《中华人民共和国精神卫生法解读课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中华人民共和国精神卫生法解读课件（133页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中华人民共和国精神卫生法解读1中华人民共和国精神卫生法解读教书和治病是最考验良心的工作，因为一句话可能决定一个孩子的命运，一味药可能决定一个人的生死，但长期的媒体宣传里，这两个职业已经异化成了谋生手段，师生关系，医患关系都成了赤裸裸的金钱关系“我先说两句”2中华人民共和国精神卫生法解读主题:心理健康，社会和谐今年10月10日是世界精神卫生第二十五个节日。根据我国部分地区的精神疾病流行病学调查结果估算：我国15岁以上的人口中，各类精神疾病患者人数超过1个亿，其中1600万是重性精神障碍患者。大部分是抑郁症、自闭症等精神障碍或心理行为障碍患者。在健康人群中，也有不少人深受焦虑、抑郁等情绪困扰，常发
2、出“我是不是抑郁了”的疑问。3中华人民共和国精神卫生法解读王某，女性，23岁，在校研究生。因急起精神异常，扰乱课堂秩序，被学校老师和同学多人送到精神病院，同时通知其父母前来。王某经过治疗。2W后病情明显好转，患者父母从外地赶来，看到女儿精神正常，认为王某根本就没有精神病，要求学校和医院给予说明，否则法庭见。现场辩论案例14中华人民共和国精神卫生法解读女儿以前从来没有精神病，寒假期间也正常，我们现在看她也正常。学校和医院说她有病，损害了她的名誉，要求道歉、赔偿。学校和医院没有取得我们同意就住院，还治疗，对其造成伤害，事后才通知我们，要求赔偿。退一步讲，如果有病，我们是监护人，住院治疗应有我们决定
3、。？如何回答王某家人的提问？5中华人民共和国精神卫生法解读最近在我们身边发生的事一、本市某重点中学一高三学生在家中跳楼，目前生命垂危；二、本市某职业学院招收的一大一新生精神异常问题？6中华人民共和国精神卫生法解读一生笃爱精神医学刘协和教授作为精神卫生法的最早起草人和推动者，他亲历见证了这部法从草案形成到日趋完善的曲折经历，他前后10次参与草案的修改，最终等到这个法出台。7中华人民共和国精神卫生法解读一生笃爱精神医学作为华西医院心理卫生中心精神障碍病房指导教授，86岁高龄每周仍参加病房疑难病例讨论和查房，2016.2.6去世，享年88岁。图为刘协和教授和病房各医疗组组长合影8中华人民共和国精神卫
4、生法解读当前精神疾病医疗的困境近年来，精神病人杀人频出已是不争的事实：2004年，北大第一医院幼儿园门卫徐和平持刀砍伤15名儿童和3名教师，其中1名儿童死亡。2007年，吉林导游徐敏超突发精神病。在丽江无故砍伤20名路人。2009年，湖南农民刘爱兵持枪袭击老父和亲戚致12人死亡和2人重伤。2015年，陕西渭南市李某，在家用镐头将年过七旬的父母杀害。2016年1月3日，陕西商洛市62岁房老汉被村医的儿子徐某杀害。9中华人民共和国精神卫生法解读 健 康世界卫生组织（WHO）1948年的宪章中，对“健康”提出了完整的定义：健康不仅是没有疾病和衰弱，而且是在躯体、精神和社会适应方面的完美状态。按照WH
5、O的观点，没有精神健康也就谈不上健康。10中华人民共和国精神卫生法解读卫生与健康大会（8月19-20日）v习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话指出“要加大心理健康问题基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病科普工作，规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康服务。”11中华人民共和国精神卫生法解读精神障碍的定义精神障碍是一种综合症，病因不明。其特征表现为个体的认知、情绪调节或行为方面有临床意义的功能紊乱，它反映了精神功能潜在的心理、生物或发展过程中的异常。精神障碍通常与在社交、职业或其他重要活动中显著的痛苦或伤残有关。异常的社会行为（例如，政治、宗教或性）和主要表现为个体与社会之间的冲突，并非精神
6、障碍，除非这异常或冲突是上述个体功能失调的结果。12中华人民共和国精神卫生法解读对精神障碍的认识然而，诊断为精神障碍并不等同于需要治疗，是否需要治疗是一个复杂的临床决定，要考虑患者症状的严重程度，症状的显著性（例如，存在自杀观念），与症状有关的痛苦（精神痛苦），与症状相关的伤残，现有治疗的风险和收益，以及其他因素(例如，使其他疾病复杂化的精神症状）13中华人民共和国精神卫生法解读14中华人民共和国精神卫生法解读精神病UHR的常见临床症状1、神经症性症状：焦虑、坐立不安、烦躁等；2、情绪有关的症状：抑郁、快感缺乏、自罪、自杀意念等；3、意志的变化：冷漠、兴趣缺乏、疲劳等；4、认知的改变：注意力不
7、集中、反应迟钝等；5、身体症状：躯体主诉、体重下降、饮食差、睡眠障碍等；6、弱阳性精神病性症状：幻觉、妄想、思维紊乱等；7、行为改变：社交退缩、怪异、冲动、攻击行为等；8、其他症状：强迫、解离、敏感等；“这是我们需要高度关注的”15中华人民共和国精神卫生法解读16中华人民共和国精神卫生法解读17中华人民共和国精神卫生法解读易感性易感性+应激应激 抑郁症抑郁症Willner et al. Neurosci Biobehav Rev. 2013;37:2331-71; .应激源，与个体易感性相互作用可促进抑郁发作易感性水平（素质） 早年生活经历遗传人格应激源重大生活事件（丧亲）激素水平波动多重轻微
8、应激源抑郁发作易感性越大 随着抑郁发作的重复，大脑会对越来越弱的应激源产生反应。.所需的应激源越小18中华人民共和国精神卫生法解读中国面临精神疾病的新挑战近三十年来，随着现代化的进程加速，精神疾病已经超越癌症和心血管疾病，成为社会的主要疾病负担。在一项对中国四省（山东、浙江、青海、甘肃）流调显示2001-2005年，18岁以上包括所有心理疾病患病率约为17.5%，重性精神疾病患病率1%。大约有1.7亿成年人患有至少一种精神心理疾病。其中10%为严重精神障碍。但是，90%以上的严重精神障碍患者没有得到合适的治疗（Phillips,2009）。这对中国的精神卫生健康服务是一个巨大的挑战。发生在人生
9、命不同阶段的四种疾病自闭症、精神分裂症、抑郁症、老年痴呆是现在研究的热点。19中华人民共和国精神卫生法解读科学家证实：人的能量太多消耗在妄想上！在人类漫长的进化过程中：大部分人变聪明了现代人极少一部分人产生变异精神障碍（也可以说是人类进化路上的一些走了岔道的人）现代人大量的思考而十分疲惫，超负荷的能量消耗可能使大脑停止进化，从而限制人类智力发展，甚至可能出现倒退。人类脑部消耗的能量十分惊人，脑部约占体重2%，却消耗了全身20%的能量，同时，大脑灰质耗量更惊人，脑细胞的耗量甚至超过心脏，人类在进行各种深度思考时也需要消耗更多的能量。剑桥大学精神病学教授埃德布摩尔指出：想要变得更聪明意味着加强大脑
10、各部分之间的链接，这样消耗更多的能量，从而进一步限制人类的智力发展。科学家同时指出，人类脑部中这些小得不能最小的神经元，如果超负荷运转，将会像计算机一样无法“散热”，脑部无法散热，则无法生成神经脉冲，限制人类变得更聪明，甚至会变得越来越“笨”。20中华人民共和国精神卫生法解读全球启动“脑科学计划”20年前，英国科学家佛朗西斯克里克（Francis.crick）如此抱怨：“我们无法忍受人类仍旧对大脑如何工作知之甚少”。时之今日，大脑依旧是人类认知的黑洞。人类大脑约有1000亿个神经元，它们如何连接以及连接错误导致精神错乱或是出现严重的神经性疾病，目前人类并没有弄清楚其中的奥妙。21中华人民共和国
11、精神卫生法解读中国科学家拍到世界首张分子间能量传递的照片（发表于自然科学杂志2016、3、31）22中华人民共和国精神卫生法解读中华人民共和国精神卫生法中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常委会第二十九次会议2012年10月26日通过，自2013年5月1日起施行。第一章总则第二章心理健康促进和精神障碍预防第三章精神障碍的诊断和治疗第四章精神障碍的康复第五章保障措施第六章法律责任第七章附则共七章八十五条23中华人民共和国精神卫生法解读第二章心理健康促进和精神障碍预防1、心理健康促进指国家、社会要从正面强调，心理健康是建设小康社会、构建和谐社会必不可少的重要条件与组成内容；同时，要积极创造条件，
12、全面提高全体公民的心理健康水平。心理健康：是指人的基本心理过程和内容彼此之间，或者各部分与整体之间保持动态的平衡、完整、协调一致的自在轻松状态，以及认知、情绪情感、意志和行为、人格的完整与协调，同时能够与外界环境进行有效沟通，较少内部或外部冲突。心理健康指标：认识自我，感受安全。自我学习，生活独立。情绪稳定，反应适度。人际和谐，接纳他人。适应环境，应对挫折。24中华人民共和国精神卫生法解读第二章心理健康促进和精神障碍预防2、精神障碍预防旨在对精神障碍的有关影响因素进行主动的改善、防护，在社区中防止和减少精神障碍的发生，实现一级预防；对已经发生精神障碍的患者及早发现和处置，实现二级预防；做好患者
13、的社会安排，施行有针对性的康复措施，回归社会，实现三级预防。25中华人民共和国精神卫生法解读心理健康促进和精神障碍预防精神卫生法第十六条规定了各级各类学校的责任：精神卫生知识教育；配备或者聘请心理健康教育教师、辅导人员。设立心理健康辅导室，对学生、幼儿进行心理健康教育；发生自然灾害、意外伤害、公共安全事件时组织专业人员对学生进行心理援助。另外，对教师的心理健康和担负的精神卫生工作责任也作出了规定。26中华人民共和国精神卫生法解读大学生心理健康促进工作根据大学生的心理特点，有针对性地讲授心理健康知识，开展辅导和咨询活动，帮助他们树立心理健康意识，优化心理品质，增强心理调适能力和社会生活的适应能力
14、，预防和缓解心理问题。帮助他们处理好环境适应、自我管理、学习成才、人际交往、交友恋爱、求职择业、人格发展和情绪调节等方面的困惑，提高健康水平，促进德智体美等全面发展。27中华人民共和国精神卫生法解读主要内容：宣传普及心理健康知识，使大学生认识自身，了解心理健康对成才的重要意义，树立心理健康意识；介绍增进心理健康的途径，使大学生掌握科学、有效的学习方法，养成良好的学习习惯，自觉地开发智力潜能，培养创新精神和实践能力；传授心理调适方法，使他们学会自我调适方法，有效消除心理困惑，自觉培养坚忍不拔的意志品质和艰苦奋斗的精神，提高承受和应对挫折的能力，以及社会适应能力；解析心理异常现象，使他们了解常见心
15、理问题产生的原因及主要表现，以科学的态度对待各种心理问题。28中华人民共和国精神卫生法解读第二章心理健康促进和精神障碍预防有道是：青山本不老，为雪白头；绿水原无忧，因风皱面。人有七情六欲，还要经历雪雨风霜，难免精神上会有忧虑，心理上会有伤痛。于是世上便有了心理学（心理咨询和心理治疗），经由言语的沟通、情绪的抒发、认知的转变、行为的调节等心理途径为患者解疑释惑、排忧除病。心理健康促进就是追求自我和谐、人际和谐和社会心理和谐。达到早发现、早诊断、早治疗。29中华人民共和国精神卫生法解读第四章精神障碍的康复“康复”从专业定义来看，是指联合并协调应用医学方法、社会干预、教育和职业训练等手段，使个体达到
16、可能的最高功能水平。而精神障碍的康复，则是综合运用上述措施使精神障碍患者个体尽可能恢复其社会功能，或者使残疾的风险减少到最小程度。我国主要采取政府统一规划，基层政府统一领导和协调、社会支持参与、精神卫生医疗机构技术指导下的，以社区为基础、康复机构为骨干、家庭为依托的康复工作模式。为社区和家庭中的精神障碍患者提供生活照料、功能训练、技能培训等康复服务。具体方法：“全病程管理”，从医学、心理、社会和职业等层面开展工作。30中华人民共和国精神卫生法解读第三章：全章概览立法宗旨“规范精神卫生服务”和 “维护精神障碍患者合法权益”的集中落脚点条款最多的一章（共二十九条）第三章（重点）立法焦点问题最突出（
17、如非自愿住院等）充分体现国际精神卫生立法的基本原则（如自愿住院原则等）与精神卫生机构的日常工作直接相关31中华人民共和国精神卫生法解读诊治中的焦点问题1 1、精神障碍诊断的依据 2 2、由谁做诊断 3 3、自愿原则4 4、非自愿住院治疗的标准5 5、非自愿住院治疗的程序要素6 6、权益保障与救济32中华人民共和国精神卫生法解读对国际原则的理解“国际接受的医疗标准”ICD分类与诊断要点政治、文化、种族、宗教的“差异”，家庭矛盾导致的“异常行为”，以及“扰乱治安”等，本身不应作为诊断理由国内外均有深刻教训 精神症状的“文化塑型”要与文化差异本身鉴别 要明确：“异常行为”是否确证为某个精神症状？既往
18、治疗或住院经历本身不得作为目前诊断依据 固有观念和做法应予以纠正33中华人民共和国精神卫生法解读精神卫生法的规定第二十六条精神障碍的诊断、治疗，应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严的原则，保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生服务精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国务院卫生行政部门组织制定第二十七条精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依据34中华人民共和国精神卫生法解读“精神障碍诊断与治疗工作规范”第二条精神障碍的诊断、再次诊断和医学鉴定结论，应当依据卫生部发布的疾病分类与代码(GB/T14396-2001)中F01-F99分类（及代码），以及现行国际疾病分类（ICD）中“精神与行为障碍
19、”的临床描述与诊断要点作出35中华人民共和国精神卫生法解读“精神健康状况”难以定量但可以定性的状态“精神症状”的性质和病程，是基本标准 精神医学发展至今，验证克雷匹林的诊断原则 ICD-10诊断要点，仍以症状和病程作为基本框架；严重程度不作为分类和诊断的依据，而作为指导处理措施的依据确定精神状况，必须以医生的亲自检查结果做为首要依据，以其他来源信息作为辅助36中华人民共和国精神卫生法解读“工作规范”第三条医师做出精神障碍的诊断前，应当亲自检查患者，必要时向家属或知情人了解病史。对患者本人的各种检查结果应当作为诊断精神障碍的最主要依据。既往病历和诊断可以作为当前诊断的重要参考信息，但不应当做为当
20、前诊断的唯一证据在我们学校特定的知情人就是同寝室的同学、学习辅导员。37中华人民共和国精神卫生法解读由谁做诊断国内外一直存在一些非主流观点精神卫生法第二十九条：“精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出”精神卫生法第六十五条：“综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力”学校医务室、学校诊所的医生？（到20162016年底不能作精神障碍的诊断和治疗）38中华人民共和国精神卫生法解读自愿原则尊重患者的自我决定是基本的医学伦理准则我国精神医学界最需要更新的观念联合国大会决议46/119的原则15：“如患者需要在精神病院接受治疗，应尽
21、一切努力避免非自愿住院” 旨在通过尽量自愿住院，减少非自愿住院，体现尊重人权、保护患者权利39中华人民共和国精神卫生法解读解决实际问题的建议正视现实：精神卫生服务的巨大需求、精神卫生资源的严重不足、综合医院和社区开展精神卫生服务的现实与发展趋势长远之计：执行法律规定，在综合医院建立精神科当前缓冲： 相关科室的医师取得对综合医院最常见的几种精神障碍的诊治资格（2016年底） 允许综合医院治疗经精神科诊断的几种精神障碍 全科医生初步处理规范化培训内容中的精神障碍坚守底线：非精神科医生不出具精神障碍的医学诊断证明，不治疗严重精神障碍40中华人民共和国精神卫生法解读WHO的十项基本原则-5（1）推定患
22、者能自己作出决定，除非其他情况证实他不能；（2）确信精神卫生保健工作者不是常规认为精神障碍患者不能自己作决定；（3）不因发现患者对某一方面不能作出自我决定而常规认为患者不能作出有关全部内容的自我决定（如：对非自愿住院的许可并不自动包括对非自愿治疗，尤其是有创伤性治疗的许可）；41中华人民共和国精神卫生法解读对国际原则的理解自愿原则不因患者罹患的精神障碍的疾病性质和种类而改变，也不以患者的同意能力为前提首先推定患者能够自己做决定，并确信自己不是常规地认为患者不能自我决定 患者有无行为能力，不是医生的决定范畴 自知力和决定能力的关系在确认前，不应“自然地”联系在一起“不能同意”的患者的意见，也要受
23、到尊重关于患者选举权的问题？42中华人民共和国精神卫生法解读精神卫生法的自愿原则条款第二十七条：“除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的精神检查”第二十八条：“除个人自行到医疗机构”第三十条：“精神障碍的住院治疗实行自愿原则”第四十四条：“自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意”以上规定从 “送”、“诊”、治”、“出”四个关键环节全面体现了自愿原则43中华人民共和国精神卫生法解读精神卫生法采用的标准（非自愿）精神卫生法第三十条规定须同时满足两条标准 1 1、确诊严重精神障碍、确诊严重精神障碍 2 2、伤害自身、伤害自身/ /危害他人的行为或危险危害
24、他人的行为或危险从表述上看属于比较严格的“伤害标准” 即即“无伤害无伤害/ /危害，无非自愿危害，无非自愿”原则原则应深入理解，掌握原则，具体问题具体操作 深入理解深入理解“伤害标准伤害标准”的双刃剑作用的双刃剑作用 对对伤伤害害自自身身和和危危害害他他人人安安全全的的“危危险险性性”，应应从从专专业业上上予予以科学、谨慎地界定以科学、谨慎地界定（见后（见后“危险性危险性”的讨论）的讨论） 所以作为老师我们应该把握原则所以作为老师我们应该把握原则44中华人民共和国精神卫生法解读八十年代前的精神病院45中华人民共和国精神卫生法解读天津市精神卫生中心心理专家做心理咨询门诊候诊大厅46中华人民共和国
25、精神卫生法解读诊治程序的总原则坚持自愿原则 尽量减少非自愿尽量减少非自愿无伤害/危害，无非自愿47中华人民共和国精神卫生法解读重要概念与定义严重精神障碍伤害/危害的行为或危险监护人48中华人民共和国精神卫生法解读严重精神障碍的定义第八十三条：“本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍”“严重精神障碍”不是一个医学诊断名词，也不等同于专业上的“重性精神病”要以疾病症状严重程度为基础，结合社会功能损害程度、自知力、处理自身事务的能力进行综合评估49中华人民共和国精神卫生法解读操作范畴第一类：意味着
26、要按照精神卫生法第2424条（发病报告制度）、第5555条（基本药物维持治疗）、第6868条（免费提供基本公共卫生服务）、第6969条（纳入最低生活保障）的规定执行，并可以按照第3030条第二款第二种情况实施“非自愿住院”的，包含以下六种精神障碍：精神分裂症、妄想性障碍（偏执性精神病）、癫痫所致的精神病、分裂情感性障碍、双相精神障碍、精神发育迟滞50中华人民共和国精神卫生法解读操作范畴（续）第二类：符合精神卫生法第八十三条“严重精神障碍”的定义，并可以按照第三十条第二款进行非自愿住院治疗的，标准是同时符合下列两种情况：具有明确的精神病性症状（幻觉、妄想、广泛的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧张症
27、行为、明显的阴性症状等）；或持久的超价观念；或者造成身体健康受损或危及生命的拒食、受冻、意向倒错等行为障碍因精神障碍而导致社会功能严重受损、或生活不能自理；或因丧失对所患精神障碍的认识能力而拒绝治疗51中华人民共和国精神卫生法解读危险性“危险性”评估是学术热点和难题 1 1、自杀、自伤、伤人、毁物的危险自杀、自伤、伤人、毁物的危险 2 2、伤害自身身体健康的危险性，如绝食、伤害自身身体健康的危险性，如绝食、 生活无法自理等生活无法自理等国际上有“危险性的危险”之争论 应应避免避免过严和过宽，根据具体情况妥善处理过严和过宽，根据具体情况妥善处理 科学评估，设定限制条件科学评估，设定限制条件52中
28、华人民共和国精神卫生法解读暴力风险暴力风险根根据据病病史史及及目目前前状状况况，评评估估冲冲动动和和暴暴力力行行为为发生的可能性以及可能带来的不良后果评估发生的可能性以及可能带来的不良后果评估临床评估要考虑的因素临床评估要考虑的因素临床因素临床因素环境因素环境因素人口学因素人口学因素53中华人民共和国精神卫生法解读临床因素疾病和症状 器质性精神障碍：谵妄、癫痫、痴呆、器质性人格改变器质性精神障碍：谵妄、癫痫、痴呆、器质性人格改变 精神病性障碍：尤其是有妄想或偏执观念、命令性幻听等精神病性障碍：尤其是有妄想或偏执观念、命令性幻听等 人格障碍（尤其是反社会性、边缘性和冲动性人格）、低智商人格障碍（
29、尤其是反社会性、边缘性和冲动性人格）、低智商以前有暴力行为最好的预测指标之一 1 1个月内曾有的，危险性高；个月内曾有的，危险性高； 既往有非自愿住院，出院内既往有非自愿住院，出院内1 1年的风险高年的风险高 治疗依从性差的，危险高治疗依从性差的，危险高合并酒精和药物滥用+ +人格障碍者，风险尤其高54中华人民共和国精神卫生法解读环境因素不稳定的家庭成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境伙伴群体偏好暴力有能够接触到的武器有明确的受害者55中华人民共和国精神卫生法解读自杀风险临床因素 疾疾病病和和症症状状：双双相相障障碍碍、抑抑郁郁障障碍碍、精精神神分分裂裂症症、边边缘缘型型（冲冲动动型型）人格障碍
30、人格障碍 自杀史：自杀未遂、家族自杀史是高风险因素自杀史：自杀未遂、家族自杀史是高风险因素 合并严重或慢性躯体疾病合并严重或慢性躯体疾病环境因素 最近或持久的应激生活事件、自杀促发因素最近或持久的应激生活事件、自杀促发因素人口学因素56中华人民共和国精神卫生法解读管理规范中的危险性评估0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆
31、炸等行为。无论在家里还是公共场合。57中华人民共和国精神卫生法解读关于监护人一个法律概念，也是一个操作上的难题 民民法法通通则则第第十十九九条条的的规规定定：“精精神神病病人人的的利利害害关关系系人人，可可以以向向人人民民法法院院申申请请宣宣告告精精神神病病人人为为无无民民事事行行为为能能力力人人或或者者限限制制民民事事行行为为能能力力人人”即，即，只有人民法院才能决定谁是监护人只有人民法院才能决定谁是监护人 民民法法通通则则第第十十七七条条的的规规定定：“无无民民事事行行为为能能力力或或者者限限制制民民事事行行为为能能力力的的精精神神病病人人，由由下下列列人人员员担担任任监监护护人人：配配偶
32、偶、父父母母、成成年年子子女女、其他近亲属其他近亲属、关系密切的其他亲属、朋友关系密切的其他亲属、朋友” 即即，确确定定精精神神病病人人的的监监护护人人的的前前提提是是首首先先确确定定其其属属于于无无行行为为能能力力或或限限制行为能力的人制行为能力的人 我们学校处在怎样一种角色？我们学校处在怎样一种角色？协助协助58中华人民共和国精神卫生法解读现实情况民法通则第十七条虽然规定了监护人的范围和顺序，但现实中并没有严格按照此顺序确定监护人 最最高高人人民民法法院院19901990年年发发布布的的关关于于贯贯彻彻执执行行民民法法通通则则若若干干问问题题的的意意见见（修修改改稿稿）第第1515条条规规
33、定定，允允许许有有监监护护资资格格的的人人之之间间协协议议确确定定监监护护人，人，由协议确定的监护人对被监护人承担监护责任由协议确定的监护人对被监护人承担监护责任 以以上上规规定定表表明明我我国国成成年年精精神神病病人人的的监监护护人人不不是是法法院院指指定定的的，而而是是按按照照精精神神病病的的诊诊断断结结论论推推定定为为无无民民事事行行为为能能力力或或者者限限制制行行为为能能力力后后，由由有有监监护护资资格格的的人人之之间间协协商商确确定定；不不能能协协商商确确定定的的，由由患患者者所所在在单单位位或或居居民民/ /村民委员会在近亲属中指定。对指定不服的，才由人民法院指定村民委员会在近亲属
34、中指定。对指定不服的，才由人民法院指定 我们学校处在什么位置？应该怎么处理？我们学校处在什么位置？应该怎么处理？59中华人民共和国精神卫生法解读我国精神病人监护人的现实情况某人被确诊为精神病人之后，其近亲属或者其他利害关系人往往不向法院申请其为无民事行为能力或者限制民事行为能力人，只有在该患者进行了民事法律行为，近亲属想确认该民事法律行为无效的情况下，才不得不向法院申请该患者为无民事行为能力或者限制民事行为能力人我国法学界及民间的一种观点：即只要某自然人被确诊为精神病人，就推定其为无民事行为能力或者限制民事行为能力人，监护从此开始。现实中也是这么做的。60中华人民共和国精神卫生法解读3.3 3
35、.3 我国精神卫生法对监护人的规定我国精神卫生法对监护人的规定第八十三条第三款：“本法所称精神障碍患者的监护人，是指依照民法通则的有关规定可以担任监护人的人” 这这一一规规定定具具有有重重大大进进步步意意义义我我国国精精神神卫卫生生法法所所使使用用的的“监监护护人人”并并不不是是依依照照民民法法通通则则所所确确定定的的监监护护人人，而而是是具具有有可可担担任任监监护护人人资资格格的的人人。从从这这个个意意义义上上说说，精精神神卫卫生生法法所所使使用用的的“监监护护人人”就就具具有有了了“保保护护人人”的的色色彩彩，从从而而避避免免了了精精神神障障碍碍患患者者未未经经法法院院认认定定并并指指定定
36、就就有有了了监护人的漏洞监护人的漏洞61中华人民共和国精神卫生法解读3.4 3.4 对实践操作的建议对实践操作的建议在由法院确定监护人之前，严重精神障碍的配偶、父母、成年子女、近亲属等，均可担任监护人为避免风险，一般情况下仍然按照民法通则所规定的监护人次序，确定非自愿住院治疗、紧急住院观察等情况的签字人 特特殊殊情情况况下下，本本着着“患患者者利利益益至至上上”的的原原则则，依依照照精精神神卫卫生生法法第第八八十十三三条条的的规规定定，可可以以不不按按民民法法通通则则的的监监护护人人次次序序决决定定签签字字人人。如如绕绕开不负责任的配偶，让父母决定非自愿住院治疗开不负责任的配偶，让父母决定非自
37、愿住院治疗62中华人民共和国精神卫生法解读自愿治疗概念：个人在选择就诊地点和就诊方式、接受医学检查和治疗、进行康复活动的全部过程中，享有自由表达意愿和自主做出选择的充分权利适用范围：所有精神障碍患者，而不因疾病种类而改变，也不以患者的同意能力为前提 除非除非法律另有规定才能例外法律另有规定才能例外（即非自愿的条款）（即非自愿的条款） 对对非非自自愿愿住住院院患患者者的的治治疗疗也也应应尽尽可可能能取取得得本本人人知知情情同同意意，只有在自愿治疗成为不可能时，才由监护人代理决定只有在自愿治疗成为不可能时，才由监护人代理决定 第第三三十十七七条条至至第第四四十十三三条条中中所所规规定定的的患患者者
38、权权利利和和医医务务人人员员的告知义务，的告知义务，同样同样适用于所有患者适用于所有患者63中华人民共和国精神卫生法解读行为能力与自我决定精神卫生法规定的自愿医疗属于医学判断的问题，不属于司法判断问题，而且医生也不能判断和决定患者是否有行为能力只要患者自行就诊、自己表示愿意住院治疗等，均属于自愿医疗 医医生生应应当当尊尊重重患患者者的的决决定定，同同时时认认真真审审视视具具体体处处理理方方案案的的科学性和合理性，采用对患者最有利和伤害最小的方案科学性和合理性，采用对患者最有利和伤害最小的方案防止任何人利用患者的能力缺陷达到非医学目的64中华人民共和国精神卫生法解读没有同意能力者的“同意”治疗的
39、合适性是一个由医生主导判断的专业问题，并不因患者有无同意能力而改变 用用通通俗俗言言语语告告知知患患者者有有关关治治疗疗的的全全面面信信息息，尤尤其其是是治治疗疗的的必必要要性性和和利利弊弊，“请请患患者者发发表表自自己己的的意意见见并并加加以以仔仔细细考考虑虑，不不要要考考虑虑其其同同意意的的能能力力” “尊尊重重患患者者在在不不能能同同意意之之前前所所表表达达的的任任何何意意愿愿”，必必要要时时参参与与患患者者和和监监护人之间的沟通护人之间的沟通 如如果果经经过过反反复复沟沟通通患患者者仍仍然然不不同同意意，任任何何“合合适适的的治治疗疗”依依然然具具有有专专业业上的正确性，但却不能实施于
40、自愿住院的患者上的正确性，但却不能实施于自愿住院的患者65中华人民共和国精神卫生法解读自知力与自愿医疗自知力和自主决定没有必然的因果关系 自自知知力力是是影影响响自自我我决决定定的的主主要要因因素素，但但自自知知力力缺缺乏乏或或不不全全的的患患者者完完全全可能可能自愿自愿住院住院 应应遵遵照照WHOWHO所所推推荐荐的的指指导导性性建建议议，即即首首先先推推定定患患者者能能自自己己作作出出决决定定，除除非非其其他他情情况况证证实实他他不不”，同同时时确确信信医医生生自自己己不不是是常常规规认认为为精精神神障障碍碍患者不能自己作决定患者不能自己作决定 不不因因发发现现患患者者对对某某一一方方面面
41、不不能能作作出出自自我我决决定定而而常常规规认认为为患患者者不不能能作作出出有关全部内容的自我决定有关全部内容的自我决定66中华人民共和国精神卫生法解读自愿医疗的启动自愿来、自己来 本本人人主主动动、自自愿愿地地自自行行就就诊诊，多多数数为为各各类类神神经经症症患患者者、轻轻度度抑抑郁郁障障碍碍、有有心心理理卫卫生生问问题题的的正正常常人人等等，少少数数严严重重精精神神障碍患者障碍患者协助来、陪伴来 个人主动就诊的个人主动就诊的意愿意愿不足，在相关人员的督促下来诊不足，在相关人员的督促下来诊 来诊来诊即表明即表明了个人决定，因此也属于自愿就诊了个人决定，因此也属于自愿就诊 注意保密原则注意保密
42、原则，征求患者意见是否允许，征求患者意见是否允许伴诊者伴诊者在场在场由民政部门帮助送诊的疑似精神障碍的流浪、乞讨人员也属于此类67中华人民共和国精神卫生法解读精神卫生法的规定第二十八条第一款：“除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。”对于学校的学生怎样处理？学校专科医院合作是比较好的途径。68中华人民共和国精神卫生法解读自愿就诊中的特殊情况发现自行来诊的患者有明显的自杀观念或危害他人安全的意图 应应严严肃肃、谨谨慎慎地地
43、权权衡衡遵遵循循保保密密原原则则和和维维护护患患者者自自身身和和他他人人的的利利益益之之间间的关系的关系 耐心、有技巧地与患者沟通，妥善处理这种两难的情况耐心、有技巧地与患者沟通，妥善处理这种两难的情况 必要时和近亲属联系必要时和近亲属联系 记录所有过程记录所有过程69中华人民共和国精神卫生法解读精神障碍诊断由精神科执业医师遵循精神卫生法第二十六条和第二十七条的规定作出诊断 按照规定的分类与诊断标准进行诊断按照规定的分类与诊断标准进行诊断 法法律律没没有有规规定定诊诊断断人人数数，即即认认可可具具有有精精神神科科执执业业医医师师资资格格并并按按照照规规定定注册的医生可以独自做出诊断注册的医生可
44、以独自做出诊断70中华人民共和国精神卫生法解读门诊治疗自愿就诊者自愿决定治疗地点和方式患者选择门诊治疗，并不妨碍医生根据患者的具体情况提出住院治疗的建议 如如病病情情不不严严重重的的厌厌食食症症和和物物质质依依赖赖戒戒断断的的治治疗疗，门门诊诊治治疗疗有有难难度度和和风风险险，本本着着“最最小小限限制制条条件件下下的的治治疗疗”的的原原则则，可可以以向向患患者者建建议议在在开开放放病病房住院治疗房住院治疗 如如已已经经危危害害到到自自身身生生命命却却拒拒绝绝住住院院的的厌厌食食症症，属属于于符符合合非非自自愿愿住住院院治治疗标准的严重精神障碍，需要转入非自愿住院治疗的程序疗标准的严重精神障碍，
45、需要转入非自愿住院治疗的程序71中华人民共和国精神卫生法解读自愿住院治疗患者的出院精神卫生法第四十四条第一款规定：“自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意”第三款规定：“医疗机构认为患者不宜出院的，应当告知不宜出院的理由；患者仍要求出院的，执业医师应当在病历资料中详细记录告知的过程，同时提出出院后的医学建议，患者应当签字确认”72中华人民共和国精神卫生法解读自愿住院治疗自愿住院治疗的患者自主选择病房类别和治疗方案，并不意味着患者具有无限制的决定权 既既然然“推推定定患患者者有有决决定定能能力力”，患患者者就就应应遵遵从从医医院院和和病病房房的的规规章章制制度度，共同遵守知
46、情同意协议和协商后达成一致的诊疗方案共同遵守知情同意协议和协商后达成一致的诊疗方案 自自愿愿住住院院治治疗疗的的严严重重精精神神障障碍碍在在知知情情同同意意的的前前提提下下，也也应应当当遵遵守守规规章章、遵循治疗方案遵循治疗方案 患者不同意或不能达成协议，即应终止治疗关系患者不同意或不能达成协议，即应终止治疗关系73中华人民共和国精神卫生法解读自愿住院治疗中的特殊情况自愿住院治疗的患者在住院期间发生伤害行为或者出现伤害的危险，是否可以转为非自愿住院？ 若为非严重精神障碍，则解除治疗关系，并保留追究法律责任的权利若为非严重精神障碍，则解除治疗关系，并保留追究法律责任的权利 若若为为严严重重精精神
47、神障障碍碍，则则符符合合精精神神卫卫生生法法规规定定的的非非自自愿愿住住院院治治疗疗的的标标准准，应当转入非自愿住院治疗程序，此时医院被视为一个特殊的公共场所应当转入非自愿住院治疗程序，此时医院被视为一个特殊的公共场所74中华人民共和国精神卫生法解读特殊情况（续）自愿住院治疗的患者在住院期间发生或将要发生伤害行为时，是否可以约束？ 精精神神卫卫生生法法第第四四十十条条有有关关医医院院内内保保护护性性约约束束的的规规定定，针针对对所所有有精精神神障障碍患者，因此也适用于自愿住院治疗患者，但是应当碍患者，因此也适用于自愿住院治疗患者，但是应当注意注意 1 1、更更加加谨谨慎慎，尽尽量量少少用用或或
48、者者不不用用。自自愿愿住住院院治治疗疗的的患患者者很很少少出出现现“没没有其他可替代措施的情况有其他可替代措施的情况” 2 2、按照诊疗规范执行，事后告知监护人、按照诊疗规范执行，事后告知监护人/ /近亲属近亲属75中华人民共和国精神卫生法解读【典型案例】女，22岁，大学生，在母亲和老师陪伴下来精神科门诊，诊断为“抑郁状态”，有自杀观念但无具体行为，自愿住入开放病房。入院第三天确诊为“双相障碍，抑郁相”。入院第三周出现明显的兴奋话多，管闲事，因与病友发生冲突，打伤病友，并要求出院。医生认为其不宜出院，将病情变化和继续住院的必要性告知患者及其母亲，患者母亲表示让其继续住院，但患者虽经反复劝说仍然
49、要求出院，患者母亲签字转为非自愿住院，并转入封闭病房继续治疗，经患者母亲同意，采用MECT治疗，两周后病情明显好转。住院六周以临床痊愈出院。76中华人民共和国精神卫生法解读非自愿医疗概念：违背患者意志，不同程度限制患者自由，使患者在特定的医疗机构接受一段时间的观察、诊断或治疗。包括 非自愿就诊和接受医学检查非自愿就诊和接受医学检查 非自愿入院观察非自愿入院观察 非自愿住院治疗非自愿住院治疗 实施保护性医疗措施实施保护性医疗措施严重精神障碍者治疗必不可或缺的补充，但必须严格加以适用范围、程序和标准的限制，避免滥用77中华人民共和国精神卫生法解读精神障碍的特殊性l可能在精神症状支配下产生危险行为或
50、出现意外l在发病状态下精神能力受损，无法理智/合理地做出决策或控制自身行为 l常需要予以人身自由限制，以及采用其他非自愿的医疗措施l合理的处置不仅涉及患者权益保护，同时有益于公众安全78中华人民共和国精神卫生法解读无论从历史还是现实看，非自愿医疗都是各国精神卫生服务中的重点和难点问题，而且至今没有“普适”的解决方案79中华人民共和国精神卫生法解读自愿与非自愿住院比例（2014年15月）我院1-5月自愿与非自愿住院百分比自愿住院：157人占10.8%非自愿住院：1296人占89.2%精神卫生法实施前全国调查结果自愿住院：10%非自愿住院：90%国外统计与国内相反80中华人民共和国精神卫生法解读非
51、自愿医疗立法目标l平衡以下（常常相互冲突的）利益: :l患者的自主权患者的自主权l公共安全公共安全l患者的医疗权（治疗需要）患者的医疗权（治疗需要）l正常公民人身自由？正常公民人身自由？ 81中华人民共和国精神卫生法解读非自愿医疗的核心问题l对哪些患者采取非自愿医疗（对象/标准）l在哪里提供非自愿医疗（机构/人员资质）l如何进行非自愿医疗（程序）l费用如何解决（保障）l出口如何解决（危险评估和预测/社会服务）82中华人民共和国精神卫生法解读国际上主要的非自愿住院标准l存在由国际公认标准定义的、达到一定严重程度的精神障碍 l存在自伤或伤人的极大可能性l如果不治疗，患者的状况会进一步恶化l患者无法
52、自理生活 l住院具有治疗意义和价值（如果可采用限制性更小的其它备选方案如社区治疗，则不必入院） 83中华人民共和国精神卫生法解读精神卫生的规定的适用对象第二十八条对疑似患者的非自愿送诊第二十九条对疑似患者实施住院留观以确诊第三十条对已经确诊的严重精神障碍者实施非自愿住院治疗 对法律条文的理解见后续讨论对法律条文的理解见后续讨论84中华人民共和国精神卫生法解读标准有关的学术讨论参阅第一节无论非自愿就诊、留院观察、住院治疗，精神卫生法都规定必须同时满足两个条件 疑似精神障碍者疑似精神障碍者/ /确诊为严重精神障碍者确诊为严重精神障碍者 发发生生伤伤害害自自身身、危危害害他他人人安安全全的的行行为为
53、，或或者者有有伤伤害害自自身身、危危害害他他人人安安全的危险全的危险85中华人民共和国精神卫生法解读标准实施保护性医疗措施须满足三个条件 在医疗机构内的精神障碍患者在医疗机构内的精神障碍患者 发生或将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序行为发生或将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序行为 没有其他可替代措施没有其他可替代措施 在学校怎么办？在学校怎么办？报警报警86中华人民共和国精神卫生法解读精神卫生法的相关条款“送”：第二十八条“诊”：第二十九条“治”：第三十条-四十三条“出”：第四十四条-四十五条87中华人民共和国精神卫生法解读送诊主体l近亲属：疑似患者l当地民政等有关部门：流
54、浪乞讨疑似患者l近亲属、所在单位（学校）、当地公安机关：疑似患者发生伤害行为或有危险的l无论亲属还是单位，都应当“立即制止”，都有权请求公安机关予以协助l监护人：需要非自愿住院的严重精神障碍患者（必要时公安协助）88中华人民共和国精神卫生法解读疑似精神障碍患者的定义精神卫生法中未明确界定疑似精神障碍者“疑似”不是临床诊断概念，也无专业判断标准，而是普通人根据个人经验和社会常识的判断 因此才需要专业人士进行检查以确诊因此才需要专业人士进行检查以确诊 有有明明显显不不同同于于常常人人的的、或或者者与与本本人人一一贯贯表表现现明明显显不不符符的的异异常常言言语语和和/ /或或行为异常表现行为异常表现
55、的，均可能的，均可能被认为是被认为是“疑似精神障碍者疑似精神障碍者” 虽虽有有精精神神病病史史，但但当当时时无无法法获获取取相相关关诊诊断断信信息息、或或长长期期中中断断就就诊诊后后再再次次来来诊诊，也也应应视视为为“疑疑似似”既既往往病病历历和和诊诊断断不不能能单单独独作作为为诊诊断断依依据据89中华人民共和国精神卫生法解读接诊主体l医疗机构l职责l接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断l将将发发生生伤伤害害行行为为或或有有危危险险的的疑疑似似患患者者留留院院，立立即即指指派派精精神神科医师进行诊断，并及时出具诊断结论科医师进行诊断，
56、并及时出具诊断结论l对符合第三十条的严重患者实施非自愿住院治疗对符合第三十条的严重患者实施非自愿住院治疗l目标：确诊有无精神障碍以及何种精神障碍，评估严重程度以及是否需要非自愿住院治疗90中华人民共和国精神卫生法解读解读第二十九条第二款对“伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的”的疑似精神障碍患者，法律赋予医院和医生 1 1、暂时滞留权、暂时滞留权 2 2、违背本人意愿进行精神检查的权利、违背本人意愿进行精神检查的权利 3 3、及时及时出具诊断结论的义务出具诊断结论的义务实际属于“紧急观察住院”的范畴。留院的目的是确诊和决定是否需要非自愿住院治疗，而不是治疗特别适宜
57、用在我们学生91中华人民共和国精神卫生法解读对“及时”诊断的理解“紧急观察住院”的国际通用时限为24-72小时我国香港特别行政区规定为7天“精神障碍诊断与治疗工作规范”第十七条规定： 医医疗疗机机构构应应当当在在实实施施紧紧急急观观察察住住院院后后的的7272小小时时内内作作出出诊诊断结论。断结论。 如如果果因因病病情情复复杂杂需需要要延延长长观观察察时时间间，或或者者因因各各种种客客观观原原因因造造成成在在规规定定时时间间内内难难以以做做出出诊诊断断结结论论的的，可可以以延延期期至至1414日日内内做出诊断结论做出诊断结论 如如果果仍仍不不能能确确诊诊，应应建建议议申申请请医医学学鉴鉴定定。
58、如如果果疑疑似似患患者者不不接受鉴定建议，可以办理终止观察出院手续。接受鉴定建议，可以办理终止观察出院手续。92中华人民共和国精神卫生法解读第三十条：非自愿住院治疗的标准“诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。” 解读：诊断疾病，评估病情和危险性解读：诊断疾病，评估病情和危险性93中华人民共和国精神卫生法解读非自愿住院治疗的必要性也是一个需要更新观念的问题 严严重重精精神神障障碍碍患患者者的的诊诊断断和和住住院院并并非非必必然然
59、的的联联系系，患患者者可可以以选选择择门门诊诊治疗，除非法律另有规定治疗，除非法律另有规定非自愿住院治疗的必要性判断与记录，是住院通知中的必需内容 必须符合必须符合“严重精神障碍严重精神障碍”和和“伤害伤害/ /危害危害”两个基本标准两个基本标准 在在“危危险险性性”的的判判断断中中，要要妥妥善善把把握握“即即将将发发生生”和和“后后果果严严重重”两两个原则个原则94中华人民共和国精神卫生法解读必要性判断实例例一 诊诊断断：精精神神分分裂裂症症，目目前前处处于于疾疾病病期期，具具有有严严重重的的幻幻觉觉和和妄妄想想症症状状、丧失自知力，拒绝治疗丧失自知力，拒绝治疗 风风险险：患患者者本本次次发
60、发病病中中2 2次次砸砸毁毁邻邻居居玻玻璃璃，多多次次拿拿菜菜刀刀威威胁胁家家人人，并并有明显的言语威胁有明显的言语威胁例二 诊诊断断：反反复复发发作作抑抑郁郁，本本次次为为中中度度抑抑郁郁发发作作，明明显显自自杀杀观观念念，既既往往有有自杀未遂。拒绝治疗自杀未遂。拒绝治疗 风险：本次无自杀行为，但自杀量表评分风险：本次无自杀行为，但自杀量表评分2323分分95中华人民共和国精神卫生法解读第三十一条：非自愿住院决定人之一“精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看
61、护管理。” 解解读读：对对伤伤害害自自身身/ /危危险险的的患患者者，监监护护人人是是非非自自愿愿住住院院的的决决定定人人，而而且规定了居家看护管理的职责且规定了居家看护管理的职责 因监护人不同意住院导致的后果，因监护人不同意住院导致的后果，医院和学校免责。医院和学校免责。96中华人民共和国精神卫生法解读非自愿住院的决定人之二精神卫生法第三十二条第一款、第三十五条第二款和第三款、第三十六条第二款，联合赋予精神卫生机构有非自愿住院的决定权适用对象是“已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的”严重精神障碍患者 所以学校只要配合监护人或公安机关做好转送工作。所以学校只要配合监护人或公安
62、机关做好转送工作。97中华人民共和国精神卫生法解读第三十二条第一款“精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。”98中华人民共和国精神卫生法解读第三十五条第二、三款“再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当同意对患者实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治精神障碍患者的医疗机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施住院治疗”99中华
63、人民共和国精神卫生法解读第三十六条第二款“精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，其监护人不办理住院手续的，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。”学校的责任就是报警配合公安机关将患者送入院。100中华人民共和国精神卫生法解读非自愿住院治疗程序小结疑似+ +危险的，紧急入院观察，及时作出诊断确诊严重精神障碍患者+ +危险的 伤伤害自身害自身/ /危险危险的，由监护人决定是否住院；的，由监护人决定是否住院； 危危害害他他人人/ /危危险险的的，如如评评估估为为必必须须非非自自愿愿住住院院，监监护护人人原原则则上上应应当当同同意意；如如不不同同
64、意意者者可可以以申申请请再再次次诊诊断断和和鉴鉴定定；再再次次诊诊断断和和鉴鉴定定维维持持原原诊诊断断意意见见，监监护护人人必必须须同同意意并并办办理理住住院院手手续续；如如果果监监护护人人阻阻碍碍，由由公公安安机机关关协协助助医医疗疗机机构构采采取取措措施施；如如监监护护人人不不办办理理住住院院手手续续，由由单单位位或或居委会居委会/ /村委会办理村委会办理101中华人民共和国精神卫生法解读102自愿住院非自愿住院救济发生伤害自身行为或具有危险发生危害他人安全行为或具有危险严重患者监护人同意监护人同意监护人不同意单位/村、居委会办理办理住院手续办理住院手续患者本人没有能力的，由监护人办理查找
65、不到监护人的流浪乞讨人员，由送诊的有关部门办理特例强制住院触犯刑法/治安法102中华人民共和国精神卫生法解读刑法第十八条l精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任l但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗l在必要的时候，由政府强制医疗103中华人民共和国精神卫生法解读警察法第十四条l公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施l需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人104中华人民共和国精神卫生法解读刑事诉讼法修正案第二百八十四条l实施暴力行为，
66、危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神病人，有继续危害社会可能的，可以予以强制医疗105中华人民共和国精神卫生法解读刑事诉讼法修正案第二百八十五条l根据本章规定对精神病人强制医疗的，由人民法院决定l公安机关发现精神病人符合强制医疗条件的，应当写出强制医疗意见书，移送人民检察院l人民检察院应当向人民法院提出强制医疗的申请。人民法院可以作出强制医疗的决定l对实施暴力行为的精神病人，在人民法院决定强制医疗前，公安机关可以采取临时的保护性约束措施106中华人民共和国精神卫生法解读l强制医疗机构应当定期对被强制医疗的人进行诊断评估l对于已不具有人身危险性，不需要继续强
67、制医疗的，应当及时提出解除意见，报决定强制医疗的人民法院批准l被强制医疗的人及其近亲属有权申请解除强制医疗刑事诉讼法修正案第二百八十八条刑事诉讼法修正案第二百八十八条107中华人民共和国精神卫生法解读何为强制住院？对象实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神病人，有继续危害社会可能的申请和移送公安申请并送检察院，检察院向法院申请决定者人民法院临时保护性约束措施法院决定之前，由公安采取诊断评估医疗机构定期进行建议解除医疗机构对不具人身危险性、不需继续强制医疗的，应及时提出解除意见申请解除被强制医疗的人及其近亲属解除决定者人民法院刑事诉讼法刑事诉讼法
68、（2012年修正案）108中华人民共和国精神卫生法解读保护性医疗措施约束l通过物理或机械装置、材料或器械等，固定或减少患者自由移动其身体l以控制患者的行为或限制患者活动自由为目的的药物治疗l不包括使用外科敷料或绷带、防护帽、或其它为了进行体检、试验、避免患者从床上掉下、使患者在活动时免受身体伤害等保护方法109中华人民共和国精神卫生法解读保护性医疗措施隔离l将患者非自愿地限制在单独的房间或某个特定区域以阻止其自由活动l只能用于控制暴力或自伤行为110中华人民共和国精神卫生法解读出院相关问题自愿出院自愿出院自愿住院治疗的患者，自己可以随时要求自愿住院治疗的患者，自己可以随时要求监护人要求出院监护
69、人要求出院伤害自身的患者，监护人可以随时要求伤害自身的患者，监护人可以随时要求不宜出院不宜出院医疗机构认为不宜出院的，应告知理由医疗机构认为不宜出院的，应告知理由自动出院自动出院不宜出院的患者或者其监护人仍要求出院的，医师不宜出院的患者或者其监护人仍要求出院的，医师应在病历资料中详细记录告知过程，提出出院后的应在病历资料中详细记录告知过程，提出出院后的医学建议，患者或其监护人签字确认医学建议，患者或其监护人签字确认通知出院通知出院伤害他人的患者，医疗机构检查评估后认为可以出伤害他人的患者，医疗机构检查评估后认为可以出院的，应立即告知本人及其监护人院的，应立即告知本人及其监护人办理出院手续办理出
70、院手续患者本人没有能力办理的，由监护人办理患者本人没有能力办理的，由监护人办理111111中华人民共和国精神卫生法解读第四十五条：出院手续“精神障碍患者出院，本人没有能力办理出院手续的，监护人应当为其办理出院手续” 解读：如果患者有能力办理（如痊愈后），可以自己办理出院手续解读：如果患者有能力办理（如痊愈后），可以自己办理出院手续 此此为为监监护护人人拒拒绝绝接接患患者者出出院院的的处处理理，提提供供了了法法律律依依据据有有能能力力办办理理的患者，自己办理；无能力办理的，医院可以起诉监护人的患者，自己办理；无能力办理的，医院可以起诉监护人112中华人民共和国精神卫生法解读医护人员是否可以参与送
71、诊按精神卫生法第二十八条的规定，“疑似精神障碍患者”的送诊有两种情况 1 1、无无危危险险的的，或或者者能能够够被被劝劝说说、督督促促的的，由由近近亲亲属属或或民民政政部部门门送送诊诊，此仍属于自愿就诊此仍属于自愿就诊 2 2、有危险的，由近亲属、单位、公安制止并非自愿的送诊、有危险的，由近亲属、单位、公安制止并非自愿的送诊因此，医护人员不能参与送诊113中华人民共和国精神卫生法解读无伤害/危害行为的严重精神障碍者，拒绝治疗，是否非自愿住院治疗？实际上涉及如何评估“伤害/危害危险的” 1 1、避免过宽避免过宽或过严或过严的危险性评估的危险性评估 2 2、具体问题具体分析、具体问题具体分析 3
72、3、始始终终牢牢记记自自愿愿原原则则是是第第一一原原则则并并非非所所有有严严重重精精神神障障碍碍患患者者都都需需要要非非自自愿愿住住院院治治疗疗，多多数数患患者者可可以以在在门门诊诊接接受受治治疗疗，不不少少患患者者甚甚至至可以自愿住院治疗可以自愿住院治疗114中华人民共和国精神卫生法解读疑似精神障碍者是否可拒绝就诊？精神卫生法第二十七条规定，除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。虽然第二十八条第一款规定近亲属、民政部门可以送疑似精神障碍患者就诊，但是与自愿就诊放在一起表述的。按照第二十八条第二款规定，只有发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害
73、他人安全的危险的疑似精神障碍患者，才可以由近亲属、所在单位、当地公安机关采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断因此，没有伤害/危害的行为或者危险的疑似精神障碍者，可以拒绝前往医疗机构就诊。115中华人民共和国精神卫生法解读非自愿留院观察的疑似患者，在确诊前可否拒绝使用抗精神病药物？精神卫生法第二十八、二十九条规定中，对疑似精神障碍者送诊到医疗机构的目的均为确定诊断，均未提及治疗，因此在确诊前，原则上是不能使用药物的如果必须使用应当取得其本人同意在征得近亲属知情同意的情况下，可以在特殊情况下为治疗躯体疾病或损伤、防止健康状况恶化而临时使用药物等干预措施116中华人民共和国精神卫生法
74、解读非自愿住院治疗患者在入院后承诺自我控制，配合治疗，是否可以转为自愿住院治疗？原则：为了保障患者权利，对于符合非自愿住院标准的精神障碍者，如果其危险行为的风险较低，为确保非自愿住院的必要性，可以先尝试自愿住院治疗方式操作：具体问题具体处理 伤害自身的患者，由监护人决定伤害自身的患者，由监护人决定 危害他人的患者，严格风险评估后决定危害他人的患者，严格风险评估后决定117中华人民共和国精神卫生法解读疗效欠佳，危险评估达不到出院标准的非自愿住院治疗，是否需要长期住院治疗？因伤害自身/危险而非自愿住院治疗的，由监护人决定，哪怕医生认为不宜出院因危害他人/危险而非自愿住院治疗的，取决于医生对患者病情
75、和危险性的定期评估结果。只有医疗机构认为患者可以出院的，才可以通知患者及其监护人办理出院手续。患者即监护人可以依法提出重新诊断和医学鉴定，直至提起诉讼118中华人民共和国精神卫生法解读通讯和会见探访者权精神卫生法第四十六条：“医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利。除在急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会见探访者等权利” 解解读读：部部分分处处于于急急性性发发病病期期的的患患者者在在会会见见探探访访者者时时可可能能会会出现冲动、伤人、毁物等行为，危及自身和他人人身安全出现冲动、伤人、毁物等行为，危及自身和他人人身安全 部部分分处处
76、于于严严重重抑抑郁郁、偏偏执执状状态态的的患患者者与与他他人人的的通通讯讯可可能能不不利于甚至妨碍其疾病的治疗利于甚至妨碍其疾病的治疗119中华人民共和国精神卫生法解读病历的书写、保存和查阅、复制精神卫生法第四十七条：“医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。病历资料保存期限不得少于三十年。”120中华人民共和国精神卫生法解读医疗机构医疗机构的的如实记录义务和告知义务如实记录义务和告知义务第三十七条规
77、定：“医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者在诊断、治疗过程中享有的权利，告知患者或者其监护人”第三十九条规定：“医疗机构及其医务人员应当遵循精神障碍诊断标准和治疗规范，制定治疗方案，并向精神障碍患者或者其监护人告知治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果”第四十条规定：“实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人”121中华人民共和国精神卫生法解读不得推诿拒绝治疗其他疾病精神卫生法第四十八条规定：医疗机构不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或者拒绝为其治疗属于本医疗机构诊疗范围的其他疾病。 本本条条规规定定中中的的“医医疗疗机机构构”，主主要要涉涉及及精精神神专专
78、科科医医疗疗机构外的其他医疗机构机构外的其他医疗机构 “其其他他疾疾病病”系系指指除除精精神神障障碍碍以以外外的的其其他他任任何何躯躯体体疾疾病病 “推推诿诿”，指指以以各各种种理理由由拒拒绝绝收收治治精精神神障障碍碍患患者者所所患患的的其他疾病其他疾病122中华人民共和国精神卫生法解读监护人的看护职责精神卫生法第四十九条规定：“精神障碍患者的监护人应当妥善看护未住院治疗的患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗。村民委员会、居民委员会、患者所在单位等应当依患者或者其监护人的请求，对监护人看护患者提供必要的帮助”解读：精神障碍患者的监护人除依法履行其法定职责之外，还应履行下述两项特殊职责
79、： 1 1）妥善看护未住院治疗的患者妥善看护未住院治疗的患者 2 2）按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗123中华人民共和国精神卫生法解读强制治疗问题精神卫生法第五十三条的规定：“精神障碍患者违反治安管理处罚法或者触犯刑法的，依照有关法律的规定处理。”解读：非自愿住院治疗对象的界限 按按刑刑法法第第十十八八条条和和20132013年年1 1月月1 1日日开开始始实实行行的的刑刑事事诉诉讼讼法法专专设设第第四四章章“依依法法不不负负刑刑事事责责任任的的精精神神病病人人的的强强制制医医疗疗程程序序”进进行行处处理理（最高人民法院最高人民法院“新刑诉法司
80、法解释新刑诉法司法解释”专设第二十三章专设第二十三章） 如如果果精精神神障障碍碍者者的的危危害害行行为为触触犯犯治治安安管管理理处处罚罚法法，原原则则上上也也要要依依据据该该法法进进行行处处理理，但但具具体体执执行行中中的的界界限限可可能能相相对对含含糊糊，需需要要“具具体体情情况具体分析况具体分析”124中华人民共和国精神卫生法解读患者诉某医院及单位侵害名誉权案1原告陈某大学毕业后分配到被告中学任体育老师，在任教期间，陈某行为奇异，言语夸张，与同事、领导格格不入，在教学上不顾学校反对，自行其事，常常体罚学生，与学生家长常发生冲突，离校不归。1998年5月4日，当地派出所在陈回校后，对其进行传
81、唤，因校方对其行为怀疑有精神不正常，加上此前其父也曾流露过希望能帮助送其儿子去医院检查。125中华人民共和国精神卫生法解读患者诉某医院及单位侵害名誉权案2为此，1998年5月4日，当地派出所会同学校将陈某送到被告某医院进行检查治疗，某医院即以“精神分裂症”对其进行治疗。期间，陈某及其家人均提出过要求为陈某办理出院手续。但终因在落实陈某出院之后的监护措施有分歧而推迟了陈某的出院。为此，陈某于2000年7月21日委托律师向法院提起诉讼。要求某中学、某医院立即停止侵害，在有关报刊上公开赔礼道歉，消除影响，恢复名誉。126中华人民共和国精神卫生法解读患者诉某医院及单位侵害名誉权案3省精神疾病司法鉴定委
82、员会鉴定结论认为，陈某患有“早期精神分裂症”。2001年3月12日，某医院向某中学出具诊断证明1份，诊断为：1、精神分裂症；2、人格障碍。经使用抗精神药物治疗，目前病情稳定，可建议出院。继续维持治疗。后经一审法院协调，陈某于2001年4月16日出院。127中华人民共和国精神卫生法解读患者诉某医院及单位侵害名誉权案4陈某出院后，对鉴定委员会的上述鉴定不服，申请复议。于2002年4月16日重新作出司法鉴定结论和建议：1、结论为：分裂样人格障碍（一种非精神病性轻性精神障碍）。2、建议：请专科医生对其进行心理治疗，不宜在医院封闭病房治疗。128中华人民共和国精神卫生法解读患者诉某医院及单位侵害名誉权案
83、5法院认为：本案被告某中学基于维护学校正常管理程序和保护员工，学生人身安全的需要，同时在陈某父亲此前也有送陈某去医院检查意愿的前提下，合同公安部门将陈某送医院检查、治疗，其主观上并无过错，客观上其行为也不存在违法性。而且送治行为本身并不会造成对陈某社会评价的降低，故某中学的送治行为不符合侵害名誉权的构成要件。129中华人民共和国精神卫生法解读患者诉某医院及单位侵害名誉权案6本案被告某医院收治陈某是其履行职责的行为，而且合法。同时，由于精神疾病是一种疑难病症，对精神疾病的诊断有一定的复杂性。而且学术观点有不同，所以结论诊断不同是可以存在的。二次鉴定结论的不同，更说明此病的疑难和复杂。130中华人
84、民共和国精神卫生法解读患者诉某医院及单位侵害名誉权案7法院认为（续）故不能只根据第二次鉴定结论片面认定某医院有错误，从而推断其主观上有过错。本案医院也没有擅自公开患者的信息，故医院不构成对陈某的名誉权侵害。法院判决：驳回原告诉讼请求。131中华人民共和国精神卫生法解读女儿以前从来没有精神病，寒假期间也正常，我们现在看她也正常。学校和医院说她有病，损害了她的名誉，要求道歉、赔偿。学校和医院没有取得我们同意就住院，还治疗，对其造成伤害，事后才通知我们，要求赔偿。退一步讲，如果有病，我们是监护人，住院治疗应有我们决定。？如何回答王某家人的提问？132中华人民共和国精神卫生法解读133中华人民共和国精神卫生法解读
