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1、起搏器治疗适应证病例患者，男，88岁，主因起搏器电池耗竭入院。6年前因反复胸闷、头晕不适就诊于我院，当时明确诊断为“病窦综合症”，经完善相关检查及药物辅助治疗后，心室率仍偏慢，药物治疗效果差，仍未恢复正常窦性心律，后经患者及家属同意后，行双腔起搏器植入术，手术顺利，术后检测起搏器功能良好，近期复查起搏器提示起搏器电池耗竭，现为更换起搏器入院。既往有长期高血压病史。查体：神清，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢不肿。心脏超声：左室心肌略有增厚，EF56%胸片：心脏起搏器置入术后，两肺未见活动性病
2、变。心电图：窦性心律，大致正常。通过对该病例的分析，了解及掌握起搏器植入的适应症具体包括以下几方面：SJM internal use ONLY 症状 + 记录到的事件病历中的ECG记录非常重要!可靠的起搏适应证=SJM internal use ONLY 症状可能有所不同，但可以包括:易怒易疲劳健忘心悸胸痛呼吸困难SJM internal use ONLY 记录的事件24h Holter监测倾斜试验EP测试临时起搏SJM internal use ONLY 诊断非侵入性病史心电图动态心电图（Holter）负荷试验颈动脉按摩SJM internal use ONLY 诊断侵入性心导管检查EP检查
3、SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南美国心脏病学会（American College of Cardiology ACC)美国心脏协会（American Heart Assioation AHA)美国心律协会（Heart Rhythm Society HRS)SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入I类类: 证据和证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的疗是有益、有用和有效的II类类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性对于正
4、在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和存在不同的证据和/或相反的意见或相反的意见IIa: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的IIb: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的III类类: 证据和证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入证据分级证据分
5、级A级：数据来源于多中心随机临床试验级：数据来源于多中心随机临床试验B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究SJM internal use ONLY 病窦综合征病窦综合征房室传导阻滞房室传导阻滞颈动脉窦过敏综合征和颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病起搏适应证SJM internal use ONLY 窦性心动过缓窦性心动过缓窦性停搏窦性停搏窦房传出阻滞窦房传出阻滞房颤伴慢心室率房颤伴慢心室率慢快综合征慢快综合
6、征有症状的变时性功能不全有症状的变时性功能不全窦房结功能障碍（病窦综合征）SJM internal use ONLY 窦房结功能障碍 I类有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的 (C)有症状的变时性功能不全 (C)SJM internal use ONLY 窦房结功能障碍IIa类突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率40bpm，且与症状之间有明确的关联 (C)不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常(C) IIb类对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率3.0s或逸搏心率40bpm (B,C) -房室结消融术后或心脏外科术后 (B,C)-神经肌肉性疾病所致 (如: 强直
7、性肌营养不良) (B) 有症状且不可逆的IIAVB (B) SJM internal use ONLY 房室传导阻滞 IIa类无症状的完全性房室传导阻滞，心率40bpm (B,C)无症状的IIII型AVB (B)无症状的III型AVB，阻滞部位在希氏束以下(B)有类似于起搏器综合征症状的I或IIAVB (B) IIb类神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IAVB)，伴或不伴症状，因为其进展不可预测 (C) SJM internal use ONLY 房室传导阻滞III类无症状的IAVB (B)无症状的III型AVB (B,C)由可逆原因引起的AVB (B)-Lyme病-急性下壁心肌梗死-药物
8、中毒-睡眠呼吸暂停综合征SJM internal use ONLY 神经介导综合征颈动脉窦过敏综合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS）血管迷走性晕厥（Vaso-vagaI Syncope VVS）SJM internal use ONLY 神经介导综合征I类自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间3s导致的反复性晕厥(C)IIa类反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间3s者(C)IIb类有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓 (C)SJM internal use O
9、NLY 神经介导性晕厥 II型心脏抑制型倾斜试验阳性SJM internal use ONLY 肥厚型梗阻性心肌病I类标准适应证IIb类药物治疗无效，伴明显的流出道梗阻症状，对临床起搏有反应 (C)SJM internal use ONLY 非适应证房早二联律SJM internal use ONLY 仅在睡眠中发生的窦性停搏和AVB!检查是否存在睡眠呼吸暂停综合征非适应证SJM internal use ONLY 非适应证口服地尔硫卓和美托洛尔血K+ 6.8 mEq/L 阿托品治疗后胰岛素和葡萄糖SJM internal use ONLY AVB非适应证因急性下壁MI引起的IIAVB药物减慢
10、了AV传导房扑SJM internal use ONLY 有症状有症状a1. 显著的心动过缓显著的心动过缓2. 变时性功能不全变时性功能不全b3. IIoI型型/II型房室传导阻滞型房室传导阻滞4. IIIo房室传导阻滞房室传导阻滞5. 必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏c轻微症状轻微症状 心率心率 3.0秒秒2. IIoII型房室传导阻滞型房室传导阻滞3. IIIo房室传导阻滞房室传导阻滞a 心动过缓常见症状心动过缓常见症状 脑供血不足症状：头晕眼花、眩晕、黑朦、晕厥、癫痫样抽搐等脑供血不足症状：头晕眼花、眩晕、黑朦、晕厥、癫痫样抽搐等 周身供血不足症状：疲
11、乏、气短、活动耐量降低、胸闷、心悸等周身供血不足症状：疲乏、气短、活动耐量降低、胸闷、心悸等b 变时性功能不全变时性功能不全 定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度 诊断标准：运动后的最高心率诊断标准：运动后的最高心率 最大预测心率的最大预测心率的80， 最大预测心率最大预测心率 （220年龄）次年龄）次/分分 疑似诊断标准：疑似诊断标准：24小时动态心电图提示最高心率小时动态心电图提示最高心率 100次次/分分c 心脏停搏心脏停搏 包括窦性停搏、窦房传导阻滞、房颤伴长包括窦性停搏、窦房传导阻滞、房颤伴长R-R间期间期 临床最常见的起搏适应证
