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1、症状篇第一节发热发热发热Company Logo发热4一、正常体温与生理异常 定义 发热 不明原因发热4二、发病机制4三、病因4四、临床表现 1、发热分度 2、临床过程及特点 3、热型4五、伴随症状4六、问诊要点4七、治疗要点Company Logo与发热相关的概念发热定义发热定义n机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时n产热过程产热过程，散热过程不能相应，散热过程不能相应或散热或散热n使体温超过正常范围称为发热使体温超过正常范围称为发热n或体温波动超过或体温波动超过1.2 正常体温正常体温与生理变与生理变异异n正常人一般为正常人一般为 3636-37
2、37 左右左右n2424小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般1 1昼夜昼夜 运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高n老年人稍低于年轻人老年人稍低于年轻人正常体温：正常体温： 腋窝腋窝 36.236.237.237.2 舌下舌下 36.536.537.537.5 直肠直肠 36.936.937.937.9Company Logo发热的目的发热的目的n增加炎性反应、抑制增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。生的病理生理环境。n发热是临床许多类疾病的共同表现。发热是临床许多类疾
3、病的共同表现。Company Logo5与发热相关概念与发热相关概念急性发热急性发热：指自然热程在指自然热程在2周以内者周以内者病因学病因学绝大多数为感染性绝大多数为感染性发热发热病毒是主要病原体病毒是主要病原体非感染者仅占少数非感染者仅占少数Company Logo“不明原因发热不明原因发热”的准确定义的准确定义Fever of Unkown Origin(FUO)1.1.发热持续发热持续2 2 3 3周以上周以上; ;2.2.体温数次超过体温数次超过38.538.5；3.3.经完整的病史询问、体检和常规实验经完整的病史询问、体检和常规实验 室检查不能确诊（室检查不能确诊（1 1周内）。周内
4、）。与发热相关概念与发热相关概念Company Logo7原因不明发热（原因不明发热（Fever of Unknown Origin FUO）FUO 病病因因感感 染染肿瘤性肿瘤性疾病疾病结缔组结缔组织病织病最终诊最终诊断不明断不明者者 80%510%Company Logo与发热相关概念之体温升高中中暑暑甲甲亢亢 中枢神经中枢神经系统损伤系统损伤过热过热鱼鱼鳞鳞病病体温升高体温升高发热？发热？Company Logo过热（hyperthermia) 调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。
5、 Company Logo体温升高 发热？36 40 生理性体温升高生理性体温升高剧烈剧烈运动运动 月经月经前期前期心理心理性应性应激激食物食物热热Company Logo体温升高体温升高生理性生理性 剧烈运动剧烈运动病理性病理性发热（调节性体温升高）发热（调节性体温升高）过热（被动性体温升高）过热（被动性体温升高）月经前期月经前期心理性应激心理性应激有致热原有致热原无致热原无致热原小 结Company Logo二、发 生 机 制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen ） 内源性致热原内源性致热原（endogenous pyrogen
6、） Company Logo二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)外源外源性致性致热源热源内源内源性致性致热源热源体温体温调节调节中枢中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合无菌坏死物、抗原抗体复合物物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热Company Logo2、非致热源性发热n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n产热过多的疾病：如
7、癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等Company Logo三、病因与分类1. 感染性发热*n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等Company Logo2. 非感染性发热n无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等n抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病n内分泌代谢障碍：如甲亢、n皮肤散热减少：如广泛性皮炎n体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等n自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。Company Logo常见引起发热的疾病总体分类常见引起发热的疾病总体分类发热性质发热性质 病病 因因 疾疾
8、 病病 各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 发热发热 立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等） 血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等白血病等 风湿热、药物热、风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
9、理化损伤理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等乱等 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染、肿瘤、结缔组织病最常见非非 感感 染染 性性 发发 热热Company Logo鉴别发热总体上应把握的两个要点鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，常见即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。病仍较罕见病常见。 注意把握一些常见病注意把握一些常见病的特征表现的特征表现 例如：心内膜炎例如：心内膜炎
10、心脏杂音；肝脓肿心脏杂音；肝脓肿肝区肿痛、叩痛；肝区肿痛、叩痛；胆道感染胆道感染黄疸、墨菲征；粟粒性结核黄疸、墨菲征；粟粒性结核结素试验等结素试验等2. 注意发现注意发现“定位定位”线线索，对可疑诊断作初步索，对可疑诊断作初步分类分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的即具有一定特征性的“定位定位”表现表现Company Logo 警言警言 许多病人常常在病程中曾经使用过不止许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种一种抗菌素抗菌素，此时详细了解用药时间与体温，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要
11、的诊断线索。曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。Company Logo四、临 床 表 现1.1.热度热度 低低 热热 37.337.338 38 中等度热中等度热38.138.13939 超高热超高热4141以上以上 高高 热热39.139.14141 Company Logo2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940或以上， 如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 如结核。如结核。四、临 床 表 现Company Logo（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟
12、疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。四、临 床 表 现Company Logo37383940Temperature hoursSet-pointtemperatureTime course of typical feverTime course of typical fever四、临四、临 床床 表表 现现Company Logo3、热型及临床意义n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。四、临四、临 床床 表表 现现
13、Company Logo25 1、稽留热：T维持在39-40以上高水平达数天或数周，24小时波动不超过1， 常见于大叶性肺炎、伤寒高热持续期。 Company Logo26 2、弛张热：又称败血症热型，T在39以上，波动幅度大24小时超过2，体温最低时仍在正常以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 Company Logo273、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。Company Logo28 4、波状热:体温逐渐上升达 39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天
14、后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。Company Logo29 5、回归热: 体温急剧上升至 39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病。Company Logo30 6、不规则热: 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。Company Logo必 须 了解以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。四、临 床 表 现Compa
15、ny Logo 大多数病例发热的高低、大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无热型和间歇时间与诊断无关关动态观察热型的变化可动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断往往隐藏着重要的诊断线索线索勿滥用退热药勿滥用退热药应注意：应注意：四、临四、临 床床 表表 现现Company Logo五、伴随症状4寒战4结膜充血4单纯疱疹4淋巴结肿大4肝脾肿大4出血4关节肿痛4皮疹4昏迷Company Logo寒战4绝大多数发生在体温上升期4大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎败血症、急性胆囊炎、流脑、急性溶血、输血反应Company Lo
16、go结膜充血4麻疹、出血热、咽结膜炎、斑疹伤寒、钩端螺旋体病Company Logo单纯疱疹4大叶性肺炎、流行性脑脊膜炎、间日疟、流感Company Logo淋巴结肿大4传染性单核细胞增多症、风湿热、结核、化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌、丝虫病Company Logo肝脾肿大4传染性单核细胞增多症、肝炎胆道感染、布鲁菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病Company Logo出血4重症感染、传染病、流行性出血热、肝炎、斑疹伤寒、败血症、血液病Company Logo关节肿痛4败血症、猩红热、结缔组织病、风湿热、布鲁菌病、痛风Company Logo皮疹4麻疹、猩红
17、热、风疹、水痘、斑疹伤寒免疫性疾病、药物热Company Logo昏迷4先发热：病毒性脑炎、斑疹伤寒、流脑、中毒性菌痢、中暑4先昏迷：脑出血、巴比妥类安眠药物中毒Company Logo六、问 诊 要 点1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。Company Logo4.患病以来一般情况5.诊治经过6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等Company Logo七、治疗要点七、治疗要点警言警言不能单纯根据治疗结
18、果不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的来肯定或排除所怀疑的疾病，尤其应该避免无疾病，尤其应该避免无原则地或在未经严格观原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性皮质激素作所谓诊断性治疗。治疗。就诊断价值而言，对特就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义定的意义较肯定的意义为大为大 。如抗痨治疗、抗。如抗痨治疗、抗疟治疗。疟治疗。Company Logo七、治 疗 要 点1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。2、对症治疗：Company Logo2.对症治疗 （1） 降温治疗 n 物理降温（酒精擦浴、冰袋等）n 药物降温（扑热息痛、氨基比林、赖比林、柴胡、安痛定肌注等）。药物性退热，医生要严格掌握适应证。不要盲目满足患者家属打针退热的要求。n 病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等Company LogoTHE THE ENDEND
