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1、会计学1寄生虫病的流行寄生虫病的流行(lixng)与防治与防治第一页，共42页。Introduction to prevalence and preventionIntroduction to prevalence and prevention 内内 容容寄生虫病的流行与传播寄生虫病的流行与传播流行的基本流行的基本(jbn)环节环节流行的影响因素流行的影响因素流行的特点流行的特点 寄生虫病的防治原则寄生虫病的防治原则控制传染源控制传染源/切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群常见抗寄生虫药物简介常见抗寄生虫药物简介第1页/共41页第二页，共42页。寄生虫病的流行寄生虫病的流行(lix
2、ng)(lixng)与传播与传播Introduction to prevalence and transmissionIntroduction to prevalence and transmission 流行的基本环节流行的基本环节传染源传染源 包括：包括： 病人病人/带虫者带虫者/保虫宿主保虫宿主 类型：类型： 人源人源/人和动物源人和动物源/动物源动物源传播途径传播途径 土壤土壤/水水/食物食物/昆虫昆虫/接触传播（人）接触传播（人）/其其他他(qt)易感人群易感人群第2页/共41页第三页，共42页。影响影响影响影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)
3、因素因素因素因素Introduction to prevalence and transmissionIntroduction to prevalence and transmissionn自然因素自然因素 n 气候条件气候条件 寄生虫寄生虫 地方地方性性n 自然环境自然环境 中间宿主中间宿主(szh) 季节性季节性n社会因素社会因素 n 经济水平经济水平 n 卫生习惯卫生习惯n 生活行为生活行为n 社会制度社会制度寄生虫病流行寄生虫病流行(lixng)的深的深度和广度度和广度第3页/共41页第四页，共42页。流行流行(lixng)(lixng)特点特点n地方性地方性n 1. 中间宿主分布的区
4、域性影响分布中间宿主分布的区域性影响分布n 2. 群众的生活方式和生活习惯等因群众的生活方式和生活习惯等因素影响分布素影响分布n 3. 气候条件气候条件(tiojin)影响分布影响分布n季节性或季节性差异季节性或季节性差异n 1. 需要媒介节肢动物的寄生虫，其需要媒介节肢动物的寄生虫，其传播流行季节常与媒介节肢动物出现传播流行季节常与媒介节肢动物出现的季节性一致的季节性一致 n 2. 生产或生活活动形成部分蠕虫病生产或生活活动形成部分蠕虫病感染的季节性感染的季节性Introduction to prevalence and transmission第4页/共41页第五页，共42页。Introd
5、uction to prevalence and transmissionIntroduction to prevalence and transmissionn n自然疫源性自然疫源性自然疫源性自然疫源性 n n 有些寄生有些寄生有些寄生有些寄生(jshng)(jshng)虫除寄生虫除寄生虫除寄生虫除寄生(jshng)(jshng)于人体外，还可寄生于人体外，还可寄生于人体外，还可寄生于人体外，还可寄生(jshng)(jshng)于保虫宿主，可引起人兽共于保虫宿主，可引起人兽共于保虫宿主，可引起人兽共于保虫宿主，可引起人兽共患寄生患寄生患寄生患寄生(jshng)(jshng)虫病。在原始森林
6、或虫病。在原始森林或虫病。在原始森林或虫病。在原始森林或荒漠地区，这些寄生荒漠地区，这些寄生荒漠地区，这些寄生荒漠地区，这些寄生(jshng)(jshng)虫在动虫在动虫在动虫在动物之间相互传播，无需人的参与。人仅物之间相互传播，无需人的参与。人仅物之间相互传播，无需人的参与。人仅物之间相互传播，无需人的参与。人仅在进入该地区时有可能感染，如荒漠型在进入该地区时有可能感染，如荒漠型在进入该地区时有可能感染，如荒漠型在进入该地区时有可能感染，如荒漠型黑热病。该地区称为自然疫源地，此类黑热病。该地区称为自然疫源地，此类黑热病。该地区称为自然疫源地，此类黑热病。该地区称为自然疫源地，此类寄生寄生寄生
7、寄生(jshng)(jshng)虫病就具有自然疫源性。虫病就具有自然疫源性。虫病就具有自然疫源性。虫病就具有自然疫源性。第5页/共41页第六页，共42页。寄生虫病的防治寄生虫病的防治(fngzh)(fngzh)原则原则 根据寄生虫病流行环节和影响根据寄生虫病流行环节和影响因素，可采取以下措施预防寄生因素，可采取以下措施预防寄生虫病。虫病。（1 1）控制传染源）控制传染源 治疗病人治疗病人(bngrn)(bngrn)、带虫者及保虫宿主，或控制保虫带虫者及保虫宿主，或控制保虫宿主宿主（2 2）保护易感者）保护易感者 加强个人保护，改变不良饮食加强个人保护，改变不良饮食习惯，改进生产习惯，改进生产
8、方式等。方式等。第6页/共41页第七页，共42页。（2 2 2 2）切断）切断）切断）切断(qidun)(qidun)(qidun)(qidun)传播途径传播途径传播途径传播途径A.A.A.A.生物源性蠕虫生物源性蠕虫生物源性蠕虫生物源性蠕虫消灭中间宿主（钉螺消灭中间宿主（钉螺消灭中间宿主（钉螺消灭中间宿主（钉螺-血吸虫）血吸虫）血吸虫）血吸虫）加强动物宿主（牛羊猪）的饲养管理加强动物宿主（牛羊猪）的饲养管理加强动物宿主（牛羊猪）的饲养管理加强动物宿主（牛羊猪）的饲养管理严格处理病死牛羊内脏，防止犬食入严格处理病死牛羊内脏，防止犬食入严格处理病死牛羊内脏，防止犬食入严格处理病死牛羊内脏，防止犬
9、食入灭鼠（微小膜壳绦虫）灭鼠（微小膜壳绦虫）灭鼠（微小膜壳绦虫）灭鼠（微小膜壳绦虫）B.B.B.B.土源性蠕虫和肠道原虫土源性蠕虫和肠道原虫土源性蠕虫和肠道原虫土源性蠕虫和肠道原虫加强粪便管理及无害化处理加强粪便管理及无害化处理加强粪便管理及无害化处理加强粪便管理及无害化处理C.C.C.C.虫媒寄生虫病虫媒寄生虫病虫媒寄生虫病虫媒寄生虫病消灭媒介昆虫消灭媒介昆虫消灭媒介昆虫消灭媒介昆虫-蚊、白蛉等蚊、白蛉等蚊、白蛉等蚊、白蛉等第7页/共41页第八页，共42页。常见常见(chnjin)(chnjin)抗寄生虫药物简介抗寄生虫药物简介Introduction to drugs甲苯达唑（甲苯达唑（甲
10、苯达唑（甲苯达唑（menbendazolemenbendazolemenbendazolemenbendazole） 阿苯达唑（阿苯达唑（阿苯达唑（阿苯达唑（albendazolealbendazolealbendazolealbendazole） 吡喹酮（吡喹酮（吡喹酮（吡喹酮（praziquantelpraziquantelpraziquantelpraziquantel） 硫双二氯酚（硫双二氯酚（硫双二氯酚（硫双二氯酚（bithionolbithionolbithionolbithionol） 甲硝唑（甲硝唑（甲硝唑（甲硝唑（metronidazolemetronidazolemetro
11、nidazolemetronidazole） 氯喹（氯喹（氯喹（氯喹（chloroquinechloroquinechloroquinechloroquine） 奎宁奎宁奎宁奎宁(ku nn)(ku nn)(ku nn)(ku nn)（quininequininequininequinine） 青蒿素青蒿素青蒿素青蒿素（artemisininartemisininartemisininartemisinin） 伯氨喹啉（伯氨喹啉（伯氨喹啉（伯氨喹啉（primaquineprimaquineprimaquineprimaquine） 乙胺嘧啶（乙胺嘧啶（乙胺嘧啶（乙胺嘧啶（pyrimethami
12、nepyrimethaminepyrimethaminepyrimethamine） 第8页/共41页第九页，共42页。甲苯甲苯(ji bn)(ji bn)达唑达唑（menbendazolemenbendazole）Introduction to menbendazole-甲甲苯苯达达唑唑（甲甲苯苯咪咪唑唑）具具有有抗抗虫虫谱谱广广、不不良良反反应应率率低低的的特特点点。口口服服后后吸吸收收率率不不足足10%10%，与与含含脂脂食食物物(shw)(shw)服用，可提高吸收率。服用，可提高吸收率。药药理理：阻阻断断虫虫体体摄摄取取葡葡萄萄糖糖 糖糖原原耗耗竭竭 ATP ATP 虫体麻痹虫体麻痹
13、缓慢死亡。缓慢死亡。 该药还可杀死肠道线虫卵。该药还可杀死肠道线虫卵。 治治疗疗几几天天后后肠肠道道线线虫虫从从肠肠道道排排出。出。第9页/共41页第十页，共42页。Introduction to menbendazole临床应用临床应用临床应用临床应用 （1 1）蛲虫病：）蛲虫病：）蛲虫病：）蛲虫病：100mg100mg，顿服，在第，顿服，在第，顿服，在第，顿服，在第2 2、4 4周重复。周重复。周重复。周重复。 （2 2）蛔虫病：）蛔虫病：）蛔虫病：）蛔虫病：500mg500mg，顿服；或，顿服；或，顿服；或，顿服；或100mg Bid3d 100mg Bid3d 。 （ 3 3） 钩钩钩
14、钩 虫虫虫虫 病病病病 、 鞭鞭鞭鞭 虫虫虫虫 病病病病 、 粪粪粪粪 类类类类 圆圆圆圆 线线线线 虫虫虫虫 病病病病 ： 100mg100mg200mg Bid3d200mg Bid3d （4 4）绦虫病：）绦虫病：）绦虫病：）绦虫病：300mg Bid3d300mg Bid3d （5 5）包包包包虫虫虫虫病病病病：按按按按 50mg/kg/50mg/kg/天天天天剂剂剂剂量量量量，分分分分三三三三次次次次服服服服用用用用(f yn)(f yn)(总量总量总量总量/ /天天天天) )，连服，连服，连服，连服3 3个月为个月为个月为个月为1 1个疗程。个疗程。个疗程。个疗程。第10页/共41
15、页第十一页，共42页。Introduction to menbendazolen不良反应不良反应n-用小剂量用小剂量(jling)几乎无几乎无不良反应；不良反应；n-用大剂量用大剂量(jling)治疗包治疗包虫病，偶尔有皮肤瘙痒、皮疹、虫病，偶尔有皮肤瘙痒、皮疹、酸性粒细胞减少症、肌肉与骨骼酸性粒细胞减少症、肌肉与骨骼疼痛、发烧、囊肿部位急性疼痛。疼痛、发烧、囊肿部位急性疼痛。(why?)n慎用及禁忌症慎用及禁忌症n-肝实质损害者慎用；妊娠肝实质损害者慎用；妊娠前三个月禁用。用大剂量前三个月禁用。用大剂量(jling)治疗包虫病者，应每周治疗包虫病者，应每周检查血像。检查血像。第11页/共41
16、页第十二页，共42页。阿苯达唑（阿苯达唑（albendazole） Introduction to albendazole - -又名丙硫咪唑，具有广又名丙硫咪唑，具有广谱谱(un p)(un p)、跨纲、高效、低、跨纲、高效、低毒的特点。对人体线虫、绦虫和毒的特点。对人体线虫、绦虫和吸虫均有较好疗效。吸虫均有较好疗效。 口服阿苯达口服阿苯达唑吸收率高，在肝脏迅速代谢，唑吸收率高，在肝脏迅速代谢，分解为阿苯达唑氧硫基（亚砜基）分解为阿苯达唑氧硫基（亚砜基）和其他产物。大部分亚砜基与血和其他产物。大部分亚砜基与血浆蛋白结合后分布于各组织，也浆蛋白结合后分布于各组织，也可进入棘球蚴囊内。代谢产物随
17、可进入棘球蚴囊内。代谢产物随尿排出。尿排出。第12页/共41页第十三页，共42页。Introduction to albendazoleIntroduction to albendazolen n药理作用药理作用药理作用药理作用n n 该药驱虫作用基本同甲苯达唑，但口服吸该药驱虫作用基本同甲苯达唑，但口服吸该药驱虫作用基本同甲苯达唑，但口服吸该药驱虫作用基本同甲苯达唑，但口服吸收收收收(xshu)(xshu)迅速，血药浓度比甲苯达唑高迅速，血药浓度比甲苯达唑高迅速，血药浓度比甲苯达唑高迅速，血药浓度比甲苯达唑高100100倍，肝和肺等组织中均能达到相当高的浓度。倍，肝和肺等组织中均能达到相当高
18、的浓度。倍，肝和肺等组织中均能达到相当高的浓度。倍，肝和肺等组织中均能达到相当高的浓度。因此阿苯达唑对肠道外寄生虫病也有较好疗因此阿苯达唑对肠道外寄生虫病也有较好疗因此阿苯达唑对肠道外寄生虫病也有较好疗因此阿苯达唑对肠道外寄生虫病也有较好疗效，为甲苯达唑所不及。效，为甲苯达唑所不及。效，为甲苯达唑所不及。效，为甲苯达唑所不及。 第13页/共41页第十四页，共42页。Introduction to albendazolen n 临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用n n（1 1 1 1）蛲虫病、蛔虫病：）蛲虫病、蛔虫病：）蛲虫病
19、、蛔虫病：）蛲虫病、蛔虫病：400mg400mg400mg400mg，顿服。治疗蛲，顿服。治疗蛲，顿服。治疗蛲，顿服。治疗蛲虫感染，虫感染，虫感染，虫感染， 2 2 2 2周内重复一次周内重复一次周内重复一次周内重复一次 。n n（2 2 2 2）钩虫病、鞭虫病：同上。若严重者可使用）钩虫病、鞭虫病：同上。若严重者可使用）钩虫病、鞭虫病：同上。若严重者可使用）钩虫病、鞭虫病：同上。若严重者可使用400mg3d400mg3d400mg3d400mg3dn n（3 3 3 3）旋毛虫病：）旋毛虫病：）旋毛虫病：）旋毛虫病：10mg/kg Bid7d10mg/kg Bid7d10mg/kg Bid7
20、d10mg/kg Bid7d；或；或；或；或400mg 400mg 400mg 400mg Bid 15dBid 15dBid 15dBid 15dn n（4 4 4 4）囊虫病）囊虫病）囊虫病）囊虫病:1820mg/(kg :1820mg/(kg :1820mg/(kg :1820mg/(kg d),d),d),d),分分分分2 2 2 2次服次服次服次服,10d/,10d/,10d/,10d/疗疗疗疗程程程程n n（5 5 5 5）包虫病）包虫病）包虫病）包虫病:1015mg/(kg :1015mg/(kg :1015mg/(kg :1015mg/(kg d)d)d)d)分分分分2 2 2
21、 2次服次服次服次服, 30d/, 30d/, 30d/, 30d/疗疗疗疗程程程程 第14页/共41页第十五页，共42页。Introduction to albendazolen n不良反应不良反应不良反应不良反应n n - -服用服用服用服用3 3天，几乎无明显不良反应。有天，几乎无明显不良反应。有天，几乎无明显不良反应。有天，几乎无明显不良反应。有6%6%的患者可有轻度的不适。的患者可有轻度的不适。的患者可有轻度的不适。的患者可有轻度的不适。n n - -长期大量服用，观察到的毒性作用有：长期大量服用，观察到的毒性作用有：长期大量服用，观察到的毒性作用有：长期大量服用，观察到的毒性作用有
22、：17%17%的患者的患者的患者的患者GTPGTP升高；升高；升高；升高；4%4%有胃肠道症状；有胃肠道症状；有胃肠道症状；有胃肠道症状；2%2%出现脱发；出现脱发；出现脱发；出现脱发；1%1%有皮疹或瘙痒；有皮疹或瘙痒；有皮疹或瘙痒；有皮疹或瘙痒；2%2%出现出现出现出现白细胞降低。白细胞降低。白细胞降低。白细胞降低。n n慎用及禁用慎用及禁用慎用及禁用慎用及禁用n n 阿苯达唑对有些阿苯达唑对有些阿苯达唑对有些阿苯达唑对有些(yuxi)(yuxi)动物具有致畸动物具有致畸动物具有致畸动物具有致畸作用和胚胎毒性。肝硬化病人禁用。作用和胚胎毒性。肝硬化病人禁用。作用和胚胎毒性。肝硬化病人禁用。
23、作用和胚胎毒性。肝硬化病人禁用。第15页/共41页第十六页，共42页。吡喹酮吡喹酮（praziquantel） Introduction to praziquantelIntroduction to praziquantel - -吡喹酮是治疗绦虫和吸虫感染吡喹酮是治疗绦虫和吸虫感染的首选药物的首选药物(yow)(yow)。 吡喹酮口服后约吡喹酮口服后约80%80%从消化道迅从消化道迅速吸收。约速吸收。约80%80%的药物的药物(yow)(yow)与血与血清蛋白结合。脑脊液中药物清蛋白结合。脑脊液中药物(yow)(yow)浓度为血药浓度的浓度为血药浓度的14-20%14-20%。胆汁、。胆汁、
24、乳汁及粪便中药物乳汁及粪便中药物(yow)(yow)浓度为血浓度为血药浓度的药浓度的10-20%10-20%。从肾（。从肾（60-80%60-80%）和胆汁（和胆汁（15-35%15-35%）排出。）排出。第16页/共41页第十七页，共42页。Introduction to praziquantelIntroduction to praziquanteln n药理作用药理作用药理作用药理作用n n 主要作用于虫体表皮，吡喹酮在主要作用于虫体表皮，吡喹酮在主要作用于虫体表皮，吡喹酮在主要作用于虫体表皮，吡喹酮在体外对所有扁虫的作用是相同的体外对所有扁虫的作用是相同的体外对所有扁虫的作用是相同的体
25、外对所有扁虫的作用是相同的该药该药该药该药可提高细胞膜对可提高细胞膜对可提高细胞膜对可提高细胞膜对Ca2+Ca2+的通透性，导致胞的通透性，导致胞的通透性，导致胞的通透性，导致胞浆浆浆浆Ca2+Ca2+明显减少，接着蠕虫的肌肉系统明显减少，接着蠕虫的肌肉系统明显减少，接着蠕虫的肌肉系统明显减少，接着蠕虫的肌肉系统出现出现出现出现(chxin)(chxin)麻痹。虫体胞浆空泡形麻痹。虫体胞浆空泡形麻痹。虫体胞浆空泡形麻痹。虫体胞浆空泡形成，并逐渐裂解，接着虫体死亡。成，并逐渐裂解，接着虫体死亡。成，并逐渐裂解，接着虫体死亡。成，并逐渐裂解，接着虫体死亡。 第17页/共41页第十八页，共42页。I
26、ntroduction to praziquantelIntroduction to praziquanteln n临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用n n（1 1）血吸虫病：）血吸虫病：）血吸虫病：）血吸虫病：10mg/kg Tid4d10mg/kg Tid4d（急性期）（急性期）（急性期）（急性期）；10mg/kg2d10mg/kg2d（急性期、晚期）。（急性期、晚期）。（急性期、晚期）。（急性期、晚期）。n n（2 2）肺吸虫病：）肺吸虫病：）肺吸虫病：）肺吸虫病：25mg/kg Tid3d25mg/kg Tid3dn n（3 3）肝吸虫病：）肝吸虫病：
27、）肝吸虫病：）肝吸虫病：151525mg/kg Tid2d25mg/kg Tid2dn n（4 4）肠吸虫病：）肠吸虫病：）肠吸虫病：）肠吸虫病：10mg/kg10mg/kg顿服。顿服。顿服。顿服。n n（5 5）带绦虫病：）带绦虫病：）带绦虫病：）带绦虫病：15mg/kg15mg/kg顿服。顿服。顿服。顿服。n n（6 6）囊虫病：）囊虫病：）囊虫病：）囊虫病：20mg/kg/d,20mg/kg/d,分分分分3 3次服用，次服用，次服用，次服用，3d/3d/疗程。疗程。疗程。疗程。n n（7 7）包虫病：）包虫病：）包虫病：）包虫病：30mg/kg/d5d/30mg/kg/d5d/疗程。疗程
28、。疗程。疗程。 第18页/共41页第十九页，共42页。Introduction to praziquantelIntroduction to praziquanteln n不良反应不良反应不良反应不良反应n n 吡喹酮的不良反应（直接由药物引起）吡喹酮的不良反应（直接由药物引起）吡喹酮的不良反应（直接由药物引起）吡喹酮的不良反应（直接由药物引起）都很轻而且持续时间短，最常见的有头都很轻而且持续时间短，最常见的有头都很轻而且持续时间短，最常见的有头都很轻而且持续时间短，最常见的有头痛痛痛痛(tutng)(tutng)、头晕、嗜睡及乏力；其他、头晕、嗜睡及乏力；其他、头晕、嗜睡及乏力；其他、头晕、
29、嗜睡及乏力；其他反应（非药物直接反应）包括恶心、呕反应（非药物直接反应）包括恶心、呕反应（非药物直接反应）包括恶心、呕反应（非药物直接反应）包括恶心、呕吐、腹痛、瘙痒、荨麻疹、关节痛、发吐、腹痛、瘙痒、荨麻疹、关节痛、发吐、腹痛、瘙痒、荨麻疹、关节痛、发吐、腹痛、瘙痒、荨麻疹、关节痛、发烧等。可诱发精神失常。烧等。可诱发精神失常。烧等。可诱发精神失常。烧等。可诱发精神失常。n n慎用及禁用慎用及禁用慎用及禁用慎用及禁用n n 患有急性疾病、发烧、慢性心、肝、患有急性疾病、发烧、慢性心、肝、患有急性疾病、发烧、慢性心、肝、患有急性疾病、发烧、慢性心、肝、肾功能不全者，癫痫及精神疾患者慎用。肾功能
30、不全者，癫痫及精神疾患者慎用。肾功能不全者，癫痫及精神疾患者慎用。肾功能不全者，癫痫及精神疾患者慎用。第19页/共41页第二十页，共42页。Introduction to praziquantelIntroduction to praziquanteln n慎用及禁用慎用及禁用慎用及禁用慎用及禁用n n 眼型囊虫病禁用吡喹酮，寄生于眼眼型囊虫病禁用吡喹酮，寄生于眼眼型囊虫病禁用吡喹酮，寄生于眼眼型囊虫病禁用吡喹酮，寄生于眼部的虫体死亡崩解可引起部的虫体死亡崩解可引起部的虫体死亡崩解可引起部的虫体死亡崩解可引起(ynq)(ynq)难于难于难于难于恢复的损害。脊神经囊虫并患者慎用恢复的损害。脊神经
31、囊虫并患者慎用恢复的损害。脊神经囊虫并患者慎用恢复的损害。脊神经囊虫并患者慎用吡喹酮。用吡喹酮的患者应当在医院吡喹酮。用吡喹酮的患者应当在医院吡喹酮。用吡喹酮的患者应当在医院吡喹酮。用吡喹酮的患者应当在医院观察观察观察观察4848小时。肝功能有损害者须减低小时。肝功能有损害者须减低小时。肝功能有损害者须减低小时。肝功能有损害者须减低用药量。用药量。用药量。用药量。第20页/共41页第二十一页，共42页。硫双二氯酚硫双二氯酚（bithionol） Introduction to bithionolIntroduction to bithionoln n药理作用药理作用药理作用药理作用n n 硫双
32、二氯酚又名硫氯酚或别丁，硫双二氯酚又名硫氯酚或别丁，硫双二氯酚又名硫氯酚或别丁，硫双二氯酚又名硫氯酚或别丁，主要用于治疗吸虫病和绦虫主要用于治疗吸虫病和绦虫主要用于治疗吸虫病和绦虫主要用于治疗吸虫病和绦虫(tochng)(tochng)病（替代药物），抗虫的作用机制尚不病（替代药物），抗虫的作用机制尚不病（替代药物），抗虫的作用机制尚不病（替代药物），抗虫的作用机制尚不清楚。清楚。清楚。清楚。 第21页/共41页第二十二页，共42页。n n临床应用临床应用n n（1 1）肺吸虫病：）肺吸虫病：1g/d 1g/d ，分，分2-2-3 3次服用次服用(f yn)(f yn)，用，用101015d
33、15d 或或30mg/(kgd)30mg/(kgd)50mg/(kgd)50mg/(kgd)，分，分2 2次次3 3次饭次饭后用服，隔天用药，一个疗程后用服，隔天用药，一个疗程为为101015d15d。 n n（2 2）肠吸虫病：）肠吸虫病：3g3g晚间顿服晚间顿服或连服或连服2 2晚。晚。n n（3 3）带绦虫病：）带绦虫病：3g3g空腹顿服。空腹顿服。 第22页/共41页第二十三页，共42页。Introduction to bithionolIntroduction to bithionoln n不良反应不良反应不良反应不良反应n n 发生率高达发生率高达发生率高达发生率高达40%40%，
34、但一般都较轻，可恢，但一般都较轻，可恢，但一般都较轻，可恢，但一般都较轻，可恢复。常见的不良反应有胃肠不适、恶心、复。常见的不良反应有胃肠不适、恶心、复。常见的不良反应有胃肠不适、恶心、复。常见的不良反应有胃肠不适、恶心、呕吐、腹泻、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮呕吐、腹泻、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮呕吐、腹泻、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮呕吐、腹泻、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、降低。可有光敏反应。个别病人疹、降低。可有光敏反应。个别病人疹、降低。可有光敏反应。个别病人疹、降低。可有光敏反应。个别病人(bngrn)(bngrn)可引起中毒性肝炎。可引起中毒性肝炎。可引起中毒性肝炎。可引起中毒性肝炎。第23
35、页/共41页第二十四页，共42页。甲硝唑甲硝唑（metronidazole） Introduction tometronidazoleIntroduction tometronidazole 又名甲硝达唑或灭滴灵，同类又名甲硝达唑或灭滴灵，同类药物有替硝唑（药物有替硝唑（tinidazoletinidazole）和奥）和奥硝唑（硝唑（ornidazoleornidazole）等，药理作用）等，药理作用与甲硝唑相似。可能的作用机理是与甲硝唑相似。可能的作用机理是甲硝唑的甲基被还原后生成细胞毒甲硝唑的甲基被还原后生成细胞毒性还原物，作用于细胞内大分子物性还原物，作用于细胞内大分子物质（质（DNAD
36、NA、蛋白质或膜结构），抑制、蛋白质或膜结构），抑制DNADNA合成，促进合成，促进DNADNA降解降解(jin ji)(jin ji)，干扰病原体生长繁殖，导致死亡，干扰病原体生长繁殖，导致死亡，同时破坏虫体质膜，致虫体因糖吸同时破坏虫体质膜，致虫体因糖吸收障碍而死亡。收障碍而死亡。第24页/共41页第二十五页，共42页。n n临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应用应用应用应用 n n（1 1 1 1）阿米巴病：）阿米巴病：）阿米巴病：）阿米巴病：400mg400mg400mg400mg，TidTidTidTid（肠道感（肠道感（肠道感（
37、肠道感染染染染 5 5 5 510d10d10d10d；肠道外感染；肠道外感染；肠道外感染；肠道外感染20d20d20d20d）n n（2 2 2 2）滴虫病：）滴虫病：）滴虫病：）滴虫病：200200200200250mg250mg250mg250mg，Tid1Tid1Tid1Tid1周，周，周，周，4 4 4 46 6 6 6周后开始第二个疗程。周后开始第二个疗程。周后开始第二个疗程。周后开始第二个疗程。n n（3 3 3 3）贾滴虫病：）贾滴虫病：）贾滴虫病：）贾滴虫病： 250mg 250mg 250mg 250mg， Tid5d Tid5d Tid5d Tid5dn n（4 4 4
38、4）结肠小袋纤毛虫病：）结肠小袋纤毛虫病：）结肠小袋纤毛虫病：）结肠小袋纤毛虫病：100100100100200mg200mg200mg200mg， Tid5Tid5Tid5Tid510d10d10d10d第25页/共41页第二十六页，共42页。Introduction tometronidazoleIntroduction tometronidazolen n不良反应不良反应不良反应不良反应n n 常见的不良反应有胃肠不适、口干、厌食、常见的不良反应有胃肠不适、口干、厌食、常见的不良反应有胃肠不适、口干、厌食、常见的不良反应有胃肠不适、口干、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、抑郁、失眠头痛头晕、瘙
39、痒、皮疹、抑郁、失眠头痛头晕、瘙痒、皮疹、抑郁、失眠头痛头晕、瘙痒、皮疹、抑郁、失眠(sh (sh min)min)等，偶有一过性白细胞降低。等，偶有一过性白细胞降低。等，偶有一过性白细胞降低。等，偶有一过性白细胞降低。n n慎用及禁用慎用及禁用慎用及禁用慎用及禁用n n 孕妇、哺乳期妇女及有血液病者禁用。孕妇、哺乳期妇女及有血液病者禁用。孕妇、哺乳期妇女及有血液病者禁用。孕妇、哺乳期妇女及有血液病者禁用。第26页/共41页第二十七页，共42页。氯喹氯喹（chloroquine） n n药理作用：氯喹可与哺乳动物和原虫的药理作用：氯喹可与哺乳动物和原虫的药理作用：氯喹可与哺乳动物和原虫的药理作
40、用：氯喹可与哺乳动物和原虫的DNADNA形成复合物，阻止其复制和形成复合物，阻止其复制和形成复合物，阻止其复制和形成复合物，阻止其复制和RNARNA的的的的转录转录转录转录(zhun l)(zhun l)。在疟原虫体内，药物主。在疟原虫体内，药物主。在疟原虫体内，药物主。在疟原虫体内，药物主要集中于空泡状细胞器中使要集中于空泡状细胞器中使要集中于空泡状细胞器中使要集中于空泡状细胞器中使PHPH值提高，值提高，值提高，值提高，干扰原虫的代谢和对血红蛋白的利用。干扰原虫的代谢和对血红蛋白的利用。干扰原虫的代谢和对血红蛋白的利用。干扰原虫的代谢和对血红蛋白的利用。氯喹主要浓集于疟原虫感染的氯喹主要浓
41、集于疟原虫感染的氯喹主要浓集于疟原虫感染的氯喹主要浓集于疟原虫感染的RBCRBC。该。该。该。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但药作用于红内期的各种类型疟原虫，但药作用于红内期的各种类型疟原虫，但药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。对红外期疟原虫无效。对红外期疟原虫无效。对红外期疟原虫无效。 Introduction to chloroquineIntroduction to chloroquine 第27页/共41页第二十八页，共42页。Introduction to chloroquineIntroduction to chloroquine n n临床应用临床应用临床
42、应用临床应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)：用于控制疟疾的临：用于控制疟疾的临：用于控制疟疾的临：用于控制疟疾的临床发作。床发作。床发作。床发作。n n（1 1 1 1）口服：第）口服：第）口服：第）口服：第1 1 1 1日，首次日，首次日，首次日，首次1g1g1g1g， 8h 8h 8h 8h后；第后；第后；第后；第2 2 2 2、3 3 3 3日各日各日各日各n n（2 2 2 2）肌注：，）肌注：，）肌注：，）肌注：， 1/4h 1/4h 1/4h 1/4h n n（3 3 3 3）静滴：）静滴：）静滴：）静滴：10mg/kg10mg/kg10mg/kg
43、10mg/kg，4h4h4h4h滴完，继以滴完，继以滴完，继以滴完，继以5mg/kg5mg/kg5mg/kg5mg/kg，2h2h2h2h滴完，肌注和静滴日总量不超滴完，肌注和静滴日总量不超滴完，肌注和静滴日总量不超滴完，肌注和静滴日总量不超过过过过25mg/kg 25mg/kg 25mg/kg 25mg/kg 第28页/共41页第二十九页，共42页。n n不良反应不良反应不良反应不良反应: : : : 常规剂量有轻度的头晕常规剂量有轻度的头晕常规剂量有轻度的头晕常规剂量有轻度的头晕(tu yn)(tu yn)(tu yn)(tu yn)、胃肠不适及皮疹，停药、胃肠不适及皮疹，停药、胃肠不适及
44、皮疹，停药、胃肠不适及皮疹，停药可消失；可消失；可消失；可消失； 大剂量、长疗程可出现视大剂量、长疗程可出现视大剂量、长疗程可出现视大剂量、长疗程可出现视力障碍，低血压，同时对心肌及肝力障碍，低血压，同时对心肌及肝力障碍，低血压，同时对心肌及肝力障碍，低血压，同时对心肌及肝肾产生损害肾产生损害肾产生损害肾产生损害, , , ,剂量大于剂量大于剂量大于剂量大于5g5g5g5g可以致死；可以致死；可以致死；可以致死；并可出现抗药性并可出现抗药性并可出现抗药性并可出现抗药性()()()()。n n禁忌：银屑病禁用禁忌：银屑病禁用禁忌：银屑病禁用禁忌：银屑病禁用第29页/共41页第三十页，共42页。奎
45、宁奎宁(ku(kunn)nn)（quininequinine） Introduction to quinineIntroduction to quinine n n已有已有已有已有300300300300年历史，曾被其他抗疟药物取年历史，曾被其他抗疟药物取年历史，曾被其他抗疟药物取年历史，曾被其他抗疟药物取代，但随着耐药株的出现，又成为代，但随着耐药株的出现，又成为代，但随着耐药株的出现，又成为代，但随着耐药株的出现，又成为(chngwi)(chngwi)(chngwi)(chngwi)重要的抗疟药物。重要的抗疟药物。重要的抗疟药物。重要的抗疟药物。n n药理作用：可抑制很多酶促过程，通过药理
46、作用：可抑制很多酶促过程，通过药理作用：可抑制很多酶促过程，通过药理作用：可抑制很多酶促过程，通过氢键与氢键与氢键与氢键与DNADNADNADNA双链形成复合物从而阻碍双双链形成复合物从而阻碍双双链形成复合物从而阻碍双双链形成复合物从而阻碍双链的展开、转录及蛋白质合成。该药作链的展开、转录及蛋白质合成。该药作链的展开、转录及蛋白质合成。该药作链的展开、转录及蛋白质合成。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红用于红内期的各种类型疟原虫，但对红用于红内期的各种类型疟原虫，但对红用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。外期疟原虫无效。外期疟原虫无效。外期疟原虫无效。第30页/共41页第三
47、十一页，共42页。n n临床应用临床应用n n 用于控制疟疾的临床发作。用于控制疟疾的临床发作。n n （1 1）口服：）口服：0.6g Tid7d 0.6g Tid7d n n （2 2）肌注）肌注(j zh)(j zh)：次：次 n n （3 3）静脉滴注：每次）静脉滴注：每次10mg/kg10mg/kg，4 4小时滴完，以后每小时滴完，以后每812812小时一次。小时一次。第31页/共41页第三十二页，共42页。Introduction to quinineIntroduction to quininen n不良反应不良反应不良反应不良反应n n （1 1 1 1）金鸡纳反应：治疗量出现
48、的不良反应，常见）金鸡纳反应：治疗量出现的不良反应，常见）金鸡纳反应：治疗量出现的不良反应，常见）金鸡纳反应：治疗量出现的不良反应，常见的有恶心、呕吐、耳鸣、头痛、视力障碍等，见于重的有恶心、呕吐、耳鸣、头痛、视力障碍等，见于重的有恶心、呕吐、耳鸣、头痛、视力障碍等，见于重的有恶心、呕吐、耳鸣、头痛、视力障碍等，见于重复给药时，停药可恢复。也可有皮疹、哮喘、瘙痒复给药时，停药可恢复。也可有皮疹、哮喘、瘙痒复给药时，停药可恢复。也可有皮疹、哮喘、瘙痒复给药时，停药可恢复。也可有皮疹、哮喘、瘙痒(soyng)(soyng)(soyng)(soyng)等过敏反应。等过敏反应。等过敏反应。等过敏反应。
49、n n （2 2 2 2）心血管反应：血栓性静脉炎。过量过快致低）心血管反应：血栓性静脉炎。过量过快致低）心血管反应：血栓性静脉炎。过量过快致低）心血管反应：血栓性静脉炎。过量过快致低血压、室颤，甚至死亡。血压、室颤，甚至死亡。血压、室颤，甚至死亡。血压、室颤，甚至死亡。n n （3 3 3 3）血液系统影响：急性溶血（）血液系统影响：急性溶血（）血液系统影响：急性溶血（）血液系统影响：急性溶血（）; ; ; ;粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少; ; ; ;紫癜等紫癜等紫癜等紫癜等. . . .第32页/共41页第三十三页，共42页。n n慎用及禁用慎用及禁用慎用及禁用慎用及禁用(jn
50、 yn)(jn yn)(jn yn)(jn yn)n n 有严重心脏病者慎用；有严重心脏病者慎用；有严重心脏病者慎用；有严重心脏病者慎用；n n 有对其过敏者及孕妇禁用有对其过敏者及孕妇禁用有对其过敏者及孕妇禁用有对其过敏者及孕妇禁用(jn (jn (jn (jn yn);yn);yn);yn);n n 缺乏葡萄糖缺乏葡萄糖缺乏葡萄糖缺乏葡萄糖-6-6-6-6-磷酸脱氢酶者禁用磷酸脱氢酶者禁用磷酸脱氢酶者禁用磷酸脱氢酶者禁用(jn yn)(jn yn)(jn yn)(jn yn)。第33页/共41页第三十四页，共42页。青蒿素青蒿素（artemisinin） Introduction to a
51、rtemisininIntroduction to artemisininn青蒿素及其类似物青蒿素及其类似物 对各种疟原对各种疟原虫的红内期裂殖体均有效，对氯虫的红内期裂殖体均有效，对氯喹耐药的恶性疟原虫株也有效，喹耐药的恶性疟原虫株也有效，但半衰期短，不能用于预防。对但半衰期短，不能用于预防。对肝内期无效，不能用于疟疾肝内期无效，不能用于疟疾(n (n ji)ji)复发的治疗。作用机制不明。复发的治疗。作用机制不明。用于控制疟疾用于控制疟疾(n ji)(n ji)的临床发的临床发作。用于耐药的恶性疟治疗。作。用于耐药的恶性疟治疗。 首首次口服次口服1g1g，6 68h8h后后0.5g 0.5
52、g ，第，第2 2、3d3d，次，次/d /d n蒿甲醚（蒿甲醚（artemetherartemether）用途同青）用途同青蒿素，治疗可肌注蒿素，治疗可肌注0.1g/d5d0.1g/d5d，首剂可加倍。首剂可加倍。 第34页/共41页第三十五页，共42页。伯氨喹啉伯氨喹啉(ku(kuln)ln)（primaquineprimaquine） Introduction to primaquineIntroduction to primaquine - -伯氨喹啉（伯氨喹啉（伯氨喹啉（伯氨喹啉（primaquineprimaquine）又名伯喹、伯氯喹啉。该药可杀灭）又名伯喹、伯氯喹啉。该药可杀灭
53、）又名伯喹、伯氯喹啉。该药可杀灭）又名伯喹、伯氯喹啉。该药可杀灭间日疟和卵形疟的休眠子和裂殖体及配子体，故可用于这些感染间日疟和卵形疟的休眠子和裂殖体及配子体，故可用于这些感染间日疟和卵形疟的休眠子和裂殖体及配子体，故可用于这些感染间日疟和卵形疟的休眠子和裂殖体及配子体，故可用于这些感染的根治。对恶性疟的原发性红外期也有高度的根治。对恶性疟的原发性红外期也有高度的根治。对恶性疟的原发性红外期也有高度的根治。对恶性疟的原发性红外期也有高度(god)(god)杀灭活性。作杀灭活性。作杀灭活性。作杀灭活性。作用机理不清楚。用机理不清楚。用机理不清楚。用机理不清楚。第35页/共41页第三十六页，共42
54、页。Introduction to primaquineIntroduction to primaquinen n可根治间日疟复发和阻断疟疾的传播。根可根治间日疟复发和阻断疟疾的传播。根可根治间日疟复发和阻断疟疾的传播。根可根治间日疟复发和阻断疟疾的传播。根治：治：治：治：39.6mg/d8d39.6mg/d8d39.6mg/d8d39.6mg/d8d；控制传播：；控制传播：；控制传播：；控制传播：3030303040mg/40mg/40mg/40mg/次。次。次。次。n n常见不良反应有恶心常见不良反应有恶心常见不良反应有恶心常见不良反应有恶心( xn)( xn)( xn)( xn)、上腹部
55、疼、上腹部疼、上腹部疼、上腹部疼痛等，偶见高铁血红蛋白血症、粒细胞缺痛等，偶见高铁血红蛋白血症、粒细胞缺痛等，偶见高铁血红蛋白血症、粒细胞缺痛等，偶见高铁血红蛋白血症、粒细胞缺乏症及溶血。乏症及溶血。乏症及溶血。乏症及溶血。n n严重肝肾功能不全者、血液系统疾患及孕严重肝肾功能不全者、血液系统疾患及孕严重肝肾功能不全者、血液系统疾患及孕严重肝肾功能不全者、血液系统疾患及孕妇慎用。妇慎用。妇慎用。妇慎用。第36页/共41页第三十七页，共42页。乙胺嘧啶乙胺嘧啶(m(mdn)dn)（pyrimethaminepyrimethamine） Introduction to pyrimethamineI
56、ntroduction to pyrimethamine - - - -乙胺嘧啶为慢效的杀血液裂殖体药乙胺嘧啶为慢效的杀血液裂殖体药乙胺嘧啶为慢效的杀血液裂殖体药乙胺嘧啶为慢效的杀血液裂殖体药物，对四种疟原虫的敏感虫蛛均有效，常用物，对四种疟原虫的敏感虫蛛均有效，常用物，对四种疟原虫的敏感虫蛛均有效，常用物，对四种疟原虫的敏感虫蛛均有效，常用于疟疾的病因性预防。但可产生抗药性，因于疟疾的病因性预防。但可产生抗药性，因于疟疾的病因性预防。但可产生抗药性，因于疟疾的病因性预防。但可产生抗药性，因此不使用单一药物进行恶性疟的预防给药此不使用单一药物进行恶性疟的预防给药此不使用单一药物进行恶性疟的预防
57、给药此不使用单一药物进行恶性疟的预防给药（在疫区（在疫区（在疫区（在疫区(y q)(y q)(y q)(y q)常与常与常与常与200 mg/d200 mg/d200 mg/d200 mg/d氯胍联用）。氯胍联用）。氯胍联用）。氯胍联用）。用于治疗弓形虫病采用大剂量，可发生巨细用于治疗弓形虫病采用大剂量，可发生巨细用于治疗弓形虫病采用大剂量，可发生巨细用于治疗弓形虫病采用大剂量，可发生巨细胞性贫血等不良反应。胞性贫血等不良反应。胞性贫血等不良反应。胞性贫血等不良反应。第37页/共41页第三十八页，共42页。Introduction to pyrimethamineIntroduction to
58、 pyrimethaminen n药理作用药理作用药理作用药理作用n n 乙胺嘧啶为二氢叶酸还原酶抑制剂乙胺嘧啶为二氢叶酸还原酶抑制剂乙胺嘧啶为二氢叶酸还原酶抑制剂乙胺嘧啶为二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸药）。它对疟原虫的二氢叶酸（抗叶酸药）。它对疟原虫的二氢叶酸（抗叶酸药）。它对疟原虫的二氢叶酸（抗叶酸药）。它对疟原虫的二氢叶酸还原酶比对人的亲和力更强，故最终选还原酶比对人的亲和力更强，故最终选还原酶比对人的亲和力更强，故最终选还原酶比对人的亲和力更强，故最终选择性抑制了虫体内二氢叶酸向四氢叶酸择性抑制了虫体内二氢叶酸向四氢叶酸择性抑制了虫体内二氢叶酸向四氢叶酸择性抑制了虫体内二氢叶酸向四氢叶
59、酸的转化。的转化。的转化。的转化。n n临床应用临床应用临床应用临床应用n n（1 1）预防）预防）预防）预防(yfng)(yfng)疟疾：疟疾：疟疾：疟疾：25mg/25mg/次次次次/ /周周周周44周；或周；或周；或周；或50mg/50mg/次次次次/2/2周。周。周。周。n n（2 2）急性弓形虫病：）急性弓形虫病：）急性弓形虫病：）急性弓形虫病：50mg/d30d 50mg/d30d 第38页/共41页第三十九页，共42页。Introduction to pyrimethamineIntroduction to pyrimethaminen n不良反应不良反应不良反应不良反应n n
60、长期长期长期长期(chngq)(chngq)(chngq)(chngq)大量服用可引起恶心、大量服用可引起恶心、大量服用可引起恶心、大量服用可引起恶心、呕吐、头疼头晕等，严重者可出现巨幼红呕吐、头疼头晕等，严重者可出现巨幼红呕吐、头疼头晕等，严重者可出现巨幼红呕吐、头疼头晕等，严重者可出现巨幼红细胞性贫血，白细胞减少等。细胞性贫血，白细胞减少等。细胞性贫血，白细胞减少等。细胞性贫血，白细胞减少等。n n慎用及禁用慎用及禁用慎用及禁用慎用及禁用n n 肾功能不全者慎用；肾功能不全者慎用；肾功能不全者慎用；肾功能不全者慎用；n n 孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。第39页/共41页第四十页，共42页。谢谢谢谢(xi(xixie)xie)！第40页/共41页第四十一页，共42页。内容(nirng)总结会计学。1. 中间宿主分布的区域性影响(yngxing)分布。季节性或季节性差异。该地区称为自然疫源地，此类寄生虫病就具有自然疫源性。根据寄生虫病流行环节和影响(yngxing)因素，可采取以下措施预防寄生虫病。-甲苯达唑（甲苯咪唑）具有抗虫谱广、不良反应率低的特点。治疗几天后肠道线虫从肠道排出。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。-伯氨喹啉（primaquine）又名伯喹、伯氯喹啉。谢谢第四十二页，共42页。
