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1、手术后并发症的预防及护理 手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征；另一类则是多数手术后可能出现的并发症，如出血、感染等。了解其发生的原因和临床表现，掌握相应的预防及护理措施是术后护理的重要组成部分。下面仅讲述多数手术后可能出现的并发症。护理评估（一）生命体征 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、 胸腔内出血征象。（二）伤口 切口愈合是否良好，有无感染、裂开征 象。(三)呼吸系统 呼吸是否平稳，有无肺炎、肺不张的征象。(四)泌尿系统 有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和 排尿困难。(五)静脉系统 有无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的 征象。护理诊断 潜在并发症
2、:出血；切口感染；切口裂 开；尿路感染；肺不张； 深静脉血栓形成。护理目标 (一)病人未出现活动性出血或活动性出血得 到控制。（二）病人未出现切口感染。（三）病人未出现切口裂开。（四）病人未发生尿路感染或原有感染症状减 轻或消失。（五）病人未出现肺不张或已发生的肺不张得 以改善。（六）病人未发生血栓性静脉炎，或发生的血 栓性静脉炎得到早期发现和治疗。 护理措施 (一)术后出血n n预防:手术时严格止血。关腹前确认手术野无活动性出血点;术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物;凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。n n处理:一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道，
3、及时通知医师，完善术前准备，再次手术止血。(二)切口感染 常发生于术后3-4天。病人主诉切口疼痛加 重或减轻后又加重，伴体温升高。脉搏加 速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体 征。预防:术前完善皮肤和肠道准备;注意手 术操作技术的精细。严格止血，避免 切口渗血、血肿;加强手术前、后处 理，改善病人营养状况。增强抗感染 能力;保持切口敷料的清洁、干燥、 无污染;正确、合理应用抗生素; 医护人员在接触病人前、后。严格执 行洗手制度，更换敷料时严格遵守无 菌技术，防止医源性交叉感染。处理:切口已出现早期感染症状时，采取有效 措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、
4、 有效应用抗生素等;己形成脓肿者，及时 切开引流。争取二期愈合。必要时可拆 除部分缝线或置引流管引流脓液，并观 察引流液的性状和量。(三)切口裂开 多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开 常发生于术后1周左右、在突然增加腹压， 如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时， 病人自觉切口剧疼和松开感。 切口裂开分为完全性和部分性两种。 前者为切口全层裂开，可有肠管和网膜脱 出;后者为深层破裂而皮肤缝线完整。在线 脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料。 对易发生此并发症，如年老体弱、营养不良、低蛋白血症者，应给予预防措施。 处理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理。使其保持镇静;禁食、胃肠减压;立即用无菌生埋
5、盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎;通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。 （四）肺不张（四）肺不张n n预防预防预防预防: :保持顺畅的呼吸运动保持顺畅的呼吸运动 : :术前锻炼深呼吸术前锻炼深呼吸; ;有吸烟嗜好者，术前有吸烟嗜好者，术前2 2周停止吸烟，以减少气道内分周停止吸烟，以减少气道内分泌物泌物; ;术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染染; ;全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物; ;术后取术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸头侧位平卧，防止呕吐物和口
6、腔分泌物的误吸; ;鼓鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出利支气管内分泌物排出; ;胸、腹带包扎松紧适宜。胸、腹带包扎松紧适宜。避免限制呼吸的固定或绑扎避免限制呼吸的固定或绑扎; ;注意口腔卫生注意口腔卫生; ;注注意保暖，防止呼吸道感染。意保暖，防止呼吸道感染。n n处处处处理理理理: : : :协协助助病病人人翻翻身身、拍拍背背及及体体位位排排痰痰。；鼓鼓励励病病人人自自行行咳咳嗽嗽排排痰痰；; ;保保证证摄摄人人足足够够的的水水分分; ;全全身或局部抗生素治身或局部抗生素治疗疗。(五)尿路感染 预预防防:术后指导病
7、人尽量自主排尿。预防和及时处理尿溜留是预防尿路感染的主要措施。处理处理:保持排尿通畅:鼓励病人多饮水，保持尿量在1500mld/以上;根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素；残余尿在5OOml以上者。应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。 （六)深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、活动减少的老 年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成 为多见。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛 或腹股沟区疼痛和压痛。体检示患肢凹 陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲 试验阳性。预防：鼓励病人术后早期离床活动;卧床期间 进行肢体主动和被动运动；高危病人， 下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液 回流;避免久坐；血液高
8、凝状态者， 可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或 用小剂量肝素;也可用低分子右旋糖酐静 脉滴注。处理:抬高患肢、制动;忌经患肢静脉输液; 严禁局部按摩，以防血栓脱落;发病3 天以内者，先尿激酶8万u次，溶于低分子 右旋糖酐5Ooml中溶栓治疗，继之抗凝治 疗;发病3天以上者，先肝素静脉滴注，停 用肝素后第2天起口服华法林，持续3-6月。 抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、凝血时 间和凝血酶原时间的监测。 护理评价护理评价 （一）病人生命体征是否平稳，血压是否维持在正常（一）病人生命体征是否平稳，血压是否维持在正常 范围，尿量是否大于范围，尿量是否大于2525ml/hml/h。（二）病人切口愈合是否良
9、好，或已感染的切口是否（二）病人切口愈合是否良好，或已感染的切口是否 正在愈合。正在愈合。（三）病人有否发生切口裂开，或裂开的切口是否正（三）病人有否发生切口裂开，或裂开的切口是否正 逐渐愈合。逐渐愈合。（四）病人是否有尿频、尿急、尿痛的主诉，尿常规（四）病人是否有尿频、尿急、尿痛的主诉，尿常规 检查结果是否正常。检查结果是否正常。（五）病人有否出现气急、呼吸困难的主诉，肺部听（五）病人有否出现气急、呼吸困难的主诉，肺部听 诊呼吸音是否清晰。诊呼吸音是否清晰。（六（六）病人有无小腿胀痛的主诉，双下肢腿围是否一病人有无小腿胀痛的主诉，双下肢腿围是否一 致，有否深静脉血栓形成。致，有否深静脉血栓形成。
