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1、神经系统检查神经系统检查1 神经系统检查神经系统检查神经系统检查是体格检查中的一部分，包括神经系统检查是体格检查中的一部分，包括: :颅神经检查颅神经检查运动功能检查运动功能检查感觉功能检查感觉功能检查 神经反射检查神经反射检查自主神经检查自主神经检查2 注意注意事项：事项：病人合作，耐心细致病人合作，耐心细致神经系统有无损害神经系统有无损害受损部位范围性质及程度受损部位范围性质及程度神经系统检查神经系统检查3 第一节第一节.脑神经检查脑神经检查感觉感觉神经神经共共12对，用罗马字母表示对，用罗马字母表示运动运动神经神经混合混合神经神经记忆名称：记忆名称：嗅嗅视视动眼动眼滑滑叉叉外外展展面面听
2、听舌咽舌咽迷走迷走副副舌下舌下4 嗅神经嗅神经感受器感受器 中枢中枢 终点（效应器）终点（效应器）鼻粘膜鼻粘膜 大脑的颞页大脑的颞页 ？用具：易挥发，无强烈刺激，熟悉用具：易挥发，无强烈刺激，熟悉.如：香皂，牙膏，香水等。如：香皂，牙膏，香水等。检查方法：检查方法：用手指压一测鼻孔，另一侧吸入。用手指压一测鼻孔，另一侧吸入。障碍表现：减弱，消失，过敏，幻嗅障碍表现：减弱，消失，过敏，幻嗅.疾病原因：疾病原因：1.创伤，嗅沟脑膜瘤（单侧受损）创伤，嗅沟脑膜瘤（单侧受损） 2.感冒，鼻粘膜本身病变感冒，鼻粘膜本身病变 3.脑膜肿瘤，癫痫发作的先兆脑膜肿瘤，癫痫发作的先兆5 视神经视神经视力视力 视
3、野视野 眼底眼底视力：一定距离确认眼前手指数目，检查有无感光及感光大小，常见于视神经炎视力：一定距离确认眼前手指数目，检查有无感光及感光大小，常见于视神经炎视野：方法：视野：方法：6 眼底眼底工具：眼底镜工具：眼底镜内容：视乳头，动静脉，视网膜，黄斑内容：视乳头，动静脉，视网膜，黄斑出现的异常：视乳头水肿，出现的异常：视乳头水肿，常见疾病：颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连，颅内出血，原发性视神经萎缩常见疾病：颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连，颅内出血，原发性视神经萎缩 多发性硬化症，肿瘤压迫视神经，视网膜动脉硬化多发性硬化症，肿瘤压迫视神经，视网膜动脉硬化7 动眼动眼.滑车滑车.展神经展神经神经支配肌肉：动眼
4、神经：上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核发出的纤维：瞳孔括约肌、睫状肌滑车神经：上斜肌展神经：外直肌8 动眼动眼.滑车滑车.展神经展神经检查方法：要点要点：坐位、头勿转动、先左后右，距离40cm 从中部开始（两眼平视）、不能划圆圈顺序顺序：水平向外、外上、外下 水平向下、向上、向下注意注意：观察眼球运动幅度、灵活性，是否同步 有无眼球震颤，斜视、复视。9 动眼动眼.滑车滑车.展神经展神经麻痹神经 表现 常见疾病动眼神经 眼睑下垂，转动障碍，瞳孔散大 出现复视 滑车神经 下楼梯时困难，头偏向一侧，眼 球向下向外不能 展神经 眼球不能外展，出现斜视复视颅底肿瘤，框上列综合症结核性脑膜炎，
5、脑疝少见颅内高压，颅底粘连10 四四.三叉神经三叉神经分支分支：上颌支、眼支、下颌支：上颌支、眼支、下颌支传导传导：头面部的痛、温、触觉，：头面部的痛、温、触觉， 及面部肌肉的本体感觉及面部肌肉的本体感觉方法方法:观察、咬合、两侧比较观察、咬合、两侧比较 11 三三叉叉神神经经传传导导12 三叉神经三叉神经意义意义： 感觉减退或消失，感觉支病变感觉减退或消失，感觉支病变 咀嚼力减弱，下颌偏向患侧，运动咀嚼力减弱，下颌偏向患侧，运动支病变支病变 刺激性病损，放射痛，按压可诱发刺激性病损，放射痛，按压可诱发13 五五.面神经面神经支配面部表情舌前2/3味觉检查方法：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角是否对称
6、皱额，皱眉，闭目漏齿，鼓腮吹口哨是否对称有以上障碍者为有以上障碍者为面神经麻痹面神经麻痹14 五五.面神经面神经舌前2/3味觉检查 用棉签蘸盐水、糖水、醋等涂一侧舌前23出让被检查者表达出感受的味道另一侧同样方法。15 五五.面神经面神经分型中枢型周围型16 六六.位听神经位听神经组成组成窝窝神经神经前庭前庭神经神经方法：隔一定距离用手表测听力，与正常方法：隔一定距离用手表测听力，与正常 人对比人对比17 六六.位听神经位听神经意义意义: 耳聋不能做出定位，还须依据邻近结构耳聋不能做出定位，还须依据邻近结构 定位定位 一侧耳聋伴同侧的面三叉神经的损害，一侧耳聋伴同侧的面三叉神经的损害， 常提示
7、病变侧位听神经纤维瘤或颅底蛛常提示病变侧位听神经纤维瘤或颅底蛛 网膜炎的可能网膜炎的可能前庭功能受损，病人站立不稳，眩晕等前庭功能受损，病人站立不稳，眩晕等18 八八.副神经副神经支配：胸锁乳突肌和斜方肌的运动支配：胸锁乳突肌和斜方肌的运动方法：观察肌肉是否有萎缩，有无斜颈，双方法：观察肌肉是否有萎缩，有无斜颈，双 肩是否在同一水平，给予阻力比较两肩是否在同一水平，给予阻力比较两侧肌力侧肌力意义：一侧损伤，该肩下垂、耸肩无力、头意义：一侧损伤，该肩下垂、耸肩无力、头 不能或无力转向对侧，见于颈椎骨折等不能或无力转向对侧，见于颈椎骨折等19 九九.舌下神经舌下神经支配支配舌肌运动舌肌运动方法：伸
8、舌观察有无偏斜，舍肌萎缩，震颤方法：伸舌观察有无偏斜，舍肌萎缩，震颤20 舌下神经经麻痹舌下神经经麻痹周围周围性性 中枢中枢性性表现常见病同侧舍肌瘫痪同侧舍肌瘫痪同侧舍肌瘫痪同侧舍肌瘫痪舌偏向患，肌萎缩舌偏向患，肌萎缩舌偏向患，肌萎缩舌偏向患，肌萎缩有时有震颤有时有震颤有时有震颤有时有震颤神经根炎神经根炎神经根炎神经根炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎舌偏向病变对侧舌偏向病变对侧舌偏向病变对侧舌偏向病变对侧舌肌无萎缩、震颤舌肌无萎缩、震颤舌肌无萎缩、震颤舌肌无萎缩、震颤脑外伤、脑肿瘤脑外伤、脑肿瘤脑外伤、脑肿瘤脑外伤、脑肿瘤脑血管病等脑血管病等脑血管病等脑血管病等21 第二节第二节.
9、.运动功能检查运动功能检查 一一. .随意运动与肌力随意运动与肌力 二二. .肌张力肌张力 三三. .肌容积肌容积 四四. .不随意运动不随意运动 五五. .共济运动共济运动22 一一.随意运动与肌力随意运动与肌力23 肌力的减弱或消失，称为肌力的减弱或消失，称为“瘫痪瘫痪”。（级计分法）（级计分法）级级 全瘫全瘫级级 仅有肌肉收缩仅有肌肉收缩级级 仅可平移仅可平移级级 仅可抬高仅可抬高级级 可对抗外力可对抗外力级级 正常正常肌力肌力 肢体自主运动的力量肢体自主运动的力量肌力分级：肌力分级：24 中枢性与周围性瘫痪的鉴别肌张力肌张力肌张力肌张力 增强增强增强增强 减弱或消失减弱或消失减弱或消失
10、减弱或消失 肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩 无无无无 有有有有腱反射腱反射腱反射腱反射 增强或亢进增强或亢进增强或亢进增强或亢进 减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失 病理反射病理反射病理反射病理反射 有有有有 无无无无中枢性中枢性中枢性中枢性瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪 周围性周围性周围性周围性瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪25 瘫痪的诊断瘫痪的诊断瘫痪的类型瘫痪的类型单瘫单瘫大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层病变病变病变病变交叉瘫交叉瘫脑干病变脑干病变脑干病变脑干病变偏瘫偏瘫大脑内囊大脑内囊大脑内囊大脑内囊病变病变病变病变交叉瘫交叉瘫脊髓病变脊髓病变脊髓病变脊髓病变26 二.肌张力二）肌张力肌张力概念肌张力增高增高肌张
11、力减低减低27 检查方法28 肌张力减低29 三.肌容积1.肌萎缩萎缩2.假性肥大肥大30 31 肌萎缩萎缩肌肉萎缩32 肌肉肥大33 四.不随意运动1.震颤1.静止性震颤静止性震颤2.动作意向性震颤动作意向性震颤3.扑翼样震颤扑翼样震颤4.其他其他34 2.舞蹈样运动35 手足徐动.搐搦36 共济运动1.指鼻试验37 共济运动2.对指试验3.轮替动作4.跟膝胫试验5.罗母伯格实验38 第三节第三节. . 感觉功能检查感觉功能检查特殊感觉：特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。嗅觉、视觉、味觉、听觉。一般感觉：一般感觉：浅感觉：浅感觉：痛痛 觉、温度觉、触觉。觉、温度觉、触觉。深感觉：深感觉：运动
12、觉、位置觉、震动觉。运动觉、位置觉、震动觉。复合感觉：复合感觉：实体觉、图形觉等。实体觉、图形觉等。39 一一般般感感觉觉检检查查法法及及其其感感觉觉传传导导路路40 41 痛觉.触觉42 运动觉运动觉. .位置觉位置觉43 复合感觉体表图形觉实体辨别觉两点辨别觉皮肤定位觉44 感觉障碍的性质感觉丧失感觉减退感觉过度感觉过敏感觉异常感觉分离45 感觉障碍的类型末梢型神经根型脊髓型内囊型脑干型皮层型46 第四节第四节. . 神经反射检查神经反射检查反射是最基本的神经活动。反射是最基本的神经活动。反射弧包括：反射弧包括：感受器感受器传入神经元传入神经元连络神经元连络神经元传出神经元传出神经元效应器
13、效应器 反射弧是通过固反射弧是通过固定的脊髓节段及周定的脊髓节段及周围神经，对定位诊围神经，对定位诊断有重要意义。断有重要意义。47 三三 神经反射检查神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。 48 反射检查包括反射检查包括 浅反射浅反射 深反射深反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征49 1.1.浅反射浅反射( ( ( (
14、皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-87-8） （中：胸（中：胸 9-109-10） （下：胸（下：胸 11-1211-12） 提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-21-2） 跖反射跖反射 肛门反射肛门反射 （骶（骶 4-54-5）50 一一 浅反射浅反射 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。 51 角膜反射角膜反射 反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼
15、轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。52 角膜反射角膜反射53 浅浅 反反 射射减弱或消失减弱或消失中枢性或周围性瘫痪中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿一岁以内婴儿54 腹壁反射腹壁反射 上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓810节 下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。 l 55 腹腹 壁壁 反反 射射
16、56 一一 浅反射浅反射 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 57 腹壁反射腹壁反射58 一一 浅反射浅反射 3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 59 趾反射60 二二 深反射深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。 61 2.2.深反射深反射（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张
17、反射）肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-76-7）桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-85-8）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝( (跟腱跟腱) )反射反射 （骶（骶 1-21-2）62 上肢深反射检查上肢深反射检查63 二二 深反射深反射 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。64 肱二头肌反射肱二头肌反射65 二二 深反射深反射2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部
18、，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。 l 66 肱三头肌反射肱三头肌反射67 二二 深反射深反射 3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5节。 68 桡骨膜反射桡骨膜反射69 桡骨膜反射70 下下肢肢深深反反射射检检查查71 二二 深反射深反射4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 有些病
19、人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。72 膝反射膝反射73 二二 深反射深反射 5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 74 跟腱反射跟腱反射75 深反射减弱或消失深反射减弱或消失周围性瘫痪周围性瘫痪肌肉疾病肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克神经性休克深深昏昏迷迷、深深睡睡、深深麻麻醉醉、大大量量镇镇静静药药某些健康人某些健康人76 深反射增强深反射增强锥体
20、束损害锥体束损害（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）77 深反射深反射 临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。 l l 78 三三 病理反射病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 79 3.3.病理反射病理反射（锥体束损害、（锥体束损害、1 1岁内婴儿）岁内婴儿）巴彬斯基巴彬斯基
21、 (Babinski(Babinski） 征征查多克查多克 （ChaddockChaddock） 征征奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征戈登戈登 （GordonGordon） 征征霍夫曼霍夫曼 （Hoffmann Hoffmann ）征）征罗索里摩（罗索里摩（RossolimoRossolimo）征）征80 三三 病理反射病理反射 .Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 81 Babinski Babinski 征征82 病病理理反反射射检检查查
22、方方法法83 病理反射病理反射 .Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。 l 84 OppenheimOppenheim征征85 病理反射病理反射 .Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。 86 GordonGordon征征87 病理反射病理反射 .Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划 至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。 l 88 ChaddockChaddock征征89 三三 病理反射病理反射 . Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上
23、提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 90 Hoffmann Hoffmann 征征91 Hoffmann 征征Rossolimo征征92 病理反射阳性病理反射阳性临临 床床 意意 义义锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征（锥体束征）（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁以下婴儿一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）（正常的原始保护反射）93 病理反射病理反射 . 阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的
24、肌肉就会发生节律性收缩。 l 94 四.阵挛1.髌阵挛2.踝阵挛95 踝阵挛踝阵挛96 4. 脑膜刺激征脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹脑膜、神经根受激惹)布鲁金斯(Brudzinski)征克匿格（Kernig）征颈强直97 四四 脑膜刺激征脑膜刺激征 脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征： 1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。 98 颈项强直颈项强直99 颈颈 强强 直直100 四四 脑膜刺激征脑膜刺激征 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达
25、135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 101 KernigKernig征征102 四四 脑膜刺激征脑膜刺激征 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。103 BrudzinskiBrudzinski征征104 布氏征布氏征克氏征克氏征105 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性临临 床床 意意 义义 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等颈椎病变、坐骨神经病变等106 五五 LasegueLasegue征征 Lasegue 征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，仅能抬高30度40度为阳性，见于坐骨神经痛。 l 107 LasegueLasegue征征108 五）、Lasegue征(直腿抬高试验)109 第五节.自主神经功能检查皮肤颜色和温度眼心反射卧立位试验皮肤划痕试验测定Valsalva动作心率变异性110 完完111
