 抗体”变多” 抗体”变少” (
12、3)正,反定型同时被干扰 发现ABO正,反定型不合时, 首先根据正,反定型的结果,按下面方法作出判断 正,反定型不合的情况 判断变多还是变少 (1)正定型AB, (两种抗原) 抗原变多 正定型O, (无抗原) 抗原变少 (2)反定型O, (两种抗体) 抗体变多 反定型AB, (无抗体) 抗体变少(3)正定型A, 或B (一种抗原) 抗原变多;抗原变少 反定型A, 或B (一种抗体) 抗体变多;抗体变少 ABO正反定型不合,疑难血型的 五大类30种原因分类表 :注意”临床提示”! (1)红细胞抗原”变少”7种 ( 2)红细胞抗原”变多”7种 年龄6月,老年(临床提示) 自身凝集素(临床提示AIH
13、A)白血病(临床提示白血病) 红细胞粘附大量蛋白(未洗C)输异型血(临床提示输血史) 红细胞未洗涤,血清对试剂反应(未洗C)造血干细胞移植(病史) 造血干细胞移植(病史) 血型物质 获得性B抗原(类B)(临床提示感染) 急性大失血(临床病史) B(A)表型,A(B)表型 ABO亚型 输异型血(输血史) 注意:多有临床提示 无临床提示者,仅3种 (3)血清抗体”变少” 6种 (4)血清抗体”变多”7种 24 hours) Transfusion ReactionsImmunologic Alloimmunization, RBC antigens 1:100 ) 十三.供,受者ABO 同型,输红
14、细胞需要作次侧配血吗? （一）次侧配血: 病人红细胞+供者血清聚凝胺 次侧配血是查供者血浆 ,有无对病人红细胞的抗体 血浆: 只要求同型输注, 没有血浆的洗涤红细胞:主侧配血 只要求主侧配血 张三的洗涤红细胞 只要求同型输注 张三的血浆 混合 分开 张三的成分血 红细胞 十四，自身抗体干扰配血，怎么办？ (一) 自身抗体见着人红细胞就凝 自身抗体有两种情况: 直抗(+),间抗(- ) 直抗(+),间抗(+) (2) 临床上: 直抗(+),间抗(+) 的病人 不除去血中的自身抗体 ， 配血总是不合 (三)间抗(+)病人的“中国特色”配血法 病人血清+自身RBC 2+ 病人血清+ 张三RBC 3+
15、 病人血清+ 李四RBC 3+ 病人血清+ 王五RBC 2+ 十五,有时有些地方Rh(-)血告急,原因何在? 稀有血型网站02.4.25http/: 入库稀有血型会员：7016 全国Rh(-)供者队伍,估计至少2万以上, “理论上”, Rh(-)供血队伍能够满足临床需要 但是,资源分布不平衡,不共享 十六,Rh-病人找不到Rh-血来配怎么办？ (一) Rh(-)病人输血的政策法规 2. Rh(-)病人的输血政策 临床输血技术规范,第10条: 对于Rh(-)和其它稀有血型患者, 应当采用自身输血, 同型输血或配合型输血 (三)普及Rh(-)患者的科学输血知识 1, Rh(-)患者,如无抗-D,可
16、以输Rh()血吗？ Rh(-)患者, 输Rh()血, 到底有什么后果? 可能产生抗-D (概率约1/3 ?) 产生抗-D, 又会发生啥事? 下次必须输Rh(-)血 生育妇女可能患HDN 2, Rh(-)患者的红细胞科学输血原则 有抗-D（约1/3病人?），必须输Rh(-)血 (2) 无抗-D，尽量输Rh(-)血 非急诊,等待寻找到Rh(-)血 避免患者产生抗-D (3)无抗-D，紧急情况抢救生命时，如果没有Rh(-)血, 采用“配合型”输血 特别注意: 报告领导; 告知病人病情，并在输血同意书中注明， 采用多种方法配血 (4) Rh(-)红细胞，可用于Rh()患者不浪费库存Rh(-)血(5)
17、Rh(+)血浆，无残留红细胞，可用于Rh(-)患者(6) Rh(-)血浆 ，抗筛阴性，可用于Rh(+)患者十七,配血不合,能输血吗? 主主侧侧 配血不合配血不合, ,能能输输血血吗吗? ? 只有只有AIHA, AIHA, 间间抗抗+ + 的病人才会的病人才会” ”真正配不上血真正配不上血”, ”, 除了除了AIHA, AIHA, 间间抗抗+ + 的病人的病人 “ “理理论论上上” ”都能配上血都能配上血, , 除了除了AIHA,AIHA,间间抗抗+ + 主主侧侧必必须须配上血配上血, ,才能才能输输血血! ! A A B B TE C H N I C A L MANUA L, 2008 :48
18、9 Because the identification of antibodies to high-prevalence antigens is complicated, it may be necessary to refer such specimens to an immunohematology reference laboratory (IRL)., 十八，医院输血科把疑难样本送去血站配血，有政策依据吗？十九,临床输血中配血的政策是什么? 临床输血技术规范,第10条: 对于.稀有血型患者, 应当采用自身输血, 同型输血 或配合型输血 二十，真理向前迈进一步，就成谬论！ 二十一，政策与科学矛盾 怎么办？ 二十二 ,血库工作如何自我保护 （三）技术工作中，如何自我保护？ 1.区别常规与科研 （四） 案例 1,血浆次侧配血招来官司缠身案例 2. 不用O型红细胞贻误抢救案例 3.依法办事,立于不败之地案例 4.不按规章办事要承担风险案例 5.忽视收集证据吃大亏案例谢谢 兰炯采 南方医大学,南方医院 510515广州大道北 020-61641342 洛阳市中心血站
