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1、肝脏的恶性肿瘤肝脏的恶性肿瘤肝脏的恶性肿瘤肝脏的恶性肿瘤西安医学院第二附属医院超声科 侯广立1医学知识！ 肝脏的恶性肿瘤肝脏的恶性肿瘤肝脏的恶性肿瘤肝脏的恶性肿瘤 原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌 原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌( ( (肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌) ) ) 肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤( ( (肝母
2、细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤) ) ) 肝血管平滑肌肉瘤肝血管平滑肌肉瘤肝血管平滑肌肉瘤肝血管平滑肌肉瘤肝血管平滑肌肉瘤肝血管平滑肌肉瘤 转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌 2医学知识！原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 3医学知识！ 原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌占肝癌的占肝癌的9090，是我国常，是我国常见的肿瘤之一。见的肿瘤之一。 按大体形态可分为：按大体形态可分为：1.1.巨块型：最常见，肿瘤直径可达巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm10cm以以上。上。2.2.结节型：单个或多个结节
3、，肿瘤结节直结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径径5cm5cm3.3.弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常直径常1cm1:100时可考虑肝癌的可能 4.辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影早期肿瘤增强；经肝动脉造影90%以上可见多血管、肿瘤血管或动静脉相通6医学知识！超声检查注意事项超声检查注意事项超声检查注意事项超声检查注意事项一般的测量和观察 肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系顺序扫查 按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查分区交差扫查变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在7医学
4、知识！原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（直接征象直接征象）肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的大小及病程有密切关系。1.当肿瘤5cm时，多呈园形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。8医学知识！2.当肿瘤5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（直接征象直接征象）9医学知识！
5、原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（间接征象间接征象）间接征象 (1) 肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、截断；(2) 肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引起肝内胆管扩张。10医学知识！转移征象 (1) 肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出 现卫星状布散的小结节；(2) 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或 下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。(3) 肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；(4) 晚期肝癌患者出现腹水、胸水。原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（原发性肝癌的声像图表现（原
6、发性肝癌的声像图表现（间接征象间接征象）11医学知识！肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌 HCCHCC12医学知识！肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌 HCCHCC周围暗环周围暗环周围暗环周围暗环 13医学知识！(1)(1)膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜 限制使周围组织受压变性，产生声晕限制使周围组织受压变性，产生声晕限制使周围组织受压变性，产生声晕限制使周围组织受压变性，产生声
7、晕限制使周围组织受压变性，产生声晕限制使周围组织受压变性，产生声晕(2)(2)(2)多形性多形性多形性多形性多形性多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形(3)(3)(3)多变性多变性多变性多变性多变性多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变：肿瘤形态及内部回声均随肿
8、瘤的生长而改变：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变(4)(4)(4)生长迅速生长迅速生长迅速生长迅速生长迅速生长迅速：333厘米的结节，直径倍增时间是厘米的结节，直径倍增时间是厘米的结节，直径倍增时间是厘米的结节，直径倍增时间是厘米的结节，直径倍增时间是厘米的结节，直径倍增时间是898989天天天天天天(5)(5)(5)肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化：80%80%80%伴不同程度的肝硬化伴不同程度的肝硬化伴不同程度的肝硬化伴不同程度的肝硬化伴不同程度的肝硬化伴不同程度的肝硬化肝癌声像图的五大特点肝癌声像图的五大特点肝癌声像图的五大特点肝癌声像图的五大特点14医学知识！瘤中瘤瘤中瘤 肝
9、细胞癌肝细胞癌 HCCHCC15医学知识！肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌 HCCHCC16医学知识！ 小肝癌的声像图特徵小肝癌的声像图特徵小肝癌的声像图特徵小肝癌的声像图特徵（ （ （ （ 3cm 3cm） ） ） ）低回声结节低回声结节低回声结节低回声结节高回声结节高回声结节高回声结节高回声结节分隔型结节分隔型结节分隔型结节分隔型结节等回声结节等回声结节等回声结节等回声结节17医学知识！小肝癌小肝癌（ （ 3cm） ） 低回声结节 占90% 圆形、有薄包膜1mm、内部弱回声、 有条索状纤维隔、结缔组织增生型等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间 节段18医学知识！19医学知识！20医
10、学知识！21医学知识！弥漫型肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌 Diffuse HCCDiffuse HCC 肝明显肿大肝明显肿大肝明显肿大肝明显肿大 中中中中 重度肝硬化重度肝硬化重度肝硬化重度肝硬化 肝实质不规则粗亮斑点肝实质不规则粗亮斑点肝实质不规则粗亮斑点肝实质不规则粗亮斑点 癌栓癌栓癌栓癌栓 AFPAFP极高极高极高极高22医学知识！弥漫型肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌 Diffuse HCCDiffuse HCC23医学知识！24医学知识！25医学知识！26医学知识！27医学知识！28医学知识！超声造影剂超声造影剂超声造影剂超声造影剂 经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如经周围
11、静脉注入能经过肺滤的造影剂，如经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如SonoVueSonoVue声诺维声诺维声诺维声诺维，增强肿瘤内血流信号的显示，增强肿瘤内血流信号的显示，增强肿瘤内血流信号的显示，增强肿瘤内血流信号的显示，可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。血流的灌注情况进行鉴别诊断。血流的灌注情况进行鉴别诊断。血流的灌注情况进行鉴别诊断。 29医学知识！肝细胞癌肝细胞癌“快进快出快进快出”造影前造影前 动
12、脉相动脉相门脉相门脉相30医学知识！典型肝癌动态图像典型肝癌动态图像31医学知识！32医学知识！肝细胞癌肝细胞癌“快进快出快进快出”33医学知识！其它的原发性肝癌其它的原发性肝癌其它的原发性肝癌其它的原发性肝癌原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌34医学知识！原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌( (肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌) )35医学知识！肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤( (肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤) )36医学知识！超声检查对原发性肝癌的临床意义超声检
13、查对原发性肝癌的临床意义超声检查对原发性肝癌的临床意义超声检查对原发性肝癌的临床意义1.1.超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵 活性活性2.2.大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及有否肝硬化及程度；确定治疗方案有否肝硬化及程度；确定治疗方案3.3.在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入路路4.4.治疗后评价、随访治疗后评价、随访37医学知识！转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌 依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵38医
14、学知识！ 多发多发 肿瘤周围肿瘤周围较宽较宽(3mm)(3mm)的低回声带的低回声带 牛眼征牛眼征或环靶征是转移性肝癌的特或环靶征是转移性肝癌的特 征表现征表现 肿瘤中心部的低回声或无回声肿瘤中心部的低回声或无回声 肿瘤内可见钙化灶肿瘤内可见钙化灶 ( (大肠癌、卵巢大肠癌、卵巢癌癌) )转移性肝癌的声像图表现转移性肝癌的声像图表现39医学知识！转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌 Metastatic Liver TumorMetastatic Liver Tumor40医学知识！转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌胰腺癌转移胰腺癌转移胰腺癌转移胰腺癌转移胰腺癌转移胰腺癌转移牛眼征牛
15、眼征牛眼征牛眼征牛眼征牛眼征 (Bulls eye sign)(Bulls eye sign)(Bulls eye sign)41医学知识！转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌乳腺癌转移乳腺癌转移乳腺癌转移乳腺癌转移42医学知识！转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌43医学知识！转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌肿瘤内钙化灶肿瘤内钙化灶 常见于大肠癌常见于大肠癌 卵巢癌卵巢癌 甲状腺甲状腺癌等转移癌癌等转移癌大肠癌转移大肠癌转移大肠癌转移大肠癌转移44医学知识！转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌根据原发病分多血供和少血供根据原发病分多血供和少血供根据原发病分多血供和少血供根据原发病分多血供和少血供45医学知识！46医学知识！
