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1、临床血气分析临床血气分析华西医院华西医院呼吸内科呼吸内科 肖敏肖敏主要内容主要内容v一一:血气分析的基础理论血气分析的基础理论v二二:血气分析的常用指标及临床意义血气分析的常用指标及临床意义v三三:血气测定结果的分析与判断血气测定结果的分析与判断v四四:单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡v五五:复合性酸碱失衡复合性酸碱失衡v六六:酸碱失衡判定方法举例酸碱失衡判定方法举例一一:血气分析的基础理论血气分析的基础理论vv(一一)血氧血氧vv (二二)氧离曲线氧离曲线vv(三三)体液的体液的PH(一一)血氧血氧v物理溶解的氧分子产生的侧压力v正常人动脉血氧分压(PaO2)为80-100mmHg, 平均12k
2、Pa(90mmHg)vPaO2是反映外呼吸状况的指标,它反映了肺毛细血管血的摄氧情况(二)氧离曲线v1:氧离曲线偏移的判断方法氧离曲线偏移的判断方法 标准氧饱和度可用氧离曲线方程计算: 标准SO2(%)=100-67.7*e-(PO22.670/2.71) SO2偏移度=实测SO2-标准SO2 v正常人SO2偏移度都在1%范围内.v当SO2偏移度+1%时,为氧离曲线左移;当SO2偏移度-1%时,为氧离曲线右移.氧离解曲线氧离解曲线氧离曲线氧离曲线PaO213.3Kpa（100mmhg） 8Kpa(60mmhg) 5.33Kpa（40mmhg)SaO298% 90% 75%（混合静脉血） 平坦段
3、 陡直段v2:氧离曲线偏移的临床意义氧离曲线偏移的临床意义 碱中毒碱中毒时，氧离曲线时，氧离曲线左移左移,Hb和和O2的亲和力都增加的亲和力都增加,使使SaO2增高增高;但不利于氧的释放但不利于氧的释放,使组织缺氧加重使组织缺氧加重. 酸中毒酸中毒时，氧离曲线时，氧离曲线右移右移,Hb和和O2的亲和力降低的亲和力降低,使使SaO2降低降低;但有利于组织毛细血管血液释放氧但有利于组织毛细血管血液释放氧. 应防治酸中毒所致氧离曲线过度右移应防治酸中毒所致氧离曲线过度右移,以提高以提高SO2和血和血氧含量氧含量; 更要防治碱中毒所致氧离曲线左移更要防治碱中毒所致氧离曲线左移,以增加组织供氧以增加组织
4、供氧 宁酸勿碱原则！宁酸勿碱原则！(三三)体液的体液的PHv1: PH,PaCO2和和HCO3-PH表示体液的酸碱度表示体液的酸碱度,正常为正常为7.35-7.45.PaCO2反映酸碱变化的反映酸碱变化的呼吸成分呼吸成分 正常值正常值4.67-6.0Kpa，平均，平均5.33KpaHCO3-反映酸碱变化的代谢成分反映酸碱变化的代谢成分 正常值是正常值是22-27mmol/L.三者的关系可用三者的关系可用H-H方程式表示方程式表示:H-H方程式方程式 HCO3- PH =Pk+lg H2CO3 24mmol/L =6.1+lg 1.2mmol/L =6.1+lg20 =7.40 HCO3- (m
5、mol/L) PH =Pk+lg 0.225*PaCO2(KPa) HCO3- 与与PaCO2的原发性变化和代偿性变化的原发性变化和代偿性变化v由于机体的代偿作用由于机体的代偿作用, HCO3- 与与PaCO2任何一项发生原发性变任何一项发生原发性变化时化时,均引起另一项的代偿性变化均引起另一项的代偿性变化,使使 HCO3- / PaCO2比值及比值及PH值趋向正常值趋向正常.v HCO3- 与与PaCO2任何一项的原发性变化均引起另一项的任何一项的原发性变化均引起另一项的同向同向代偿性变化代偿性变化.v 原发性失衡变化大于代偿性变化原发性失衡变化大于代偿性变化.呼酸时呼酸时 PaCO2 /
6、HCO3- , 代酸时代酸时 HCO3- / PaCO2.v酸碱平衡的代偿性变化酸碱平衡的代偿性变化有一定限度。有一定限度。v若变化的结果，若变化的结果，PH偏离正常偏离正常-失代偿失代偿. 2:酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 缓冲调节缓冲调节:血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲对血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲对(HCO3- /H2CO3)与血红蛋白缓冲对与血红蛋白缓冲对(Hb/HHb,HbO2/HHbO2)的的缓冲作用缓冲作用最强最强. 离子交换离子交换:酸中毒时细胞内酸中毒时细胞内3K+外逸外逸,细胞外细胞外2Na+,1H+进入细胞内进入细胞内.碱中毒时细胞内碱中毒时细胞内3H+逸出逸出,2Na+,1K
7、+进入细进入细胞内胞内. 通气调节通气调节:代酸时呼吸加深代酸时呼吸加深,PaCO2下降下降.代碱时呼吸代碱时呼吸变浅变浅,PaCO2上升上升. 肾脏代谢肾脏代谢:酸中毒时肾小管分泌酸中毒时肾小管分泌H+增加增加,重吸收重吸收HCO3-增加增加;碱中毒时分泌碱中毒时分泌H+减少减少,重吸收重吸收HCO3-减少减少. 3:电中和定律电中和定律: 细胞外液中阴离子电荷总量等于阳离子电荷细胞外液中阴离子电荷总量等于阳离子电荷总量总量,即每升细胞外液中所含阴即每升细胞外液中所含阴,阳离子毫当量阳离子毫当量数相等数相等. Na+ +UC(K+ +,Ca2+2+,Mg2+2+)=CL+HCO3+UA(OA
8、,Pr,HPO42-,SO42-). 4:酸碱失衡和电解质关系酸碱失衡和电解质关系 酸碱失衡时电解质常发生变化酸碱失衡时电解质常发生变化 细胞内外离子交换细胞内外离子交换： 酸中毒时细胞内酸中毒时细胞内K+ +外逸外逸,血清血清K+ +升高升高. 碱中毒时碱中毒时K+ +进入细胞内进入细胞内,血清血清K+ +降低降低. 电中和定律电中和定律: HCO3- 升高升高,CL-降低降低. HCO3- 降低降低, CL- 或或UA升高升高. 电解质紊乱可致酸碱失衡电解质紊乱可致酸碱失衡 钾钾: 当血当血K+增高时增高时,肾小管肾小管K+ +与与Na+ +交换增加交换增加,H+排出减少而致酸中毒排出减少
9、而致酸中毒. 当血当血K+ +降低时降低时,肾小管排泌较多的肾小管排泌较多的H+ +和和Na+ +交换交换,回吸收回吸收 HCO3- 增加增加,可导致碱中毒可导致碱中毒. 氯氯: 低氯血症时低氯血症时, HCO3- 重吸收增加重吸收增加,可致代碱可致代碱. 血氯增高时血氯增高时, HCO3- 降低降低,可致代酸可致代酸.二二:血气分析的常用指标及临床意义血气分析的常用指标及临床意义v（一）（一）血氧分压血氧分压(PO2)v（二）（二）血氧饱和度（血氧饱和度（SO2）v（三）（三）血血CO2分压分压(PCO2)v（四）（四）碳酸氢盐碳酸氢盐v（五）（五）血液酸碱度血液酸碱度(PH)v（六）（六）
10、阴离子隙阴离子隙(AG)（一）（一）血氧分压血氧分压(PO2)vPO2是指血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力是指血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力.vPaO2正常值是正常值是10.6-13.3kPa (80-100mmHg).vPaO260mmHg为呼吸衰竭的诊断标准为呼吸衰竭的诊断标准.v氧合指数氧合指数=PaO2(mmHg)/FiO2 正常人为正常人为400-500,ALI时时300,ARDS200.（二）血氧饱和度（SO2）vSO2=Hb氧含量氧含量/氧容量氧容量 =HbO2/全部全部Hbv动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2)正常值为正常值为95%- 98%vPaO2100mmH
11、g SaO2 98%vPaO260mmHg SaO2 90%vPaO240mmHg SaO2 75%（三）（三）血血CO2分压分压(PCO2)vPCO2是指血液中物理溶解的是指血液中物理溶解的CO2分分子产子产生的生的分压力分压力v动脉血动脉血CO2分压分压(PaCO2)是反映是反映肺泡通气肺泡通气的重要的重要指标指标. vPaCO2的正常值为的正常值为35-45mmHg,vPaCO2降低降低为呼碱或代酸的代偿反应为呼碱或代酸的代偿反应.增高为呼酸或代增高为呼酸或代碱的代偿碱的代偿反应反应.v呼吸衰竭呼吸衰竭时时PaCO2高于高于50mmHg,肺性脑病时常超过肺性脑病时常超过70mmHg.（四
12、）（四）碳酸氢盐碳酸氢盐v实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB, HCO3- )是人体血浆中是人体血浆中 HCO3- 的实际含量的实际含量.v正常值为正常值为22-27mmol/L.vHCO3- 增高为代碱或呼酸的代偿反应增高为代碱或呼酸的代偿反应,降低为降低为代酸或呼碱的代偿反应代酸或呼碱的代偿反应（五）（五）血液酸碱度血液酸碱度(PH)vPH为为H+浓度的负对数浓度的负对数v正常值是正常值是7.35-7.45vPH7.45为失代偿性碱中毒为失代偿性碱中毒.（六）（六）阴离子隙阴离子隙(AG)v AG是指血清中是指血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差可测定的阳离子与阴离子总量之差v可测定的阴离子为
13、可测定的阴离子为CL- 和和HCO3. 未测定阴离子未测定阴离子(UA)为为OA,Pr,HPO42-,SO42-. 可测定的阳离子为可测定的阳离子为Na+ 未测定阳离子未测定阳离子(UC)为为K+,Ca2+,Mg2+ Na+UC=(CL- + HCO3- )+UA AG = Na+-(CL- + HCO3-) =UA-UC v AG增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加,即即表明代酸的存在表明代酸的存在.vAG正常值为正常值为144mmol/L,当当AG18mmol/L时提示时提示高高AG代酸的可能代酸的可能.三三:血气测定结果的分析与判断血气测定结果的分
14、析与判断（一）（一）对呼吸功能障碍的判定对呼吸功能障碍的判定 1:通气功能障碍通气功能障碍 PaCO2 PaO2(5mmHg) PaCO2(mmHg)=PaCO2-40 PaO2(mmHg)=90-PaO2 2:换气功能障碍换气功能障碍 PaO2降低降低,PaCO2正常或降低正常或降低. 3:通气与换气功能障碍并存通气与换气功能障碍并存 PaO2 PaCO2(+5mmHg)（二）呼吸衰竭类型的判定（二）呼吸衰竭类型的判定1:型呼吸衰竭型呼吸衰竭:PaO28kPa(60mmHg), PaCO2降低或正常降低或正常.2:型呼吸衰竭型呼吸衰竭 : PaO26.67kPa (50mmHg) 氧疗后的氧
15、疗后的型呼衰型呼衰PaO28kPa,PaCO26.67kPa. （三）（三）判定氧离曲线有无偏移判定氧离曲线有无偏移 应用应用SaO2偏移度判断氧离曲线的左移和右移偏移度判断氧离曲线的左移和右移. （四）（四）酸碱失衡的判定酸碱失衡的判定四四:单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡（一）（一）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 由于肺泡通气不足由于肺泡通气不足,导致体内导致体内CO2潴留潴留,使使PaCO2原发性升高者称为呼酸原发性升高者称为呼酸. 1:血气分析血气分析 PH6.0kPa; HCO3代偿性升高代偿性升高, 24mmol/L 升高范围见代偿公式升高范围见代偿公式2:慢性呼酸预计代偿公式慢性呼酸预计代
16、偿公式 HCO3=24+0.35*PaCO2(mmHg)- 405.58 =2.63*PaCO2(kPa)+105.58 达到最大代偿所需时间为达到最大代偿所需时间为3-5天天 代偿极限为代偿极限为 HCO3 42-45mmol/L. 3:急性呼衰的代偿极限为急性呼衰的代偿极限为HCO3 30mmol/L3:血电解质血电解质:CL降低降低,K+正常或升高正常或升高.4:治疗治疗: 改善通气改善通气,排出过多的排出过多的CO2(据病因）据病因） 严重呼酸致严重呼酸致PH7.40 PaCO2原发性降低原发性降低,4.67kPa; HCO3代偿性降低代偿性降低,24mmol/L 其降低范围见代偿公式
17、其降低范围见代偿公式 2:急性呼碱预计代偿公式急性呼碱预计代偿公式 HCO3=24-0.2*40-PaCO2(mmHg)2.8 =1.5*PaCO2(kPa)+162.5 代偿极限为代偿极限为HCO3 18mmol/L.3. 慢性呼碱预计代偿公式慢性呼碱预计代偿公式 HCO3=24-0.5*40-PaCO2(mmHg)2.5 =3.75*PaCO2(kPa)+42.5 达到最大代偿所需的时间为达到最大代偿所需的时间为3-5天天,代偿极限为代偿极限为HCO312-15mmol/L.4:血电解质改变血电解质改变:K+,Ca2+降低降低 5: 呼碱的治疗呼碱的治疗: 针对引起通气过度的针对引起通气过
18、度的病因治疗病因治疗 面罩吸氧面罩吸氧 必要时予镇静剂必要时予镇静剂 病情严重者可试用含病情严重者可试用含5%CO2的氧气吸入的氧气吸入.（三）（三）代谢性酸中毒代谢性酸中毒由于由于非挥发性酸产生过多非挥发性酸产生过多,酸排出障碍酸排出障碍体内体内失碱过多失碱过多, ,使血浆使血浆HCO3HCO3原发性减少者称为代酸原发性减少者称为代酸. .1:分型分型 高高AG代酸代酸:见于病因见于病因. AG升高升高,HCO3降低降低,CL正常正常 且且 AG= HCO3 高氯型代酸高氯型代酸:见于病因见于病因. CL升高升高,HCO3降低降低,AG正常正常 且且 CL= HCO3. 2:血气分析血气分析
19、: PH7.40 HCO3原发性降低原发性降低,22mmol/L PaCO2代偿性降低代偿性降低,18mmol/L(CL正常正常)或正常或正常(CL升高升高) 3:代酸预计代偿公式代酸预计代偿公式: PaCO2(mmHg)=1.5*HCO3+82 PaCO2(kPa)=0.2*HCO3+1.070.27 4:血电解质改变血电解质改变:K+常增高常增高,CL-正常或增高正常或增高. 5:治疗治疗: 病因治疗病因治疗 适当补充适当补充5%碳酸氢钠碳酸氢钠 HCO3+H+H2CO3H2O+CO2, CO2由肺排出由肺排出. 5%碳酸氢钠碳酸氢钠1.66ml=1mmol.因此补碱量计算公式为因此补碱量
20、计算公式为 5%NaHCO3(ml)=(24-实测实测HCO3)*体重体重(kg)*0.2*1.66（四）（四）代谢性碱中毒代谢性碱中毒 由于体液由于体液H+丢失过多或丢失过多或 HCO3 含量增加含量增加,引引起血浆起血浆 HCO3 原发性升高称为代碱原发性升高称为代碱.1:血气分析血气分析 HCO3 原发性升高原发性升高,27mmol/L PaCO2代偿性升高代偿性升高,5.33kPa,其升高范围见其升高范围见代偿公式代偿公式,但不超过但不超过7.33kPa. PH7.402:代碱预计公式代碱预计公式 PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3-24)5 PaCO2 (kPa)=0.
21、12* HCO3 +2.450.67 达到最大代偿所需的时间为达到最大代偿所需的时间为2-24h 代偿极限为代偿极限为 PaCO2 7.33kPa(55mmHg) 3:血电解质改变血电解质改变:K+.CL.Ca2+均降低均降低.4:治疗治疗 氯化钾氯化钾: : 可纠正低钾低氯和代碱可纠正低钾低氯和代碱. . 补补K K+ +使尿使尿K K+ +排出增加排出增加, , H H+ +排出减少排出减少; ; 补补CLCL使肾脏排出使肾脏排出 HCO HCO3 3 增加增加. . 1 1克氯化钾含克氯化钾含K K+ +13.3mmol,13.3mmol,因此补给量为因此补给量为: : KCL(KCL(
22、克克)=(4.5-)=(4.5-实测血实测血K K+ +)*)*体重体重(kg)*0.4/13.3(kg)*0.4/13.3 除补充除补充K K+ +缺乏量外缺乏量外, ,尚应补充每日补钾量尚应补充每日补钾量( (每天约每天约3 3克克) ) 给予给予给予给予氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙, , , , 可纠正低钙血症，可纠正低钙血症，可纠正低钙血症，可纠正低钙血症，每日每日每日每日2-32-32-32-3克克克克. . . .3%-5%3%-5%3%-5%3%-5%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠, , , , 纠正低钠血症纠正低钠血症纠正低钠血症纠正低钠血症 可可可可每次每次每次每次100-200ml1
23、00-200ml100-200ml100-200ml静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注盐酸精氨酸盐酸精氨酸盐酸精氨酸盐酸精氨酸 每一克可补充每一克可补充每一克可补充每一克可补充H H H H+ + + +及及及及CLCLCLCL 各各各各4.8mmol,4.8mmol,4.8mmol,4.8mmol,能有效的纠正代酸能有效的纠正代酸能有效的纠正代酸能有效的纠正代酸 盐酸精氨酸盐酸精氨酸( (克克)=()=(实测实测 HCO HCO3 3 -24)*-24)*体重体重（kg)*0.2/4.8kg)*0.2/4.8五五:复合性酸碱失衡复合性酸碱失衡(一一)呼酸合并代碱呼酸合并代碱1:呼酸呼酸+代碱代
24、碱(以呼酸以呼酸为主为主): 呼酸复合不适当升呼酸复合不适当升高的高的HCO3血气分析：血气分析：1)PaCO26.0kPa,提示呼酸提示呼酸2)HCO32.63*PaCO2(kPa)+10+5.58(呼呼酸代偿酸代偿上限上限). 或或HCO345mmol/L,提示代碱提示代碱.3)PH27mmol/L,提示代碱；提示代碱；2）PaCO2（kPa）0.12*HCO3+2.45+0.67 (代碱代偿上限代碱代偿上限)， 或或PaCO27.33 kPa,提示呼酸；提示呼酸；3）PH7.40(二二) 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 呼酸复合呼酸复合HCO3降低降低,或代酸复合或代酸复合PaCO2升高升高,
25、均均为呼酸合并代酸。为呼酸合并代酸。.呼酸呼酸+代酸（以呼酸为主）代酸（以呼酸为主）PaCO26 kPa,提示呼酸；提示呼酸；）HCO32.63* PaCO2 ( kPa)+10-5.58 (呼酸代偿下限呼酸代偿下限), 或或HCO324 mmol/L,提示代酸提示代酸;）PH明显降低明显降低,常在常在7.20左右左右.v.代酸代酸+呼酸（以代酸为主）呼酸（以代酸为主）v）HCO30.2*HCO3+1.07+0.27(代代 酸代偿上限酸代偿上限), 或或PaCO25.33kPa,提示呼酸提示呼酸;v）PH明显降低明显降低,常在常在7.20左右左右.(三三) 呼碱合并代碱呼碱合并代碱v呼碱复合呼
26、碱复合HCO3增高增高,或代碱复合或代碱复合PaCO2降低降低,均均为呼碱合并代碱。为呼碱合并代碱。v.呼碱呼碱+代碱（以呼碱为主）代碱（以呼碱为主） ）PaCO23.75* PaCO2 ( kPa)+4+2.5(呼碱呼碱 代偿上限代偿上限), 或或HCO3 24 mmol/L,提示代碱提示代碱 ）PH明显增高明显增高， 7.45.代碱代碱+呼碱（以代碱为主）呼碱（以代碱为主）HCO327 mmol/L,提示代碱提示代碱;）PaCO2 (kPa) 0.12*HCO3+2.45-0.67 (代碱代偿下限代碱代偿下限), 或或PaCO2 7.45(四四)代酸合并代碱代酸合并代碱1)AG18mmol
27、/L,提示高提示高AG代酸代酸.2)潜在潜在HCO3(等于实测等于实测HCO3+ AG) 27mmol/L,提示提示代代碱碱.3)PaCO2和和PH可正常可正常,降低降低,升高升高.（五）三重酸碱失衡（五）三重酸碱失衡（TABD）一种呼吸性酸碱失衡（呼酸或呼碱）合并代酸加代碱称一种呼吸性酸碱失衡（呼酸或呼碱）合并代酸加代碱称为为TABD.呼酸型呼酸型TABD：即呼酸：即呼酸+代酸代酸+代碱。代碱。）PaCO26 kPa提示呼酸；提示呼酸；）AG 18 mmol/L，提示高，提示高AG代酸；代酸；）潜在潜在HCO3（等于实测（等于实测HCO3+ AG） 呼酸代偿上限（呼酸代偿上限（2.63* P
28、aCO2+10+5.58， 提示代碱；提示代碱；）PH 7.40。.呼碱型呼碱型TABD：即呼：即呼碱碱+代酸代酸+代碱。代碱。）PaCO2 18 mmol/L，提示高，提示高AG代酸；代酸；）潜在潜在HCO3呼碱代偿上限呼碱代偿上限 （3.75* PaCO2+4+2.5），提示代碱；），提示代碱；）PH 7.40。（六六）复合性酸碱失衡的治疗原则）复合性酸碱失衡的治疗原则1. .针对病因治疗针对病因治疗：如改善通气，氧疗，纠正休克等，以改善低：如改善通气，氧疗，纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症。氧血症和高碳酸血症。2 2. . PHPHPHPH， PCOPCOPCOPCO2 2 2 2
29、、HCO3HCO3HCO3HCO3- - - -的调节的调节的调节的调节 根据根据PH PH ，酌情给予碱化药酌情给予碱化药（碳酸氢钠）（碳酸氢钠）或酸化药或酸化药（盐酸精（盐酸精氨酸）以调整氨酸）以调整HCO3HCO3，使之恢复与，使之恢复与PaCO2PaCO2的正常比值的正常比值 PHPH值正常或基本正常者，不要轻率使用碱化或酸化的药物值正常或基本正常者，不要轻率使用碱化或酸化的药物, ,以免加重酸碱失衡以免加重酸碱失衡. .3 3 3 3、宁酸勿碱原则宁酸勿碱原则宁酸勿碱原则宁酸勿碱原则4 4、纠正、纠正电解质电解质紊乱，使紊乱，使ClCl，K K+ + ，CaCa + +等恢复正常等恢
30、复正常. .六六:酸碱失衡判定酸碱失衡判定方法举例方法举例例例1 PH 7.36,PaCO2 8kPa,HCO333mmol/L. 判定方法判定方法:PH6kPa,应考虑呼酸应考虑呼酸; 呼酸时呼酸时,HCO3代偿性增高，其变化范围为代偿性增高，其变化范围为 HCO3=2.63*PaCO2(8kPa)+105.58 =25.536.6mmol/L, 实测实测HCO333mmol/L在代偿变化范围内在代偿变化范围内,故为单纯呼酸故为单纯呼酸 判定结果判定结果:呼酸呼酸(代偿性代偿性)例例2 PH 7.25, PaCO2 9.3kPa, HCO3 30mmol/L 判定方法判定方法:PH 7.25
31、6.0kPa,应考虑为呼酸应考虑为呼酸;呼酸时呼酸时,HCO3代偿性增高，其变化范代偿性增高，其变化范围围 HCO3=2.63*PaCO2(9.3kPa)+105.58 =28.9-40mmol/L,实测实测HCO330mmol/L在代偿变化范围内在代偿变化范围内,故为单纯呼酸故为单纯呼酸 判定结果判定结果:呼酸呼酸(失代偿失代偿)例例3 PH 7.48,PaCO23.3Kpa,HCO318mmol/L 判定方法判定方法:PH 7.487.45,表明碱中毒存在表明碱中毒存在;PaCO23.34.7kPa,应考虑为呼碱应考虑为呼碱;呼碱时呼碱时,HCO3代偿性降低代偿性降低,其变化范围其变化范围
32、(按呼碱代偿按呼碱代偿公式公式)为为 HCO3=3.75*PACO2(3.3kPa)+42.5 =13.918.9mmol/L,实测实测HCO318mmol/L,在代偿变化范围内，故为单纯呼在代偿变化范围内，故为单纯呼碱碱. 判定结果判定结果:呼碱呼碱(失代偿失代偿)例例4 PH 7.30, PaCO2 4.2kPa, HCO3 15mmol/L 判定方法判定方法:PH 7.307.40,表明酸中毒存在表明酸中毒存在;HCO3157.40,应注意有无碱中毒存在应注意有无碱中毒存在;HCO33027mmol/L,应考虑为代碱应考虑为代碱;代碱时代碱时PaCO2代偿性代偿性升高升高,其变化范围其变
33、化范围(按代碱代偿按代碱代偿公式公式)PaCO2=0.2*HCO3(15mmol/L)+1.070.27 =5.46.7kPa,实测实测PaCO26.3kPa在代偿变化范围内在代偿变化范围内,故为单纯代碱故为单纯代碱. 判定结果判定结果:代碱代碱(代偿性代偿性)例例6 PH 7.39,PaCO29.0kPa,HCO340mmol/L 判定方法判定方法:PH 7.396.0kPa,应考虑为呼酸应考虑为呼酸;呼酸时呼酸时HCO3代偿性增高代偿性增高,其变化范围其变化范围(按呼酸按呼酸代偿公式代偿公式)为为HCO3=2.63*PACO2(9kPa)+105.58 =28.139.3mmol/L,实测
34、实测HCO34039.3mmol/L,故考虑合并代碱故考虑合并代碱. 判定结果判定结果:呼酸呼酸+代碱代碱例例7 PH 7.38,PaCO210.6kPa,HCO346mmol/L 判定方法判定方法:PH 7.386.0kPa,应考虑为呼酸应考虑为呼酸;呼酸时呼酸时HCO3代偿性增高代偿性增高,其代偿极限是其代偿极限是45mmol/L,本例本例HCO34645mmol/L,故考虑故考虑合并代碱合并代碱. 判定结果判定结果: 呼酸呼酸 + 代碱代碱例例8 PH 7.42,PaCO27.3kPa,HCO334mmol/L 判定方法判定方法:PH 7.427.40,应注意有无碱中毒的存在应注意有无碱
35、中毒的存在;HCO33427mmol/L,应考虑为代碱应考虑为代碱;代碱时代碱时,PaCO2代偿性增高代偿性增高,其变化范围其变化范围(按代碱代偿公按代碱代偿公式为式为:PaCO2=0.12*HCO3(34mmol/L)+2.450.67 =5.867.2kPa, 本例本例PaCO2 7.37.2kPa,故考虑合并呼酸故考虑合并呼酸. 判定结果判定结果:代碱代碱+呼酸呼酸例例9 PH 7.47,PaCO28.0Kpa,HCO342mmol/L 判定方法判定方法:PH 7.477.45表明碱中毒存在表明碱中毒存在;HCO34227mmol/L,应考虑为代碱应考虑为代碱;代碱时代碱时,PaCO2代
36、偿性增高代偿性增高,其代偿极限为其代偿极限为7.33kPa,本例本例PaCO28.07.33Kpa,故考虑合故考虑合并呼酸并呼酸. 判定结果判定结果:代碱代碱+呼酸呼酸例例10 PH 7.21,PaCO2 8.6kPa,HCO325mmol/L 判定方法判定方法:PH 7.216.0kPa,应考虑为呼酸应考虑为呼酸;呼酸时呼酸时HCO3代偿性增高代偿性增高,其变化范围其变化范围(按呼酸代按呼酸代偿公式偿公式)为为:HCO3=2.63*PaCO2(8.6kPa)+105.58 =27-38.2mmol/L,本例本例HCO32527mmol/L,故考虑合并代酸故考虑合并代酸. 判定结果判定结果:呼
37、酸呼酸+代酸代酸例例11 PH 7.23,PaCO25.2kPa,HCO316mmol/Lv 判定方法判定方法:vPH 7.237.35,表明酸中毒存在表明酸中毒存在;vHCO3164.5kPa,故考虑合并呼酸故考虑合并呼酸. 判定结果判定结果:代酸代酸+呼酸呼酸 例例12 PH 7.15,PaCO28.0kPa,HCO320mmol/L 判定方法判定方法:PH 7.156.0kPa,应考虑为呼酸应考虑为呼酸;HCO32022mmol/L,应考虑代酸应考虑代酸 二者离正常均值呈二者离正常均值呈反向变化反向变化 判定结果判定结果:呼酸呼酸+代酸代酸例例13 PH7.32,PaCO25.9kPa,
38、HCO322.1mmol/L判定方法判定方法:PH 7.325.3kPa,HCO322.1 7.45,表明碱中毒存在表明碱中毒存在;PaCO22.716.6mmol/L,应考虑合并代碱应考虑合并代碱. 判定结果判定结果:呼碱呼碱+代碱代碱例例15 PH 7.54, PaCO2 6.0kPa,HCO337mmol/L 判定方法判定方法:PH 7.547.45,表明碱中毒存在表明碱中毒存在;HCO33727mmol/L,应考虑为代碱应考虑为代碱;代碱时代碱时,PaCO2代偿性增高代偿性增高,其变化范围其变化范围(按代碱代偿按代碱代偿公式公式)为为:PaCO2=0.12*HCO3(37mmol/L)
39、+2.450.67 =6.22-7.56mmol/L, 本例本例PaCO2 6.07.45.表明碱中毒存在表明碱中毒存在;vPaCO2 4.024mmol/L,高于正常均值高于正常均值,两者呈两者呈反反向变化向变化，故考虑合并代碱，故考虑合并代碱. 判定结果判定结果:呼碱呼碱+代碱代碱例例17 PH 7.51,PaCO2 4.7kPa,HCO3 27mmol/L 判定方法判定方法:PH 7.517.45,表明碱中毒存在表明碱中毒存在;PaCO24.724mmol/L 二者离正常均值呈二者离正常均值呈反向变化反向变化,虽仍在正常范围虽仍在正常范围内内,但已导致但已导致PH值明显偏高值明显偏高,故
40、为呼碱合并代碱故为呼碱合并代碱 判定结果判定结果:呼碱呼碱+代碱代碱总总 结结血气分析判断步骤血气分析判断步骤血气分析判断步骤血气分析判断步骤 1 1 1 1、PHPHPHPH，判断是酸中毒为主还是碱中毒为主，判断是酸中毒为主还是碱中毒为主，判断是酸中毒为主还是碱中毒为主，判断是酸中毒为主还是碱中毒为主 2 2 2 2、结合、结合、结合、结合PCOPCOPCOPCO2 2 2 2、HCO3HCO3HCO3HCO3- - - -，判断一重酸碱失衡，判断一重酸碱失衡，判断一重酸碱失衡，判断一重酸碱失衡 3 3 3 3、判断有无二重或以上酸碱失衡，依据：、判断有无二重或以上酸碱失衡，依据：、判断有无
41、二重或以上酸碱失衡，依据：、判断有无二重或以上酸碱失衡，依据： 是否超出预计代偿公式是否超出预计代偿公式是否超出预计代偿公式是否超出预计代偿公式 是否超过代偿极限是否超过代偿极限是否超过代偿极限是否超过代偿极限 PCO PCO PCO PCO2 2 2 2和和和和HCO3HCO3HCO3HCO3- - - -的方向的方向的方向的方向 总总 结结复合性酸碱失衡的治疗原则复合性酸碱失衡的治疗原则复合性酸碱失衡的治疗原则复合性酸碱失衡的治疗原则1. .针对病因治疗针对病因治疗：如改善通气，氧疗，纠正休克等：如改善通气，氧疗，纠正休克等2 2. . PHPHPHPH， PCOPCOPCOPCO2 2 2 2、HCO3HCO3HCO3HCO3- - - -的调节的调节的调节的调节 根据根据PH PH ，酌情给予碱化药酌情给予碱化药（碳酸氢钠）（碳酸氢钠）或酸化药或酸化药（盐酸精氨（盐酸精氨酸）以调整酸）以调整HCO3HCO3，使之恢复与，使之恢复与PaCO2PaCO2的正常比值的正常比值 PHPH值正常或基本正常者，不要轻率使用碱化或酸化的药物值正常或基本正常者，不要轻率使用碱化或酸化的药物, ,以以免加重酸碱失衡免加重酸碱失衡. .3 3 3 3、宁酸勿碱原则宁酸勿碱原则宁酸勿碱原则宁酸勿碱原则4 4、注意纠正、注意纠正电解质紊乱电解质紊乱拥有健康身体拥有健康身体绘制七彩人生绘制七彩人生
