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1、 月经后期月经后期月经后期1鉴别诊断病因病机病病史史早孕诊断要点证治要点2 病例分析病例分析 史某，女，30岁。17岁月经初潮，2-3月一行，经行3-5天，量中。结婚后月经正常，一月一行并生有一子。1年前自然流产2次后，月经复不规律，或40-50天一行，或3-5个月一至，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 3问题问题 1 该病应该如何诊断？ 2 本病例应注意哪些病史？ 3 本病应与哪些疾病相鉴别？ 4 本病的发展趋势如何？4诊断诊断：月经后期证型证型：肾虚型治则治则：补肾益气，养血调经方药方药：大补元煎 5 鉴别诊断鉴别诊断 n与月经先后无定期的鉴别
2、要点：月经时而提前，时而错后1-2周。n与早孕的鉴别 要点： 病 史：停经史 症 状：早孕反应 妇科检查：子宫体增大，变软，宫颈着色 实验室检查：尿妊娠试验，盆腔彩超6病因病机 肾虚 血虚 血虚寒 血实寒 气滞 痰湿虚虚实实冲冲 任任 不不 足足气血运行迟滞气血运行迟滞血血海海不不能能按按时时满满溢溢7诊断要点诊断要点 病史： 先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷 ，情志不遂史。 症状： 月经周期延后7天以上，甚至延后3至5个月一行，但经期基本正常者。 检查： 妇 查：子宫大小正常或略小。 实验室检查：性六项的测定。 超声检查：了解子宫和卵巢的发育情况。8月经后期n概念：月经周期错后7天以上，甚至
3、错后3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称：“经期错后”、“经迟”。n本病相当于西医学的月经稀发n特点：月经周期超过35天以上，在6个月以内，关键是经期正常 。9证治要点p 月经错后，经期基本正常为辨证要点。p 治疗须辨明虚实，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞。 10辨证论治 、肾虚型 、血虚型 、血寒型（虚寒型、实寒型） 、气滞型 、痰湿型11 肾虚型n主要证侯：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。n治疗法则：补肾益气，养血调经n方药举例：大补元煎景岳全书12n方方 解解： 人参、山药、杜仲补肾气固命门 山
4、萸、枸杞补肾填精而生血 当归、熟地养血益阴 甘草调和诸药n加加 减减： 月经量少加紧河车、肉苁蓉、丹参养血行经 带下量多加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带 月经错后过久加肉桂、牛膝温经活血13 血虚型n主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。n治疗法则：补血养营，益气调经n方药举例：人参养荣汤和剂局方n加减 月经过少去五味子，加丹参、鸡血藤 经行小腹隐痛重用白芍，加阿胶、香附14 血寒型（虚寒证）n主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰痠无力，小便清长，面色晄白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。n治疗法则：温经扶
5、阳，养血调经n方药举例：大营煎景岳全书15n方方 解：解： 肉桂温经扶阳，通行血脉 熟地、当归、枸杞、杜仲补肾填精养血 牛膝活血通经n加加 减：减： 经行小腹痛加巴戟天、小茴香、香附16 血寒型（实寒证）n主要证侯：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。n治疗法则：温经散寒，活血调经n方药举例：温经汤妇人大全良方17n方方 解解： 肉桂温经散寒，通脉调经 当归、川芎养血活血调经 人参甘温补气，助肉桂通阳散寒 莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀 助当归、川芎通行血滞 白芍、甘草缓急止痛n加加 减减： 经行腹痛加小茴香、香附、元胡散寒行滞止痛 月经过少加丹
6、参、坤草、鸡血藤养血活血调经18 气滞型n主要证侯：经期错后由易到难少，经色黯红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌苔正常，脉弦。n治疗法则：理气行滞，活血调经n方药举例：乌药汤兰室秘藏19n方 解： 乌药理气行滞 香附理气调经 木香行气止痛 当归活血行滞调经 甘草调和诸药n加 减： 小腹胀痛甚加莪术、元胡 乳房胀痛甚加柴胡、川楝子、王不留 月经过少加鸡血藤、川芎、丹参20 痰湿型n主要证侯：经期错后，量少，色淡，质粘，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。n治疗法则：燥湿化痰，活血调经n方药举例：芎归二陈汤丹溪心法21n方方 解：解： 半夏、陈皮、甘草燥湿化痰，理气和中 茯苓、生姜渗湿化痰 当归、川芎养血活血n加加 减：减： 脾虚食少，神倦无力加人参、白术 脘闷呕恶加枳壳、砂仁 白带量多加苍术、车前子22预后与转归月经后期如伴经量过少，常可发展为 闭经23
