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1、L o g oPICC置管在新生儿科置管在新生儿科临床应用临床应用外周静脉输营养液外渗引起组织坏死外周静脉输营养液外渗引起组织坏死常见的新生儿科疾病常见的新生儿科疾病v需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿；v体重小于1500克的早产儿；v接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿；v接受全胃肠外营养的婴儿；v接受静脉内抗病毒药物的婴儿；v血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉）的婴儿；v胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿；v先天性心脏病（即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术后液体和/或药物治疗）的婴儿。应用指征 适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药
2、物、PH5或 9的 液 体 或 药 物 ， 以 及 渗 透 压 600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。常见的刺激性及发疱剂常见的刺激性及发疱剂常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物v长春碱v长春新碱v盐酸阿霉素其它肠外输注药物v钙制剂v显影剂v钾制剂v多巴胺v硝化钠制剂v10，20，50%的葡萄糖制剂药物药物pH值和渗透压对静脉的影响：值和渗透压对静脉的影响：vpHpH值值: :低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释v渗透压:600mOSM/L 则必定引起静脉炎渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉
3、炎的关系渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成小时内造成化学性静脉炎化学性静脉炎临床常用药物PH 值Gancyclovir（更昔洛韦） 11.0Ampicillin （氨苄青霉素）10.0 Aminophylline（安茶碱） 9.6Cipro （环丙沙星） 3.34.6 Potassium（钾） 4.0Vancomycin（万古霉素） 2.54.5 D
4、opamine （多巴胺） 2.54.5Tobramycin（托布霉素） 3.0Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5Doxycycline（强力霉素） 1.8u低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压v药物药物 渗透压渗透压v阿霉素阿霉素 280280v5-FU 6505-FU 650v环磷酰胺环磷酰胺 352352v长春新碱长春新碱 610610v3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 vTPN 1400TPN 1400v甘露醇甘露醇 10981098v5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190v50%50%葡萄糖葡萄糖 25262
5、526u450mOSM/L 会引起中度静脉炎u600mOSM/L 则必定引起静脉炎新生儿疾病的治疗新生儿疾病的治疗v中期或长期静脉输液治疗中期或长期静脉输液治疗v非生理非生理PH药液治疗药液治疗v高渗营养支持治疗高渗营养支持治疗v有刺激或坏死性质溶液治疗有刺激或坏死性质溶液治疗概述概述PICC -Peripherally inserted central catheter 经外周穿刺的中心静脉导管：经外周穿刺的中心静脉导管：是一种从周围静脉导入且末是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉端位于中心静脉的深静脉置管技术。置管技术。 用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）诊断使
6、用PICCv导管尖端可供选择位置 上腔静脉上腔静脉 -由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释 上腔静脉，锁骨下静脉上腔静脉系上腔静脉系PICC置管方法置管方法Unit of measure置管方法置管方法选择导管选择导管适应症适应症置管长度置管长度穿刺血管穿刺血管的选择的选择置管过程置管过程生命体征基本稳定、生命体征基本稳定、无明显凝血功能障无明显凝血功能障碍、局部皮肤无感碍、局部皮肤无感染或损伤，可考虑染或损伤，可考虑行行PICCPICC置管。置管。 PICC导管有导管有BD公司、公司、BARD公司、法国美公司、法国美德、德国贝朗公司生德、德国贝朗公司生产的单腔、双腔、三产的
7、单腔、双腔、三腔及专门的抗细菌粘腔及专门的抗细菌粘附导管附导管 。新生儿、早。新生儿、早产儿置管选用美国产儿置管选用美国BD公司生产的公司生产的26G(1.9 Fr)型型PICC导管包。导管包。血管的选血管的选择择 不同穿刺不同穿刺部位置管部位置管成功率。成功率。美国输液协会推美国输液协会推荐从穿刺点沿静荐从穿刺点沿静脉走向至右胸锁脉走向至右胸锁关节向下关节向下2横指为横指为导管置入长度导管置入长度 。体位体位 穿刺穿刺 送管送管按压止血按压止血 固定固定摄片摄片 PICC导管留置时间导管留置时间报告的新生儿/婴儿最长留置时间为154天；INS建议少于12月。如果需要超过12月，应考虑长期设备
8、。婴儿生长可能会引起导管末端的位置不正，故不允许如此长的留置时间。PICC穿刺包穿刺包PICC操作物品准备操作物品准备PICC置管方法置管方法物品准备物品准备诊断使用诊断使用PICCvPICC穿刺的静脉选择穿刺的静脉选择 贵要静脉管径粗，路径直，静脉瓣少，一般作为首选 肘正中静脉粗直，静脉瓣多，个体差异大，一般作次选 头静脉前粗后细，高低起伏，为第三选择诊断使用PICC导管尖端位置的测量上肢静脉测量方法：上肢静脉测量方法： 将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下走向至右胸锁关节，再折向下0.5-1cm。 下肢静脉测
9、量方法：下肢静脉测量方法：测量方法为患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，从穿刺测量方法为患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，从穿刺点至脐与剑突的中点。点至脐与剑突的中点。 新生儿应用新生儿应用PICC条件条件使用长期留置导管无绝对禁忌症少使用长期留置导管无绝对禁忌症少PICC护理与维持护理与维持冲管及封管的考虑 冲管的溶液 肝素液：成人10-100u/ml，儿童110u/ml NS 封管液量：两倍于导管辅助延长管容积，成人12ml，儿童0.51ml 注射器的选择：仅使用注射器的选择：仅使用10ml注射器注射器 PICC术后护理封管 封管步骤：封管步骤：静脉留置针 SASSASHPICC SASHS：指生理
10、盐水：指生理盐水 A：指给药：指给药 H：指稀释肝素液：指稀释肝素液 封管封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器）。PICC导管维护导管维护v冲管封管：冲管封管：（脉冲式正压（脉冲式正压封管）封管）1、冲管将导管内残留液、冲管将导管内残留液和血液冲入血管。和血液冲入血管。2、封管输液完毕或两次、封管输液完毕或两次间断之间需要封管，维持间断之间需要封管，维持导管通畅。导管通畅。注意：注意：严禁使用严禁使用10ml的的注射器；严禁使用放射造注射器；严禁使用放射造影注射泵。影注射泵。1.9F导管禁止导管禁止采血、输血。不可以
11、暴力采血、输血。不可以暴力冲管，避免引起导管断裂，冲管，避免引起导管断裂，冲管最后冲管最后0.5ml要边推边要边推边退针。退针。PICC护理与维持护理与维持更换敷料 透明半渗透材质 至少每周更换一次， 如有潮湿、渗血及时更换 透明敷贴自下而上撕去透明敷贴自下而上撕去 PICCPICC置管后并发症置管后并发症静脉炎静脉炎导管相关性感染导管相关性感染堵管堵管导管异位导管异位导管断裂导管断裂其他其他并发症并发症导管堵管导管堵管v原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。重在预防：重在预防：1、使用正压输液接头、使用正压输液接头2、掌握脉冲式冲管，正压封管
12、技术、掌握脉冲式冲管，正压封管技术3、1.9F导管禁止采血、输血导管禁止采血、输血4、设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管、设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管5、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水等前后以生理盐水冲管。冲管。v血栓形成处理：血栓形成处理：1、用物准备：、用物准备：10ml注射器一个、三通接头一个、注射器一个、三通接头一个、1ml注注射器一个（内有射器一个（内有5000U/ml尿激酶）尿激酶）2、步骤一：接三通、步骤一：接三通开通导管和开通导管和10ml注射器注射器使导管内使导管内形成负压形成负压关闭开关关闭开关步骤二：开通导
13、管和尿激酶注射器步骤二：开通导管和尿激酶注射器因负压作用尿激酶进入因负压作用尿激酶进入导管导管药液保留导管内药液保留导管内20分钟或以上分钟或以上见回血，则将血回吸弃去，以生理盐水脉冲式冲管，见回血，则将血回吸弃去，以生理盐水脉冲式冲管，连接静脉输液或封管连接静脉输液或封管导管堵塞的去除导管堵塞的去除导管堵管导管堵管v原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。重在预防：重在预防：1、使用正压输液接头、使用正压输液接头2、掌握脉冲式冲管，正压封管技术、掌握脉冲式冲管，正压封管技术3、1.9F导管禁止采血、输血导管禁止采血、输血4、设药物配伍禁忌表，更
14、换药物时充分冲洗导管、设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管5、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水等前后以生理盐水冲管。冲管。导管相关感染导管相关感染v机械性静脉炎原因：机械性静脉炎原因：1、导管反复摩擦静脉壁有关、导管反复摩擦静脉壁有关2、手套滑石粉、手套滑石粉预防：预防：减少穿刺次数、用镊子送管减少穿刺次数、用镊子送管处理：处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发热及发热处理：处理
15、：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷多福外敷 导管相关感染导管相关感染v穿刺部位感染：无菌操作不严格穿刺部位感染：无菌操作不严格!症状：症状：穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物处理：处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷多福外敷v导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌感染性杆菌、真菌感染处理：处理：应拔除导管应拔除导管导管体外部分断裂导管体外部分断裂原因：原因：1.固定不
16、良，没将圆盘一起固定固定不良，没将圆盘一起固定 2.注射器选择不当注射器选择不当 3.遇阻力仍强行推注液体遇阻力仍强行推注液体处理：处理：修复、拔管修复、拔管罕见：导管体内断裂罕见：导管体内断裂预防：预防：1.不要在导管处缝合不要在导管处缝合 2.PICC穿刺侧导管走向肢体不得再穿刺侧导管走向肢体不得再 行穿行穿刺刺快速反应处理：快速反应处理： 用手指按压导管远端的血管或于上臂腋部扎止用手指按压导管远端的血管或于上臂腋部扎止血带，病人制动，血管造影，静脉切开取出血带，病人制动，血管造影，静脉切开取出导管移位导管移位原因：原因：1.纵隔移位纵隔移位2.胸腔胸腔 压力的改变压力的改变3.不正确的导
17、管固定不正确的导管固定处理：处理：将导管调整至合适位置将导管调整至合适位置(只准外拔：将导管拔至锁骨只准外拔：将导管拔至锁骨下静脉下静脉) 导管移位导管移位原因：原因：1.纵隔移位纵隔移位2.胸腔胸腔 压力的改变压力的改变3.不正确的导管固定不正确的导管固定处理：处理：将导管调整至合适位置将导管调整至合适位置(只准外拔：将导管拔至锁骨只准外拔：将导管拔至锁骨下静脉下静脉) v罕见心律失常：严密观察、拔管罕见心律失常：严密观察、拔管v罕见乳糜胸：胸腔闭式引流、拔管罕见乳糜胸：胸腔闭式引流、拔管 PICC导管为输液治疗提供了一条安全、方便的导管为输液治疗提供了一条安全、方便的通道通道,减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦,避免了避免了高渗药物对患儿血管的刺激高渗药物对患儿血管的刺激,减轻了恶性刺激对患减轻了恶性刺激对患儿心灵的创伤和护理工作量，而对儿心灵的创伤和护理工作量，而对PICC导管的导管的正确护理正确护理,是延长导管使用寿命的关键所在。是延长导管使用寿命的关键所在。 L o g o谢谢聆听！谢谢聆听！
