《膀胱疾病 病理学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膀胱疾病 病理学.ppt（125页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膀胱疾病膀胱疾病一、解剖组织学解剖组织学n平均容量平均容量300-500ml，最大，最大800mln组织学：学：粘膜层粘膜层移行上皮移行上皮层，（，（urothelium），空虚），空虚时67层细胞，充盈胞，充盈时23层细胞胞.肌层肌层内内纵、中、中环、外、外纵外膜外膜结缔组织，可，可见神神经节细胞及神胞及神经结构构解剖组织学n黏膜黏膜层n上皮上皮细胞分胞分na表表层：大卵：大卵圆细胞，嗜酸胞胞，嗜酸胞浆，单层，伞状状细胞胞（umbrellacells）nb中中层：立方，矮柱，核卵：立方，矮柱，核卵圆，胞界清，胞界清，浆中等中等nC底底层：单层立方，立方，贴于薄于薄层基底板外真基底板外真bmn
2、固有固有层血管、淋巴管、少量血管、淋巴管、少量弹力力纤维n黏膜肌肌黏膜肌肌层内内纵，中，中环，外，外纵二、先天发育异常先天发育异常n（一）膀胱（一）膀胱发育不全育不全n极少极少见，因膀胱尿道管形成伴膀胱近端膨大而成。，因膀胱尿道管形成伴膀胱近端膨大而成。n病病变：输尿管直接开口于尿管直接开口于扩张尿道或开口于腹壁，女尿道或开口于腹壁，女性多性多见。n特点：特点：n多流多流产，少存活，少存活n伴尿失禁或氮伴尿失禁或氮质血症血症n常伴其他常伴其他发育异常：各种育异常：各种肾异常，异常，结肠重复、双角子重复、双角子宫、阴道重复、腭裂、心、阴道重复、腭裂、心脏贲门异常等。异常等。先天发育异常n（二）（
3、二）发育育过小（侏儒膀胱）小（侏儒膀胱）n常伴其他泌尿道畸形。常伴其他泌尿道畸形。n（三）肥大（巨膀胱）（三）肥大（巨膀胱）n占据腹腔大部，常伴先天尿道梗阻占据腹腔大部，常伴先天尿道梗阻单一巨膀胱一巨膀胱巨膀胱巨膀胱肠蠕蠕动迟缓综合征合征巨膀胱巨膀胱巨巨输尿管尿管综合征合征先天发育异常n（四）膀胱重复（四）膀胱重复n完全重复完全重复n不完全重复不完全重复n双室膀胱可同双室膀胱可同时伴有胃伴有胃肠的部分重复及脊柱重复。的部分重复及脊柱重复。n（五）膀胱瘘管膀胱阴道瘘、膀胱直（五）膀胱瘘管膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘（后天性多瘘（后天性多见）先天发育异常n（六）膀胱憩室（六）膀胱憩室n大小：大小：2-5
4、cm，小的数毫米，大的是膀胱的数倍。，小的数毫米，大的是膀胱的数倍。n部位：近部位：近输尿管口和尿管口和脐尿管尿管处n后果：尿潴留、感染、后果：尿潴留、感染、溃疡、结石、上皮增生、化生石、上皮增生、化生先天发育异常n（七）（七）脐尿管异常尿管异常n部位：膀胱部位：膀胱顶与与脐部之部之间n类型：型：n完全开放完全开放脐尿管瘘尿管瘘n脐端关，膀胱端开端关，膀胱端开n脐端开，膀胱端关端开，膀胱端关脐尿管尿管窦道道n两端关，中两端关，中间开、开、扩张残留残留脐尿管可尿管可发生生肿瘤：高分化腺癌（分泌黏液）、瘤：高分化腺癌（分泌黏液）、印戒印戒细胞癌；胞癌；绒毛状腺瘤、毛状腺瘤、纤维腺瘤、移形腺瘤、移形
5、细胞癌、胞癌、鳞癌。癌。先天发育异常n（八）膀胱外翻（泄殖腔外翻）（八）膀胱外翻（泄殖腔外翻）(cloacalexstrophy)n部位：部位：n膀胱前壁及其上面的前腹壁缺如；膀胱前壁及其上面的前腹壁缺如；n膀胱后壁的内表面外翻。膀胱后壁的内表面外翻。n可可恶变为腺、腺、鳞癌（癌（Engel和和Wilkianson统计42例，例，3例鄂例鄂变，7.5%）n特点：常伴腹腔内睾丸、阴茎畸形，女性尿道裂，子特点：常伴腹腔内睾丸、阴茎畸形，女性尿道裂，子宫不不发育等。育等。n处置：修置：修补或残膀胱切除或残膀胱切除术n后果：不恰当治后果：不恰当治疗：20岁前感染、前感染、肾衰死亡，久之易衰死亡，久之易
6、膀胱癌。膀胱癌。三、结石症n中老年男性多中老年男性多见n成分：磷酸成分：磷酸盐、尿酸、尿酸盐、草酸、草酸盐n治治疗：膀胱取石，物理消石，体外震：膀胱取石，物理消石，体外震荡碎石碎石n复复发率：率：10%四、子宫内膜异位症n发生学：生学：n1.化生化生n2.胚胎学胚胎学说：残留的中：残留的中肾管胚胎管胚胎组织n3.播散学播散学说经期的子期的子宫内膜内膜-输卵管逆行卵管逆行-腹腔；血行腹腔；血行-其他其他处；盆、；盆、腹腔腹腔术后。后。n病病变：紫：紫兰点，点，经期血尿。期血尿。M:子子宫内膜腺体、内膜腺体、间质。n临床：床：30-45岁、女。尿、女。尿频、尿急、血尿、疼痛。、尿急、血尿、疼痛。n
7、预后：化生，后：化生，宫颈腺体腺体样黏液上皮化生；黏液上皮化生；恶变，子，子宫内膜内膜样癌，透明癌，透明细胞癌，癌肉瘤。胞癌，癌肉瘤。n治治疗：切除异位：切除异位组织，抑制卵巢功能，切卵巢，放，抑制卵巢功能，切卵巢，放疗，激，激素素疗法。依年法。依年龄、病情而定。、病情而定。四、子宫内膜异位症n部位：多在膀胱底部位：多在膀胱底n影像学：与膀胱壁影像学：与膀胱壁肿瘤不易区瘤不易区别n治治疗：手：手术、激素、激素疗法法n后果：可化生，后果：可化生，宫颈腺体腺体样黏液上皮化生；黏液上皮化生；n恶变：子：子宫内膜内膜样腺癌、透明腺癌、透明细胞癌、腺肉瘤。胞癌、腺肉瘤。五、膀胱炎性病变膀胱炎性病变n原因
8、：原因：1.梗阻；梗阻；2.结石石3.糖尿病糖尿病4.妊娠妊娠5.医源性：医源性：导尿、器械尿、器械检查6.发育异常育异常7.其他危其他危险因素：免疫抑制、机体衰竭等因素：免疫抑制、机体衰竭等膀胱炎性病变n（一）（一）间质性性膀胱炎（性性膀胱炎（Hunnerulcer）n人群：中老年女性人群：中老年女性n部位：膀胱任何部位部位：膀胱任何部位n症状：小腹痛、尿症状：小腹痛、尿频、药物治物治疗无效无效n病病变：表：表层为纤维素和坏死物，黏膜下和肌素和坏死物，黏膜下和肌层水水肿、出血，出血，单核核细胞浸胞浸润及肉芽及肉芽组织形成，可形成，可见肥大肥大细胞胞n病因：与自身免疫有关（病因：与自身免疫有关
9、（HLA高表达、尿路高表达、尿路LgA+、交感神、交感神经兴奋亢亢进）n治治疗：药疗，严重者可三角区以上的局部或全切。重者可三角区以上的局部或全切。膀胱炎性病变n（二）皮革性膀胱炎（二）皮革性膀胱炎1914年年Franoois提出提出“膀胱膀胱溃疡伴壁的伴壁的钙盐沉着沉着”Hager认为与尿素分解微生物有关与尿素分解微生物有关1985年致病因子是棒年致病因子是棒状杆菌状杆菌D2n部位：三角区、部位：三角区、颈n病病变：n浅表浅表层-渗出坏死渗出坏死组织，有，有钙化斑化斑块，VonKossa染色（染色（+）n中中间层：肉芽：肉芽组织，成分，成分-细菌菌落、淋巴小菌菌落、淋巴小脓肿n外外层：OB注
10、：代表毛注：代表毛细血管血管膀胱炎性病变n（三）放射性膀胱炎（三）放射性膀胱炎n原因：原因：泌尿系泌尿系肿瘤或盆腔其他瘤或盆腔其他肿瘤，如直瘤，如直肠癌、癌、宫颈癌等的放癌等的放疗的的损伤膀胱炎性病变n-放射性膀胱炎放射性膀胱炎n病病变：n1.细胞学：可出胞学：可出现假阳性的假阳性的肿瘤瘤细胞胞n慢性：慢性：治治疗后后3个月个月-10年（平均年（平均4年）年）n上皮异型或脱落上皮异型或脱落n固有固有层：充血、水：充血、水肿，增生、血栓形成，增生、血栓形成，间质玻玻变，不典型，不典型增生增生n重者：坏疽急性：重者：坏疽急性：n放放疗4-6个周个周n溃疡、固有、固有层水水肿、玻、玻变、慢性血管病、
11、慢性血管病变n肌肌层变质n“放射性成放射性成纤维细胞胞”是是纤维化的指化的指标膀胱炎性病变n-放射性膀胱炎放射性膀胱炎n2.组织组织学学组织学慢性：治疗后3个月-10年（平均4年）上皮异型或脱落固有层：充血、水肿，增生、血栓形成，间质玻变，不典型增生重者：坏疽急性：放疗4-6个周溃疡、固有层水肿、玻变、慢性血管病变肌层变质“放射性成纤维细胞”是纤维化的指标膀胱炎性病变n-放射性膀胱炎放射性膀胱炎n3.并并发症：症：n溃疡纤维化化膀胱膀胱挛缩，输尿管狭窄尿管狭窄n黄色瘤黄色瘤细胞聚集（罕胞聚集（罕见）n坏疽性膀胱炎坏疽性膀胱炎膀胱炎性病变n-放射性膀胱炎放射性膀胱炎n临床：床：n急性型：治急性型
12、：治疗6个月内个月内n亚急性型：急性型：6个月个月-2年之年之间n慢性型：慢性型：2-5年之年之间预后后n放放疗疗效，乳效，乳头状状肿瘤好于瘤好于实性性肿瘤瘤膀胱炎性病变n（四）坏疽性膀胱炎（四）坏疽性膀胱炎n1650年首例年首例报告告n1934年年Stirling与与Hopkin复复习1207例例CasesofHadderdisease有有2例例n发病率低，但病率低，但经过凶凶险，病死率高，病死率高膀胱炎性病变n-坏疽性膀胱炎坏疽性膀胱炎n原因：原因：n化学物化学物质如化如化疗药，磺胺，磺胺药过敏敏n感染感染n电离离辐射射n盆腔占位的盆腔占位的挤压n大血管梗阻大血管梗阻膀胱炎性病变n-坏疽性
13、膀胱炎坏疽性膀胱炎n病病变：n多多为黏膜和固有黏膜和固有层的坏死，少的坏死，少为全全层坏死。炎性坏死或放坏死。炎性坏死或放疗后坏死的特后坏死的特点点n治治疗：n清除坏死物抗生素膀胱引流膀胱全切清除坏死物抗生素膀胱引流膀胱全切膀胱炎性病变n（五）气（五）气肿性膀胱炎性膀胱炎n微生物感染引起的膀胱壁和腔内气体微生物感染引起的膀胱壁和腔内气体积聚。聚。n1888年就被年就被认为是独立性疾病是独立性疾病n1930年年Mills报道一些病例道一些病例n1934年年Antoine镜下下诊断断“气气肿性膀胱炎性膀胱炎”n1961年年Bailey对原原发性气尿和气性气尿和气肿性膀胱炎一元性膀胱炎一元论解解释膀
14、胱炎性病变n-气气肿性膀胱炎性膀胱炎n病因与病因与发病：病：n产气气荚膜梭形芽膜梭形芽孢杆菌杆菌糖尿病、神糖尿病、神经性膀胱、慢性尿路感性膀胱、慢性尿路感染及染及恶性血液病并性血液病并发症症女：男女：男2：1微生物酵解尿中葡萄微生物酵解尿中葡萄糖或白蛋白糖或白蛋白CO2n病病变：膀胱壁出：膀胱壁出现充气和泡状充气和泡状结构构nM:n粘膜上皮脱落呈浅粘膜上皮脱落呈浅溃疡n固有固有层见空泡腔空泡腔单发或成串或成串n肌肌层时有气泡有气泡n全全层水水肿、增厚、炎、增厚、炎细胞浸胞浸润并可并可见多核巨多核巨细胞胞膀胱炎性病变n-气气肿性膀胱炎性膀胱炎n临床：膀胱激惹症状床：膀胱激惹症状气尿、气尿、脓血、
15、血尿、菌尿、血、血尿、菌尿、酮尿尿n治治疗：n1.治原治原发病病n2.抗菌抗菌n3.尿液引流，尿液引流，缓解尿路梗阻解尿路梗阻n4.除外膀胱瘘管除外膀胱瘘管n5.必要必要时外科清外科清创术膀胱炎性病变（六）黄色肉芽（六）黄色肉芽肿性膀胱炎性膀胱炎n是原因不明的慢性炎症是原因不明的慢性炎症1933年年Ota报道道1999年年世界共世界共报道道14例例n病因：病因：1.免疫功能异常免疫功能异常2.脂脂质代代谢异常异常3.慢性感慢性感染染尿路上皮化生尿路上皮化生n病病变：易：易发部位：膀胱穹隆部、膀胱后壁部位：膀胱穹隆部、膀胱后壁nM：灰黄色分叶状：灰黄色分叶状肿物物nm：n1.粘膜完整，血管粘膜完
16、整，血管扩张n2.粘膜粘膜层、固有、固有层炎炎细胞浸胞浸润，可，可见组织细胞、黄色瘤胞、黄色瘤细胞和多核巨胞和多核巨细胞胞n3.肌肌层、外膜不累及、外膜不累及n4.脐尿管残迹被覆粘膜可有腺尿管残迹被覆粘膜可有腺样增生和增生和囊腔形成囊腔形成膀胱炎性病变 n-黄色肉芽黄色肉芽肿性膀胱炎性膀胱炎n鉴别诊断：断：n1.外科外科缝线的异物肉芽的异物肉芽肿n2.膀胱黄色瘤膀胱黄色瘤n临床：床：n1.中青年中青年n2.尿路刺激症状，尿尿路刺激症状，尿难，可有，可有脐部排部排脓n3.B超，超，CT见占位占位n4.膀胱膀胱镜检n治治疗：肿物切除物切除膀胱部分切除膀胱部分切除膀胱炎性病变n（七）（七）结核性膀胱
17、炎及核性膀胱炎及BCG导致肉芽致肉芽肿n病病变：n1.TB易易发部位是膀胱三角区，特部位是膀胱三角区，特别是是输尿管开口尿管开口处周周围粘膜表浅干酪粘膜表浅干酪样病灶病灶溃疡，可累及肌，可累及肌层n2.BCG之肉芽之肉芽肿n膀胱内注入膀胱内注入Calmette-Guerin杆菌（杆菌（BCG）为治膀胱癌。治膀胱癌。n表浅表浅溃疡，炎症，炎症围着非干酪性肉芽着非干酪性肉芽肿膀胱炎性病变n（八）血吸虫性膀胱炎（八）血吸虫性膀胱炎n病病变：n1.急性虫卵急性虫卵结节n2.慢性虫卵慢性虫卵结节，急性的，急性的10天后（虫卵内毛蚴死亡）天后（虫卵内毛蚴死亡）n并并发症：广泛症：广泛纤维化、瘢痕化、瘢痕膀
18、胱膀胱挛缩、输尿管狭窄尿管狭窄输尿管、尿管、肾盂盂积水水感染感染肾衰衰膀胱炎性病变n（九）弓形体性膀胱炎（九）弓形体性膀胱炎n原虫弓形体是原虫弓形体是细胞内寄生的寄生虫胞内寄生的寄生虫n宿主宿主为免疫功能低下者：免疫功能低下者：AIDS、骨髓移植患者、骨髓移植患者n部位：部位：脑、皮肤、肌肉、骨髓、心、眼、肺、睾丸、皮肤、肌肉、骨髓、心、眼、肺、睾丸、肾上腺等上腺等n病病变：n1.弓形体包囊弥散于粘膜内，特异性弓形体弓形体包囊弥散于粘膜内，特异性弓形体Ab标记缓殖体殖体n2.壁厚、慢性炎壁厚、慢性炎n3.血管内皮血管内皮肿胀，血栓形成，血栓形成，纤维素素样坏死坏死临床：床：膀胱炎性病变n（十）
19、嗜酸性膀胱炎（十）嗜酸性膀胱炎n1960年年Brown及及Palubinskas报道（开始曾命名嗜酸性肉芽道（开始曾命名嗜酸性肉芽肿，及，及归为组织细胞增生胞增生症症X）n易易发人群：人群：n1.妇女、儿童，常伴女、儿童，常伴过敏性疾病或嗜酸敏性疾病或嗜酸细胞增生症胞增生症n2.老年人，常伴膀胱、前列腺其他疾病，尤其老年人，常伴膀胱、前列腺其他疾病，尤其为寄生虫感染性疾病寄生虫感染性疾病n病病变：nM：膀胱：膀胱镜下下见粘膜水粘膜水肿，红斑，斑，肿瘤瘤样广基息肉广基息肉nm:全全层嗜酸粒嗜酸粒细胞浸胞浸润、纤维化、平滑肌化、平滑肌变质、萎、萎缩、肥大，、肥大，时有巨有巨细胞胞出出现n鉴别：1.
20、膀胱癌膀胱癌2.儿童的横肉儿童的横肉3.间质性、性、细菌性、菌性、TB性膀胱炎性膀胱炎应多多处、深部活、深部活检n临床：床：n1.突突发或多或多发性尿痛、尿血性尿痛、尿血n2.发热伴腰区疼痛者伴有梗阻及伴腰区疼痛者伴有梗阻及肾盂盂肾炎炎n3.有有时双合双合诊触及包触及包块n4.嗜酸嗜酸细胞增多，尿中有的可胞增多，尿中有的可见n5.过敏史敏史n6.B超、超、CT、OB，壁厚或，壁厚或肿瘤瘤样n治治疗：脱离：脱离过敏原、激素、抗敏原、激素、抗组胺胺药、腔内灌注、放、腔内灌注、放疗、手、手术、长期随期随诊。膀胱炎性病变n（十一）出（十一）出血性血性膀胱炎膀胱炎n原因：原因：n1.化化疗药如如环磷磷酰
21、胺胺n2.放放疗n病病变：n充血、水充血、水肿、扩张、固有、固有层出血出血n后期：粘膜增生，后期：粘膜增生，间质、肌、肌层纤维化，化，闭塞性塞性终末末动脉内膜炎脉内膜炎容量容量n临床：膀胱刺激症状，急慢性出血床：膀胱刺激症状，急慢性出血n治治疗：对症、停症、停药、抗生素、多、抗生素、多饮水、支持水、支持疗法法膀胱炎性病变n（十二）巨（十二）巨细胞性膀胱炎胞性膀胱炎n1938年年Wells首例首例报道并命名道并命名n病因：不清病因：不清n病病变：固有：固有层内内见异型异型间质细胞，核分裂罕胞，核分裂罕见。n鉴别：n肉瘤肉瘤样癌癌n肉瘤肉瘤n肿瘤治瘤治疗后后n术后梭形后梭形细胞胞结节膀胱炎性病变n
22、（十三）膀胱（十三）膀胱软斑斑n是膀胱三角区粘膜及粘膜下的多是膀胱三角区粘膜及粘膜下的多结节状隆起，与膀胱癌相似，易状隆起，与膀胱癌相似，易发生于生于免疫功能低下、免疫功能低下、肾移植患者。移植患者。n1901年年VonHansemann发现这种特殊种特殊细胞，一年后，他的学生首例胞，一年后，他的学生首例报道并命名。道并命名。膀胱炎性病变n-膀胱膀胱软斑斑n软斑：良性肉芽斑：良性肉芽肿病病变，膀胱，膀胱软斑占斑占软斑斑总数的数的75。n病因：病因：n1.巨噬巨噬细胞胞对其内的其内的细菌消化不良菌消化不良n2.1-ATn3.选择性免疫球蛋白缺陷等。性免疫球蛋白缺陷等。n病病变：M:Elliott
23、等学者分等学者分n期：淡黄斑期：淡黄斑块5mm影像似腺性膀胱炎；影像似腺性膀胱炎；n期：斑期：斑块2.5cm;n期：斑期：斑块变硬，硬，溃疡形成伴形成伴纤维化，小化，小钙化灶，尿中可化灶，尿中可见退退变碎片，可持碎片，可持续多年。似多年。似肿瘤，可与瘤，可与BTCC并存，尚未并存，尚未见相关性。相关性。膀胱炎性病变n-膀胱膀胱软斑斑nm：Smith分三期，早期：非特异性炎症。分三期，早期：非特异性炎症。nEM:巨大溶巨大溶酶体内有体内有细菌及菌及矿物物质沉沉积；n经典期：典期：n粘膜粘膜层溃疡形成形成n固有固有层有有VonHansemann细胞（特殊胞（特殊组织细胞，胞胞，胞浆内嗜内嗜酸酸颗粒
24、）、中性粒、充血粒）、中性粒、充血n肌肌层成片的成片的组织细胞、淋巴胞、淋巴滤泡形成泡形成nM-G（Michaelis-Gutmann）小体，）小体，浆内同心内同心圆层状状圆形包形包涵小体，嗜碱性。涵小体，嗜碱性。膀胱炎性病变n-膀胱膀胱软斑斑nEM及免及免组：可：可见细胞内胞内细菌及其脂菌及其脂质包涵物，包涵物，M-G小体的移行状小体的移行状态。所以。所以M-G小体是小体是细菌的分菌的分解解产物。物。nEM及免及免组：可：可见细胞内的胞内的Touton型型细胞。胞。n鉴别：黄色肉芽：黄色肉芽肿性膀胱炎，无性膀胱炎，无M-G小体。小体。n临床病理床病理联系：系：n1.尿尿细胞学胞学见VonHa
25、nsemann细胞，内含胞，内含M-G小体小体n2.尿路平片膀胱区充盈缺尿路平片膀胱区充盈缺损，输尿管梗阻，膀胱尿管梗阻，膀胱挛缩n3.镜检n4.菌尿培养。菌尿培养。四、膀胱上皮增生和化生性病变增生性n（一）（一）单纯性增生（性增生（simplehyperplasia）及异型增生）及异型增生（dysplasia）nOB:5-7层n前者前者7层以上，以上，细胞稍大，无胞稍大，无细胞异型。胞异型。n后者：后者：层次不多或增多，次不多或增多，细胞大小不等，极向乱，染色胞大小不等，极向乱，染色质深。深。n轻、中、重、中、重1/3、2/3、2/3以上。以上。增生性n（二）（二）Brunn芽和芽和Brun
26、n巢巢n病病变：n易易发部位：膀胱三角区，移行上皮基底部位：膀胱三角区，移行上皮基底层增生下陷，增生下陷，出芽状，与粘膜表面脱离，在固有出芽状，与粘膜表面脱离，在固有层浅部浅部为巢。巢。n性性质：炎症性增生，癌前病：炎症性增生，癌前病变。n鉴别：n1.原位癌原位癌n2.内翻性乳内翻性乳头状瘤。状瘤。增生性n（三）囊性膀胱炎（三）囊性膀胱炎Brunn巢巢n中央中央细胞松解，出胞松解，出现囊囊成人多、儿童少成人多、儿童少nM:粘膜下，乳白色、棕黄色、粘膜下，乳白色、棕黄色、5mm以下（偶有大的），腔内黄色透明液。以下（偶有大的），腔内黄色透明液。nM:囊腔面立方上皮，移行上皮，腔内囊腔面立方上皮，
27、移行上皮，腔内红染物伴炎症，染物伴炎症，Brunn巢。巢。增生性n（四）腺性膀胱炎（四）腺性膀胱炎发病率病率71（尸（尸检中）中）n部位：膀胱三角区部位：膀胱三角区n病因：病因：n1.慢性刺激、慢性刺激、结石、感染、石、感染、肿瘤、梗阻；瘤、梗阻；n2.胚胎胚胎发育：直育：直肠从膀胱生殖道分出来的，内胚从膀胱生殖道分出来的，内胚层的的肠上皮残留在膀胱内上皮残留在膀胱内形成，也可形成，也可发生在中胚生在中胚层的的输尿管、尿管、肾盂。盂。n病病变：腔面被覆腺上皮：腔面被覆腺上皮：n粘液粘液样细胞胞粘液染色（）或（粘液染色（）或（）（）（经典型）；典型）；n杯状杯状细胞、潘氏胞、潘氏细胞（胞（肠型）
28、；型）；n免免组：PSA()n治治疗：1.去除去除结石或留置石或留置导尿管尿管2.抗生素抗生素3.内内镜下局部下局部烧灼、灼、切除切除4.激光激光5.膀胱切除膀胱切除术（慎重）（慎重）6.多年一次多年一次镜检。化生病变n（一）（一）鳞化化n原因：原因：1.外胚外胚层残留残留2.化生化生n病病变：部位：三角区和：部位：三角区和输尿管口角化性白斑尿管口角化性白斑n临床：膀胱激惹症床：膀胱激惹症白斑潜在白斑潜在恶性，性，37鳞癌。癌。n治治疗：抗炎、：抗炎、vita，活，活检随随查，局切。，局切。化生病变n（二）腺型化生（二）腺型化生（肠型）型）nEM:囊性和腺性膀胱炎的囊腔壁上皮短微囊性和腺性膀胱
29、炎的囊腔壁上皮短微绒毛，柱皮内有分泌毛，柱皮内有分泌颗粒。粒。n免免组：35的化生灶内的化生灶内PSA、PSAP(前列腺酸性磷酸前列腺酸性磷酸酶)阳性阳性细胞胞证明有明有前列腺前列腺样化生，不分男女。化生，不分男女。n预后：腺癌后：腺癌发生率高。生率高。化生病变n（三）中（三）中肾样（mesonepbroid）、腺瘤）、腺瘤样（adenomatoid）或）或肾源源性（性（nephrogenic）化生）化生n良性良性1949年年david报道，称道，称为错构瘤，构瘤，1950年年fridman和和kuhlenbeck见似似肾小管，命名小管，命名肾性腺瘤。性腺瘤。n原因：不明，可能与原因：不明，可
30、能与肾移植，慢性刺激如：感染、移植，慢性刺激如：感染、软斑、斑、结石、外石、外伤等。等。n人群：人群：90以上以上为成人，男多，女童多。成人，男多，女童多。化生病变n病病变：n部位：三角区、尿道、部位：三角区、尿道、输尿管、尿管、肾盂。盂。nM:n管状（管状（90以上病例）内以上病例）内衬立方上皮，腔内嗜酸性分立方上皮，腔内嗜酸性分泌物。泌物。n息肉、乳息肉、乳头状（状（60病例）可伴有囊性膀胱炎、病例）可伴有囊性膀胱炎、鳞化。化。nEM:腔面有短腔面有短绒毛，毛，BM增厚，增厚，细胞器减少，有胞器减少，有溶溶酶体，高体，高尔基体，内基体，内浆网。网。n鉴别：易复：易复发，随，随访，镜检，切除
31、。，切除。其他n（一）息肉状膀胱炎（一）息肉状膀胱炎n病病变：部位：三角区、上后壁、全膀胱，指状或：部位：三角区、上后壁、全膀胱，指状或宽基，基，固有固有层为其其轴心，上皮可伴化生伴炎症。心，上皮可伴化生伴炎症。n鉴别：肿瘤；瘤；n原因：原因：1.管留置管留置3个月个月为发病高峰病高峰2.疗效。效。n预后后tumor其他n(二二)术后肉芽后肉芽肿性病性病变n1984年年报道道proppe等等认为与平肉，与平肉，Kappiosi鉴别术后后5周周-3个个月易月易发。n病病变：n1.术后梭形后梭形细胞胞结节（postoperativespindle-cellnodule）象平肉。）象平肉。n免免组：
32、低分子：低分子CK+,Vimentin,desmin+,EMA-。n2.术后肉芽后肉芽肿（postoperativegranulomas）n常常发生于生于导管管插入或管管插入或热疗术后。（后。（热疗器械脱落的器械脱落的镍、铬、锌等）。等）。n病病变：似异物肉芽：似异物肉芽肿或或风湿肉芽湿肉芽肿，中心坏死，外周，中心坏死，外周为栅状状组织细胞和巨胞和巨细胞。胞。其他n（三）炎性假瘤（三）炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）n1985年年Nochomovitz首先首先报道道2例，例，为肉瘤（非肉瘤（非上皮源占上皮源占1-5%）细观察，称察，称为炎性假瘤。炎性假瘤。n病病变：黄
33、白相：黄白相间的的结节，可伴，可伴红色。色。nM:1.黏液和炎症背景；黏液和炎症背景；2.梭形梭形细胞，可有核分裂，胞，可有核分裂，可侵入肌可侵入肌层；3.血管多血管多4.溃疡、出血。、出血。n免免组：CK-或或。n鉴别：炎症性肌：炎症性肌纤维母母细胞瘤（低度胞瘤（低度恶性），葡性），葡萄状横肉，肉瘤萄状横肉，肉瘤样癌。癌。n预后：良性，保守治后：良性，保守治疗、局部切除、密切随、局部切除、密切随访，以免漏以免漏诊恶性性肿瘤。瘤。其他n（四）假肉瘤（四）假肉瘤样间质反反应（pseudosarcomatousstromalreactions）n见于于TCC周周围，似，似结节性筋膜炎，很性筋膜炎，
34、很难与肉瘤或梭形与肉瘤或梭形细胞胞TCC鉴别。n（五）尖（五）尖锐湿疣（湿疣（condylomaacuminatum）nHPV611型引起型引起20-30年，高峰。年，高峰。n从尿道口从尿道口-膀胱，平均膀胱，平均7个月，可达个月，可达27年，可年，可转为疣状癌，可伴疣状癌，可伴发TCC、鳞癌。癌。HPV611型引起 20-30年，高峰。从尿道口-膀胱，平均7个月，可达27年，可转为疣状癌，可伴发TCC、鳞癌。五）尖锐湿疣（condyloma acuminatum）六）膀胱淀粉样变六）膀胱淀粉样变n1853年年virchow提出提出nm:弥漫或弥漫或结节状病灶，状病灶，刚果果红染色（染色（+）
35、，常），常见多核异物巨多核异物巨细胞。胞。n病因：炎性刺激，与免疫有关。病因：炎性刺激，与免疫有关。n临床：床：26-80岁，病程，病程缓慢、血尿、膀胱刺激症。慢、血尿、膀胱刺激症。n鉴别：腺性炎、：腺性炎、肿瘤。瘤。n处置：置：电切、部分切之后用二甲基切、部分切之后用二甲基亚砜膀胱灌注膀胱灌注或口服秋水仙素防复或口服秋水仙素防复发。六、膀胱良性肿瘤膀胱肿瘤n（一）尿路上皮乳（一）尿路上皮乳头状瘤状瘤n6层以上以上膀胱肿瘤n（二）（二）鳞状状细胞乳胞乳头状瘤（状瘤（invertedpapilloma）nBrunnianadenoma1927年首先年首先报道描述，道描述，1963年定名。年定名。
36、原因不清，原因不清，1982年以年以EM证实为低低级别尿路上皮尿路上皮肿瘤，瘤，仍有人仍有人认为是良性。是良性。n发生：由生：由Brunn巢巢发展而来。展而来。n临床：床：55岁左右，男（左右，男（1979年年报告一告一14岁病例），血尿、病例），血尿、梗阻。梗阻。n病病变：n部位：三角区部位：三角区/颈、前列腺尿道部。、前列腺尿道部。肾盂、尿道、盂、尿道、输尿管尿管少少见。息肉状、有蒂或广基，。息肉状、有蒂或广基，单发或偶多或偶多发，数，数mm到到8cm，多在，多在3cm以下。以下。M：见图，表面被覆一，表面被覆一层移形上移形上皮，巢皮，巢间结缔组织少，有的出少，有的出现囊腔。囊腔。n治治疗
37、：切除。：切除。n预后：可后：可发生移形生移形细胞癌。胞癌。膀胱肿瘤n（四）（四）绒毛状腺瘤（毛状腺瘤（villousadenoma）n1978-1993，Assor等等报道道3例男性，例男性，1例女性，例女性，50岁以上，以上，预后后较好。好。膀胱肿瘤n（五）中（五）中肾肾管腺瘤管腺瘤n同同肾肾源性化生源性化生nM：结节结节状，切面状，切面见见多数含黏液囊腔；多数含黏液囊腔；nm:腺腺样样囊状囊状结结构被覆分泌黏液的柱皮，看成是囊性构被覆分泌黏液的柱皮，看成是囊性变变的，的，肠肠上皮化生上皮化生的内翻性乳的内翻性乳头头状瘤。状瘤。膀胱肿瘤n（六）副神（六）副神经节瘤（瘤（paragangli
38、oma）n肾上腺外嗜上腺外嗜铬细胞瘤（胞瘤（Extra-adrenalpheochromocytoma）Zimmerman等，等，1953年年报告第一例。告第一例。n临床：功能性，床：功能性，间断血尿、断血尿、阵发性高血性高血压、头痛、痛、心悸、潮心悸、潮红、出汗。、出汗。n病病变：三角区、前壁、：三角区、前壁、顶部，部，0.2-15cm，66%在在4cm以下，可以下，可发生囊性生囊性变。n免免组：CgA+,NSE+。n预后：良性或后：良性或恶性，患者性，患者DNA表型常有异常。表型常有异常。膀胱肿瘤n（七）（七）间叶性叶性肿瘤瘤n1.平滑肌瘤平滑肌瘤2.纤维瘤瘤3.血管瘤血管瘤4.神神经纤维
39、瘤、神瘤、神经鞘瘤鞘瘤5.颗粒粒细胞瘤胞瘤仅10例例报告。告。n单个或多个个或多个结节，可达，可达12cm,梭、多梭、多边性性细胞、胞、浆内内颗粒粒PAS及抗淀粉及抗淀粉酶（+），考），考虑为神神经源源性（雪旺性（雪旺细胞），但胞），但EM见肌源特点，肌源特点，S100（+）。）。n预后：良性，但后：良性，但Ravib报告一例良性，但复告一例良性，但复发及及转移。移。膀胱肿瘤n（七）（七）间叶性叶性肿瘤瘤n1.平滑肌瘤平滑肌瘤2.纤维瘤瘤3.血管瘤血管瘤4.神神经纤维瘤、神瘤、神经鞘瘤鞘瘤5.颗粒粒细胞瘤胞瘤仅10例例报告。告。n单个或多个个或多个结节，可达，可达12cm,梭、多梭、多边性性细
40、胞、胞、浆内内颗粒粒PAS及抗淀粉及抗淀粉酶（+），考），考虑为神神经源源性（雪旺性（雪旺细胞），但胞），但EM见肌源特点，肌源特点，S100（+）。）。n预后：良性，但后：良性，但Ravib报告一例良性，但复告一例良性，但复发及及转移。移。七、恶性肿瘤1.移行细胞癌（transitionalcellcacinoma）n是膀胱最常是膀胱最常见的的恶性性肿瘤，瘤，约占占90%，50岁以上男性多以上男性多发。n部位：膀胱三角区、分化差的部位：膀胱三角区、分化差的长多点和多部位多点和多部位发生。生。nM：大小不等、：大小不等、单发或多或多发，可有短粗的蒂或广基无蒂。，可有短粗的蒂或广基无蒂。T可伴出
41、血和糜可伴出血和糜烂，若广基伴坏死或，若广基伴坏死或溃疡者多者多为晚期。有晚期。有的分出一种：移形乳的分出一种：移形乳头状瘤状瘤nM：纤细乳乳头、粉、粉红色。色。M:乳乳头中中轴有少量有少量纤维CT，被，被服上皮与移形上皮相似，服上皮与移形上皮相似，8-10层，底，底层柱状，乳柱状，乳头长轴，表表层细胞胞浆透明，核分裂罕透明，核分裂罕见。1.移行细胞癌（transitionalcellcacinoma）n级：nM:乳乳头粗大、粗大、质硬硬韧；nm:乳乳头状状结构，上皮构，上皮层次增多，排列紊乱，核大小、色深浅不太一致，次增多，排列紊乱，核大小、色深浅不太一致，核分裂可核分裂可见。n级：nM：菜
42、花状，表面常：菜花状，表面常见坏死及坏死及溃疡；nm:不不规则乳乳头状状结构构+实性癌巢，癌性癌巢，癌细胞异型明胞异型明显（细胞大小、核深、排胞大小、核深、排列）列）62%有浸有浸润；n级：nM：菜花状或丘状，伴坏死和：菜花状或丘状，伴坏死和溃疡；nm:实性癌巢，癌性癌巢，癌细胞高度多型性和不分化状胞高度多型性和不分化状态，失去移行，失去移行细胞特点，可胞特点，可见瘤巨瘤巨细胞，病理核分裂易胞，病理核分裂易见。90%深部浸深部浸润。1.移行细胞癌（transitionalcellcacinoma）n预后：后：n1.与癌与癌细胞的浸胞的浸润深度直接相关；深度直接相关；n2.癌癌细胞的分化程度是胞
43、的分化程度是预后的关后的关键因素；因素；n3.伴有伴有鳞化、腺上皮化生，甚至化、腺上皮化生，甚至鳞癌和腺癌的病灶（复合癌），癌和腺癌的病灶（复合癌），预后差。后差。2.原位癌：n仅限于膀胱黏膜限于膀胱黏膜层的癌，可局限、可弥漫。的癌，可局限、可弥漫。nM：黏膜充血、点片状出血或：黏膜充血、点片状出血或颗粒状糜粒状糜烂；nm:上皮上皮层次增多，失去极向、核大小、深浅不一、核分裂增多、无浸次增多，失去极向、核大小、深浅不一、核分裂增多、无浸润。n区分：区分：n1.浸浸润癌癌旁的原位癌病灶；癌癌旁的原位癌病灶；n2.未浸未浸润的乳的乳头状癌。状癌。3.腺癌n占膀胱占膀胱恶性性肿瘤的瘤的2%n发生：生
44、：n1.与膀胱炎中与膀胱炎中Brunn巢化生、腺巢化生、腺/囊性膀胱炎有关，易在膀胱三角囊性膀胱炎有关，易在膀胱三角区区n2.膀胱膀胱顶的腺癌可能来自的腺癌可能来自脐尿管上皮尿管上皮n3.来自膀胱壁的残留的内胚来自膀胱壁的残留的内胚层组织。nM：伞状，表附黏液或胶状，表附黏液或胶样物物质，常伴，常伴溃疡；nm:腺管状，似腺管状，似肠腺癌，有的可腺癌，有的可见潘氏潘氏细胞和内分泌胞和内分泌细胞，胞，部分可含与前列腺素相似的酸性磷酸部分可含与前列腺素相似的酸性磷酸酶，但缺乏，但缺乏PG抗原。抗原。n预后：多数向深部浸后：多数向深部浸润力极力极强，预后差，后差，5年生存率年生存率仅18%。4.中肾癌
45、或透明细胞癌-特殊类型腺癌 nm；乳；乳头头状、腺管状、囊状、状、腺管状、囊状、实实性巢索，癌性巢索，癌细细胞立方透明，混有胞立方透明，混有钉钉状状细细胞，胞，浆浆丰富，糖原，异型明丰富，糖原，异型明显显，核分裂，核分裂较较多。多。5.黏液癌和印戒细胞癌 n与胃与胃肠肠响响应应的的肿肿瘤相似。瘤相似。n预预后：极差。后：极差。6.鳞癌 n占膀胱占膀胱恶性性肿瘤的瘤的5%n发生：与各种刺激下的移行上皮生：与各种刺激下的移行上皮鳞化有关，如慢性膀胱炎、化有关，如慢性膀胱炎、膀胱膀胱结石、石、长时间服用服用环鳞酰胺以及膀胱血吸虫病。胺以及膀胱血吸虫病。nM：隆起的：隆起的实性性肿块，可，可结节状，表
46、面可坏死、状，表面可坏死、溃疡；nm；多数分化差，常有深；多数分化差，常有深层浸浸润；n预后：差，后：差，5年生存率年生存率37%，癌侵膀胱周，癌侵膀胱周，5年生存率年生存率13%。n复合癌：同源复合癌：同源发生的，膀胱癌、原位癌、腺癌、生的，膀胱癌、原位癌、腺癌、鳞癌同癌同时出出现于同一病例。于同一病例。7.小细胞癌及神经内分泌肿瘤 n1.同其他器官，腺瘤中三在内分泌特点的同其他器官，腺瘤中三在内分泌特点的细胞，胞，不影响腺癌本身生物学行不影响腺癌本身生物学行为；n2.小小细胞癌同肺的胞癌同肺的-预后差，常与原位癌、移形后差，常与原位癌、移形细胞癌、腺癌、胞癌、腺癌、鳞癌、肉瘤癌、肉瘤样癌混
47、合存在；癌混合存在；n3.经典典类癌，同其他器官。癌，同其他器官。n免免组：NSE+。nEM：偶：偶见少数分泌少数分泌颗粒。粒。n临床：可有神床：可有神经内分泌症状内分泌症状8.肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma）、梭形细胞癌、癌肉瘤。n成年、男性多成年、男性多见。nM：巨大：巨大结节或息肉状。或息肉状。nM:1.恶性上皮成分：移形上皮、腺上皮、性上皮成分：移形上皮、腺上皮、鳞皮、皮、不分化上皮等不分化上皮等2.肉瘤区：梭形肉瘤区：梭形细胞分化胞分化倾向不明，向不明，有有时有多形性，似横肉，可伴有有多形性，似横肉，可伴有软骨肉，骨肉骨肉，骨肉样区域区域3.少数有少数有绒毛膜上
48、皮癌成分，血中毛膜上皮癌成分，血中HCG升高。升高。n发生：上皮来源，肉瘤成分与上皮有移行。生：上皮来源，肉瘤成分与上皮有移行。n免免组：keratin+。n转移灶特点：可只呈移灶特点：可只呈恶性上皮成分或肉瘤性上皮成分或肉瘤样成分。成分。9.其他恶性肿瘤n胚胎性横胚胎性横纹肌肉瘤（肌肉瘤（embryonalrhabdomyosarcoma）葡萄状肉瘤）葡萄状肉瘤儿童多儿童多见，易易发生于膀胱三角区。生于膀胱三角区。nM：息肉状、黏液：息肉状、黏液样巨大巨大结节。nM:黏液黏液样基基质中分布着中分布着肿瘤瘤细胞：胞：圆、梭、伴有嗜酸、梭、伴有嗜酸性胞性胞浆，可，可见横、横、纵纹。排列：部分肉瘤
49、。排列：部分肉瘤细胞成胞成团或或腺腺样排列。排列。n预后：以周后：以周围浸浸润为主，主，远处转移少移少见。n尿液脱落尿液脱落细胞病理胞病理诊断：断：肾盂、盂、输尿管、膀胱的上皮尿管、膀胱的上皮肿瘤瘤检出率出率85.1%，肾实质肿瘤必瘤必须侵及侵及肾盂盂时方可方可出出现在尿内。在尿内。其他恶性肿瘤n10.膀胱平滑肌肉瘤膀胱平滑肌肉瘤n易易发：成人。：成人。n部位：部位：50%在膀胱在膀胱顶部。在平滑肌中浸部。在平滑肌中浸润生生长，可伴，可伴黏液黏液变，要与炎性假瘤，要与炎性假瘤鉴别。n免免组：vimentin+、actin+、desmin+。n11.恶纤组n12.骨肉瘤骨肉瘤n13.恶性性间叶瘤
50、叶瘤1n4.（原（原发性）性）恶黑黑n15.淋巴瘤（表面移形上皮淋巴瘤（表面移形上皮OB、多、多为高分化高分化NHL）。）。其他恶性肿瘤n膀胱的膀胱的转转移性移性肿肿瘤：乳腺、瘤：乳腺、恶恶黑，肺，胰，卵巢。黑，肺，胰，卵巢。肾盂的肿瘤肾盂的肿瘤 n良性：良性：n1.内翻性移形上皮乳内翻性移形上皮乳头状瘤状瘤n2.血管瘤血管瘤-常常见于于肾乳乳头的的顶端，可致血尿端，可致血尿n3.平滑肌瘤平滑肌瘤n4.神神经纤维瘤瘤n5.肾盂移形盂移形细胞癌胞癌n6.肾盂腺癌：盂腺癌：n与移形与移形细胞癌相似，巢状腺胞癌相似，巢状腺样结构构+黏夜分泌黏夜分泌为其主体的上皮性其主体的上皮性肿瘤。瘤。n发生：生：
51、肾盂移形上皮的腺性花生，多盂移形上皮的腺性花生，多见于慢性于慢性肾炎、炎、肾盂盂结石石肾盂的肿瘤n7.肾盂盂鳞癌癌极少极少见nM：较大大块肿瘤、灰白、脆，常伴坏死、瘤、灰白、脆，常伴坏死、溃疡nm:鳞癌（分化差）侵癌（分化差）侵袭力力强。n发生：移形上皮的生：移形上皮的鳞化，常化，常见于慢性于慢性肾盂盂肾炎、炎、肾盂盂结石。石。n预后：差。后：差。n8.肾盂小盂小细胞癌胞癌nm:与肺小与肺小细胞癌相似，小胞癌相似，小圆、卵、卵圆细胞胞浆少、核深、核仁不明少、核深、核仁不明显。排列：巢索状。排列：巢索状。n发生：癌生：癌细胞具有一定神胞具有一定神经内分泌功能。内分泌功能。预后：可侵后：可侵肾实质。肾盂的肿瘤n癌基因：癌基因：c-erbB2、c-fos、v-fos、H-c-myc、p53、c-H-ras、c-ki-ras、c-N-ras。n1.肿瘤抑癌基因瘤抑癌基因/凋亡凋亡类：p53Bcl-2、Fas、Fas-L、Bax。n2.细胞增殖胞增殖类PCNA、Ki-67细胞周期蛋白：胞周期蛋白：cyclinD1、P16、p21、p27。n转录调节因子因子类：c-fos、c-jun、c-mcy。n生生长因子免疫因子免疫组化化试剂：EGFR、TGF1、nVEGF信号信号传导类免免组：nm23、MMP2、nMMP9耐耐药基因免基因免组：MDR-1、MRP、LRP
