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1、手外伤急救与处理原则兰州手足外科医院兰州手足外科医院 何如祥何如祥何如祥何如祥 师富贵师富贵师富贵师富贵 张积礼张积礼张积礼张积礼 段锋彦段锋彦段锋彦段锋彦背 景n n手是奇妙的器官完美的工具完美的工具触觉触觉第五感觉第五感觉情感交流的载体情感交流的载体背 景n n手是人体使用最手是人体使用最频繁的工具，也频繁的工具，也是最容易收到伤是最容易收到伤害的害的n n大众缺乏手的保大众缺乏手的保护意识和急救知护意识和急救知识识手易受外伤的因素n n突出于躯干突出于躯干突出于躯干突出于躯干n n大量生产劳动中各种大量生产劳动中各种大量生产劳动中各种大量生产劳动中各种潜在危险因素潜在危险因素潜在危险因素
2、潜在危险因素n n未采取主动防护未采取主动防护未采取主动防护未采取主动防护n n未按操作规范要求未按操作规范要求未按操作规范要求未按操作规范要求n n合作中配合不当合作中配合不当合作中配合不当合作中配合不当n n机器故障等意外机器故障等意外机器故障等意外机器故障等意外F处于保护姿势F充分了解潜在危险的工具、机器F采取主动防护F按操作规范要求F与同事认真沟通F注意机器定期检修手外伤的特点n n占创伤病人总数的26.8%，其中68%开放伤（2014年）。n n易致伤的机器或部件冲床冲床钻床钻床铣床铣床剪板机剪板机滚桶滚桶齿轮齿轮注塑机注塑机磨床磨床砂轮砂轮电锯电锯H皮带H电H化学试剂H铡草机H和面
3、机H旋耕机n n压砸伤压砸伤手外伤的种类手外伤的种类n n切割伤切割伤手外伤的种类n n热压伤热压伤手外伤的种类n n撕脱伤撕脱伤手外伤的种类n n挤压挤压伤伤手外伤的种类n n毁损伤毁损伤手外伤的急救n n全身情况评估、专科及全身检查全身情况评估、专科及全身检查n n保持气道通畅保持气道通畅n n初步控制出血初步控制出血n n临时包扎和固定临时包扎和固定n n迅速送上级医院救治迅速送上级医院救治手外伤的急救n n止血止血指压法指压法抬高肢体抬高肢体填塞法填塞法钳夹、结扎（慎用）钳夹、结扎（慎用）加压包扎加压包扎气压止血带气压止血带n n部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段部位：上臂近端
4、、指根部、大腿根部、小腿下段n n时间：不超过时间：不超过1 1小时小时n n压力：完全阻断动脉搏动及活动性出血压力：完全阻断动脉搏动及活动性出血手外伤的急救n n包扎包扎干净的布、纱布、绷带干净的布、纱布、绷带必要时加压垫必要时加压垫不要轻易用液体冲洗、外敷药物不要轻易用液体冲洗、外敷药物手外伤的急救n n固定固定可减少进一步的损伤可减少进一步的损伤可减轻痛苦可减轻痛苦有利于进一步处理有利于进一步处理要跨越伤处远、近端固定要跨越伤处远、近端固定就地取材就地取材手外伤的急救n n断指（肢）的处理断指（肢）的处理必须尽快随病人妥善转运至上级医院必须尽快随病人妥善转运至上级医院减少热缺血时间减少热
5、缺血时间n n包裹包裹/ /塑料袋塑料袋/4/4冰水冰水/ /冰块冰块/ /容器容器n n禁止用一切禁止用一切 液体浸泡断指（肢）液体浸泡断指（肢） 不全离断和多段离断要妥善固定不全离断和多段离断要妥善固定手外伤的急救n n送至医院途中注意事项送至医院途中注意事项开放静脉通道，保证气道通畅开放静脉通道，保证气道通畅生命体征监测，观察病人情况生命体征监测，观察病人情况变化变化带好必要的现金、手机、通讯录带好必要的现金、手机、通讯录通知负责人和家属通知负责人和家属最好请最好请120120运送病人运送病人病人因平卧、患肢抬高病人因平卧、患肢抬高怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，固怀疑脊柱骨折要数
6、人翻滚病人至硬单架上，固定颈部定颈部手外伤的急救n n至医院后注意事项至医院后注意事项在急诊首先处理在急诊首先处理仔细填写病历卡上的病人信息仔细填写病历卡上的病人信息听从医生安排进行必要的辅助检查听从医生安排进行必要的辅助检查向医生详细说明受伤的经过和特殊情况向医生详细说明受伤的经过和特殊情况陪护未征得医生同意不要随意离开陪护未征得医生同意不要随意离开陪护人员帮助稳定好病人的情绪陪护人员帮助稳定好病人的情绪手外伤处理原则手外伤处理原则：急症手外伤的处理原则急症手外伤的处理原则“”原则原则Clean 清创Cover 一期闭合Correct 整复Connect 修复Comment of early
7、 motion早期功能锻炼 皮肤撕脱处理原则n n不带血管神经的皮肤撕脱n n带有血管神经的皮肤撕脱n n撕脱缺损皮肤软组织缺损处理原则n n皮肤全层缺损，无深部组织外露n n深部组织外露的缺损深部组织外露的缺损 局部转移皮瓣局部转移皮瓣 任意带蒂皮瓣（长宽比例任意带蒂皮瓣（长宽比例1 1：1.51.5） 筋膜翻转皮瓣筋膜翻转皮瓣 推进皮瓣推进皮瓣 岛状皮瓣岛状皮瓣 游离皮瓣游离皮瓣 自由穿支皮瓣自由穿支皮瓣 肌腱损伤修复原则肌腱损伤修复原则hh正确的缝合方法与显微外科缝合正确的缝合方法与显微外科缝合正确的缝合方法与显微外科缝合正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用技术的应用技术的应用技术的应
8、用hh指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复腱的修复腱的修复腱的修复屈指肌腱（五区）屈指肌腱（五区）屈指肌腱（五区）屈指肌腱（五区）hh指伸肌腱的一期修复指伸肌腱的一期修复指伸肌腱的一期修复指伸肌腱的一期修复伸指肌伸指肌伸指肌伸指肌腱（八区）腱（八区）腱（八区）腱（八区）肌腱损伤康复n n被动锻炼被动锻炼被动锻炼被动锻炼n n主动锻炼主动锻炼主动锻炼主动锻炼n n主被动锻炼主被动锻炼主被动锻炼主被动锻炼n n支具支具支具支具n nCPMCPMn n手术松解手术松解手术松解手术松解四、神经损伤处理原则n n完全断裂
9、：完全断裂：n n一期修复一期修复n n无张力吻合无张力吻合n n小空隙吻合法小空隙吻合法n n闭合性神经损伤闭合性神经损伤n n确诊后急诊探查修复n n保守三个月探查n n功能重建 骨折处理原则n n解剖复位解剖复位n n不稳定性骨折不稳定性骨折n n坚强内固定坚强内固定典型病例介绍典型病例介绍 典型病例一、多指离断伤，患者男性，典型病例一、多指离断伤，患者男性，3333岁，铡草岁，铡草机伤机伤典型病例二、小儿断掌，患儿女性，典型病例二、小儿断掌，患儿女性，2 2岁，铡刀切割岁，铡刀切割伤伤典型病例三、断腕，患者男性，典型病例三、断腕，患者男性，4848岁，机器切割伤岁，机器切割伤典型病例四
10、、断臂，患者男性，典型病例四、断臂，患者男性，3131岁，机器绞伤，岁，机器绞伤，右上肢多节离断右上肢多节离断典型病例五、断足，患儿男性，典型病例五、断足，患儿男性，6 6岁，钢板砸伤，左岁，钢板砸伤，左足离断足离断典型病例六、游离足趾再造手指，患者男性，典型病例六、游离足趾再造手指，患者男性，9 9岁，岁，炮炸伤致拇示指缺损炮炸伤致拇示指缺损典型病例七、拇指全形再造，患者男性典型病例七、拇指全形再造，患者男性2929岁，左拇岁，左拇指指度缺损度缺损典型病例八、游离肌前外侧皮瓣，患者男性，典型病例八、游离肌前外侧皮瓣，患者男性，2323岁，岁，车祸伤致左足大面积缺损车祸伤致左足大面积缺损典型病
11、例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，典型病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，2929岁，岁，重物砸伤致右足第四五趾坏死重物砸伤致右足第四五趾坏死典型病例十、游离腓骨瓣移植典型病例十、游离腓骨瓣移植 ，患者男性，患者男性，2222岁，岁，机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损小结小结n n近年来，随着我国显微外科技术的快速近年来，随着我国显微外科技术的快速发展，手外伤的致残率明显的降低。断发展，手外伤的致残率明显的降低。断指再植方面，我院已经能顺利完成甲根指再植方面，我院已经能顺利完成甲根以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面，以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面，能顺利开展血管口径小于能顺利开展血管口径小于0.5mm的支的支穿皮瓣的游离移植。穿皮瓣的游离移植。n n术前仔细的体格检查，个性化的术式选术前仔细的体格检查，个性化的术式选择，精细化的手术操作，系统化的术后择，精细化的手术操作，系统化的术后护理，程序化的康复治疗，使每位到我护理，程序化的康复治疗，使每位到我院就诊的患者都能得到满意的疗效。院就诊的患者都能得到满意的疗效。守护好您的守护好您的健康和幸福健康和幸福
