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1、膀胱灌注的方法膀胱灌注的方法深圳市龙岗中心医院深圳市龙岗中心医院黄春明黄春明哪些病人需要膀胱灌注？哪些病人需要膀胱灌注？癌前病变癌前病变腺性膀胱炎、磷状上皮化生腺性膀胱炎、磷状上皮化生膀胱肿物术前的辅助治疗膀胱肿物术前的辅助治疗预防或推迟膀胱肿物术后复发预防或推迟膀胱肿物术后复发膀胱灌注前的准备膀胱灌注前的准备1.操作者准备操作者准备戴帽子、戴口罩、戴帽子、戴口罩、戴手套、穿防护衣、经过培训的医戴手套、穿防护衣、经过培训的医护人员护人员2.环境准备环境准备装有生物安全柜，排装有生物安全柜，排风设备，专门的配药室、层流操作风设备，专门的配药室、层流操作台台 3.药物的准备药物的准备温度、浓度、剂
2、量温度、浓度、剂量4.病人的准备病人的准备常用膀胱肿物化疗药的治疗方案常用膀胱肿物化疗药的治疗方案丝裂霉素丝裂霉素 2040mg加加NS2040ml 每周一次至每周一次至8个月，共个月，共12年，以后年，以后每月灌每月灌1次次X1224次；次；阿霉素阿霉素1530mg加加5%GS1530ml每每3周周1次，次，23周为一个疗程周为一个疗程病人的准备病人的准备做好心理护理做好心理护理灌注前灌注前 4h4h告知患者禁水告知患者禁水 , ,禁食含禁食含糖量较高的水果及食物糖量较高的水果及食物 。特别是第一次做的病人特别是第一次做的病人膀胱灌注中膀胱灌注中导尿后排尽膀胱内尿液导尿后排尽膀胱内尿液 。插
3、管时动作轻柔插管时动作轻柔 , ,遇到阻力时应停止遇到阻力时应停止插入插入 , ,避免损伤尿道黏膜避免损伤尿道黏膜 。有意识地与患者沟通交流有意识地与患者沟通交流 ,分散其注分散其注意力意力 ,降低对插管的敏感性。降低对插管的敏感性。注入配制好的药物。注入配制好的药物。膀胱灌的具体步骤膀胱灌的具体步骤导尿后排尽膀胱内尿液导尿后排尽膀胱内尿液 , ,首先将润滑首先将润滑剂（舒泰）软管插入尿道剂（舒泰）软管插入尿道 ，挤入，挤入 2min2min后在无菌操作下将已备好的后在无菌操作下将已备好的 8 - 8 - 12Fr12Fr尿管插入，排尽尿液尿管插入，排尽尿液 , ,同法注入同法注入药物，再注入
4、药物，再注入10ml 10ml 的空气的空气, ,约约2h2h后排后排尽膀胱内药物尽膀胱内药物 , ,反折拔出。反折拔出。注意注意拔管时避免拔管时避免药物滴到阴囊药物滴到阴囊膀胱灌注后膀胱灌注后药物注入后嘱患者保药物注入后嘱患者保持平卧、左侧卧位、持平卧、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位、俯卧位、右侧卧位、各各15min,15min,连续连续 2 2次次 , ,共保留共保留 2h2h2h2h后经尿管排尽膀胱后经尿管排尽膀胱内药液内药液 , ,反折后拔出反折后拔出平卧平卧左卧左卧俯卧俯卧右卧右卧膀胱膀胱015s30s45s相对的相对的膀胱灌注后膀胱灌注后鼓励多饮水鼓励多饮水 , ,日饮水量不少于日饮水
5、量不少于 3000ml3000ml。告知化疗药的不良反应告知化疗药的不良反应定期复查膀胱镜检、血常规、肝功肾功、定期复查膀胱镜检、血常规、肝功肾功、心电图（心电图（每每3个月行膀胱镜检个月行膀胱镜检1次持续次持续2年，无年，无复发者改为每复发者改为每6月月1次膀胱镜检）次膀胱镜检）接触化疗药物的用具、污物放人专用袋内接触化疗药物的用具、污物放人专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记容器中，并注明标记 操作者脱完防护卫工具后的皮肤清洁操作者脱完防护卫工具后的皮肤清洁出淤泥而不染出淤泥而不染濯清涟而不妖濯清涟而不妖理想的膀胱灌注应是药物能迅理想的膀胱灌注应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副浓度，而全身吸收量少，毒副作用小。作用小。 讨论讨论何时排空膀胱？何时排空膀胱？先用舒泰注入尿道口。先用舒泰注入尿道口。注入药物后保持什么体位？注入药物后保持什么体位？何时拔尿管？何时拔尿管？谢谢谢谢
