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1、护理查房：护理查房：会阴三度裂伤会阴三度裂伤 概念：概念：软软产产道道在在妊妊娠娠期期间间出出现现一一系系列列生生理理变变化化，使使分分娩娩时时能能经经受受一一定定的的压压力力和和扩扩张张。在在分分娩娩过过程程中中，由由于于先先露露部部的的下下降降与与对对盆盆底底的的直直接接压压迫迫，肛肛提提肌肌向向下下与与两两侧侧扩扩展展，会会阴阴体体变变薄薄阴阴道道皱皱襞襞展展平平，最最易易发发生生损损伤伤。严严重重者者除除盆盆底底肌肌肉肉损损伤伤外外，可可同同时时累累及及部部分分或或全全部部肛肛门门括括约约肌肌甚甚至至直直肠肠下下段段前前壁壁的的损损伤伤，称为会阴三度裂伤。称为会阴三度裂伤。会阴撕裂程度
2、可分为四度：会阴撕裂程度可分为四度：I I度度会会阴阴裂裂伤伤：仅仅累累及及会会阴阴皮皮肤肤及及阴阴道道口粘膜的裂伤，一般出血不多。口粘膜的裂伤，一般出血不多。度度会会阴阴裂裂伤伤：裂裂伤伤深深达达会会阴阴体体肌肌层层，并并累累积积阴阴道道后后壁壁粘粘膜膜，甚甚至至沿沿侧侧沟沟向向上上延延伸伸，出出血血较较多多。会会阴阴皮皮肤肤、粘粘膜膜、肌肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。 度度会会阴阴裂裂伤伤：裂裂伤伤累累及及肛肛门门外外括括约约肌肌会会阴阴皮皮肤肤、粘粘膜膜、会会阴阴体体、肛肛门门括括约约肌肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。 度度会会阴
3、阴裂裂伤伤：裂裂伤伤累累及及直直肠肠阴阴道道壁壁，直肠壁及粘膜。直肠壁及粘膜。临床资料临床资料入院情况：入院情况： 患患者者以以“停停经经40周周，发发现现血血糖糖高高3+ +月月。”为为主主诉诉入入院院。体体格格检检查查：BP127/76mmHgmmHg。神神志志清清楚楚，心心肺肺查查体体无无特特殊殊；腹腹膨膨隆隆，软软，未未扪扪及及宫宫缩缩，无无压压痛痛、反反跳跳痛痛，肝肝脾脾触触诊诊不不满满意意；肝肝肾肾区区无无扣扣痛痛；双双下下肢肢无无浮浮肿肿，双双膝膝腱腱对对称称引引出出。产产科科情情况况：腹腹围围99cm,宫宫高高P+36cm+36cm，先先露露头头，稍稍定定，胎胎方方位位LOA，
4、胎胎心心140次次/分分。宫宫缩缩：未未触触及及，坐坐骨骨结结节节间间径径8.5cm,.5cm,阴阴道道指指诊诊：头头先先露露，S-3,宫宫口口未未开开位位置置中中，质质地地中中，宫宫颈颈管管容容受受30% %，胎胎膜膜未破未破。 患患 者者 于于 2016.7.2 .7.2 2121： 00进进 入入 产产 程程 ，2016.7.3 .7.3 0404：30宫宫口口开开全全，05：10会会阴阴左左侧侧切切开开，05：16以以ROA位位娩娩出出一一男男婴婴，重重3675g g，身身长长51cmcm，Apgarpgar评评10分分，后后羊羊水水III度度浑浑浊浊，05：20胎胎盘盘、胎胎膜膜完完
5、整整娩娩出出，总总产产程程8小小时时20分分钟钟。会会阴阴裂裂伤伤较较深深报报告告医医生生，遂遂洗洗手手上上台台，查查宫宫颈颈无无裂裂伤伤，阴阴道道各各壁壁无无延延裂裂、左左侧侧切切口口向向深深处处延延裂裂累累及及肛肛门门括括约约肌肌、使使其其部部分分断断裂裂，直直肠肠粘粘膜膜光光滑完整。滑完整。会阴三度裂伤的处理会阴三度裂伤的处理1.1.处处理理方方法法：发发现现会会阴阴三三度度裂裂伤伤后后遵遵医医嘱嘱予予杜杜冷冷丁丁100mgmg肌肌注注以以缓缓解解产产妇妇疼疼痛痛，同同时时予予甲甲硝硝唑唑溶溶液液冲冲洗洗会会阴阴及及切切口口，及及时时按按解解剖剖结结构构行行会会阴阴三三度度裂裂伤伤修修补
6、补术术，严严格格无无菌菌操操作作，有有效效止止血血，恢恢复复组组织织解解剖剖完完整整性性及及生生理理功功能能。同同时遵医嘱合理使用抗生素预防感染。时遵医嘱合理使用抗生素预防感染。2.2.术术后后护护理理：做做好好产产妇妇和和家家属属的的心心理理护护理理，帮帮助助产产妇妇度度过过产产褥褥期期，使使产产妇妇主主动动配配合合治治疗疗及及护护理理，鼓鼓励励家家属属多多陪陪伴伴和和关关心心爱爱护护产产妇妇；术术后后保保持持会会阴阴清清洁洁，大大便便后后用用无无痛痛碘碘擦擦洗洗伤伤口口。饮饮食食上上指指导导产产妇妇进进流流质质或或少少渣渣饮饮食食，减减少少大大便便排排出出，3 3天天后后每每日日一一次次口
7、口服服液液体体石石蜡蜡油油20ml20ml，以以便便大大便便排排出出，防防止止大大便干结造成伤口裂开。便干结造成伤口裂开。会阴三度裂伤的处理会阴三度裂伤的处理讨论讨论会阴三度裂伤的原因分析：会阴三度裂伤的原因分析：1 1. .产妇因素产妇因素2 2. .产程因素产程因素3 3. .胎儿因素胎儿因素4 4. .助产士因素助产士因素1.产妇因素产妇因素1.产产妇妇年年龄龄过过大大或或过过小小。特特别别是是35岁岁以以上上的的初初产产妇妇，骨骨盆盆可可动动性性小小，会会阴阴弹弹性性差差，分分娩娩时时会会阴阴不不能能充充分分扩扩张张而而容容易易造造成成裂裂伤伤；年年龄龄过过小小，外外阴阴发发育育不不成
8、成熟熟，皱襞少。皱襞少。2.产产妇妇不不配配合合，分分娩娩过过程程中中用用力力过过猛猛，上抬及后移臀部。上抬及后移臀部。2.产程因素产程因素1.第第二二产产程程过过短短2h，会会阴阴体体肌肌肉肉因因过过度度伸伸展展，盆盆底底组组织织充充血血，胎胎先先露露压压迫迫过过久久，肌肉组织变脆，容易导致会阴深度裂伤。肌肉组织变脆，容易导致会阴深度裂伤。3.胎儿因素胎儿因素胎胎儿儿过过大大，以以枕枕后后位位、面面先先露露等等比比较较大大径径线线突突破破产产道道，臀臀先先露露后后出出头头困困难难者者会会阴阴未未充充分分扩扩张张者者，胎胎儿儿娩娩出出过过快快，未未保保护护会会阴阴或或会会阴阴未未充充分分扩扩张
9、张，均均能能容容易易发发生生会会阴阴撕撕裂裂，严严重重者者导导致致会会阴阴三度裂伤。三度裂伤。4.助产士因素助产士因素1. .产产程程处处理理过过急急，胎胎头头下下降降过过快快及及胎胎儿娩出过快，未及时保护会阴。儿娩出过快，未及时保护会阴。2. .助助产产士士经经验验不不足足或或产产程程观观察察不不够够细细心心，未未能能及及时时发发现现产产妇妇异异常常情情况况，未未做做出出正正确确评评估估胎胎儿儿大大小小，产产妇妇会会阴阴及及会阴体存在瘢痕情况。会阴体存在瘢痕情况。3. .未未与与产产妇妇做做到到正正确确有有效效的的沟沟通通，产产时不配合。时不配合。4.助产士因素助产士因素4.4.会会阴阴侧侧
10、切切过过早早及及切切口口过过小小或或角角度度不不够够，切切口口可可向向下下向向内内延延长长，使使肛肛门门括括约约肌肌或或直直肠肠裂裂伤伤；另另外外一一些些阴阴道道助助产产术术如如产产钳钳、胎胎吸吸可可因因牵牵引引方方向向不不正正确确，或或娩娩出出过过快快，牵牵引引者者与与会会阴阴保保护护者者未未能默契配合，肛门括约肌未充分扩张。能默契配合，肛门括约肌未充分扩张。5.5.会会阴阴正正中中切切开开，未未能能正正确确选选择择对对象象，对对于于一一些些会会阴阴体体过过短短，胎胎儿儿相相对对较较大大者者，分分娩娩时时切切口口向向下下撕撕裂裂至至肛肛门门括括约约肌。肌。预防预防1.加加强强产产前前宣宣教教及及分分娩娩常常识识的的宣宣教教工工作作，鼓鼓励励孕孕妇妇多多参参加加力力所所能能及及的的运运动动及及体体力力劳动，增加皮肤肌肉的弹性。劳动，增加皮肤肌肉的弹性。2.孕孕后后期期产产前前检检查查时时结结合合B超超，估估计计胎胎儿儿大大小小，及及阴阴道道会会阴阴情情况况，选选择择合合适适的的分娩方式。分娩方式。3.指指导导产产妇妇分分娩娩时时正正确确运运用用腹腹压压，应应在在宫缩间歇时让胎儿缓慢娩出。宫缩间歇时让胎儿缓慢娩出。4.正正确确处处理理产产程程，防防止止产产程程延延长长或或产产程程过急，禁用腹部加压。过急，禁用腹部加压。
