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1、1 1、肾脏的结构和血循特点、肾脏的结构和血循特点、肾脏的结构和血循特点、肾脏的结构和血循特点2 2、尿的生成过程、尿的生成过程、尿的生成过程、尿的生成过程3 3、尿的浓缩和稀释、尿的浓缩和稀释、尿的浓缩和稀释、尿的浓缩和稀释4 4、泌尿机能的调节、泌尿机能的调节、泌尿机能的调节、泌尿机能的调节目的要求目的要求: : 掌握尿的生成过程及影响因素掌握尿的生成过程及影响因素掌握尿的生成过程及影响因素掌握尿的生成过程及影响因素; ; ; ; 理解排泄对维持机体内环境相理解排泄对维持机体内环境相理解排泄对维持机体内环境相理解排泄对维持机体内环境相对稳定的意义对稳定的意义对稳定的意义对稳定的意义。肾脏的
2、泌尿生理肾脏的泌尿生理Excretion physiology of kidney排泄排泄(excretion)是机体将物是机体将物质代代谢尾尾产物物及不需要的或及不需要的或过剩的物剩的物质排出体外的排出体外的过程。程。呼吸器官：呼吸器官：CO2和水和水消化器官：胆色素等消化器官：胆色素等皮肤：水无机皮肤：水无机盐等；等； 肾脏。通通过排泄器官排泄器官主要排泄途径主要排泄途径 一、肾脏结构和血液循环特点一、肾脏结构和血液循环特点 解剖结构（复习）解剖结构（复习）肾单位肾单位nephron1.1 肾脏功能解剖肾脏功能解剖肾小体与肾小管肾小体与肾小管 Renal Corpuscle & Tubul
3、e近曲小管近曲小管 proximal convoluted tubule远曲小管远曲小管 distal convoluted tubule 降支粗段降支粗段thick descending limb 降支细段降支细段thin descending limb 升支细段升支细段thin ascending limb 升支粗段升支粗段thick ascending limb集合管集合管 collecting duct髓袢髓袢皮质肾单位皮质肾单位90%90%， 原尿的滤过、重原尿的滤过、重吸收与分泌排泄吸收与分泌排泄近髓肾单位近髓肾单位10%10% 尿液的浓缩与稀尿液的浓缩与稀释释颗粒粒细胞胞：肾素：
4、肾素系膜系膜细胞胞：吞噬？：吞噬？致密斑致密斑：Na+a. 血流量大血流量大130-140g, 心输出量心输出量20-25%皮质、髓质皮质、髓质1.2 肾脏的血液循环特点肾脏的血液循环特点 b. 两套毛细血管网两套毛细血管网c. 出球小动脉分支出球小动脉分支 形成形成U形直小血管形直小血管肾小球的滤过作用（原尿）；肾小管、集肾小球的滤过作用（原尿）；肾小管、集合管的重吸收及分泌排泄作用（终尿）。合管的重吸收及分泌排泄作用（终尿）。 二、尿的生成过程二、尿的生成过程毛细血管内皮毛细血管内皮基膜基膜 4-8nm肾小囊脏层上皮肾小囊脏层上皮通透性通透性 4.2nm机械屏障机械屏障 mechanica
5、l barrier电化学屏障电化学屏障 electrochemical barrier2.1 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用2.1.1 滤过膜滤过膜 原尿：原尿：由由肾小球小球滤过产生的血生的血浆的超的超滤液，不含液，不含有形成分和大分有形成分和大分子蛋白。子蛋白。超滤的原因：超滤的原因：1、通透性大，是其他、通透性大，是其他毛细血管的毛细血管的100倍倍2、有效滤过压大，为有效滤过压大，为15mmHg，其他只有其他只有10mmHg肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压PGC 血浆胶压血浆胶压GCGC 肾小囊内压肾小囊内压PBS2.1.2 有效滤过压有效滤过压Effective Filtrat
6、ion Pressure滤过平衡滤过平衡 Filtration equilibrium 影响因素影响因素血压？血压？肾小囊内压？肾小囊内压？血浆胶压血浆胶压近近曲曲小小管管前前半半段段 与与Na+转转运运相相耦耦联联的的主主动过程动过程肾糖阈：肾小管重肾糖阈：肾小管重吸收吸收G的浓度限度的浓度限度 蛋白质的重吸收蛋白质的重吸收2.2 肾小管与集合管的选择性重吸收肾小管与集合管的选择性重吸收2.2.1 葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸Na+重吸收重吸收96-99%，其中近球小管，其中近球小管65-70%，髓袢升支髓袢升支20-30%，其余在远曲小管和集合管，其余在远曲小管和集合管Cl-的重吸收大部分
7、与的重吸收大部分与Na+相伴，被动吸收相伴，被动吸收（电位差）（电位差）2.2.2 Na+、Cl-A. 近近曲小管：曲小管：“泵漏模式泵漏模式”，与葡萄糖、与葡萄糖、 氨基酸协同转运；氨基酸协同转运；H+的分泌排出的分泌排出被动扩散被动扩散（升支细段）（升支细段）协同主动转运协同主动转运（升支粗段）（升支粗段）B. 髓袢髓袢Na+“Na+-K+交换交换”吸收吸收 Na+ 、水？水？分泌分泌 K+ 。激素激素调控控水、水、盐分离分离C.远曲曲小管和集合管小管和集合管肾小球滤出肾小球滤出的的HCO3-，80-85%于近于近球小管被重球小管被重吸收吸收;PO43-与与Na+同向转运。同向转运。2.2
8、.3 HCO3-、PO43-约约99%的水被重吸收回血液的水被重吸收回血液其中其中6570%发生在近球小管发生在近球小管,其余降支细段、远其余降支细段、远曲小管各曲小管各10%，集合管（，集合管（1020%）方式：被动扩散方式：被动扩散动力：渗透压差动力：渗透压差影响因素：影响因素：A. 肾肾小小管管液液中中溶溶质质浓度的变化浓度的变化 B. 集集合合管管重重吸吸收收功功能的变化能的变化 2.2.4 水的重吸收水的重吸收分泌管壁分泌管壁cell的代谢产物和排泄血液中的某些物质的代谢产物和排泄血液中的某些物质 (1). H+的分泌的分泌 ：与与HCO3-的吸收相联系的吸收相联系H+Na+交换交换
9、 (2). K+的分泌的分泌 ：近近曲曲小小管管重重吸吸收收，远远曲曲小小管、集合管分泌；管、集合管分泌；K+Na+交换交换 2.3 肾小管与集合管的分泌排泄肾小管与集合管的分泌排泄 (3). NH3的分泌的分泌 ： 来源于来源于Gln的水解，与的水解，与H+的分泌相关联的分泌相关联重吸收全部葡萄糖和氨基酸，大部分Na+、Cl-、K+、HCO3-和水，部分硫酸盐、磷酸盐、尿素等 分泌分泌H+、NH3，排排泄酚红、药物等泄酚红、药物等肾脏通过对尿的渗透压肾脏通过对尿的渗透压的调节、实现调节体内的调节、实现调节体内水的平衡。水的平衡。三、尿的浓缩与稀释三、尿的浓缩与稀释 高渗尿高渗尿低渗尿低渗尿等
10、渗尿等渗尿浓缩与稀释的条件浓缩与稀释的条件高渗透压高渗透压“水阀门水阀门”肾小管各段和集合管对水和各种溶质的通透性肾小管各段和集合管对水和各种溶质的通透性及重吸收能力不同，由于逆流倍增作用，在髓及重吸收能力不同，由于逆流倍增作用，在髓质形成高渗状态。质形成高渗状态。 尿素尿素3.1 髓质高渗压梯度的形成髓质高渗压梯度的形成 外髓外髓 髓袢升支粗段主动重吸收髓袢升支粗段主动重吸收Cl-和和Na+髓袢升支粗段髓袢升支粗段对水不通透，对水不通透，但主动重吸收但主动重吸收Na+、Cl-，并扩并扩散进入管外组散进入管外组织间液，形成织间液，形成较高的渗透压。较高的渗透压。 降支细段降支细段 升支细段升支
11、细段 NaCl内髓内髓集合管集合管尿素尿素H20H20U型直小血管的型直小血管的逆流交换作用。逆流交换作用。3.2 髓质部渗透压梯度的保持髓质部渗透压梯度的保持 集合管管壁对水的通透性受抗利尿集合管管壁对水的通透性受抗利尿激素调控激素调控 通透性通透性重吸收重吸收浓缩浓缩通透性通透性重吸收重吸收稀释稀释3.3 稀释尿或浓缩尿的形成稀释尿或浓缩尿的形成调节尿生成的两个环节调节尿生成的两个环节 滤过作用：滤过作用： 滤过膜、滤过压、血流量滤过膜、滤过压、血流量重吸收重吸收 四、泌尿机能的调节四、泌尿机能的调节 4.1 肾脏血流量的调节肾脏血流量的调节 4.1.1 自身调节自身调节 一一定定血血压压
12、波波动动范范围围内内（10.7-24KPa），肾肾血血流流量量依依靠靠入入球球小小A平平滑滑肌肌紧紧张张性性的的调调节节，稳稳定在一定水平定在一定水平血压波动范围超血压波动范围超过过10.7 24.0kPa时，通过神经时，通过神经体液因素调节实体液因素调节实现全身血液的再现全身血液的再分配。分配。4.1.2 神经调节神经调节通过体液因素对肾小管和集合管的重吸收、通过体液因素对肾小管和集合管的重吸收、分泌活动调节，从而调节尿的质和量。分泌活动调节，从而调节尿的质和量。 溶质浓度溶质浓度 渗透性利尿渗透性利尿球球-管平衡管平衡 glomerulotubular balance4.2 肾小管活动的调
13、节肾小管活动的调节 4.2.1 自身调节自身调节下丘脑下丘脑视上核、视上核、室旁核室旁核的神经的神经cellcell所分泌产所分泌产生，移贮于神生，移贮于神经垂体，在适经垂体，在适宜刺激作用下，宜刺激作用下，从垂体释放入从垂体释放入血液循环血液循环。 4.2.2 抗利尿激素抗利尿激素 Antidiuretic Hormone, ADH抗利尿激素（ADH）作用机制ADH分泌调节分泌调节水利尿水利尿渴渴觉觉中枢：视前区后方中枢：视前区后方有效刺激：有效刺激： 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 VIPII 血容量减少血容量减少 其他因素其他因素促进远曲小管和集合管促进远曲小管和集合管对对Na+的主动重吸
14、收和的主动重吸收和对对K+的分泌（保钠排钾）的分泌（保钠排钾）肾上腺皮质肾上腺皮质4.2.2 醛固酮醛固酮 Aldosterone 分泌调节：肾素分泌调节：肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮（R-A-A）系统系统 血压、血量血压、血量五、五、排尿反射排尿反射 正反馈正反馈 低级中枢低级中枢 高级中枢高级中枢六、排泄机能的进化扁形动物门：原肾管系统：焰细胞、毛细胞、排泄管软体动物：原始肾脏节肢动物：多种排泄腺体哺乳动物：发达的肾脏含氮废物的排泄形式本章小结本章小结理解肾脏的血液循环特点理解肾脏的血液循环特点尿的生成过程尿的生成过程泌尿机能的调节泌尿机能的调节复习思考题基本概念：高渗尿基本概念：高渗尿 低渗尿低渗尿 等渗尿等渗尿 肾肾糖阈糖阈 水利尿水利尿思考题：思考题：1、简述尿生成过程。、简述尿生成过程。2、泌尿机能的调节机制。、泌尿机能的调节机制。3、比较饮入清水或生理盐水时尿量增加的机、比较饮入清水或生理盐水时尿量增加的机理。理。肾单位模式图model of nephron肾脏解剖结构排尿反射排尿反射
