慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展课件

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1、L/O/G/O 慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展1慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展关于肝脏关于肝脏肝脏是人体最大的消化腺肝脏是人体最大的消化腺肝脏大部分位于腹腔的右上部肝脏大部分位于腹腔的右上部肝脏分为左、右两叶肝脏分为左、右两叶肝脏约占成人体重的肝脏约占成人体重的1/50肝脏的基本结构和功能单位是肝脏的基本结构和功能单位是肝小叶肝小叶2慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展肝脏大体结构肝脏大体结构肝右叶肝右叶下缘下缘胆囊胆囊前面观前面观肝圆韧带肝圆韧带镰状韧带镰状韧带肝左叶肝左叶冠状韧带冠状韧带下腔静脉下腔静脉后面观后面观3慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展肝脏的功能肝脏的功能分泌胆汁，消化脂肪解毒

2、作用吞噬作用合成制造和贮存功能代谢营养物质4慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展概概 述述慢慢性性病病毒毒性性乙乙型型肝肝炎炎（Chronic Hepatitis B）由由乙乙型型肝肝炎炎病病毒毒引引起起的的以以肝肝脏脏炎炎症症和和坏坏死死病病变变为为主的一组传染病主的一组传染病主主要要表表现现：疲疲乏乏、食食欲欲减减退退、肝肝肿肿大大、肝肝功功能能异异常常部分病例可见黄疸部分病例可见黄疸常见常见无症状感染无症状感染5慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展流行特征流行特征全世界约有全世界约有20亿人感染亿人感染HBV，其中，其中3.5亿人为慢性亿人为慢性HBV感染者。感染者。全球全球HBsAgHBsAg

3、的流行情况变化很大，根据的流行情况变化很大，根据HBVHBV携带率携带率8%8%、2%2%7%7%和和2%2%，分为高、中、低，分为高、中、低HBVHBV感染流行区。感染流行区。我国是慢性我国是慢性HBVHBV感染的高流行区，感染的高流行区，20062006年全国乙型肝炎年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国流行病学调查表明，我国1-591-59岁一般人群岁一般人群HBsAgHBsAg携带率携带率为为7.18%7.18%，5 5岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAgHBsAg仅为仅为0.96%0.96%。据此推算，。据此推算，我国现有的慢性我国现有的慢性HBVHBV感染者约感染者约93009300万

4、人，其中慢性乙型万人，其中慢性乙型肝炎患者约肝炎患者约20002000万例。万例。6慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展 8%HBV PrevalenceHBV Prevalence7慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展流行特征流行特征全全世世界界每每年年近近5 5千千万万人人新新感感染染HBVHBV、死死亡亡约约1 1百百万万人人，我我国国超超过过其其中中的的1/31/3，每每年年约约有有23.723.7万万-30-30万万人人死死于乙型肝炎、肝硬化或于乙型肝炎、肝硬化或HCCHCC在儿童时期转为慢性感染的成年人中，约在儿童时期转为慢性感染的成年人中，约25%25%会死会死于与乙型肝炎病毒有关的肝癌

5、或肝硬化于与乙型肝炎病毒有关的肝癌或肝硬化乙型肝炎病毒造成的肝癌是导致男子因癌症死亡乙型肝炎病毒造成的肝癌是导致男子因癌症死亡的三大原因之一，也是导致妇女因癌症死亡的一的三大原因之一，也是导致妇女因癌症死亡的一个主要原因个主要原因8慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展病原学：乙型肝炎病毒病原学：乙型肝炎病毒(HBV)(HBV)嗜肝嗜肝DNA病毒科病毒科对外界抵抗力很强对外界抵抗力很强9慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展HBV模式图HBsAg（外膜蛋白）（外膜蛋白）HBcAg（核衣壳蛋白）（核衣壳蛋白）HBV DNADNAP10慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展乙肝病毒的结构乙肝病毒的结构11慢性病毒性

6、乙型肝炎中西医诊治进展流行病学流行病学: :传染源传染源急、慢性乙型肝炎患者急、慢性乙型肝炎患者病病毒毒携携带带者者：慢慢性性无无症症状状携携带带者者（AsCAsC）数数量量大大，携携带带病病毒毒的的时时间间长长，是是我我国国传传播播HBVHBV最主要的传染源最主要的传染源12慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展流行病学流行病学流行病学流行病学: : : :传播途径传播途径传播途径传播途径HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播等）、母婴及性接触传播由于对献血员实施严格的由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或筛查，经输血或

7、血液制品引起的血液制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的感染已较少发生；经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务注射毒品等；其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播传播13慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展流行病学流行病学流行病学流行病学: : : :传播途径传播途径传播途径传播途径母婴传播主要发生在围生母婴传播主要发生在围生

8、 (产产) 期，多为在分娩时期，多为在分娩时接触接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙肝阳性母亲的血液和体液传播，随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已大为减少大为减少与与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染性伴侣者，其感染HBV的危险性增高的危险性增高 14慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展流行病学流行病学流行病学流行病学: : : :传播途径传播途径传播途径传播途径HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一

9、办公室工作作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算包括共用计算机等办公用品机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染会传染HBV流行病学和实验研究亦未发现流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等蚊、臭虫等) 传播传播15慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展我国HBV的主要传播途径日常生活日常生活接触传播接触传播肠胃道外传播肠胃道外传播母婴母婴传播传播性性传传播播16慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展乙肝的疾病进展过程乙肝的疾病进展过程急性乙

10、肝急性乙肝 约60%的患者具有明显的症状和体征，例如发热、疲劳、肌肉疼痛、食欲降低、恶心和黄疸慢性乙肝慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染17慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展进展为肝脏损伤进展为肝脏损伤肝纤维化肝硬化肝纤维化肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝细胞癌（肝细胞癌（HCC）肝癌肝癌18慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展HBVHBV感染自然病程感染自然病程急性感染急性感染乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者恢恢恢恢 复复复复30 - 50 Years慢性肝炎慢性肝炎病情稳定病情稳定病情稳定病情稳定疾病进展疾病进展疾病进展疾病进展肝硬化肝

11、硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化肝癌肝癌死死亡亡失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化( (死亡死亡死亡死亡) )19慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展病理：基本病变病理：基本病变肝细胞变性肝细胞变性：气球样变及嗜酸性变：气球样变及嗜酸性变肝肝细细胞胞坏坏死死：单单细细胞胞坏坏死死、点点状状坏坏死死、灶灶状状坏坏死死、碎屑样坏死、桥接坏死、融合坏死碎屑样坏死、桥接坏死、融合坏死炎症细胞浸润炎症细胞浸润：主要为淋巴细胞：主要为淋巴细胞间间质质增增生生：包包括括Kupffer细细胞胞增增生生，间间叶叶细细胞胞和和纤纤维母细胞增生，细胞外基质增多和纤维化形成维母细

12、胞增生，细胞外基质增多和纤维化形成20慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展慢性乙型肝炎分级分期标准慢性乙型肝炎分级分期标准 炎症活动度（炎症活动度（G）纤维化程度（纤维化程度（S）级 汇管区及周围汇管区及周围小叶小叶期期纤维化程度纤维化程度0 无炎症无炎症无炎症无炎症0无无1 汇管区炎症汇管区炎症变性及少数点、灶状变性及少数点、灶状坏死灶坏死灶1汇管区纤维化扩大，局限窦汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化周及小叶内纤维化2 轻度碎屑状坏轻度碎屑状坏死（死（PN）变性，点、灶状坏死变性，点、灶状坏死或嗜酸性小体或嗜酸性小体2汇管区周围纤维化，纤维间汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留隔形

13、成，小叶结构保留3 中度中度PN变性、融合坏死或见变性、融合坏死或见桥接坏死（桥接坏死（BN）3纤维间隔伴小叶结构紊乱，纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化无肝硬化4 重度重度PNBN范围广，多小叶范围广，多小叶坏死坏死4早期肝硬化早期肝硬化21慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展病理特点病理特点 病理诊断病理诊断 主主要要按按炎炎症症活活动动度度和和纤纤维维化化程程度度进进行行分分级级（G）和分期（）和分期（S） 轻度慢性肝炎：轻度慢性肝炎：G1-2S0-2中度慢性肝炎：中度慢性肝炎：G3S1-3重度慢性肝炎：重度慢性肝炎：G4S2-422慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎23

14、慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展重型肝炎重型肝炎24慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展肝硬化肝硬化25慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化26慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展肝肝 癌癌27慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展临床临床表现表现轻度轻度：病情较轻，症状不明显：病情较轻，症状不明显, ,生化指标仅生化指标仅1-21-2项轻项轻度异常度异常中度中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间间重度重度：有明显或持续的肝炎症状，伴有肝病面容、：有明显或持续的肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大, ,无门脉

15、高压无门脉高压, ,白蛋白白蛋白32g/L32g/L、胆红素、胆红素85.5mol/L85.5mol/L、PTA40%-60%(PTA40%-60%(三三项之一项之一) )28慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展29慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展30慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展31慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展实验室检查：肝功能检查实验室检查：肝功能检查 ALTALT(GPT)(GPT)存存在在于于细细胞胞浆浆，ASTAST(GOT)(GOT)存存在在于于细细胞胞器器( (线线粒粒体体) )，以，以ALTALT升高为主升高为主r r谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT）碱性磷酸酶（碱性

16、磷酸酶（ALPALP）血血清清蛋蛋白白：白白蛋蛋白白（A A）、球球蛋蛋白白（G G），白白/ /球球（A/GA/G）比比值下降，甚至倒置，值下降，甚至倒置，有助于慢性肝炎和肝硬化诊断有助于慢性肝炎和肝硬化诊断胆红素胆红素（TBTB）：肝损害程度与胆红素含量呈正相关）：肝损害程度与胆红素含量呈正相关32慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展其他生化指标其他生化指标酶血酶原活动度（酶血酶原活动度（PTAPTA）甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）血脂（血脂（TGTG、TCHTCH、APOAPO）血糖血糖免疫球蛋白、补体免疫球蛋白、补体肝脏自身抗体：肝脏自身抗体：ANAANA，ENAENA，抗平滑肌抗体、

17、抗线粒体抗体，抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体 抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体 抗中性粒细胞浆抗体抗中性粒细胞浆抗体电解质电解质33慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展血清病毒标志物血清病毒标志物乙肝两对半乙肝两对半 HBsAg HBsAg、HBsAbHBsAb、HBeAgHBeAg、HBeAbHBeAb、HBcAb-IgGHBcAb-IgGHBV-DNAHBV-DNA 检测出血清检测出血清HBV-DNAHBV-DNA表示病毒复制。表示病毒复制。34慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展- - +35慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展纤维化指标纤维化指标 III型前胶原

18、（型前胶原（PCIII）层粘连蛋白（层粘连蛋白（Ln）IV型胶原（型胶原（Cl-IV）透明质酸（透明质酸（HA）36慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展影像学检查影像学检查 B超超肝彩超造影肝彩超造影肝脏肝脏CT37慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展诊断要点诊断要点HBsAgHBsAg阳性阳性6 6个月个月 血清血清HBV-DNAHBV-DNA阳性阳性ALT/ASTALT/AST水平持续或间断性升高水平持续或间断性升高 肝脏活检示慢性肝炎伴有中或重度的坏死性炎症肝脏活检示慢性肝炎伴有中或重度的坏死性炎症38慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展分分 型型 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清血清HBsAg、H

19、BVDNA和和HBeAg阳性，抗阳性，抗-HBe阴性，血清阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变检查有肝炎病变HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清血清HBsAg和和HBV-DNA阳性，阳性，HBeAg持续持续阴性，抗阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清阳性或阴性，血清ALT持续或反复持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变异常，或肝组织学检查有肝炎病变39慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展鉴别诊断鉴别诊断溶血性黄疸溶血性黄疸 有服用氨喹啉、氯喹等药物有服用氨喹啉、氯喹等药物史，出现贫血、血红蛋白尿、血史，出现贫血、血红蛋白尿、血网织红细胞增多，血胆红素升高，网

20、织红细胞增多，血胆红素升高，以间接胆红素为主，尿液中尿胆以间接胆红素为主，尿液中尿胆原阳性，但无胆红素原阳性，但无胆红素40慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展鉴别诊断鉴别诊断梗阻性黄疸梗阻性黄疸 常有胆绞痛等症状，常有肝脏肿常有胆绞痛等症状，常有肝脏肿大、胆囊肿大、莫菲氏征阳性等体征，大、胆囊肿大、莫菲氏征阳性等体征，肝功能检查转氨酶轻度升高，血肝功能检查转氨酶轻度升高，血清胆清胆固醇、固醇、ALPALP、GGTGGT升高明显，胆红素升升高明显，胆红素升高，以直接胆红素升高为主，高，以直接胆红素升高为主，B B超检超检查可发现胆道结石、查可发现胆道结石、肝内胆管扩张肝内胆管扩张41慢性病毒性乙型

21、肝炎中西医诊治进展鉴别诊断鉴别诊断药物性肝损害药物性肝损害 有使用损害肝脏药物史，肝功能损害程度有使用损害肝脏药物史，肝功能损害程度与药物剂量有关，可伴有发热、皮疹、关节痛、与药物剂量有关，可伴有发热、皮疹、关节痛、嗜酸粒细胞增多等嗜酸粒细胞增多等42慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展治疗治疗-概述概述慢性乙型肝炎治疗的总体目标 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活及其并发

22、症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。质量和延长存活时间。用于评估治疗应答的参数 血清血清ALT的复常、血清的复常、血清HBV DNA水平下降、伴或不伴水平下降、伴或不伴抗抗-HBe出现的出现的HBeAg转阴和肝脏组织学的改善转阴和肝脏组织学的改善43慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展美国消化协会最新乙肝治疗规范美国消化协会最新乙肝治疗规范首要治疗目标和最终治疗目标首要治疗目标和最终治疗目标持续的持续的 HBV-DNA抑制抑制 组织学改善组织学改善 和和ALT正常化正常化减少死亡或减少死亡或进行肝移植进行肝移植首要治疗目标首要治疗目标首要治疗目标首要治疗目标最终的治疗目标最终的治疗目标最终的

23、治疗目标最终的治疗目标长期治疗长期治疗长期治疗长期治疗治疗目标治疗目标a)预防肝硬化预防肝硬化b)预防肝衰竭预防肝衰竭c)预防肝癌预防肝癌d)提高生存率提高生存率e)改善生活质量改善生活质量防止肝病进展防止肝病进展为肝硬化、肝为肝硬化、肝衰竭或肝癌衰竭或肝癌44慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展治疗治疗治疗治疗-概述概述概述概述尚缺乏特效治疗尚缺乏特效治疗以适当休息、合理营养为主、药物疗法为辅以适当休息、合理营养为主、药物疗法为辅避免饮酒及使用对肝脏有害的药物避免饮酒及使用对肝脏有害的药物用药宜简不宜繁用药宜简不宜繁 45慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展 中医治疗概述中医治疗概述中医治疗病毒性肝

24、炎以重视整体、辨证用药而见长中医治疗病毒性肝炎以重视整体、辨证用药而见长近年来，中医在其抗病毒、调节免疫、改善肝脏炎症近年来，中医在其抗病毒、调节免疫、改善肝脏炎症以及抗肝纤维化上出现了无比的优越性，在慢性肝炎以及抗肝纤维化上出现了无比的优越性，在慢性肝炎的治疗中占有重要的地位的治疗中占有重要的地位纵观各医家治疗肝炎的有效方剂，均体现了清热解毒、纵观各医家治疗肝炎的有效方剂，均体现了清热解毒、活血化瘀、疏肝健脾、滋补肝肾等具体的法则，特别活血化瘀、疏肝健脾、滋补肝肾等具体的法则，特别是中药复方固定组方原则多体现了多法联用特点是中药复方固定组方原则多体现了多法联用特点46慢性病毒性乙型肝炎中西医

25、诊治进展中医病因中医病因属于中医学属于中医学 “黄疸黄疸”、“胁痛胁痛”、“疫毒疫毒”、“郁症郁症”、“臌胀臌胀”、“积聚积聚”等范畴等范畴病因有二：内因为病因有二：内因为正气虚损正气虚损，外因为，外因为湿热疫毒入侵湿热疫毒入侵47慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展中医病机中医病机 为湿热疫毒之邪蕴积中焦，胶结不解，加之情志不舒、饮食为湿热疫毒之邪蕴积中焦，胶结不解，加之情志不舒、饮食不节、劳倦内伤等诱因，日久则导致脾胃失和，肝失条达，不节、劳倦内伤等诱因，日久则导致脾胃失和，肝失条达，可致肝郁气滞，木横乘土则见肝郁脾虚、肝胃不和之证可致肝郁气滞，木横乘土则见肝郁脾虚、肝胃不和之证急性期急性期湿

26、热疫毒为主湿热疫毒为主慢性期慢性期气血失调为主气血失调为主晚期晚期正气亏损为主正气亏损为主48慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展中医病机中医病机慢性病毒性肝炎的病机错综复杂慢性病毒性肝炎的病机错综复杂湿热疫毒之邪所独具有的致病特点，如湿性重着，湿热疫毒之邪所独具有的致病特点，如湿性重着，缠绵难愈缠绵难愈急性肝炎的失治、误治急性肝炎的失治、误治患病日久正气耗伤，机体脏腑功能失调患病日久正气耗伤，机体脏腑功能失调本虚标实，虚实夹杂本虚标实，虚实夹杂49慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展中医辨证施治中医辨证施治湿热中阻湿热中阻清热利湿解毒清热利湿解毒茵陈蒿汤加味茵陈蒿汤加味肝郁脾虚肝郁脾虚疏肝健脾和中疏

27、肝健脾和中逍遥散合四君子汤加减逍遥散合四君子汤加减气滞血瘀气滞血瘀理气化瘀通络理气化瘀通络血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减肝肾阴虚肝肾阴虚养血柔肝，滋阴补肾养血柔肝，滋阴补肾一贯煎加味一贯煎加味脾肾阳虚脾肾阳虚温补脾肾温补脾肾附子理中丸合五苓散加减附子理中丸合五苓散加减50慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展辨病论治辨病论治 抗病毒治疗抗病毒治疗 抑制抑制HBV-DNA如虎杖、蚤休、大黄等如虎杖、蚤休、大黄等 抑制抑制HBeAg如黄连、如黄连、钩钩藤、丹皮等藤、丹皮等抗纤维化治疗抗纤维化治疗 丹参、桃仁、川芎、赤芍、柴胡、红花、当归、百合、丹参、桃仁、川芎、赤芍、柴胡、红花、当归、百合、冬虫夏草等冬虫

28、夏草等调节免疫功能治疗调节免疫功能治疗 增强免疫反应增强免疫反应 抑制免疫反应抑制免疫反应51慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展中成药中成药 护肝护肝：五：五：五：五酯酯酯酯片、五酯胶囊等片、五酯胶囊等片、五酯胶囊等片、五酯胶囊等清热退黄清热退黄：清开灵注射液、八宝丹胶囊等：清开灵注射液、八宝丹胶囊等：清开灵注射液、八宝丹胶囊等：清开灵注射液、八宝丹胶囊等益气养阴益气养阴：参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液等：参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液等：参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液等：参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液等抗肝纤维化抗肝纤维化：安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、：安络化纤丸

29、、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、：安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、：安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、 大黄蟅虫丸等大黄蟅虫丸等大黄蟅虫丸等大黄蟅虫丸等调节免疫力调节免疫力：灵芝胶囊、金水宝胶囊、猪苓多糖胶囊：灵芝胶囊、金水宝胶囊、猪苓多糖胶囊52慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展中医外治中医外治肝病治疗仪肝病治疗仪敷脐疗法敷脐疗法中药离子导入中药离子导入针灸疗法针灸疗法（包括腹针、平衡针、雷火灸等）（包括腹针、平衡针、雷火灸等）中药外敷中药外敷浴足浴足53慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展 肝病治疗仪肝病治疗仪适应症适应症 各型慢性肝炎各型慢性肝炎操作方法操作方法 选日月、期门

30、、肝俞、胆俞、三选日月、期门、肝俞、胆俞、三 阴交等穴，通过肝病治疗仪刺激达到阴交等穴，通过肝病治疗仪刺激达到 调节全身功能，扶正祛邪之功，适用调节全身功能，扶正祛邪之功，适用 于肝病各期的治疗于肝病各期的治疗54慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展 脐脐 疗疗适应症适应症：各型急慢性肝炎：各型急慢性肝炎药物组成药物组成：肉桂、公丁香等，依法制成软膏：肉桂、公丁香等，依法制成软膏操作方法操作方法：每次：每次2g2g，填入肚脐，外用橡皮膏固定，填入肚脐，外用橡皮膏固定，每每3 3天换药天换药1 1次，次，3030天为一疗程天为一疗程55慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展 针针 灸灸取穴足三里，气海，大

31、椎穴，针刺以平补平泻为主，足取穴足三里，气海，大椎穴，针刺以平补平泻为主，足三里针后加灸三里针后加灸5-105-10分钟，以局部红晕为度；气海单灸不分钟，以局部红晕为度；气海单灸不针；大椎单针不灸。每周针；大椎单针不灸。每周3 3次，次，3 3个月为个月为1 1个疗程。个疗程。取穴神阙穴，患者侧卧于床上，点燃艾条后距神阙穴取穴神阙穴，患者侧卧于床上，点燃艾条后距神阙穴1-1-2 2寸，不断旋转，使病人有温热感为度，每次灸寸，不断旋转，使病人有温热感为度，每次灸1515分钟分钟此外，腹针、平衡针等也有一定的疗效。此外，腹针、平衡针等也有一定的疗效。56慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展 外敷疗法外

32、敷疗法适应症适应症：慢性肝炎出现肝区疼痛者：慢性肝炎出现肝区疼痛者药物组成药物组成：大黄、黄柏等：大黄、黄柏等操作方法操作方法：上药等份研末，取适量药末加热水调：上药等份研末，取适量药末加热水调匀，外涂以蜂蜜，外敷患部。匀，外涂以蜂蜜，外敷患部。57慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展 中药离子导入法中药离子导入法外治外治号：茵陈、大黄等。适用于肝胆湿热型号：茵陈、大黄等。适用于肝胆湿热型外治外治号：柴胡、北芪等，适用于肝郁脾虚型号：柴胡、北芪等，适用于肝郁脾虚型操作方法：选穴与肝病治疗仪一致，将药液浸渍纱块后至操作方法：选穴与肝病治疗仪一致，将药液浸渍纱块后至于肝病治疗仪的电极上，其余与肝病治疗

33、仪的操作一致于肝病治疗仪的电极上，其余与肝病治疗仪的操作一致58慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展 足足 浴浴适应症适应症：各型急慢性肝炎：各型急慢性肝炎药物组成药物组成：苦参素、桂枝等：苦参素、桂枝等操作方法操作方法：将上药煎水泡脚，并进行相应的穴位按摩：将上药煎水泡脚，并进行相应的穴位按摩 59慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展其他中医治疗其他中医治疗其他中医治疗其他中医治疗音乐疗法音乐疗法中医养生保健中医养生保健健康教育健康教育运动疗法运动疗法中医食疗中医食疗中医心理治疗中医心理治疗情志疗法情志疗法 分层次，分阶段，有主有副，扶正与祛邪相结合，有的放矢地进行治疗60慢性病毒性乙型肝炎中西医诊

34、治进展 总总总总 结结结结疫毒、湿热之邪是本病发病的关健疫毒、湿热之邪是本病发病的关健辨证与辨病相结合，不拘泥一型一证辨证与辨病相结合，不拘泥一型一证 清热利湿存在的矛盾和解决途径清热利湿存在的矛盾和解决途径 清热解毒为治疗基本原则，辨证当分虚、实清热解毒为治疗基本原则，辨证当分虚、实顺应肝脏的特点，合理用药顺应肝脏的特点，合理用药61慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展西医治疗西医治疗西医治疗西医治疗慢性乙型肝炎治疗主要包括：慢性乙型肝炎治疗主要包括： 抗病毒抗病毒 免疫调节免疫调节 抗炎保肝抗炎保肝 抗纤维化抗纤维化 对症治疗对症治疗其中其中抗病毒治疗抗病毒治疗是关键，只要有适应征，且条件是关

35、键，只要有适应征，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗允许，就应进行规范的抗病毒治疗62慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展一般对症支持治疗一般对症支持治疗适当休息适当休息：症状明显及有黄疸者应卧床休息。恢复期可：症状明显及有黄疸者应卧床休息。恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳逐渐增加活动量，但要避免过劳合理饮食合理饮食：予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达到每日质摄入争取达到每日1-1.5g/kg1-1.5g/kg，热量不足者应静脉补充，热量不足者应静脉补充葡萄糖葡萄糖，绝对禁酒绝对禁酒心理调节心理调节：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有而

36、使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有而心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗 63慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展保肝降酶保肝降酶百赛诺百赛诺片片（双环醇）（双环醇） 甘草酸二铵胶囊甘草酸二铵胶囊、甘草酸二铵注射液、甘草酸二铵注射液复方甘草酸苷片复方甘草酸苷片、复方甘草酸苷复方甘草酸苷注射液注射液复方氨基酸（复方氨基酸（15AA）注射液（肝安针）注射液（肝安针）还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽针针注射用门冬氨酸鸟氨酸注射用门冬氨酸鸟氨酸（瑞苷注射液瑞苷注射液）64慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展保肝退黄保肝退黄胆维他片胆维他片熊去氧胆酸片熊去氧胆酸片 熊去氧胆酸熊去氧

37、胆酸胶囊（胶囊（优思弗优思弗） 思美泰（腺苷蛋氨酸）思美泰（腺苷蛋氨酸）65慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展抗病毒治疗抗病毒治疗干扰素干扰素：短效干扰素短效干扰素( (如赛若金等），长效干扰素如赛若金等），长效干扰素 （如派罗欣、佩乐能等）（如派罗欣、佩乐能等）核苷类似物核苷类似物：如拉米夫定、阿德如拉米夫定、阿德福福韦酯、恩替卡韦、韦酯、恩替卡韦、 替比夫定替比夫定、替诺福韦、替诺福韦等等中成药中成药：目前研究较多的有苦参素目前研究较多的有苦参素66慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展抗病毒治疗的适应证抗病毒治疗的适应证 一般适应证包括：一般适应证包括：HBeAg HBeAg 阳阳性性者者，HB

38、V HBV DNA DNA 105 105 拷拷贝贝/m /m l(l(相相当当于于2000 2000 IU/mL);HBeAgIU/mL);HBeAg阴阴性性者者，HBV HBV DNA DNA 104 104 拷拷贝贝/m /m l(l(相相当当于于2000 IU/mL)2000 IU/mL)ALT ALT 2ULN;2ULN;如如用用干干扰扰素素治治疗疗，ALTALT应应10ULN10ULN，血血清清总总胆红素应胆红素应2ULN2ULNALT ALT 2 4040岁者，也应考虑抗病毒治疗岁者，也应考虑抗病毒治疗对对ALTALT持持续续正正常常但但年年龄龄较较大大者者(40(40岁岁) )

39、，应应密密切切随随访访，最最好好进进行行肝肝活活检检; ;如如果果肝肝组组织织学学显显示示Knodell Knodell HAI HAI 44，或或炎炎症症坏坏死死G2G2，或纤维化，或纤维化S2S2，应积极给予抗病毒治疗，应积极给予抗病毒治疗动动态态观观察察发发现现有有疾疾病病进进展展的的证证据据( (如如脾脾脏脏增增大大) )者者，建建议议行行肝肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗组织学检查，必要时给予抗病毒治疗68慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展抗病毒治疗的适应证抗病毒治疗的适应证 在在开开始始治治疗疗前前应应排排除除由由药药物物、酒酒精精或或其其他他因因素素所所致致的的ALTALT升升高

40、高，也也应应排排除除应应用用降降酶酶药药物物后后ALTALT暂暂时时性性正正常常。在在一一些些特特殊殊病病例例如如肝肝硬硬化化或或服服用用联联苯苯结结构构衍衍生生物物类类药药物物者者，其其ASTAST水水平平可可高高于于ALTALT，此此时时可可将将ASTAST水平作为主要指标水平作为主要指标69慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展ALT 2ULNHBV DNA 1 105拷贝拷贝/mlALT 2ULNHBV DNA 1 104拷贝拷贝/mlALT 2ULN观察，观察，ALT升高升高或或肝组织学检查肝组织学检查有中重度炎症者有中重度炎症者可考虑治疗可考虑治疗普通普通IFN 或或PegIFN -2a

41、，或拉米夫定，或拉米夫定，或或阿德福韦酯阿德福韦酯，或替，或替比夫定，或比夫定，或恩替卡韦恩替卡韦失代偿失代偿期期肝病、肝移肝病、肝移植、免疫抑制患者植、免疫抑制患者拉米夫定，但对拉拉米夫定，但对拉米夫定耐药患者，米夫定耐药患者，可用其他已批准的可用其他已批准的核苷核苷 (酸酸) 类似物类似物慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎代偿代偿期期肝病肝病HBeAg阳性阳性HBeAg阴性阴性普通普通IFN 或或PegIFN -2a，或或拉米夫定，拉米夫定，或阿德或阿德福韦酯，或替比夫福韦酯，或替比夫定，或恩替卡韦定，或恩替卡韦抗病毒治疗的药物选择和流程70慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展调节调节调节调节免疫免疫

42、胸腺肽：日达仙、胸腺肽胶囊胸腺肽：日达仙、胸腺肽胶囊转移因子转移因子白介素白介素2 2（IL-2IL-2）71慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展预预 防防 控制传染源控制传染源患者的隔离：注重实效，尊重人权患者的隔离：注重实效，尊重人权献血和从事饮食、托幼工作等的限制献血和从事饮食、托幼工作等的限制 72慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展 预预 防防切断传播途径切断传播途径重点在切断血液和体液途径重点在切断血液和体液途径献血员筛选：献血员筛选：HBsAgHBsAg和抗和抗-HCV-HCV消毒：煮沸、消毒：煮沸、过氧乙酸过氧乙酸、戊二醛、戊二醛、环氧乙烷环氧乙烷、肥、肥皂和流动水洗手皂和流动水洗手

43、73慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展预预 防防保护易感人群保护易感人群主动免疫主动免疫 乙肝疫苗乙肝疫苗（HBsAgHBsAg阳性母亲所生婴儿阳性母亲所生婴儿、HBVM(-)HBVM(-)被动免疫被动免疫 高滴度抗高滴度抗-HBV-HBV（HBIGHBIG） 74慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展 结结 语语西医对慢性病毒性乙型肝炎的治疗主要强调西医对慢性病毒性乙型肝炎的治疗主要强调 抗病毒治疗抗病毒治疗 减少肝脏炎症，促进肝细胞的恢复与再生减少肝脏炎症，促进肝细胞的恢复与再生 减少和防止肝纤维化减少和防止肝纤维化 防恶化、预防肿瘤防恶化、预防肿瘤75慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展 结结 语语

44、 随随着着现现代代医医学学对对慢慢性性病病毒毒性性乙乙型型肝肝炎炎的的研研究究不不断断深深入入，抗抗病病毒毒药药物物层层出出不不穷穷，给给患患者者带带来来福福音音，但但应应用用抗抗病病毒毒药药物物引引起起的的诸诸多多问问题题，例例如如如如何何预预防防病病毒毒变变异异、如如何何把把握握停停药药的的适适应应症症、如如何何预防停药后复发等，仍困扰着广大的临床医生。预防停药后复发等，仍困扰着广大的临床医生。 76慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展结结 语语中中医医在在治治疗疗上上强强调调“和和平平共共处处，长长治治久久安安”，以以重重视整体、辨证用药而见长视整体、辨证用药而见长 辨证论治是中医的特色，天

45、人合一是其理论核心辨证论治是中医的特色，天人合一是其理论核心临临床床上上强强调调三三因因制制宜宜的的个个体体化化治治疗疗，采采取取分分层层次次、分分阶阶段段、多多途途径径、多多层层次次的的综综合合防防治治，是是中中医医药药治治疗的特色与优势疗的特色与优势中中医医在在抗抗病病毒毒、调调节节免免疫疫、改改善善肝肝脏脏炎炎症症以以及及抗抗肝肝纤纤维维化化上上显显示示了了无无比比的的优优越越性性，在在慢慢性性肝肝炎炎的的治治疗疗中占有重要的地位中占有重要的地位77慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展广东省中医院肝病专科简介广东省中医院肝病专科简介广东省中医院肝病专科是国家中医药管理局广东省中医院肝病专科是

46、国家中医药管理局“十一五十一五”重点重点肝病专科建设单位、国家中医药管理局肝病专科建设单位、国家中医药管理局“十一五十一五”重点肝病重点肝病专科协作组副组长单位、肝硬化专病协作组副组长单位，同专科协作组副组长单位、肝硬化专病协作组副组长单位，同时也是广东省时也是广东省“十一五十一五”首批中医重点专科。首批中医重点专科。大学城医院目前已开放肝病病床大学城医院目前已开放肝病病床42张，设有中医肝胆病外治张，设有中医肝胆病外治室，情志治疗室、人工肝治疗室，拥有血液净化装置、腹水室，情志治疗室、人工肝治疗室，拥有血液净化装置、腹水浓缩回输机、肝病治疗仪等先进设备。专科在大德路总院、浓缩回输机、肝病治疗

47、仪等先进设备。专科在大德路总院、大学城分院、二沙岛分院、芳村分院设有肝病专科门诊，其大学城分院、二沙岛分院、芳村分院设有肝病专科门诊，其中包括肝炎、肝硬化、脂肪肝、丙肝门诊四个专病门诊。中包括肝炎、肝硬化、脂肪肝、丙肝门诊四个专病门诊。80慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展广东省中医院肝病专科简介广东省中医院肝病专科简介 专专科根据医院科根据医院“中医水平站在前沿，中医水平站在前沿，现现代医学跟踪得上代医学跟踪得上”的的发发展展战战略，本着略，本着“病人至上，真病人至上，真诚诚关关爱爱”的服的服务务理念，以理念，以中国古代哲学的方法中国古代哲学的方法论为论为指指导导，融合了中国，融合了中国优优秀

48、秀传统传统文化、文化、前人治前人治疗疗肝胆疾病的先肝胆疾病的先进经验进经验以及以及现现代前沿代前沿诊疗诊疗技技术术，提出，提出并运用中医多并运用中医多维维立体系列立体系列疗疗法体系治法体系治疗疗肝胆系肝胆系统统疾病，包括疾病，包括病毒性肝炎，肝硬化及其并病毒性肝炎，肝硬化及其并发发症，脂肪肝，症，脂肪肝，药药物性肝病，自物性肝病，自身免疫性肝病，急慢性肝功能衰竭，胆囊炎，胆石症等。中身免疫性肝病，急慢性肝功能衰竭，胆囊炎，胆石症等。中医多医多维维立体系列立体系列疗疗法体系包括内治系列、外治系列、中医心法体系包括内治系列、外治系列、中医心理治理治疗疗、情志、情志疗疗法、健康理念疏法、健康理念疏导导、中医养生保健、中医养生保健、药药膳食膳食疗疗等。等。长长期期临临床床实实践践证证明，本明，本疗疗法法疗疗效居全国先效居全国先进进水平。水平。81慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展