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1、第六讲第六讲 经典案例评析经典案例评析皖南医学院思政部医学伦理学教研室皖南医学院思政部医学伦理学教研室 董晓艳董晓艳v案例一：医师是大写的人案例一：医师是大写的人v 某日，一对年轻夫妇抱着不满周岁的男婴来医院就某日，一对年轻夫妇抱着不满周岁的男婴来医院就诊。此时，患儿因喉梗阻窒息，导致呼吸困难，面部诊。此时，患儿因喉梗阻窒息，导致呼吸困难，面部发绀。眼看生命危急，接诊医师认为，应立即做气管发绀。眼看生命危急，接诊医师认为，应立即做气管切开手术，以抢救患儿。但患儿父母坚决不同意。医切开手术，以抢救患儿。但患儿父母坚决不同意。医师反复进行劝导，患儿父母哭的死去活来，但就是不师反复进行劝导，患儿父母
2、哭的死去活来，但就是不肯为患儿手术签字。情急之下，接诊医师一把抱过患肯为患儿手术签字。情急之下，接诊医师一把抱过患儿，即到手术室抢救。布料，患儿的母亲不顾一切冲儿，即到手术室抢救。布料，患儿的母亲不顾一切冲到手术室门口，夺过患儿就往外跑。医师急追上去说：到手术室门口，夺过患儿就往外跑。医师急追上去说：“你如果不想小孩死在你的手上，就把小孩交给我！你如果不想小孩死在你的手上，就把小孩交给我！”终于，医师以医务工作者特有的威严，说服并震慑终于，医师以医务工作者特有的威严，说服并震慑了这对青年夫妇，给患儿做了气管切开手术。小孩得了这对青年夫妇，给患儿做了气管切开手术。小孩得救了。此时患儿父母感激万分
3、。救了。此时患儿父母感激万分。 v案例二：案例二：患者配偶不同意患者配偶不同意v 某产妇，因足月临产入院。该产妇身材某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩。产矮小，骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术，医生也认妇请求医师为其采用剖宫产手术，医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫生将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿，故意躲着医师不肯签字。担心妻子生个女儿，故意躲着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快为其做剖宫产手术，产妇再三请求医师尽快为其做剖
4、宫产手术，而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手术，结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇术，结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。已晚，产妇胎儿双亡。v案例三：案例三：“石女石女”新闻新闻v 某青年女工在本厂职工医院就诊，医师某青年女工在本厂职工医院就诊，医师诊断为先天性处女膜闭锁。此病在当地民诊断为先天性处女膜闭锁。此病在当地民间为间为“石女石女”。该经治医师在与亲友闲聊。该经治医师在与亲友闲聊中，无意将该女疾病透露，不久这一情况中，无意将该女疾病透露，不久这一情况
5、广为传播，成为全厂的广为传播，成为全厂的“新闻事件新闻事件”。该。该女所到之处常听到一阵窃窃私语。此消息女所到之处常听到一阵窃窃私语。此消息传到其男朋友那里，男友一气之下，与其传到其男朋友那里，男友一气之下，与其断绝了恋爱关系。在各种压力下，该女两断绝了恋爱关系。在各种压力下，该女两次自杀未遂，最后该女向当地法院提起诉次自杀未遂，最后该女向当地法院提起诉讼，法院按侵害名誉权，判该医师向患者讼，法院按侵害名誉权，判该医师向患者赔礼道歉，并赔偿损失。赔礼道歉，并赔偿损失。v案例四：患者的肖像权不容侵犯案例四：患者的肖像权不容侵犯v 某年某年6 6月，王某向法院起诉，控告曾为她治好月，王某向法院起诉
6、，控告曾为她治好“重重症肌无力症症肌无力症”（眼睑不能上翻）的刘医生。因刘医生（眼睑不能上翻）的刘医生。因刘医生在给某科技报撰文介绍治疗此病的文章时，给报社提在给某科技报撰文介绍治疗此病的文章时，给报社提供了十几张典型病症照片，编辑从中选登了王某的两供了十几张典型病症照片，编辑从中选登了王某的两张（治愈前后各张（治愈前后各1 1张），并公开了王某的姓名。王某看张），并公开了王某的姓名。王某看到登出的文章及照片，认为这侵犯了她的肖像权，与到登出的文章及照片，认为这侵犯了她的肖像权，与报社交涉，可刘医生认为他是为科研而使用的，他有报社交涉，可刘医生认为他是为科研而使用的，他有这个权利。王遂诉讼到法
7、院。一审判决原告胜诉，医这个权利。王遂诉讼到法院。一审判决原告胜诉，医生侵权成立；二审（终审）判决医生侵权不成立，原生侵权成立；二审（终审）判决医生侵权不成立，原告败诉，但今后使用患者照片，须经患者同意。告败诉，但今后使用患者照片，须经患者同意。v案例五：案例五：“妊娠纹妊娠纹”风波风波v某年某年5 5月的一天上午，女青年周某与未婚夫王某到某月的一天上午，女青年周某与未婚夫王某到某市婚检指定医院进行婚检。经内、外、五官科检查市婚检指定医院进行婚检。经内、外、五官科检查后，来到妇产科门诊。接诊医师龙某招呼周某在妇后，来到妇产科门诊。接诊医师龙某招呼周某在妇检床上躺下，让其未婚夫在屏风外等候。检床
8、上躺下，让其未婚夫在屏风外等候。v龙某在检查时，见周某下腹部有花纹，便问：龙某在检查时，见周某下腹部有花纹，便问：“你你以前引产过吗？以前引产过吗？”v周某感到吃惊，待明白过来后，予以否认说：周某感到吃惊，待明白过来后，予以否认说：“没没有啊。有啊。”龙某坚持问：龙某坚持问：“那你腹部的妊娠纹是怎么那你腹部的妊娠纹是怎么来的？来的？”周某气愤的说：周某气愤的说：“我没有怀过孕，你不要我没有怀过孕，你不要乱说啊。乱说啊。”为了明确周某腹部是否为妊娠纹，龙某为了明确周某腹部是否为妊娠纹，龙某又请来一位资深医师为周某检查，这位医师说：又请来一位资深医师为周某检查，这位医师说：“是有点像妊娠纹。是有点
9、像妊娠纹。”后来，他们在体检单上还是写后来，他们在体检单上还是写上了上了“正常正常”，将体检单交还周某。周某与男友离，将体检单交还周某。周某与男友离开了医院开了医院。 案例六：劝告比指令更有效案例六：劝告比指令更有效v 一位新护士，工作很认真，非常想把工作做好。一位新护士，工作很认真，非常想把工作做好。一天在巡视病房过程中，发现一患者家属仍躺在躺一天在巡视病房过程中，发现一患者家属仍躺在躺椅上。按规定，在医师查房时患者家属应离开病房。椅上。按规定，在医师查房时患者家属应离开病房。于是护士说：于是护士说：“哎，现在几点钟了，你还躺着，马哎，现在几点钟了，你还躺着，马上要查房了，赶快走！上要查房了
10、，赶快走！”患者家属慢条斯理说：患者家属慢条斯理说：“知道了，躺一下就起来。知道了，躺一下就起来。”护士一听还要躺一下，护士一听还要躺一下，非常气愤地说：非常气愤地说：“你还要躺，你看整个病房哪个像你还要躺，你看整个病房哪个像你，都像你这样叫我们怎么工作。你，都像你这样叫我们怎么工作。”患患者家属也不让人：者家属也不让人：“你是什么态度，你叫我不躺，你是什么态度，你叫我不躺，我偏要躺！我偏要躺！”说完仍然闭上眼睛躺着，气的护士跑说完仍然闭上眼睛躺着，气的护士跑出了病房。出了病房。v案例七：信息不全造成误诊案例七：信息不全造成误诊v 某天下午下班前，一男性患者匆匆地来到某医院某天下午下班前，一男
11、性患者匆匆地来到某医院皮肤科门诊，当班的一位年轻医师接诊。男患者自皮肤科门诊，当班的一位年轻医师接诊。男患者自述手足红肿糜烂，有脓疮。当医师要求他脱衣检查述手足红肿糜烂，有脓疮。当医师要求他脱衣检查时，因天冷患者未能配合。这位年轻医师就草率地时，因天冷患者未能配合。这位年轻医师就草率地给患者下了给患者下了“手足癣继发感染手足癣继发感染”的诊断，随后给他的诊断，随后给他开了红霉素和外用药。患者取药回家，当晚口服红开了红霉素和外用药。患者取药回家，当晚口服红霉素后仍然出现高热，当夜又到该急诊室就诊，引霉素后仍然出现高热，当夜又到该急诊室就诊，引起了一位资深医师的警觉，经详细询问病史，特别起了一位资
12、深医师的警觉，经详细询问病史，特别是看到全身都有弥散性玫瑰色斑疹，并对患者做了是看到全身都有弥散性玫瑰色斑疹，并对患者做了全身检查后，这位资深医师随即做了典型的全身检查后，这位资深医师随即做了典型的“二期二期梅毒梅毒”诊断，并收住院治疗。诊断，并收住院治疗。v案例八：案例八：“麦氏点麦氏点”压痛压痛v 某女性患者，某女性患者，2020岁，因腹痛就诊。检查发现右岁，因腹痛就诊。检查发现右下腹压痛，由于痛点恰是下腹压痛，由于痛点恰是“麦氏点麦氏点”，当班医师却，当班医师却以急性阑尾炎送入手术室。打开后，发现阑尾并无以急性阑尾炎送入手术室。打开后，发现阑尾并无炎症表现，该医师未维护自尊，竟按原计划切
13、除了炎症表现，该医师未维护自尊，竟按原计划切除了阑尾。术后，患者仍诉腹痛，医师便给注射止痛药。阑尾。术后，患者仍诉腹痛，医师便给注射止痛药。8 8个小时后，患者疼痛加剧，冷汗，体温个小时后，患者疼痛加剧，冷汗，体温4141摄氏度。摄氏度。主管医师再次检查患者，发现患者高度腹胀，腹肌主管医师再次检查患者，发现患者高度腹胀，腹肌板样僵直，腹腔穿刺有消化液。此时，才意识到有板样僵直，腹腔穿刺有消化液。此时，才意识到有消化道穿孔可能。再次剖腹，发现结肠脾曲处有一消化道穿孔可能。再次剖腹，发现结肠脾曲处有一长长2 2厘米的伤口。原来，患者入院前曾有外伤史，厘米的伤口。原来，患者入院前曾有外伤史，故引起疼
14、痛。故引起疼痛。 v案例九：皮试谎诉案例九：皮试谎诉v 某患者某患者2626岁，因手部外伤感染，自带岁，因手部外伤感染，自带青霉素到某医务室要求注射。医师让他做青霉素到某医务室要求注射。医师让他做皮试，他说：皮试，他说：“我前两天刚用过青霉素，我前两天刚用过青霉素，不用做皮试，出了问题我自己负责不用做皮试，出了问题我自己负责”。医。医师听信其言，为患者注射了一支师听信其言，为患者注射了一支8080万单位万单位青霉素。青霉素。5 5分钟后，患者大汗淋漓，面色苍分钟后，患者大汗淋漓，面色苍白，四肢抽搐，牙关紧闭，继而意识丧失。白，四肢抽搐，牙关紧闭，继而意识丧失。医师立即针刺人中、涌泉等穴位，无效
15、。医师立即针刺人中、涌泉等穴位，无效。患者在送往上级医院的途中死亡。患者在送往上级医院的途中死亡。 v案例十：哈佛大学校长的道歉案例十：哈佛大学校长的道歉v 据报载，据报载，19951995年，美国哈佛大学公共卫年，美国哈佛大学公共卫生学院在中国安徽农村进行生学院在中国安徽农村进行1515项人体医学研项人体医学研究计划，对象时安徽大别山区岳西县的农民。究计划，对象时安徽大别山区岳西县的农民。根据计划，数以万计的农民参加了根据计划，数以万计的农民参加了“体检体检”，先后被抽取了，先后被抽取了2 2次以上血样。但是这些农民次以上血样。但是这些农民事前根本不知道自己和家人的血样被送到何事前根本不知道
16、自己和家人的血样被送到何处，以及被做何种用途。处，以及被做何种用途。20022002年年5 5月，哈佛大月，哈佛大学校长劳伦斯学校长劳伦斯萨默斯在访问北京大学并做萨默斯在访问北京大学并做演讲时，公开承认哈佛大学在中国安徽农村演讲时，公开承认哈佛大学在中国安徽农村进行的人体研究，侵犯受试者的知情权，不进行的人体研究，侵犯受试者的知情权，不只是错误的，而且是极其错误的。只是错误的，而且是极其错误的。案例十一：乳房丢了案例十一：乳房丢了 有位有位2626岁的女演员，右侧乳房换乳腺癌入岁的女演员，右侧乳房换乳腺癌入院，在征得患者及家属同意后，某医院外科为院，在征得患者及家属同意后，某医院外科为其做了右
17、侧乳房全切除和周围淋巴结清扫术。其做了右侧乳房全切除和周围淋巴结清扫术。术中，对左侧乳房也做了活体组织切片，检查术中，对左侧乳房也做了活体组织切片，检查结果为结果为“乳腺良性肿瘤，伴有腺体增生乳腺良性肿瘤，伴有腺体增生”。医。医师未通知患者及亲属，顺手切除了该患者的左师未通知患者及亲属，顺手切除了该患者的左侧乳房，时候患者起诉医师未经授权切除左侧侧乳房，时候患者起诉医师未经授权切除左侧乳房，造成外表形象受损，精神受到伤害。乳房，造成外表形象受损，精神受到伤害。v案例十二：骗来的同意案例十二：骗来的同意v 一名妇女患有糖尿病，某日因发热和背痛，一名妇女患有糖尿病，某日因发热和背痛，到某急救中心就
18、诊。一进修医师为其做了动脉到某急救中心就诊。一进修医师为其做了动脉造影，结果显示肾脏被膜下血肿。该医师认为，造影，结果显示肾脏被膜下血肿。该医师认为，这是由肿瘤引起的。因平时手术机会不多，该这是由肿瘤引起的。因平时手术机会不多，该医师对此肾脏手术十分看中，便对患者讲她的医师对此肾脏手术十分看中，便对患者讲她的肾脏有足球大小，被液体包裹，最好是切除肾肾脏有足球大小，被液体包裹，最好是切除肾脏。而用抗生素保守治疗对她没有好处。在这脏。而用抗生素保守治疗对她没有好处。在这种情况下，女患者签了授权书，允许医师切除种情况下，女患者签了授权书，允许医师切除右肾。手术后发现包块只是一个肾脓肿而不是右肾。手术
19、后发现包块只是一个肾脓肿而不是被膜下血肿。女患者顿时产生上当受骗的感觉，被膜下血肿。女患者顿时产生上当受骗的感觉，便上告法庭。便上告法庭。v案例十三：谁是真正的患者案例十三：谁是真正的患者v 患者男性，患者男性，4848岁，某钢铁厂工人，已婚。患者主岁，某钢铁厂工人，已婚。患者主诉最近诉最近2 2个月以来，头晕，乏力，胸闷，肢体麻木，失个月以来，头晕，乏力，胸闷，肢体麻木，失眠，食欲缺乏。血压：眠，食欲缺乏。血压：140/80140/80毫米汞柱，脉搏毫米汞柱，脉搏6262次次/ /分，分，体温正常。各种实验室检查无阳性发现。接诊医师初体温正常。各种实验室检查无阳性发现。接诊医师初诊为诊为“神
20、经官能症神经官能症”。近来患者反复到各综合医院的。近来患者反复到各综合医院的内科和神经科就医，但是治疗效果不好。后来患者找内科和神经科就医，但是治疗效果不好。后来患者找到某社区医疗站刘医师，抱着试试的心态就诊。刘医到某社区医疗站刘医师，抱着试试的心态就诊。刘医师认为对于这类经过各种大医院诊治过，病情治疗效师认为对于这类经过各种大医院诊治过，病情治疗效果不佳的患者，应当不急于下结论，决定先和患者交果不佳的患者，应当不急于下结论，决定先和患者交朋友，建立朋友式的医患关系，进一步了解真实的深朋友，建立朋友式的医患关系，进一步了解真实的深层次的资料，才能有助于诊断。层次的资料，才能有助于诊断。v案例十
21、四：要官还是要命案例十四：要官还是要命v 张某，男，张某，男，3636岁，某市公安局副局长，岁，某市公安局副局长，已知近期班子调整将晋升正局长。批文下达已知近期班子调整将晋升正局长。批文下达前前1 1个月，突患偏瘫。个月，突患偏瘫。CTCT检查显示：少量脑出检查显示：少量脑出血。症状：说话困难，走路不协调。经治医血。症状：说话困难，走路不协调。经治医师问诊后，知其原委，劝其扫除功名利禄思师问诊后，知其原委，劝其扫除功名利禄思想，平静心态，安心养病，注意劳逸适度；想，平静心态，安心养病，注意劳逸适度；不然，不但会血涌痰阻，还有致命危险。不然，不但会血涌痰阻，还有致命危险。v案例十五：做人流遭观摩
22、案例十五：做人流遭观摩v 20032003年年8 8月月1313日，梁小姐在某医院被诊断为早孕。日，梁小姐在某医院被诊断为早孕。9 9月月2 2日上午，梁小姐在朋友初小姐的陪同下到该院日上午，梁小姐在朋友初小姐的陪同下到该院做无痛人工流产手术。手术中，医院组织了八九名做无痛人工流产手术。手术中，医院组织了八九名医学院的男女学生，对手术过程进行了教学观摩。医学院的男女学生，对手术过程进行了教学观摩。这些实习生进出手术室时，在门口等待的初小姐就这些实习生进出手术室时，在门口等待的初小姐就此向值班医生提出质疑，医生说已经征得梁小姐的此向值班医生提出质疑，医生说已经征得梁小姐的同意。手术结束后，初小姐
23、询问梁小姐是否同意让同意。手术结束后，初小姐询问梁小姐是否同意让学生观摩，梁小姐当即否认了此事。随后两人一起学生观摩，梁小姐当即否认了此事。随后两人一起找值班医生，可是医生只是说病人同意了，但不肯找值班医生，可是医生只是说病人同意了，但不肯当面对质。当面对质。 v梁小姐遂一纸诉状将医院告至法院，要求医院向其梁小姐遂一纸诉状将医院告至法院，要求医院向其支付医药费、交通费和精神损害抚慰金等两万元。支付医药费、交通费和精神损害抚慰金等两万元。法庭作出一审判决，医院赔偿梁小姐精神损害抚慰法庭作出一审判决，医院赔偿梁小姐精神损害抚慰金金1 1万元。万元。知情权与医疗保护冲突引发纠纷知情权与医疗保护冲突引
24、发纠纷v一位一位1818岁的女青年因右下腹疼痛被医院门诊诊断为慢性阑尾岁的女青年因右下腹疼痛被医院门诊诊断为慢性阑尾炎急性发作收住院，入院后确诊为右侧卵巢囊肿扭转行手术炎急性发作收住院，入院后确诊为右侧卵巢囊肿扭转行手术治疗。医生发现扭转的囊肿已坏死，便将其切除。探查左侧治疗。医生发现扭转的囊肿已坏死，便将其切除。探查左侧卵巢组织发现为畸胎瘤，且无法分离出正常的卵巢组织。为卵巢组织发现为畸胎瘤，且无法分离出正常的卵巢组织。为对病人负责，手术医生请家属代表进入手术室说明情况，告对病人负责，手术医生请家属代表进入手术室说明情况，告知双侧卵巢切除的必要性，以及切除后对病人的影响。征得知双侧卵巢切除的
25、必要性，以及切除后对病人的影响。征得家长口头同意后，将左侧卵巢畸胎瘤也行手术切除。病人出家长口头同意后，将左侧卵巢畸胎瘤也行手术切除。病人出院时，为防止双侧卵巢切除对病人的心理及日后的社会生活院时，为防止双侧卵巢切除对病人的心理及日后的社会生活产生不利影响，医务人员遵照保护性医疗制度，对病人严格产生不利影响，医务人员遵照保护性医疗制度，对病人严格保密，并在患者的出院病历记录中，将双侧卵巢囊肿切除术保密，并在患者的出院病历记录中，将双侧卵巢囊肿切除术记载为阑尾切除术。记载为阑尾切除术。v术后术后5 5个月左右，这位女青年在医院药房购买一种叫做个月左右，这位女青年在医院药房购买一种叫做“尼尼尔雌醇
26、尔雌醇”的女性激素替代药物时，一位不了解真相的医务人的女性激素替代药物时，一位不了解真相的医务人员询问了她的情况，并查对了出院病历记录，认定是医生在员询问了她的情况，并查对了出院病历记录，认定是医生在做阑尾炎手术时误切了病人的卵巢。此消息又被记者截获，做阑尾炎手术时误切了病人的卵巢。此消息又被记者截获，未加证实便抢先报道，因而酿成一起轰动性的医疗纠纷和法未加证实便抢先报道，因而酿成一起轰动性的医疗纠纷和法律诉讼。经卫生行政部门认真调查证明，宣判医院无任何过律诉讼。经卫生行政部门认真调查证明，宣判医院无任何过失，患方败诉。失，患方败诉。复习参考：复习参考：v1 1、医学伦理学发展的三个阶段；、医
27、学伦理学发展的三个阶段；v2 2、医学模式的转换；、医学模式的转换；v3 3、医学伦理学的基本原则和应用原则；、医学伦理学的基本原则和应用原则；v4 4、医患权利与义务；、医患权利与义务；v5 5、医患关系的基本模式；、医患关系的基本模式；v6 6、对安乐死的看法；、对安乐死的看法；v7 7、对治疗性克隆与生殖性克隆的看法；、对治疗性克隆与生殖性克隆的看法；v8 8、关于脑死亡标准问题、关于脑死亡标准问题v9 9、人体试验伦理、人体试验伦理v1010、器官移植伦理、器官移植伦理 11、以下哪些情况医务人员可行使特殊干涉权？、以下哪些情况医务人员可行使特殊干涉权？ vA.对精神病患者、意志丧失和
28、自杀未遂等患者拒绝对精神病患者、意志丧失和自杀未遂等患者拒绝治疗时治疗时B.患者要求了解自己疾病的真情，但当了解后不利患者要求了解自己疾病的真情，但当了解后不利于诊断治疗时于诊断治疗时C.人体试验，为保守试验机密时人体试验，为保守试验机密时D.患者要求了解自己疾病的真情但有可能产生不良患者要求了解自己疾病的真情但有可能产生不良影响时影响时E.人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但对人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但对一些高危的试验时一些高危的试验时v12、某医院接到河南某县农村一位小学教师、某医院接到河南某县农村一位小学教师的来信，他提出愿意将自己的角膜献出，以的来信，他提出愿意将自己的角膜献出，以 换取一定的报酬用于办学。他的理由：换取一定的报酬用于办学。他的理由： （1）当地经济状况极差，政府虽多方筹资，）当地经济状况极差，政府虽多方筹资，但仍有数百名适龄儿童无法人学。但仍有数百名适龄儿童无法人学。 （）他（）他本人年近岁，在岁时全身浮肿，确本人年近岁，在岁时全身浮肿，确诊为慢性肾炎、肾功能不全。目前虽能坚诊为慢性肾炎、肾功能不全。目前虽能坚 持持工作，自感生命有限，愿将其角膜献出，为工作，自感生命有限，愿将其角膜献出，为改善本乡办学条件做点贡献。改善本乡办学条件做点贡献。
