水电解质及酸碱平衡失调病人的护理

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1、 水、水、电解解质及酸碱失衡及酸碱失衡病人的病人的护理理水电解质及酸碱平衡失调病人的护理目的要求目的要求掌握掌握v常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。治疗原则。v钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。则。v酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。原则。v体液失衡病人的护理措施。体液失衡病人的护理措施。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理熟悉熟悉 正常体液的组成、分布及调节。正常体液的组成、分布及调节。水、电解质及酸碱失衡的病因。水、电解质及酸碱失衡的病因。了解了解人体对水钠代谢紊乱、钾代谢

2、紊乱、酸碱人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节机制。失衡的调节机制。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理概概述述水电解质及酸碱平衡失调病人的护理体液组成及分布体液组成及分布v体液主要成分体液主要成分是水和电解质是水和电解质v含量含量因年龄、性别、肥胖程度而不同因年龄、性别、肥胖程度而不同v组成组成占体重占体重细胞内液（男细胞内液（男40%、女、女35%）细胞外液细胞外液20%v组织间液组织间液15%、血浆、血浆5%、v v电解质组成电解质组成电解质组成电解质组成细胞外液细胞外液Na+、ClCl - - 、HCOHCO3 3- -、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质细胞内液细胞内液K+、Mg2

3、+、HPO3-、蛋白质、蛋白质v vECFECF和和和和ICFICF的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数= =阴离子总数阴离子总数阴离子总数阴离子总数v v细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等， 290310mmol/L水电解质及酸碱平衡失调病人的护理体液平衡和调节体液平衡和调节水电解质及酸碱平衡失调病人的护理水的平衡水的平衡正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量 摄入量摄入量排出量排出量摄入量（摄入量（摄入量（摄入量（mLmL）排出量（排出量（排出量（排出量（mLmL ） 饮水量饮

4、水量饮水量饮水量15001500尿量尿量尿量尿量14001400食物食物食物食物700700汗水汗水汗水汗水100100 代谢氧化生水代谢氧化生水代谢氧化生水代谢氧化生水200200皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发350350呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发350350 粪中水分粪中水分粪中水分粪中水分200200 总量总量总量总量2400240024002400水电解质及酸碱平衡失调病人的护理电解质平衡电解质平衡vNa+的代谢的代谢健康成人日需量健康成人日需量610g食物提供：食物提供：Na6-10g/24h肾排出量：肾排出量：100140mmol(3g)/24h，粪便排，粪便排出出

5、10mg/24h。“多进多排，少进少排，不进不排多进多排，少进少排，不进不排”。vK+的代谢的代谢健康成人日需量健康成人日需量34g多进多排，少进少排，不进也排多进多排，少进少排，不进也排。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理体液平衡调节体液平衡调节主要依赖神经主要依赖神经-内分泌系统和肾调节内分泌系统和肾调节水电解质及酸碱平衡失调病人的护理水分水分 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统口渴感口渴感抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收尿量尿量 渴感的作用抗利尿激素的作用水电解质及酸碱平衡失调病人的护理水分水分 细胞外液渗透

6、压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统口渴中枢抑制口渴中枢抑制抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收尿量尿量水电解质及酸碱平衡失调病人的护理醛固酮的作用醛固酮的作用(排钾保钠排钾保钠)细胞外液（尤其循环血量）细胞外液（尤其循环血量） 肾素肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮的分泌醛固酮的分泌 远曲小管和集合管远曲小管和集合管排钾保钠 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收尿量尿量 循环血量循环血量抑制水电解质及酸碱平衡失调病人的护理v下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统恢复和维持体

7、液的正常渗透压恢复和维持体液的正常渗透压v肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统恢复和维持血容量恢复和维持血容量水电解质及酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节人体依靠下列三方面来调节体内酸碱人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：平衡：水电解质及酸碱平衡失调病人的护理（一）体液中的缓冲系统（一）体液中的缓冲系统HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O水电解质及酸碱平衡失调病人的护理（二）肺的调节作用（二）肺的调节作用肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出肺是通过控制呼吸频率和幅度呼

8、出COCO2 2的量来调的量来调的量来调的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度节血中的挥发性酸（碳酸）浓度节血中的挥发性酸（碳酸）浓度节血中的挥发性酸（碳酸）浓度 （三）肾脏的调节作用（三）肾脏的调节作用 （1 1 1 1）H H H H+ + + +-Na-Na-Na-Na+ + + +交换交换交换交换 （2 2 2 2）HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 （3 3 3 3）分泌）分泌）分泌）分泌NH4NH4NH4NH4+ + + +排出排出排出排出 （4 4 4 4）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸水电解质及酸碱平衡失调病人的护

9、理水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱v vIsotonicdehydration-等渗性缺水等渗性缺水v vHypotonicdehydration-低渗性缺水低渗性缺水v vHypertonicdehydration-高渗性缺水高渗性缺水v vWaterintoxication-水中毒水中毒水电解质及酸碱平衡失调病人的护理等渗性缺水等渗性缺水定义定义 外科外科最常见最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠合性缺水。血清钠135-150mmol/L。常见病因常见病因1、消

10、化液的急性丧失、消化液的急性丧失大量呕吐、肠瘘等大量呕吐、肠瘘等2、体液丧失于第三腔隙、体液丧失于第三腔隙急性腹膜炎、肠梗阻等急性腹膜炎、肠梗阻等3、大面积烧伤等。、大面积烧伤等。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理临床表现临床表现v缺缺水水症症状状、体体征征：口口唇唇干干燥燥、眼眼窝窝凹凹陷陷、皮皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。肤弹性下降、少尿，但不口渴。v缺缺钠钠、血血容容量量下下降降症症状状：厌厌食食、恶恶心心呕呕吐吐、乏力等。乏力等。处理原则处理原则 1.治疗原发病治疗原发病2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水水电解质及酸碱平衡失调病人的护理低渗性缺水低渗性缺水定义定

11、义又称继发性缺水。水钠同时丢失，但又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失水摄钠。血清钠摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。，细胞外液呈低渗状态。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理低渗性缺水低渗性缺水常见病因常见病因消化液消化液持续性持续性丧失；丧失；大面积创面大面积创面慢性慢性渗液；渗液；利尿剂的使用；利尿剂的使用；只补水不补钠只补水不补钠水电解质及酸碱平衡失调病人的护理临床表现临床表现缺钠程度分为三度：缺钠程度分为三度：轻度缺钠：轻度缺钠：血清钠为血清钠为130mmolL左右左右 ，乏力、头，乏力、头晕，口渴不明显。晕，口渴不明显。中度缺钠：中度缺钠：血清钠为血清钠为120mm

12、olL左右左右 ，除上述表，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：重度缺钠： 失钠或摄钠失钠或摄钠 摄水。血清钠摄水。血清钠 150mmol/L 150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。，细胞外液呈高渗状态。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理常见病因常见病因1.摄入水分不足摄入水分不足：吞咽困难、昏迷吞咽困难、昏迷吞咽困难、昏迷吞咽困难、昏迷/ /意识障碍者意识障碍者意识障碍者意识障碍者2.丧失水分过多丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴

13、露疗法、大面积开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤水电解质及酸碱平衡失调病人的护理临床表现临床表现缺水症状体征最为常见，分轻缺水症状体征最为常见，分轻,中中,重度重度。v轻度轻度缺水量占体重缺水量占体重2-4%，主诉口渴，主诉口渴v中度中度4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、，极度口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等高等v重度重度6%，狂躁、谵妄、昏迷，狂躁、谵妄、昏迷水电解质及酸碱平衡失调病人的护理 处理原则处理原则在治疗原发病的同时，给予非电解质液在治疗原发病的同时，给予非电解质液如如5葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入葡萄糖溶液

14、或低渗盐水。可经口摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察病人反应以及血清钠下降情况，直到正常病人反应以及血清钠下降情况，直到正常为止。注意补液速度，切勿过快。为止。注意补液速度，切勿过快。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理水中毒水中毒定义定义又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生。下降和循环血量增多。较少发生。常见原因：常见原因：v肾衰竭，不能有效排出多余水分。肾衰竭，不能有效排出多余水分。v因

15、休克、心功能不全等原因引起因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌过多。分泌过多。v大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理水中毒水中毒临床表现临床表现v急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状v慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体慢性水中毒：在原发病的基

16、础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象；一般无凹陷性水肿。液增多等现象；一般无凹陷性水肿。v处理原则处理原则限制或停止水分摄入。严重者输限制或停止水分摄入。严重者输注高渗盐水。注高渗盐水。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理三种缺水的鉴别三种缺水的鉴别 水电解质及酸碱平衡失调病人的护理高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状体征缺钠、血容量下降症状同时存在早中期实验室检查尿量或正常尿比重高低正常血液浓缩 很轻明显出现较早且更明显晚期或重型病例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变水电解质及酸碱平衡失调病

17、人的护理 护护理理水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理评估护理评估 健健康康史史一般资料：年龄、体重、生活习惯等。一般资料：年龄、体重、生活习惯等。既往史既往史体液失衡的诱因：体液失衡的诱因：易引起体液失衡的易引起体液失衡的常见疾病常见疾病：腹泻、呕吐、肠梗阻等腹泻、呕吐、肠梗阻等易引起体液失衡的易引起体液失衡的治疗治疗：长期胃肠减压、应用利尿剂等长期胃肠减压、应用利尿剂等身体状况身体状况皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。实验室检查、中心静脉压实验室检查、中心静脉压心理和社会支持状况心理和社会支持状况水电解质及酸碱平衡失调病人的

18、护理常见护理诊断问题常见护理诊断问题 v体液不足体液不足与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。有关。v体液过多与摄入量超过排出量相关。体液过多与摄入量超过排出量相关。v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环与水肿和微循环灌注不足有关。灌注不足有关。v有受伤的危险有受伤的危险与感觉、意识障碍和低血压与感觉、意识障碍和低血压等有关。等有关。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理目标护理目标v病人体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。病人体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。v病人体

19、液量恢复平衡，无水中毒的症状和体病人体液量恢复平衡，无水中毒的症状和体征。征。v病人皮肤保持完整，未发生溃破和压疮。病人皮肤保持完整，未发生溃破和压疮。v病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。有效措施加以预防，未出现受伤现象。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理措施护理措施 v去除病因、减少体液的丢失。去除病因、减少体液的丢失。v维持适当的体液量维持适当的体液量,实施液体疗法。实施液体疗法。v严格遵循定量、定性和定时的原则严格遵循定量、定性和定时的原则定量：定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。包括生理需要量、巳丧失

20、量和继续丧失量。生生 理理 需需 要要 量量：成人：给水量成人：给水量2000-2500ml/日日给盐量给盐量Nacl6-10g/日日给钾量给钾量Kcl3-4g/日日水电解质及酸碱平衡失调病人的护理生理需水量简易计算方法：生理需水量简易计算方法：A（kg）mlB（kg）mlC（kg）mlA（第一个（第一个kg）B（第二个（第二个kg）C（其余体重（其余体重kg）例：例：52kg病人，生理需水量为：病人，生理需水量为： 10100+1050+3220=2140ml水电解质及酸碱平衡失调病人的护理已丧失量：已丧失量：指在制定补液计划前已经丢失的指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。

21、体液量，可按脱水程度补充。v轻度脱水需补充的液体量为体重的轻度脱水需补充的液体量为体重的24v中度为中度为46v重度为重度为6以上以上水电解质及酸碱平衡失调病人的护理继续丧失量（额外丧失量）：继续丧失量（额外丧失量）：A A外在性丧失：外在性丧失：胃肠道胃肠道B B内在性丧失：内在性丧失： 腹腹/ /胸腔积液、胃肠道内积液等胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开发热、出汗、气管切开水电解质及酸碱平衡失调病人的护理v第第1天补液量生理需要量天补液量生理需要量已经丧失量已经丧失量v第第2天补液量生理需要量天补液量生理需要量已经丧失量已经丧失量（酌情调整）前（酌情调整）前1天继续损失量天继续

22、损失量v第第3天只需补给生理需要量前天只需补给生理需要量前1天继续损失天继续损失量量水电解质及酸碱平衡失调病人的护理v输液方法输液方法先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先快后慢先快后慢液种交替液种交替尿畅补钾尿畅补钾:补钾的注意点补钾的注意点水电解质及酸碱平衡失调病人的护理补液原则补液原则定量定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。定性定性：补液性质取决于失衡类型。补液性质取决于失衡类型。等渗等渗平衡盐液、等渗盐水；平衡盐液、等渗盐水；v定时定时：原则原则先快后慢，先快后慢，一半前一半前8h输完，另输完，另一半在一半在16h均匀均匀输入。但取决于脱水的量

23、、速输入。但取决于脱水的量、速度和病人心肺等。度和病人心肺等。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理措施护理措施 v准确记录液体出入量、及时调整补液准确记录液体出入量、及时调整补液方案方案v疗效观察：疗效观察：生命体征生命体征神经精神状态神经精神状态脱水征象脱水征象辅助检查辅助检查出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理措施护理措施纠正体液量过多纠正体液量过多v加强观察：加强观察：v去除病因和诱因的护理去除病因和诱因的护理v相应治疗的护理相应治疗的护理水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理措施护理措施维持皮肤和黏膜的完整性维持皮肤和黏膜的完整性v加强观察加强观察

24、v预防压疮预防压疮v预防口腔炎预防口腔炎水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理措施护理措施减少受伤的危险减少受伤的危险v定时监测血压定时监测血压v建立适当且安全的活动模式：建立适当且安全的活动模式：v加强安全防护措施加强安全防护措施水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理评价护理评价 v病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否下降或维病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否下降或维持在正常范围，脱水症状和体征有无改善。持在正常范围，脱水症状和体征有无改善。v病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否升高或维病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否升高或维持在正常范围，水中毒的症状和体征有否改善。持在正常范围，水中毒的症状和体

25、征有否改善。v病人皮肤是否完整，有否皮肤破损或压疮的发生。病人皮肤是否完整，有否皮肤破损或压疮的发生。v病人有无受伤，能否复述和掌握预防受伤的有病人有无受伤，能否复述和掌握预防受伤的有效措施。效措施。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理健康教育健康教育 v高温环境作业者和进行高强度体育活动者高温环境作业者和进行高强度体育活动者出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含盐饮料。盐饮料。v有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡症状者应及早就诊和治疗。体液失衡症状者应及早就诊和治疗。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理v钾代谢异常钾代谢

26、异常水电解质及酸碱平衡失调病人的护理钾代谢异常钾代谢异常K+的主要生理功能：的主要生理功能： 1、维持细胞代谢、维持细胞代谢2、维持水、酸碱平衡、维持水、酸碱平衡3、维持神经、肌肉组织兴奋性、维持神经、肌肉组织兴奋性4、维持心肌的生理功能、维持心肌的生理功能正常血钾浓度：正常血钾浓度：3.55.5mmol/L水电解质及酸碱平衡失调病人的护理低钾血症低钾血症血清钾的浓度低于血清钾的浓度低于3.5mmol/L病因病因1.摄入少：禁食补钾不足摄入少：禁食补钾不足2.排出多：排出多：*呕吐、腹泻、持续胃肠减压、呕吐、腹泻、持续胃肠减压、*急性肾衰竭多尿期急性肾衰竭多尿期*长期使用排钾利尿剂长期使用排钾

27、利尿剂3.钾在体内的分布异常钾在体内的分布异常：碱中毒：碱中毒水电解质及酸碱平衡失调病人的护理低钾血症临床表现低钾血症临床表现1.肌无力（最早）：四肢无力肌无力（最早）：四肢无力呼吸肌呼吸肌躯干躯干，腱反射减弱或消失、软瘫，腱反射减弱或消失、软瘫2.消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐3.心脏功能异常：心律失常心脏功能异常：心律失常心电图：心电图：T波降低、波降低、ST段降低、段降低、QT间间期延长，期延长，U波出现波出现4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ECG：水电解质及酸碱平衡失调病人的护理低钾血症处理原则低钾血

28、症处理原则去除病因，减少或终止钾继续丢失。去除病因，减少或终止钾继续丢失。 途径：途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。口服（食物、药物）与静脉补钾。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理 静脉补钾原则：静脉补钾原则： q见见尿尿补补钾钾： 40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d时时方方可补钾。可补钾。 q剂量不宜过多：剂量不宜过多：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/d q浓度不宜过高：浓度不宜过高：KCL KCL 3g/L q速度不宜过快速度不宜过快: KCL : KCL 5.5mmol/L血清钾血清钾3.5mmol/L病因病因补入过多补入过多;排出排出;细细胞外转移；分解胞外

29、转移；分解入量入量;丧失丧失;细胞细胞内转移内转移临床表现临床表现神智淡漠神智淡漠感觉异常感觉异常四肢软瘫四肢软瘫微循环障碍微循环障碍表现表现心律失常心律失常肌无力肌无力;腹胀腹胀肠麻痹肠麻痹;心律失常心律失常;低钾性碱中毒低钾性碱中毒.心电表现心电表现T波高尖波高尖QT延长延长QRS波增宽波增宽PR延长延长T波低平波低平,倒置倒置ST降降低低QT延长延长出现出现U波波处理原则处理原则去除病因去除病因; ;对抗心律失抗心律失常常; ;降低血清降低血清钾. .补钾水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理评估护理评估v健康史和相关因素：健康史和相关因素：有无导致有无导致K+代谢紊乱代谢紊乱的各类诱因。

30、的各类诱因。v身体状况：身体状况：有无肌力的改变、消化道功能有无肌力的改变、消化道功能障碍，心功能异常，心电图检查有无异常障碍，心功能异常，心电图检查有无异常发现。发现。v心理和社会支持状况心理和社会支持状况水电解质及酸碱平衡失调病人的护理常见护理诊断问题常见护理诊断问题 v活动无耐力活动无耐力与钾代谢紊乱和肌无与钾代谢紊乱和肌无力有关。力有关。v有受伤的危险有受伤的危险与软弱无力和意识与软弱无力和意识不清有关。不清有关。v潜在并发症：潜在并发症：心律失常、心跳骤停。心律失常、心跳骤停。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理措施护理措施 恢复血清钾水平，增强活动耐受力恢复血清钾水平，增强活动耐受

31、力v加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。v控制病因或诱因的护理控制病因或诱因的护理低钾病人：按医嘱予以止吐、止泻等，以减少低钾病人：按医嘱予以止吐、止泻等，以减少钾的继续丧失；鼓励病人多进食含钾丰富的食物钾的继续丧失；鼓励病人多进食含钾丰富的食物高钾病人：应告知其禁食含钾高的食物和药物。高钾病人：应告知其禁食含钾高的食物和药物。v控制血清钾于正常水平控制血清钾于正常水平低钾病人，遵医嘱补钾低钾病人，遵医嘱补钾高钾病人，促使高钾病人，促使K+转移入细胞内或促使转移入细胞内或促使K+排泄排泄水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理措施护理措施v增加病人活动耐受力：增

32、加病人活动耐受力：依据病人耐受程度，依据病人耐受程度，为其制定循序渐进的活动计划。为其制定循序渐进的活动计划。v减少受伤的危险减少受伤的危险v并发症的预防和急救：并发症的预防和急救：加强生命体征观察、加强生命体征观察、严密监测心电图。发现异常随时配合抢救。严密监测心电图。发现异常随时配合抢救。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理健康教育健康教育 v长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应注意及时有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应注意及时补钾，以防发生低钾血症。补钾，以防发生低钾血症。v肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂，肾功能减退者

33、和长期使用抑制排钾的利尿剂，如螺内酯如螺内酯(安体舒通安体舒通)、氨苯蝶啶等病人，应、氨苯蝶啶等病人，应限制含钾食物和药物的摄人，并定期复诊，限制含钾食物和药物的摄人，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高钾血症。监测血钾浓度，以防发生高钾血症。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调酸碱平衡失调水电解质及酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调酸碱平衡失调适宜的体液酸碱度是维持人体组织、适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞正常功能的重要保证。人体通过体内细胞正常功能的重要保证。人体通过体内的缓冲系统、肺和肾调节使体液的酸碱度的缓冲系统、肺和肾调节使体液的酸碱度(pH)始终维持于正常值，即始终维持

34、于正常值，即7.357.45之之间。若体内酸、碱物质超过人体的代偿能间。若体内酸、碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。vpH值值7.35为酸中毒为酸中毒vpH值值7.45为碱中毒为碱中毒水电解质及酸碱平衡失调病人的护理代谢性碱中毒代谢性碱中毒pH呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒pH增多增多 增多增多 HCO3-PaCO2减少减少 减少减少代谢性酸中毒代谢性酸中毒pH 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH反映机体酸碱平衡的三大基本要素反映机体酸碱平衡的三大基本要素 水电解质及酸碱平衡

35、失调病人的护理代谢性酸中毒代谢性酸中毒 定定义义 指指体体内内酸酸性性物物质质积积聚聚或或产产生生过过多多，或或HCO3HCO3- - 丢失过多。丢失过多。 常见病因常见病因 （1 1）酸性物质过多；代谢产酸过多）酸性物质过多；代谢产酸过多 （2 2）肾功能不全）肾功能不全 H H+ +排出减少排出减少（3 3）碱性物质丢失过多）碱性物质丢失过多水电解质及酸碱平衡失调病人的护理代酸病理生理代酸病理生理v代酸时体内代酸时体内HC03-减少，减少，H2CO3相对增加，人体通相对增加，人体通过肺和肾的调节，使之重新达到平衡。体内过肺和肾的调节，使之重新达到平衡。体内H+浓度浓度升高刺激呼吸中枢产生代

36、偿反应，表现为呼吸加快升高刺激呼吸中枢产生代偿反应，表现为呼吸加快加深，以加速加深，以加速C02排出、降低排出、降低(PaCO2)，并使，并使HC03-H2CO3的比值接近或维持于的比值接近或维持于20：1，从而维持血，从而维持血液液pH于正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸于正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进H+和和NH3生成，二生成，二者形成者形成NH4+后排出，致后排出，致H+排出增多。此外，排出增多。此外，NaHCO3重吸收亦增加。重吸收亦增加。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理 代酸临床表现代酸临床表现 q呼吸系统：呼吸系统

37、：呼吸深而快，呼气中带有酮味呼吸深而快，呼气中带有酮味 q中枢神经系统：中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁疲乏、嗜睡或烦躁q神经肌肉系统神经肌肉系统：肌张力、腱反射肌张力、腱反射或消或消失失q其他：其他：面部潮红，心率加快，面部潮红，心率加快，BPBP减低减低水电解质及酸碱平衡失调病人的护理 代酸处理原则代酸处理原则 积极处理原发病积极处理原发病 v轻者可自行纠正，重者轻者可自行纠正，重者5%NaHCONaHCO3 3纠酸（忌过快、纠酸（忌过快、过量）使用过量）使用2-4小时复查血气及血电质解根据测定小时复查血气及血电质解根据测定结果再决定是否继续输入。结果再决定是否继续输入。 v预防并发症预防并

38、发症补充钙剂纠正低钙、注意补充钙剂纠正低钙、注意补钾纠正低钾。补钾纠正低钾。 水电解质及酸碱平衡失调病人的护理代碱病理生理代碱病理生理v血浆血浆H+浓度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸变浓度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变弱，使浅变弱，使CO2排出减少、排出减少、PaCO2升高，使升高，使HC03-H2CO3的比值接近的比值接近20：1，从而维持，从而维持血液血液pH在正常范围。同时，肾小管上皮细胞在正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面使使H+排泌和排泌和NH3生成减少，另一方面生成减少，另一方面HC03-重吸收亦减少，从而使血浆

39、重吸收亦减少，从而使血浆HC03-减少。减少。 水电解质及酸碱平衡失调病人的护理代碱临床表现代碱临床表现1.呼吸：变浅变慢呼吸：变浅变慢2.精神：谵妄、精神错乱、嗜睡精神：谵妄、精神错乱、嗜睡3.神经、肌肉：腱反射亢进、手足抽搐神经、肌肉：腱反射亢进、手足抽搐水电解质及酸碱平衡失调病人的护理代碱代碱处理原则处理原则1.1. 治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病2.2. 纠正碱中毒纠正碱中毒纠正碱中毒纠正碱中毒低氯性碱中毒：输生理盐水低氯性碱中毒：输生理盐水低氯性碱中毒：输生理盐水低氯性碱中毒：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾低钾性碱中毒：补钾低钾性碱中毒：补钾低钾性碱中毒：补钾严重者：用稀盐酸

40、溶液以尽快排除过多的严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的HCOHCO3 3- - 3.3.处理并发症处理并发症处理并发症处理并发症：低钾、低钙、：低钾、低钙、：低钾、低钙、：低钾、低钙、水电解质及酸碱平衡失调病人的护理呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 定义定义 指指肺肺泡泡通通气气及及换换气气功功能能减减弱弱，不不能能充充分分排排出出体体内内生生成成的的COCO2 2致致血血液液中中PaCOPaCO2 2增增高高，引引起起高高碳酸血症。碳酸血症。 水电解质及酸碱平衡失调病人的护理 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 常见病因常见病因 凡能引

41、起肺泡通气、换气凡能引起肺泡通气、换气不足的疾病均可。不足的疾病均可。 1.呼吸道梗阻呼吸道梗阻2.支气管痉挛支气管痉挛3.急性肺水肿急性肺水肿4.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 5.麻醉过深、呼吸机使用不麻醉过深、呼吸机使用不当当当当水电解质及酸碱平衡失调病人的护理 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 临床表现临床表现 呼吸系统：胸闷、气促、呼吸困难呼吸系统：胸闷、气促、呼吸困难 神经、精神神经、精神 持续性头痛持续性头痛 心血管系统：突发性室颤（心血管系统：突发性室颤（与高钾血症有关）与高钾血症有关）与高钾血症有关）与高钾血症有关） 处理原则处理原则 积积极极治治疗疗原原发发病病，改改善善通通气气

42、功功能能，减减轻轻酸酸中中毒毒程度。程度。 水电解质及酸碱平衡失调病人的护理呼碱呼碱临床表现临床表现1.呼吸：胸闷，呼吸急促呼吸：胸闷，呼吸急促2.神经肌肉：手足、口周麻木感、手足神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进抽搐，肌腱反射亢进3.头晕、意识障碍头晕、意识障碍脑缺氧脑缺氧水电解质及酸碱平衡失调病人的护理呼碱呼碱处理原则处理原则1.关键是治疗原发病关键是治疗原发病2.对症：增加呼吸道死腔，减少对症：增加呼吸道死腔，减少CO2 2的呼出，的呼出，呼吸时可用纸罩住口鼻以减少呼吸时可用纸罩住口鼻以减少CO2 2的呼出；的呼出；手足抽搐者：手足抽搐者：10%葡萄糖酸钙静脉注射葡萄糖酸

43、钙静脉注射 。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 定义定义 指肺泡通气过度，体内生成的指肺泡通气过度，体内生成的指肺泡通气过度，体内生成的指肺泡通气过度，体内生成的COCOCOCO2 2 2 2排出过多，以排出过多，以排出过多，以排出过多，以致血的致血的致血的致血的PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2降低引起的低碳酸血症。降低引起的低碳酸血症。降低引起的低碳酸血症。降低引起的低碳酸血症。 常见病因常见病因 凡引起凡引起过度通气的度通气的因素因素均可均可导致致呼碱呼碱。 1.1. 癔症、感染、发热、颅脑损伤或病变致癔症、感染、发热、颅脑损伤或病变致癔症、感染、发热

44、、颅脑损伤或病变致癔症、感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气等过度换气等过度换气等过度换气等 。2.2.人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度水电解质及酸碱平衡失调病人的护理身体状况身体状况R：v深而快，呼气有酮味深而快，呼气有酮味代酸代酸v变慢变浅变慢变浅代碱代碱v短促或困难、湿性啰音短促或困难、湿性啰音肺水肿肺水肿T低于正常、低于正常、P增快、增快、BP下降下降体液不足体液不足水电解质及酸碱平衡失调病人的护理神经症状神经症状:清醒度清醒度有受伤的危险有受伤的危险有无感觉异常有无感觉异常，如：，如：手指足趾针刺

45、感：手指足趾针刺感：呼碱呼碱乏力：乏力：活动无耐力活动无耐力代酸代酸弛缓性麻痹：弛缓性麻痹：低钾低钾腱反射减弱：腱反射减弱：低钾、代酸低钾、代酸水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护护理评估理评估健健康康史和相关因素史和相关因素u易易引引起起酸酸碱碱失失衡衡的的常常见见疾疾病病：腹腹泻泻、呕呕吐吐、高热、长期胃肠减压等高热、长期胃肠减压等。u易引起酸碱失衡的易引起酸碱失衡的治疗治疗：过量应用利尿剂和过量应用利尿剂和酸性或碱性物等；有无钾代谢紊乱等。酸性或碱性物等；有无钾代谢紊乱等。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理辅助检查：辅助检查：动脉血血气分析、血清动脉血血气分析、血清pH，血清，血清K+、血、

46、血HCO3-和和PaCO2心理和社会支持状况心理和社会支持状况认知程度认知程度心理反应心理反应承受能力承受能力水电解质及酸碱平衡失调病人的护理常见护理诊断问题常见护理诊断问题 v低效性呼吸型态低效性呼吸型态与呼吸过快过深、不规则与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关。阻有关。v意识障碍意识障碍与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关。组织的代谢活动有关。v潜在并发症：潜在并发症：休克、高血钾和低血钾。休克、高血钾和低血钾。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理措施护理措施 维持正常的气体交换型态维持正

47、常的气体交换型态v消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素。消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素。v持续监测呼吸情况持续监测呼吸情况v协助病人取适当体位协助病人取适当体位v指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧v给予雾化吸入给予雾化吸入v必要时予呼吸机辅助呼吸必要时予呼吸机辅助呼吸水电解质及酸碱平衡失调病人的护理血气分析常用指标：血气分析常用指标：v动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）80100mmHg。v动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）3545mmHg。v酸碱值（酸碱值（pH值）值）正常值为正常值为7.357.45。v动脉血氧饱和度（动脉血氧饱

48、和度（SaO2）正常值为正常值为9399%。v碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-）正常值为正常值为2228mmol/L。v碱剩余（碱剩余（BE）正常值为正常值为3mmol/L。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理措施护理措施改善和促进病人神志的恢复改善和促进病人神志的恢复v监测病人血气分析监测病人血气分析v电解质水平电解质水平v评估病人的认知力和定向力评估病人的认知力和定向力预防并发症预防并发症v加强生命体征、血电解质和血气分析监测及加强生命体征、血电解质和血气分析监测及时发现并发症及时处理时发现并发症及时处理v积极消除或控制原发疾病积极消除或控制原发疾病水电解质及酸碱平衡失调病人的护理电解质电解

49、质酸碱状态监测方法酸碱状态监测方法v电解质电解质:静脉血实验室检查静脉血实验室检查v酸碱状态：动脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查水电解质及酸碱平衡失调病人的护理血气分析结果分析血气分析结果分析1通过分析通过分析PaO2和和SaO2评估氧合情况评估氧合情况 2通过通过pH值、值、PaCO2和和HCO3-评估酸碱情况评估酸碱情况3确定主要的酸碱失衡确定主要的酸碱失衡4评估机体代偿反应评估机体代偿反应 水电解质及酸碱平衡失调病人的护理健康教育健康教育 v高度重视易导致酸碱代谢平衡失调的原发高度重视易导致酸碱代谢平衡失调的原发疾病和诱因的治疗。疾病和诱因的治疗。v发生呕吐、腹泻、高热者应及时就

50、诊。发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理PaCOPaCO2 2 35mmHg PaCO 45mmHg 45mmHgHCOHCO3 3- - 22mmol/L 28mmol/L 28mmol/L呼碱呼碱+ +代酸代酸 代酸代酸 呼酸呼酸+ +代酸代酸 呼碱呼碱 正常正常 呼酸呼酸呼碱呼碱+ +代碱代碱 代碱代碱 呼酸呼酸+ +代碱代碱水电解质及酸碱平衡失调病人的护理1、低钾血症病人有哪些临床表现？、低钾血症病人有哪些临床表现？2、简述补钾的原则。、简述补钾的原则。水电解质及酸碱平衡失调病人的护理3、外科病人最常发生的缺水为、外科病人最常发生的缺水为A.慢性缺水慢性缺水B.高渗性缺水高渗性缺水C.低渗性缺水低渗性缺水D.原发性缺水原发性缺水E.等渗性缺水水电解质及酸碱平衡失调病人的护理4、对有体液平衡失调的病人进行护理评估，、对有体液平衡失调的病人进行护理评估，下列指标中哪项不正确：下列指标中哪项不正确：A体温升高体温升高1，失水，失水4ml/kgB出汗湿透一身衬衣裤失水出汗湿透一身衬衣裤失水1000mlC1000ml汗水约失盐9gD气管切开气管切开24h失水失水1000mlE禁食成人每日需水禁食成人每日需水2500ml水电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ！水电解质及酸碱平衡失调病人的护理水电解质及酸碱平衡失调病人的护理