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1、耳鼻喉科常用药输液规范耳鼻喉科常用药输液规范输液的风险输液的风险输液的管理输液的管理认识和防范静脉输液实践中存在的风险认识和防范静脉输液实践中存在的风险解决输液管理中存在的问题解决输液管理中存在的问题规范静脉治疗规范静脉治疗保证患者安全保证患者安全The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical UniversityContactUs13604809840，内容简介内容简介输液现状与风险输液现状与风险输液的安全管理输液的安全管理中国输液现状中国输液现状我国我国8080住院患者接受输液治疗住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注我国每人每年静脉输注8
2、8瓶瓶液体液体 8585护士护士7575工作时间工作时间用于输液操作用于输液操作 静脉治疗静脉治疗infusion therapyinfusion therapy将将各各种种药药物物（包包括括血血液液制制品品）以以及及血血液液，通通过过静静脉脉注注入入血血液循环的治疗方法液循环的治疗方法包括静脉注射、包括静脉注射、静脉输液静脉输液和静脉输血和静脉输血常常用用工工具具包包括括：注注射射器器、输输液液（血血）器器、一一次次性性静静脉脉输输液液钢钢针针、外外周周静静脉脉留留置置针针、中中心心静静脉脉导导管管、经经外外周周静静脉脉置置入入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等中心静脉导管、输液港以及输
3、液辅助装置等静脉输液静脉输液将将有有治治疗疗和和营营养养支支持持作作用用的的药药物物，如如电电解解质质液液、抗抗菌菌药药物物、细细胞胞毒毒药药物物、血血液液制制品品、中中药药注注射射剂剂、营营养养物物质质等等加加入入载载体输液中体输液中通通过过静静脉脉滴滴注注方方式式输输入入人人体体血血液液的的大大剂剂量量（一一般般100ml100ml以以上上）注射液。注射液。注射剂分类注射剂分类按系统按系统按给药途径按给药途径溶液型溶液型皮下注射皮下注射乳化剂型乳化剂型肌肉注射肌肉注射混悬剂型混悬剂型静脉注射、静脉滴注静脉注射、静脉滴注灭菌用粉针灭菌用粉针其他（鞘内注射等）其他（鞘内注射等） 输液的优点输液
4、的优点直接入血，直接入血，吸收最快吸收最快、最完全，、最完全，药效迅速药效迅速准确准确控制药物的控制药物的剂量剂量不在胃肠道破坏不在胃肠道破坏，适于不宜口服的药物，适于不宜口服的药物/ /病人病人无首过效应无首过效应，适于大量，适于大量/ /快速在肝内代谢的药物快速在肝内代谢的药物维持每日体液需求维持每日体液需求建立静脉通路建立静脉通路以进行药物治疗以进行药物治疗输液的缺点输液的缺点ADRADR：吸收过程短或直接入血，：吸收过程短或直接入血，ADRADR重或多重或多 易产生溢出浸润、静脉炎及院内感染易产生溢出浸润、静脉炎及院内感染微粒危害微粒危害： 8 8m沉沉积积于于肺肺部部； 10m10m
5、：1212粒粒 25m25m： 2 2粒粒 20102010版版中国药典中国药典显微计数法显微计数法 配多种药致微粒增多配多种药致微粒增多 微粒体内栓塞部位微粒体内栓塞部位成人毛细血管直径成人毛细血管直径6-8um6-8um，婴幼儿为，婴幼儿为3-5um3-5um外来物质（箭头所示）外来物质（箭头所示）与血栓形成有关，与血栓形成有关，大部分是玻璃和聚合物大部分是玻璃和聚合物放大10,000倍WalpotHetal.Anaesthesist1989;38:544电镜发现电镜发现ARDSARDS患者肺中有微粒患者肺中有微粒 避免使用玻璃安瓿避免使用玻璃安瓿 使用吸管式过滤器或者过滤针头使用吸管式过
6、滤器或者过滤针头 静脉输注需结合合适的过滤器静脉输注需结合合适的过滤器微粒污染预防策略微粒污染预防策略输液器过滤膜输液器过滤膜电镜下输液器过滤膜拦截的微粒电镜下输液器过滤膜拦截的微粒 B|BRAUNB|BRAUNB|BRAUNB|BRAUN（俯视图）（俯视图）（俯视图）（俯视图）赛菲特赛菲特赛菲特赛菲特 输液器输液器输液器输液器B|BRAUNB|BRAUNB|BRAUNB|BRAUN（横截面）（横截面）（横截面）（横截面）赛菲特赛菲特赛菲特赛菲特 输液器输液器输液器输液器 普通过滤膜（俯视图）普通过滤膜（俯视图）普通过滤膜（俯视图）普通过滤膜（俯视图） 核孔膜核孔膜核孔膜核孔膜( ( ( (放
7、大图）放大图）放大图）放大图） 输液器过滤膜特点比较输液器过滤膜特点比较赛菲特赛菲特输液器过滤孔径输液器过滤孔径3m3m 大肠杆菌大肠杆菌 - - 每瓶中存在的数量每瓶中存在的数量 微生物污染微生物污染注射剂本身：欣弗事件，刺五加事件注射剂本身：欣弗事件，刺五加事件输液中添加药物，为外源性污染源之一，输液中添加药物，为外源性污染源之一，污染率为污染率为3.8%-27%3.8%-27%，致病菌一旦进入输液，致病菌一旦进入输液瓶，并在其中繁殖，可引发即发的剧烈输瓶，并在其中繁殖，可引发即发的剧烈输液反应，重者可发生死亡液反应，重者可发生死亡微生物污染举例微生物污染举例 Woodside W, Wo
8、odside ME, DArcy PF, Woodside W, Woodside ME, DArcy PF, Patel R Patel R Pharm J. Pharm J. 1975;215:6061975;215:606 85% 85%的样本为的样本为5%5%葡萄糖注射液，共取样葡萄糖注射液，共取样1003 1003 瓶瓶 溶液类型溶液类型 污染率污染率 未加药未加药3.93.9 加药加药6.76.7 输液中的药物可能成为污染的载体输液中的药物可能成为污染的载体微生物污染举例微生物污染举例无菌操作避免微生物污染无菌操作避免微生物污染塑化剂塑化剂DEHPDEHP塑化剂塑化剂DEHPDEH
9、P 工业添加剂工业添加剂塑塑化化剂剂品品种种繁繁多多，曾曾多多达达上上千千种种，作作为为商商品品200200多多种种，以以来来源源于于石石油油化化工工的的邻邻苯苯二二甲甲酸酸二二(2-(2-乙乙基基己己基基) )酯酯 （DEHPDEHP）为为最多最多PVCPVC添添加加塑塑化化剂剂后后，具具有有光光泽泽、透透明明、高高度度透透氧氧、耐耐低低温温、耐划伤耐划伤不是所有的塑化剂都具有相同的毒理特性不是所有的塑化剂都具有相同的毒理特性 ！DEHPDEHP特点特点DEHPDEHP在塑料里的含量可达在塑料里的含量可达40%-50%40%-50%DEHPDEHP为无色油状液体为无色油状液体DEHPDEHP
10、是是脂脂溶溶性性的的，不不以以共共价价键键结结合合在在PVCPVC分分子子上上，仅仅是一种仅仅是一种物理融合物理融合，易从塑料中析出易从塑料中析出当当PVCPVC接接触触到到含含脂脂质质的的组组织织，尤尤其其在在输输注注血血液液、脂脂肪肪乳乳时时，DEHPDEHP更更易易析析出出，并并在在血血液液和和组组织织（如如肝肝脏脏、肾脏和肺）中蓄积肾脏和肺）中蓄积PVCPVC粉末粉末增塑剂液体增塑剂液体 PVCPVC复合物（颗粒化）复合物（颗粒化）DEHPDEHP特点特点DEHPDEHP的危害的危害环境内分泌干扰因子环境内分泌干扰因子具有环境雌激素效应具有环境雌激素效应致男童雌性化和女童性早熟致男童雌
11、性化和女童性早熟对人体有致癌、致畸风险对人体有致癌、致畸风险对对DEHPDEHP的暴露差别很大，这取决于的暴露差别很大，这取决于医疗操作医疗操作与医疗设备相接触液体的亲油性与医疗设备相接触液体的亲油性PVCPVC表面积大小表面积大小温度温度流速流速接触时间接触时间DEHPDEHP医疗设备应引起关注医疗设备应引起关注PVCPVC管道中的聚乙烯管道中的聚乙烯PEPE内层基本上不能阻止内层基本上不能阻止DEHPDEHP释放释放含DEHP医械不应与人体频繁接触制造商采用替代物取代含DEHP的PVC医务人员使用不含DEHP的代用品新生儿和儿童尽可能采用不含DEHP的医械美美 国国 F D AF D A全
12、静脉营养应使用不含DEHP的输液管日本厚生省日本厚生省加拿大卫生部加拿大卫生部各 国 公 告http:/ 贝朗公司已研发出贝朗公司已研发出DEHTDEHT，一种具有不同化学结构，一种具有不同化学结构 的非邻苯二甲酸盐类增塑剂。的非邻苯二甲酸盐类增塑剂。 DEHT DEHT是目前已知的唯一一种对睾丸无任何毒性作是目前已知的唯一一种对睾丸无任何毒性作 用的软性用的软性PVCPVC增塑剂。增塑剂。 DEHTDEHT化学结构式与化学结构式与DEHPDEHP不相同不相同对苯二甲酸二辛酯（对苯二甲酸二辛酯（DEHTDEHT）输液间配伍禁忌输液间配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌u在药剂制造或临床用药过程中，将两种或
13、两种以上药在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称量或治疗的变化则称配伍禁忌配伍禁忌。u分类：分类： 物理性：分离、沉淀、潮解、液化物理性：分离、沉淀、潮解、液化 化学性：变色、产气、沉淀、水解化学性：变色、产气、沉淀、水解 药理性：药效降低药理性：药效降低头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松可能导致致死性结局可能导致致死性结局合用合用合用合用配伍禁忌举例配伍禁忌举例钙剂钙剂钙剂钙剂依诺沙星依诺沙星+ +地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠5%Glu 100mL5%Glu 100mL 白色絮
14、状物白色絮状物配伍禁忌举例配伍禁忌举例 甲强龙甲强龙+ VB+ VB6 6 + CoA 5%Glu 100mL + CoA 5%Glu 100mL白色不溶性颗粒白色不溶性颗粒原因：甲强龙原因：甲强龙与与VBVB6忌配伍忌配伍配伍禁忌举例配伍禁忌举例静点头孢唑肟后，续接奥硝唑注射液静点头孢唑肟后，续接奥硝唑注射液配伍禁忌举例配伍禁忌举例先锋利胺（头孢匹胺）先锋利胺（头孢匹胺）来立信（左氧氟沙星）来立信（左氧氟沙星） 白色絮状物白色絮状物配伍禁忌举例配伍禁忌举例奥美拉唑奥美拉唑40mg+500mL 5%GS40mg+500mL 5%GS 橙黄色橙黄色配伍禁忌举例配伍禁忌举例奥美拉唑变色原因分析奥美
15、拉唑变色原因分析 - - 稳定性受稳定性受pHpH值、光线、金属离子、温度等影响值、光线、金属离子、温度等影响 pH pH值值7.07.0时，极不稳定时，极不稳定 - pH- pH值：值： 奥美拉唑钠（奥美拉唑钠（10.1-11.110.1-11.1） 5%GS 5%GS （3.2-5.53.2-5.5） 0.9%NS 0.9%NS （4.5-7.04.5-7.0） - 0.9% NaCl - 0.9% NaCl 配制，且输液体积以配制，且输液体积以100ml100ml为宜为宜 配伍禁忌举例配伍禁忌举例输液器对药液配伍的影响输液器对药液配伍的影响冲管需多大液体量冲管需多大液体量冲管需多大液体量
16、冲管需多大液体量静脉炎静脉炎药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管堵塞导管堵塞导管相关性血流感染导管相关性血流感染输液反应输液反应输血反应输血反应输液相关并发症输液相关并发症静脉炎静脉炎级别级别临床标准临床标准0 0没有症状没有症状1 1输液部位输液部位发红发红伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2 2输液部位输液部位疼痛疼痛伴有发红和伴有发红和/ /或水肿或水肿3 3输液部位输液部位疼痛疼痛伴有发红和伴有发红和/ /或水肿或水肿条索状物条索状物形成，可触摸到条索状的静脉形成，可触摸到条索状的静脉4 4输液部位输液部位疼痛疼痛伴有发红和伴有发红和/ /
17、或水肿或水肿条索状物条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长形成，可触及的静脉条索状物的长度度大于大于1 1英寸英寸，有，有脓液流出脓液流出静脉炎分级标准静脉炎分级标准影响因素刺激性渗透压药液浓度pH值微粒 输注速度 静脉炎形成原因分析静脉炎形成原因分析药物药物pHpH值值正常血浆正常血浆pHpH值值为为7.35-7.457.35-7.45血血浆浆pHpH值值改改变变，干干扰扰血血管管内内膜膜的的正正常常代代谢谢和和机机能能，引引起起静脉炎静脉炎pHpH4.1 4.1 或或pHpH8 8 的溶液，对血管内皮造成严重损伤的溶液，对血管内皮造成严重损伤 北京协和医院肠外肠内营养培训教程药物药物pHp
18、H值值PH9.0静脉内膜粗糙形成血栓 品名品名 PH PH范围范围备注备注葡萄糖葡萄糖注射液注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液1 1乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液2 2复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液3 3灭菌注射用水灭菌注射用水 3.2-5.5 3.2-5.5 3.5-5.5 3.5-5.5 4.5-7.04.5-7.0 4.5-7.5 4.5-7.5 6.0-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 3.6-6.5 5.0-7.0 5.0-7.0含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+含含CaCa2
19、+2+常用溶媒常用溶媒pHpH值值中国药典中国药典. .二部二部S.2005S.20051.1.NaClNaCl：8.5g8.5g，KClKCl：0.30g0.30g，CaClCaCl2 2：0.33g0.33g2.2.NaClNaCl：6.0g6.0g，KClKCl：0.30g0.30g，CaClCaCl2 2：0.33g0.33g，乳酸钠：，乳酸钠：3.1g3.1g3.3.NaClNaCl：6.0g6.0g，KClKCl：0.30g0.30g，CaClCaCl2 2：0.20g0.20g，乳酸钠：，乳酸钠：3.1g3.1g，葡萄糖：，葡萄糖：50.0g50.0g葡萄糖葡萄糖3.2 -5.5
20、3.2 -5.5川芎嗪川芎嗪2-32-3胰岛素胰岛素6.6-86.6-8碳酸氢钠碳酸氢钠7.5-8.5 7.5-8.5 甲强龙甲强龙7-8.57-8.5维生素维生素C C 5-75-7左克左克3.8-5.83.8-5.8丽科伟丽科伟10.1-11.110.1-11.1韦迪韦迪9-10.59-10.5洛赛克洛赛克10.3-11.310.3-11.3氨茶碱氨茶碱8.6-9.68.6-9.6速尿速尿特苏尼特苏尼8.5-9.58.5-9.5氯化钠氯化钠4.5 -74.5 -7胺碘酮胺碘酮2.5-42.5-4人体血浆正常渗透压为人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L280-310mosm/L注入
21、机体的注入机体的溶液要等渗溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第病理生理学，第7 7版，人民卫生出版社版，人民卫生出版社药物渗透压药物渗透压渗透压渗透压越高，静脉刺激越大越高，静脉刺激越大 低度危险低度危险 600600mosm/Lmosm/L研研究究证证明明，渗渗透透压压 600600mosm/Lmosm/L的的药药物物可可在在24h24h内内造造成化学性静脉炎成化学性静脉炎药物渗透压药物渗透压不同渗透压下的细胞形态不同渗透压下的细胞形态药品名称药品名称渗透压渗透压(mOsm/L)(mOsm/L)0.9%0.9%氯化钠氯化钠3083083%3%氯化钠氯化钠
22、103010305%5%葡萄糖葡萄糖35235250%50%葡萄糖葡萄糖252625265%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1190119020%20%甘露醇甘露醇10981098琥珀酰明胶（佳乐施）琥珀酰明胶（佳乐施）250-300250-300羟乙基淀粉（万汶）羟乙基淀粉（万汶）308308环磷酰胺环磷酰胺352352长春新碱长春新碱610610氟尿嘧啶氟尿嘧啶650650常用药物渗透压常用药物渗透压药品名称药品名称渗透压渗透压(mOsm/L)(mOsm/L)3.48%3.48%复方氨基酸复方氨基酸315-385315-3855%5%复方氨基酸复方氨基酸500500复方氨基酸（复方氨基酸（18AA-V
23、18AA-V）6806808.5%8.5%复方氨基酸复方氨基酸810 810 10%10%复方氨基酸复方氨基酸87587511.4%11.4%复方氨基酸复方氨基酸10861086中长链脂肪乳（侨光卡路）中长链脂肪乳（侨光卡路）380380脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）750750多种微量元素（安达美）多种微量元素（安达美）19001900全肠外营养液（全肠外营养液（TPNTPN）14001400常用药物渗透压常用药物渗透压 一些药物本身的一些药物本身的pHpH值及渗透压均接近生值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎，理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎，如
24、某些化疗药物。如某些化疗药物。药物刺激性药物刺激性n n药物渗出药物渗出药物渗出药物渗出 （infiltrationinfiltrationinfiltrationinfiltration） 静脉输液过程中，静脉输液过程中，静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性非腐蚀性非腐蚀性非腐蚀性药液进入静脉药液进入静脉药液进入静脉药液进入静脉 管腔以外的周围组织。管腔以外的周围组织。管腔以外的周围组织。管腔以外的周围组织。n n药物外渗药物外渗药物外渗药物外渗 （extravasationextravasationextravasationextravasation） 静脉输液过程中，静脉输液过程中，
25、静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性腐蚀性腐蚀性腐蚀性药液进入静脉管药液进入静脉管药液进入静脉管药液进入静脉管 腔以外的周围组织。腔以外的周围组织。腔以外的周围组织。腔以外的周围组织。药物刺激性药物刺激性药物刺激性药物刺激性化疗药物化疗药物非化疗药物非化疗药物发发疱疱性性药物药物刺激性药物刺激性药物高渗性药物高渗性药物刺激性药物刺激性药物紫杉醇紫杉醇卡铂卡铂5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠万古霉素万古霉素长春新碱长春新碱顺铂顺铂10%10%氯化钾氯化钾氯化钙氯化钙阿霉素阿霉素奥沙利铂奥沙利铂20%20%甘露醇甘露醇葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙长春地辛长春地辛环磷酰胺环磷酰胺10-50%10-50%葡萄糖葡萄
26、糖盐酸多巴胺盐酸多巴胺表柔比星表柔比星异环磷酰胺异环磷酰胺10%10%氯化钠氯化钠间羟胺间羟胺柔红霉素柔红霉素卡氮芥卡氮芥复方氨基酸复方氨基酸去甲肾上腺素去甲肾上腺素氮芥氮芥米托蒽醌米托蒽醌脂肪乳脂肪乳地西泮地西泮丝裂霉素丝裂霉素伊立替康伊立替康肠外营养肠外营养液液(TPN)(TPN) 苯巴比妥苯巴比妥常见刺激性药物常见刺激性药物不适合不适合经周围静脉输注的液体经周围静脉输注的液体u超过超过10%10%葡萄糖葡萄糖 upHpH值值低于低于5 5或大于或大于9 9的液体的液体/ /药物药物u渗透压渗透压大于大于6 600mosm/L00mosm/L的液体的液体/ /药物药物 美国静脉输液护理学会
27、（INS）.2011 不同部位血管的管径比较不同部位血管的管径比较 需考虑三大因素需考虑三大因素 患者患者因素因素病人偏好、治疗费用、血管情况等病人偏好、治疗费用、血管情况等 治疗因素治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等治疗时间、用药方式、药物因素等 器材因素器材因素外周外周/ /中心静脉导管中心静脉导管短期、中期、长期导管短期、中期、长期导管单腔、多腔单腔、多腔穿刺工具的影响穿刺工具的影响穿刺工具发展史穿刺工具发展史优势优势 缺点缺点操作简单，容易穿刺操作简单，容易穿刺 活动活动受限受限 许多临床工作者都会使用许多临床工作者都会使用 高高渗漏率，不能保留渗漏率，不能保留穿刺前与输液器连接穿
28、刺前与输液器连接 重复重复穿刺的痛苦穿刺的痛苦头皮针头皮针 开放式开放式（导管、针座）（导管、针座） 密闭式密闭式（导管、延长管、直型（导管、延长管、直型V V型肝素帽型肝素帽） 普通型普通型防针刺伤型防针刺伤型普通型普通型防针刺伤型防针刺伤型留置针留置针The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical UniversityContactUs13604809840，内容简介内容简介输液现状与风险输液现状与风险输液的安全管理输液的安全管理输液的安全管理输液的安全管理贮药温度贮药温度溶媒选择溶媒选择药物浓度药物浓度配药次序配药次序皮试药物皮试药物输液速度输
29、液速度避光输注避光输注饮酒与输液饮酒与输液中药制剂中药制剂尿激酶尿激酶 4-104-10前列地尔（凯时）前列地尔（凯时） 0-50-5，避免冻结，避免冻结巴曲酶巴曲酶 0-50-5，避免冻结，避免冻结胰岛素类制剂胰岛素类制剂 2-82-8，避免冻结，避免冻结胸腺肽胸腺肽a1 2-8a1 2-8金双歧金双歧 2-82-8仙力素仙力素 2-102-10 需冷藏的药品需冷藏的药品 将药物加入将药物加入输液溶媒输液溶媒中可导致有损于药物中可导致有损于药物的物的物理理变化或变化或化化学学改变改变，药物受输液和环，药物受输液和环境的影响可加速降解的速度，使药物失活境的影响可加速降解的速度，使药物失活或产生
30、有毒的产物或产生有毒的产物溶媒选择溶媒选择只能用氯化钠稀释只能用氯化钠稀释青霉素钠青霉素钠美洛西林舒巴坦钠（与美洛西林舒巴坦钠（与pH4pH4的酸忌配伍）的酸忌配伍）头孢硫脒头孢硫脒灯盏细辛灯盏细辛泮托拉唑钠泮托拉唑钠（韦迪韦迪）呋塞米呋塞米（速尿速尿）厄他培南厄他培南（怡万之怡万之）酒石酸长春瑞滨酒石酸长春瑞滨依达拉奉依达拉奉只能用葡萄糖稀释只能用葡萄糖稀释两性霉素两性霉素B B脂质体脂质体注射用卡铂注射用卡铂盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮/ /可达龙可达龙多烯磷脂胆碱多烯磷脂胆碱/ /易善复易善复硝普钠硝普钠不能与含钙输液配伍的药物不能与含钙输液配伍的药物头孢曲松钠头孢曲松钠左氧氟沙星左氧氟沙星阿糖
31、腺苷阿糖腺苷奥扎格雷奥扎格雷 输液中添加药物的浓度直接影响药物的疗效输液中添加药物的浓度直接影响药物的疗效 过度稀释过度稀释难以维持有效血药浓度难以维持有效血药浓度 药物过浓药物过浓可能由于血药浓度升高过快可能由于血药浓度升高过快 产生不良后果。产生不良后果。药液浓度药液浓度 盐酸盐酸克林霉素克林霉素 6mg/ml6mg/ml 亚胺培南西司他丁亚胺培南西司他丁( (泰能泰能) ) 5mg/ml5mg/ml 阿奇霉素阿奇霉素 1.01.02.0mg/ml2.0mg/ml 万古霉素万古霉素 5 5mg/mlmg/ml 阿昔洛韦阿昔洛韦 7g/L7g/L 更昔洛韦更昔洛韦 10mg/ml10mg/m
32、l 氯化钾氯化钾 3.4g/L3.4g/L 阿替普酶阿替普酶 0.2mg/ml0.2mg/ml 药液浓度药液浓度配药次序配药次序配药次序配药次序 青霉素青霉素 头孢菌素头孢菌素-降纤酶注射剂降纤酶注射剂-胸腺素注射剂胸腺素注射剂-破伤风抗毒素注射剂破伤风抗毒素注射剂-靡蛋白酶注射剂靡蛋白酶注射剂-鱼肝油酸钠注射剂鱼肝油酸钠注射剂-复方泛影葡胺注射剂复方泛影葡胺注射剂-鲑鱼降钙素注射液（密钙息）鲑鱼降钙素注射液（密钙息） -注射用门冬酰胺酶注射用门冬酰胺酶 -右旋糖酐右旋糖酐4040葡萄糖注射液葡萄糖注射液 -注射用抑肽酶注射用抑肽酶 -盐酸普鲁卡因注射液盐酸普鲁卡因注射液 -荧光素钠注射液荧光
33、素钠注射液皮试药物皮试药物 要据药物性质来调滴速，许多药物有严格的速度要求要据药物性质来调滴速，许多药物有严格的速度要求 在在实实际际用用药药过过程程中中，若若患患者者缺缺乏乏相相关关知知识识或或宣宣教教不不到到位位，随随意意调调节节滴滴速速，不不仅仅影影响响药药效效，而而且且还还可可以以引引起起不不良反应和潜在危险良反应和潜在危险 如如甘甘露露醇醇滴滴速速过过慢慢则则达达不不到到降降低低颅颅压压作作用用，而而左左氧氧氟氟沙星沙星滴速过快则会引起胃肠道反应及静脉刺激症状等滴速过快则会引起胃肠道反应及静脉刺激症状等输液速度输液速度滴速计算滴速计算每分钟滴数每分钟滴数=20=20滴滴每小时输入量每
34、小时输入量( (毫升数毫升数) ) / /60min60min每小时输入量每小时输入量= =每分钟滴数每分钟滴数60min60min/ / 2020滴滴1mL=201mL=20滴滴输液速度输液速度20%20%甘露醇甘露醇 0.5-1h/250ml0.5-1h/250ml 复方甘露醇复方甘露醇 25-50min/250ml25-50min/250ml 甘油果糖甘油果糖 1-1.5h/250ml1-1.5h/250ml甘油果糖氯化钠甘油果糖氯化钠 1-1.5h/250ml1-1.5h/250ml 琥珀酰明胶琥珀酰明胶( (佳乐施佳乐施) 1-3h/500-1000ml) 1-3h/500-1000
35、ml羟乙基淀粉羟乙基淀粉( (万汶万汶) ) 头头10-20ml10-20ml缓慢滴注缓慢滴注 常用脱水药及扩容药滴速常用脱水药及扩容药滴速药品药品名称名称滴注滴注速度速度要求要求舒血宁舒血宁 15-30 15-30滴滴/ /分分喜炎平喜炎平 30-60 30-60滴滴/ /分分参芪扶正参芪扶正 40-6040-60滴滴/ /分分( (成人成人) )；4040滴滴/ /分分( (年老体弱年老体弱) )岩舒岩舒 40 40滴滴/ /分分( (前前3030分钟内分钟内) )；6060滴滴/ /分分( (之后之后) )氟氧头孢氟氧头孢氟吗宁氟吗宁 30 30分钟分钟泮托拉唑钠泮托拉唑钠韦迪韦迪151
36、5分钟分钟-1h-1h阿昔洛韦阿昔洛韦 丽科欣丽科欣1h1h更昔洛韦更昔洛韦丽科伟丽科伟左氧氟沙星左氧氟沙星左克左克环磷腺苷葡胺环磷腺苷葡胺苏安苏安 90 90分钟（用药量分钟（用药量150mg150mg以上）以上）莫西沙星莫西沙星拜复乐拜复乐 90 90分钟分钟常用药物滴速举例常用药物滴速举例硝普钠硝普钠+5%+5%葡萄糖葡萄糖光照光照2020分钟分钟光照光照4040分钟分钟光照光照5 5分钟分钟硝普钠药液光照后的变化硝普钠药液光照后的变化1.1.阳光照射阳光照射1010分钟，分解分钟，分解13.5%13.5%2.2.产生有毒氢氰酸、普鲁士蓝、产生有毒氢氰酸、普鲁士蓝、NO2-NO2-等物质
37、等物质 硝普钠药液光照不稳定硝普钠药液光照不稳定需避光静脉滴注药物的一览表需避光静脉滴注药物的一览表硝硝普普钠钠、尼尼莫莫地地平平（尼尼膜膜同同）、水水溶溶性性维维生生素素（水水乐乐维维他他）、曲曲克克芦芦丁丁、达达卡卡巴巴嗪嗪、对对氨氨基基水水杨杨酸酸钠钠、两两性性霉霉素素B B、顺顺铂铂、甲甲钴胺、长春新碱、硝酸甘油、钴胺、长春新碱、硝酸甘油、氟罗沙星氟罗沙星、依诺沙星依诺沙星避光输液避光输液双硫仑样反应机制双硫仑样反应机制饮酒与输液饮酒与输液常见常见含含乙醇药物一览表乙醇药物一览表注射液注射液其他剂型其他剂型去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷( (西地兰西地兰) )、左西孟旦、硝酸甘油、左西孟旦、
38、硝酸甘油、尼莫地平尼莫地平( (尼膜同尼膜同) )、地西泮、地西泮( (安定安定) )、氢化可的松、氢化可的松、紫杉醇紫杉醇( (泰素泰素) )、替尼泊苷、替尼泊苷( (卫萌卫萌) )、榄香烯、榄香烯、环孢素环孢素( (山地明山地明) )、舒血宁、银杏叶提取物、舒血宁、银杏叶提取物( (金纳多金纳多) )仙露贝口服滴剂、仙露贝口服滴剂、酮洛芬凝胶酮洛芬凝胶( (法斯通法斯通) )能引起双硫仑样反应的药物能引起双硫仑样反应的药物 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦( (铃兰欣、舒普深铃兰欣、舒普深) )、头孢米诺、头孢米诺( (立健诺立健诺) )、 头孢匹胺头孢匹胺( (先锋利安先锋利安) )、
39、头孢曲松、头孢曲松( (罗氏芬罗氏芬) )、甲硝唑、替硝唑、甲硝唑、替硝唑( (裕宁裕宁) )输液时应避免饮酒的药物输液时应避免饮酒的药物20002000199019901980198019701970196019601950195019401940柴胡注射液柴胡注射液19411941年年茵栀黄注射液、板蓝根茵栀黄注射液、板蓝根注射液等注射液等2020余个品种余个品种5050年代中期年代中期6060年代初期年代初期7070年代以来年代以来 14001400余种余种不少品种不少品种现已淘汰现已淘汰8080年代后年代后100100余种余种目前目前中药注射剂发展史中药注射剂发展史700700余种余种
40、我国中药注射剂药害事件我国中药注射剂药害事件选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径严格掌握用法用量及疗程严格掌握用法用量及疗程严禁混合配伍严禁混合配伍，谨慎联合用药，谨慎联合用药 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测药注射剂的患者应慎重使用，加强监测加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是特别是开始开始3030分钟分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施。发现异常，立即停药，采用积极救治措施（国中医药医政发（国中医药医政发201020103030号）号）中成药临床应用指导原则中成药临床应用指导原则常用中药注射剂常用中药注射剂岩舒岩舒舒血宁舒血宁疏血通疏血通喜炎平喜炎平灯盏细辛灯盏细辛参芪扶正参芪扶正血塞通血塞通单独使用单独使用禁与其他药物混合禁与其他药物混合谢谢！
