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1、1消化道疾病周概况2主会场情况3护理分会场情况4药物外渗伤口的处理消化道疾病周概况由广东省医师协会主办，中山大学附属第六医院、广东省胃肠肛门医院承办2014年11月4日-10日在广州白云国际会议中心召开消化道疾病周概况会议嘉宾阵容强大，大会邀请中国工程院黎介寿院士和樊代明院士以及中外消化道疾病领域的外科、消化内科、肿瘤内科、放射治疗、医学影像、康复、护理等多学科权威专家和医学名家近百人担任相关大会演讲嘉宾、主持人和手术示范专家。国内外消化道疾病领域专家学者逾千人参会。消化道疾病周概况大会设主会场1个，分会场9个。并安排了“中山六院同学会交流会”、“造口人联谊会”等活动。大会旨在为业内精英和专家
2、学者搭建一个高层次、高水平的交流平台，共同探讨消化道疾病领域取得的成果和最新进展，推动消化道疾病领域各学科的共同发展。主会场情况会场从早上8:30开始一直到18:30结束，中间没有安排休息及午餐时间黎介寿院士与大家分享其对肠功能障碍的深度认识樊代明院士从宏观角度探讨专科化建设过程中应秉持的精品战略主会场情况美国NCCN结直肠癌指南专家委员会主席AI B.Benson对 结直肠癌2015年版NCCN指南的更新要点进行精彩解读此外，郑树、管忠震、汪建平、季加孚、李宁、胡品津以及来自美国的Steven T.Brower、 Luca Stocchi、Thomas W.Bauer 和Vitaliy Po
3、ylin 等教授进行了主题演讲，介绍相关消化道疾病的诊治现状和研究进展。护理分会场情况1、11月7日下午在中山六院举行了中山六院与香港两地造口人联谊会参加的有造口师、医务人员、造口探讨者志愿者、病人及病人家属会议以联谊的形式进行，香港造口人协会主席陈耀光先生介绍了香港造口人协会开展造口探访的做法和体会护理分会场情况探访者是由造口人组成，他们志愿加入，帮助有需要的患者，给他们帮助与信心，传授造口居家护理的技巧联谊会上大家有了近距离的交流，造口人及造口人照顾者讲述了自己的历程，我们也看到了他们的坚强与乐观护理分会场的情况2、难愈性伤口、疑难造口处理技能学习班此次学习班是由中山六院的叶新梅主任主持，
4、来自香港玛丽医院造口治疗师李伟娟、造口治疗师，中山大学附属肿瘤医院结直肠科科护长，中山大学造口治疗师学校副校长，广东省护理学会造口专业委员会技术组长，世界造口治疗师协会中国地区代表郑美春、国护理分会场情况际造口治疗师、广东省护理学会造口专业委员会委员，中山一院慢性伤口造口护理专科护士黄漫容以及中山六院造口师等就肠造口治疗及伤口处理、粪水性皮炎、静脉外渗伤口的处理等热点问题进行了专题的讲座，同以往学习班相比此次学习班更加具有学术性、生动性。静脉外渗伤口的处理静脉输液治疗静脉输液治疗静脉输液治疗是将包括血液注入血液循环的一种治疗手段据报道，70%以上住院病人需要接受静脉注射治疗21%的外周静脉输液
5、患者会发生输液并发症，引起血管内皮细胞的损害静脉输液局部并发症静脉输液局部并发症62% 皮下血肿27% 药物外渗6% 静脉破裂损伤2% 留置管道脱落2% 表浅静脉炎0.5% 静脉渗血0.5% 局部过敏反应静脉炎静脉炎静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示：静脉注射的病人近2%50%发生不同程度的静脉炎静脉炎定义静脉炎常见原因静脉炎常见原因1）操作因素）操作因素执业者素质执业者素质输液操作前（药物准备），输液操输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择作过程中，输液后的护理观察。选择
6、输注的静输注的静脉血管脉血管较细小，短时间内反较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。复多次在同血管穿刺。2）药物因素）药物因素非生理性pH值的液体输注，新鲜血浆pH值过高或过低而刺激血管壁；氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性；静脉炎常见原因静脉炎常见原因3）微粒因素微粒因素各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。静脉炎常见原因静脉炎常见原因静脉炎的分度（美国输液护理学会）静脉炎的分度（美国输液护理学会）静脉炎分为3度I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水
7、肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。II度静脉炎 Ill度静脉炎化疗药物所致静脉炎分级化疗药物所致静脉炎分级0级为无疼痛I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1 cm，影响肢体功能。预防预防及时观察穿刺部位，早发现、早治疗及时观察穿刺部位，早发现、早治疗治疗方法治疗方法拔管抬高穿刺部位肢体热敷或硫酸镁湿敷外涂喜辽妥民间疗法：马铃薯、芦荟、红花等黏贴水胶体敷料或片状水凝胶静脉输液外渗静脉输液外渗静脉输液外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织
8、，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性非腐蚀性的的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。的血管通路。我国医疗事故分级标准（试行）规我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积大于体表面积2%，儿童大于体表，儿童大于体表面积面积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。1.1.解剖因素解剖因素高龄、恶病质、反复多次使用高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的外
9、周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。升高，诱发外渗。静脉药物外渗的原因静脉药物外渗的原因2.病理因素病理因素 上腔静脉压迫综合征、各种原因引上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。采用患肢给药，容易发生药物外渗。3.环境因素环境因素 寒冷气候会导致静脉收缩，因此在寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注
10、入药物前应将室温控制在注入药物前应将室温控制在2224并注并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖药物，在注药过程中也应注意保暖。4.4.药物因素药物因素细胞毒素药物大多细胞毒素药物大多pH值低，刺激值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。可以导致渗漏的发生。5.5.
11、护士因素护士因素 护士对外渗性损伤药物知识掌护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有时发现。对预防措施没有足够的重视足够的重视渗漏危害性较大的常见药物渗漏危害性较大的常见药物1、血管刺激性药物：葡萄酸钙、氯化、血管刺激性药物：葡萄酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠钙、氯化钾、碳酸氢钠2、高渗性药物：甘露醇、高渗性药物：甘露醇、50%葡萄糖、葡萄糖、脂肪乳等脂肪乳等3、血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺、血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素素、垂体后叶素4、化疗药物：阿霉素、长春新碱、柔、化疗药物：阿霉素、长春新碱、柔红霉素
12、等红霉素等5、扩血管剂：丹参、血栓通、丹奥等、扩血管剂：丹参、血栓通、丹奥等1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛；红斑、持续刺痛；2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后期：静脉炎性反应期，见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热；流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热；3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。药物外渗分期药物外渗分期疼痛和肿胀疼痛和肿胀早期发红或伴有水泡早期发红或伴有水泡逐
13、渐变苍白、褐色或黑色逐渐变苍白、褐色或黑色由组织变性到坏死形成后伤口均为全层由组织变性到坏死形成后伤口均为全层伤口，严重者伴有肌腱、血管外露伤口，严重者伴有肌腱、血管外露药物外渗伤口特征药物外渗伤口特征外渗发生的时间外渗发生的时间外渗损伤溃疡一般在310天内发生药物外渗的组织损伤的发生时间差异，同种药物外渗后局部反应的时间不一可能与渗漏的剂量、浓度、接触时间、部位、个体差异有关重在重在预防预防静脉的选择穿刺针选用注射前后血管保护健康教育严密观察执行操作规程高危情况的评估药物外渗的物外渗的预防防030201护理评估护理评估04早期处理早期处理溃疡期处理溃疡期处理健康教育健康教育药物外渗的物外渗的
14、处理理01020304伤口评估全身评估辅助检查心理及社会支持护理理评估估早期处理早期处理-一般处理措施一般处理措施停止输液，尽可能回抽渗出组织的药液停止输液，尽可能回抽渗出组织的药液抬高患肢，患处勿受压及禁止在同侧静脉输液抬高患肢，患处勿受压及禁止在同侧静脉输液外敷：外敷：24小时内冷敷（草酸铂、长春碱类早期热小时内冷敷（草酸铂、长春碱类早期热敷）敷）外敷：外敷：1、NS100ml+地塞米松地塞米松5mg2、呋喃西林、呋喃西林100ml+地塞米松地塞米松5mg3、50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷4、喜辽妥外敷、喜辽妥外敷早期处理早期处理-一般处理措施一般处理措施24小时后，可用红外线、超短波等理疗；
15、多做肢小时后，可用红外线、超短波等理疗；多做肢体运动、按摩体运动、按摩作好记录：部位、面积、外渗药物名称、渗漏的作好记录：部位、面积、外渗药物名称、渗漏的量、皮肤颜色、温度、疼痛情况等量、皮肤颜色、温度、疼痛情况等2、钙剂：1%普鲁卡因2ml+0.9%NS2ML5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%NS2ML5ml局部封闭早期处理-应用药物拮抗剂1、血管收缩剂如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素：654-2热敷；o.9%NS+酚妥拉明局部封闭3、高渗溶液、强酸、强碱：1%普鲁卡因2ml+0.9%NS2ML5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%NS2ML5ml局部封闭4
16、、化疗药物：0.9%NS25ml+地塞米松2mg局部封闭;局部用拮抗剂水泡处理01组织坏死的处理02溃疡期处理水泡的处理（小水泡）1、对多发性的小水泡注意保持水泡的完整性2、避免摩擦和热敷3、保持局部清洁，提高肢体4、黏贴水胶体或水凝胶敷料，让水泡自然吸收水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上）1、大水泡，应严格消毒后用注射器在水泡的边缘穿刺将水泡的液体抽吸2、黏贴优拓、水凝胶敷料 有水泡，且周围皮肤有炎症时，不能黏贴薄膜或水胶体等密闭敷料，以免加重红肿，甚至感染A清创清创B控制感染控制感染C促进肉芽组织生促进肉芽组织生长D必要时手术治疗必要时手术治疗组织坏死的处理组织坏
17、死的处理组织坏死的处理处理原则：处理原则：营造湿润环境，软化和溶解坏死组织营造湿润环境，软化和溶解坏死组织管理渗液和保护好周围皮肤管理渗液和保护好周围皮肤方法方法:自溶清创自溶清创+外科清创外科清创选用敷料：片状水凝胶或水胶体敷料选用敷料：片状水凝胶或水胶体敷料控制感染控制感染处理原则：清洁伤口、控制感染处理原则：清洁伤口、控制感染清洗清洗清创清创银离子敷料应用：抗感染的同时吸收渗银离子敷料应用：抗感染的同时吸收渗液液必要时全身应用敏感抗菌素必要时全身应用敏感抗菌素促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长处理原则：创造湿润环境，促进肉芽组织生长和上皮爬行方法：根据伤口渗液情况选用相应敷料中量以上渗液：
18、藻酸盐+泡沫或水胶体敷料中量以下渗液：水胶体糊剂+泡沫或水胶体敷料上皮化伤口：水胶体片状敷料封闭更换频率：每35天更换一次，或根据渗液量而定心理支持心理支持营养支持营养支持解释处理的方法和作用解释处理的方法和作用健康教育健康教育小结小结避免静脉药物外渗损伤，预防工作是关键避免静脉药物外渗损伤，预防工作是关键渗漏损伤后必须采取一整套周密的措施渗漏损伤后必须采取一整套周密的措施保护伤口，避免伤口进一步损伤保护伤口，避免伤口进一步损伤针对伤口的不同情况，采取相应的处理，促针对伤口的不同情况，采取相应的处理，促进伤口尽快愈合进伤口尽快愈合Thank you for listening YourName
