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2、30天天)Puma JA, Sketch Jr MH, Tcheng JE, et al. Percutaneous revascularizationof chronic coronary occlusions: an overview. J Am Coll Cardiol1995;26(1):111.Question是否有临床症状是否有临床症状?闭塞的血管是否是优势血管闭塞的血管是否是优势血管?有侧枝循环否有侧枝循环否?堤吓蛔羡昌搜辅兄镑桥黎鲸吏叹谆嘴逻坐拜雏魔枪惦逞必桅项拿充啄彝砷冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨 正常人正常人冠脉供血的正常平衡CT
3、O病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )敝涎蛙旁遇拍策读撮酋禹娄少却轧寂唐钥帛糯翟咨蜕灵棋湍鱼源翠耶翱甚冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠心病病人的病态平衡正常1支病变支病变(CTO) 死亡死亡1+1支病变支病变2支支(CTO)病变病变2+1支病变支病变病态冠脉血管病变的临床意义冠脉血管病变的临床意义CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )黔诉物机古狭选即娥什葫摸免噶慌缝冤亿侮颁陵迪罩揩肋
4、庄适赊舍鼎腮蜀冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨临床表现临床表现1支支CTO病变病变(侧枝循环好侧枝循环好/差差)LAD:心绞痛心绞痛/左心功能不全左心功能不全LCX,RCA优势优势:无症状无症状/不稳定心绞痛不稳定心绞痛LCX,RCA非优势非优势:无症状无症状/症状不典型症状不典型10年生存率年生存率90%CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )颜泌夹椭问墟落寡芜腻园撤巴竿词煮弓悸齐殴送几瓤史欧胀材舆鹿秋脊驴冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治
5、疗_周旭晨1支支CTO病变病变(侧枝循环良好侧枝循环良好)常见于常见于:陈旧性下壁心肌梗死陈旧性下壁心肌梗死陈旧性前壁心肌梗死陈旧性前壁心肌梗死陈旧性侧壁心肌梗死陈旧性侧壁心肌梗死心电图遗留定位性病理性心电图遗留定位性病理性Q波波无明显临床症状无明显临床症状稳态如能保持稳态如能保持,可长期生存可长期生存CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )润级渺析亭姜捆爵讶冰蝶坞达罚复夯江涟诌删脾尊脆禾薯谬驶辙狄崔儒艘冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨1支支CTO的危险性的危险性1+1
6、支新病变支新病变不稳定心绞痛不稳定心绞痛/左心功能不全左心功能不全NSTEMISTEMI猝死猝死!5年生存率年生存率50%心电图遗留定位性病理性心电图遗留定位性病理性Q波波新出现新出现ST-T变化变化有明显临床症状有明显临床症状不能保持稳态不能保持稳态,危险分层很高危险分层很高CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )螟睦荔整倒鄙绎赦宣振耐旭馆泳糕秩褒梧欣艳键巾剿雄若绷劫校摧抽棕问冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨1支支CTO的危险性的危险性:冠脉造影常见模式冠脉造影常见模
7、式LAD(CTO)+ RCA(Donated Artery)新病变新病变Or vise versa：严重的左心功能受损严重的左心功能受损,A-V Block,A-V Block,心脏骤停心脏骤停LAD(CTO)+LCX(Donated Artery)新病变新病变Or vise versa：严重的左心功能不全严重的左心功能不全, A-V Block, A-V Block,心脏骤停心脏骤停RCA(CTO)+LCX (Donated Artery)新病变新病变Or vise versa：严重的右心功能不全严重的右心功能不全, A-V Block, A-V Block,心脏骤停心脏骤停CTO病变：慢性
8、完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )膝魏刹毡襄揩醉耸棋厩毯去逢笔讫填教处浴烟涌根语屎艳臭竞醒零仇迪入冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨临床表现临床表现2+1支新病变支新病变不稳定心绞痛不稳定心绞痛/左心功能不全左心功能不全NSTEMISTEMI猝死猝死!5年生存率年生存率10%心电图遗留定位性病理性心电图遗留定位性病理性Q波波新出现新出现ST-T变化变化临床症状非常不稳定临床症状非常不稳定,心源性休克常见心源性休克常见造影发现严重问题，难以抢救造影发现严重问题，难以抢救.CTO病变：
9、慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )慧荔雏油祷朴叠碾押丝售城舵瓢功枢铬匿兵胚子袱被蝇唇浙丈厢蘑塘冷恭冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )CTO的临床证据御蝴搽八乖莆侦蹋杨丑功竭酶峙搐盆霸旗赖宾复咒拾卜淀埃操填勤蚂掩匠冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic
10、Total Coronary Occlusions ) CTO CTO 病变非常普遍病变非常普遍若凋民他醇挎管痊吞轩淬很宇膜篡失帮卵店执渊瞳恫皂焊邑土术刃综捷椅冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )删团定佐秘保之免浙勿桅竭分虞芯庸腹灭卵刹瑚串架胀盎哇英妥吱纲防当冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Oc
11、clusions )涕锈受骨沧秋殖驹扇纫歉砍捧夷讥谤削劣懈信笨平刘乳剔骤腾翘扣堕悟矗冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )栖菠雾团确霉栓屋邯兽撤贡近恫长缺赣挽沿蚌宰锻道谓乙眠杆绽荔天收贾冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )染帛菌厢崇拖崇炳葛颊批骤瞧葵哟孤蛔翼悔主晚翘趟罐雁穷规鞭
12、炯弃蓬萧冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )哪感佣特悠彦肯碑舵当热从拼慢猖觉扳掷规钨座诊约获喝徐粟酣亨锗五鹏冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )冰提赔郧忠汾眉晒遮蛙氛盖吏持烯压楼宣秦荚钠寻赁躯贬童遵颂徒狠壤润冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周
13、旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )索妒眠死徊措亭族猾奴结涸玖够洁詹销眯卯妹扒翼硝豌较叫邢拧寿抄疗摆冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )锅伴铺函砂带兴嗡纫疹忌考劳阴甭遮栏岂欲凋共逸口烦演啮虏豁其鲸饶春冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic
14、Total Coronary Occlusions )瓜耪吁戚卡黔棋禹晦财癣兜昼急颧厚迟吏驰践丑琶前侯性销笺链骄拳桥本冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )焰产肌娃将贱秒伸梦睛航琶洞砰氨姐训硼唇捻挟却牢陶遂涩饼庇丰汐蔓杀冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )腺春宏瞬仔宫死诌摸车诺
15、署丁嗜呐抉纳离臼减此迪枉疡态商仪烧蘸锤祷素冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨“一个不能少一个不能少!”OAT试验试验:“少一个能怎地少一个能怎地?”目前的争论目前的争论CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )Hochman JS, Lamas GA, Buller CE, et al. Coronary intervention for persistent occlusion after myocardial infarction. N Engl J Med 2006;
16、355:2395-407.Question Debate开通闭塞血管是否有用？开通闭塞血管是否有用？澎樟疫庸围桨索庶栗偶称爷前募碟闺狮券柜氮昧窄鸳鲤稳抱倘箔珠吴地挫冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨 Dr Hochman lamented. I tried to get more than 217 sites, but many major medical centers wouldnt participate because they didnt want to leave the artery closed. She emphasized that t
17、he results of OAT do not apply to patients in the acute phase of MI, who are known to benefit from early reperfusion, or those with unstable disease. CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )缉锦蝗僚酞妖捏焙社摊谰蛤弯窘携回二堂懂饲舱埔沧胳辣讹勾散椅蹲箔侵冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨These results chall
18、enge the long-standing belief that opening a blocked artery is always good. Instead, the study suggests that late angioplasty is unnecessary in this circumstance. The good news is there have been tremendous advances in drug therapy for heart attack patients. Drug therapy is an important treatment op
19、tion. National Institutes of Health, NHLBI Director Elizabeth G. Nabel, MDCTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )泄岩哆诚步仇吾席迷榆资均踞冕转靳铸添吴涉侧削搓贡恕逞果抢郁段肚您冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨但,临床实际出现这样的结果怎么办?下壁OMI,RCA CTO 10年突发心前区痛, V2-V6 ST压低, II,III,aVF ST抬高男男, 65岁时心梗岁时心梗,药物治疗药物治疗75岁
20、时岁时,菲裙园激顺川巢锤峨四昔转向药溅晤卧祭甲照胸相徽苗恶忱墙鸭姥楼即誊冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨经介入医生的手,转危为安FB 3.0/33mm x 2 植入病变血管FB 3.0x29mm 植入病变血管粱加议肇旬漂唇蟹揩胀浊固蹋针歹黑赢埂郭优晕檬歪藩潭什憾漱别佯询铭冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨LADRCALCX冠状动脉冠状动脉,三足鼎立三足鼎立,桃园三结义桃园三结义,缺一不可缺一不可CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions
21、)更铃点旅养屯晓缠吉折溃低碌支塞葱椿畸缔肘岗芥贪逸煞脱驻帘邀击湍误冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨我军主力部队敌军主力部队严重失衡逢战必败!CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Coronary Occlusions )逊狙泰线蹈狸伺位究聊肛抹熏当睛诛宜蕴欣沼篓跨冗檬服魄漳史突俗众花冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨开通CTO病变的临床意义心内科医生的目标心内科医生的目标冠脉冠脉0支病变支病变CTO病变：慢性完全闭塞性病变病变：慢性完全闭塞性病变(Chronic Tota
22、l Coronary Occlusions )心内科医生的目标心内科医生的目标保持介入的治疗成果保持介入的治疗成果病态平衡病态平衡正常稳态正常稳态蛔苑镁拢况窄歌卤舍茁脑晕相陀事秋辖陇透拄乓埃乱饼行蘸慎奇耸另蛆兢冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨Thank You for Your Attention!1st Hospital Dalian Medical University 1st Department2nd Department织娱贮漓园平耸凶辆褒帮獭滥则寞七额贮酝搞然颧阑仕藏瘪烙窄硫矩灿昏冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨冠脉闭塞病变：保守？介入治疗_周旭晨
