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1、11多多么么熟熟悉悉的的身身影影 经经过过多多少少年年风风雨雨 2第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱3水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 镁代谢紊乱镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱4水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱5 水、钠正常代谢水、钠正常代谢（了解）（了解） 体液的容量和分布体液的容量和分布 体液的电解质成分体液的电解质成分 体液的渗透压体液的渗透压 水、钠的生理功能水、钠的生理功能 水、钠平衡水、钠平衡 体液的正常调节体液的正常调节6体液的容量和分布体液的容量
2、和分布成人总体液量成人总体液量占体重的占体重的体液的容量体液的容量60%血浆血浆5%组织间液组织间液15%细胞内液细胞内液40%体液的分布体液的分布体液的容量和分布体液的容量和分布含第三含第三间隙液间隙液Intracellular fluid, ICFExtracellular fluid, ECF8体液的电解质成分体液的电解质成分 以离子状态溶于体液中以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。的各种无机盐或有机物。 概念概念9体液的电解质成分体液的电解质成分细胞外液细胞外液阳离子：阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有机
3、酸、有机酸、Pr -细胞内液细胞内液阳离子：阳离子：K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：HPO42-、 Pr -、 HCO3-、 Cl-、SO42-等等10渗透压渗透压 溶液中溶质的微粒溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应所产生的渗透效应体液的渗透压体液的渗透压11体液的渗透压体液的渗透压渗透压渗透压血浆渗透压血浆渗透压阳离子阳离子147+阴离子阴离子135+非电解非电解13=295mmol/L（mOsm/L）正常：正常：280-310mmol/L12水、钠的生理功能水、钠的生理功能水水n 物质代谢物质代谢n 调节体温调节体温n 润滑作用润滑作用n 构成组织构成组织钠钠n维持渗
4、透压维持渗透压n维持神经肌维持神经肌 肉的兴奋性肉的兴奋性n参与新陈代谢参与新陈代谢 和生理功能和生理功能 13水、钠的平衡水、钠的平衡水进出平衡水进出平衡摄摄 入入 ( ml/d)排排 出出 (ml/d)食物食物 700饮水饮水 10001500代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 350粪便粪便 150尿量尿量 1000150020002500每天最低排水量每天最低排水量1500ml14问问 题题1. 正常正常成人每天需补多少水成人每天需补多少水? 最低需要量是多少最低需要量是多少?2. 肾功能衰竭无尿病人一天肾功能衰竭无尿病人一天 要补多少水？要补多少水？1
5、5水、钠的平衡水、钠的平衡水进出平衡水进出平衡摄摄 入入 ( ml/d)( ml/d)排排 出出 (ml/d)(ml/d)食物食物 700饮水饮水 10001500代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 350粪便粪便 150尿量尿量 1000150020002500钠的分布和进出平衡钠的分布和进出平衡n 分布分布骨骨( (40%)ECF(50%) 140mmol/LICF (10%) 10mmol/L 总体钠总体钠n 平衡平衡食物钠食物钠49g/d肾排钠肾排钠49g/d体钠体钠171. 正常时机体的水、钠代正常时机体的水、钠代 谢何以能够保持平衡？谢何以能够保持平
6、衡？2. 机体对体液的调节有哪机体对体液的调节有哪 些机制些机制?问问 题题18体液的正常调节体液的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量/血压血压 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用19下丘脑下丘脑ADH肾小管肾小管重吸收水重吸收水循环血量循环血量 血浆渗透压血浆渗透压 ( )( )20体液的正常调节体液的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量/血压血压 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲管远曲管
7、保钠排钾保钠排钾 血血Na+/K+ 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用21醛固酮醛固酮肾上腺肾上腺皮皮 质质肾小管肾小管保钠排钾保钠排钾循环血量循环血量 肾素分泌肾素分泌 血管紧张血管紧张素素血血 浆浆 Na+ K+ ( )( )22体液的正常调节体液的正常调节心房肽心房肽 血容量血容量 远曲管远曲管 排泄水钠排泄水钠 血血Na+、AII 集合管集合管ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量/血压血压 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲管远曲管
8、保钠排钾保钠排钾 血血Na+/K+ 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用23体液容量体液容量渗渗 透透 压压ADH醛固酮醛固酮ANP渴感渴感？24问问 题题1. 什么是水、钠代谢紊乱？什么是水、钠代谢紊乱？ 有哪些类型？有哪些类型？2. 水、钠代谢紊乱发生的水、钠代谢紊乱发生的 可能原因有哪些？可能原因有哪些？25水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱26根据血清钠浓度分为：水、钠代谢紊乱分类水、钠代谢紊乱分类 正常：正常：130-1
9、50（140）mmol/L 低钠血症低钠血症 高钠血症高钠血症 血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱27根据体液容量和渗透压分为：n脱水脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水n水中毒水中毒水、钠代谢紊乱分类水、钠代谢紊乱分类n水肿水肿28脱水脱水(dehydration)低渗性脱水低渗性脱水 hypotonic dehydrationhypotonic dehydration29 低渗性脱水低渗性脱水hypotonic dehydration特征特征n 失钠失钠 失水失水n 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/L130mmol/Ln 血浆渗透压血浆
10、渗透压280mmol/L 失钠失钠n 血清钠浓度血清钠浓度150mmol/L150mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L310mmol/L特征特征?低容量性高钠血症低容量性高钠血症 hypovolemic hypernatremia原因和机制原因和机制n水丢失过多，且水丢失过多，且 失钠失钠（低渗性体液的丢失）（低渗性体液的丢失）经呼吸经呼吸-过度通气过度通气经皮肤经皮肤-发热、甲亢发热、甲亢经胃肠道经胃肠道吐、泄、引流吐、泄、引流经肾脏经肾脏-尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿高渗性脱水高渗性脱水39n水丢失过多，且水丢失过多，且 失钠失钠n水摄入不足水摄入不足容容 量量
11、钠浓度钠浓度 渗透压渗透压 原因和机制原因和机制1.渴感障碍渴感障碍2.进食、饮水困难进食、饮水困难3.水源断绝水源断绝高渗性脱水高渗性脱水CNSCNS病变病变严重疾病严重疾病年老体弱年老体弱婴儿婴儿对机体的影响对机体的影响n高渗性脱水对机体有哪高渗性脱水对机体有哪 些影响些影响?n其主要影响因素是什么其主要影响因素是什么?高渗性脱水高渗性脱水ICF移移出出ECF肾吸收水肾吸收水ECF尿量尿量尿钠尿钠刺激口渴中枢刺激口渴中枢容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压高渗性脱水高渗性脱水ICFADH 对机体的影响对机体的影响醛固酮不多醛固酮不多高渗性脱水高渗性脱水ECF 口渴口渴42血血浆浆组组织织液液细
12、细胞胞内内液液高渗性脱水体液变动示意图高渗性脱水体液变动示意图高渗性脱水高渗性脱水醛固酮不多醛固酮不多ICF移移出出ECF肾吸收水肾吸收水尿量尿量尿钠尿钠刺激口渴中枢刺激口渴中枢容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压高渗性脱水高渗性脱水ICFADH 对机体的影响对机体的影响高渗性脱水高渗性脱水ECF口渴口渴不易发不易发生休克生休克脑脑C C脱水脱水醛固酮醛固酮脱水热脱水热 44防治原则防治原则n 治疗原发病治疗原发病n 补充所缺水分补充所缺水分 5%-10%5%-10%葡萄糖葡萄糖n 适当适当补钠补钠 生理盐水生理盐水+5%-10%+5%-10%葡萄糖葡萄糖n 适当补钾适当补钾 高渗性脱水高渗性脱水
13、45血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱等渗性脱水等渗性脱水isotonic dehydration 特征特征n 钠、水按比例丢失钠、水按比例丢失n 血钠及渗透压正常血钠及渗透压正常46原因和机制原因和机制n大量肠液丢失大量肠液丢失n大量胸、腹水丢失大量胸、腹水丢失n大量血浆丢失大量血浆丢失等渗性脱水等渗性脱水47ECF 对机体的影响对机体的影响血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收钠水增多钠水增多代代偿偿尿量尿量 尿钠尿钠 休克休克严重严重等渗性脱水等渗性脱水48三种类型脱水的比较三种类型脱水的比较？丢失丢失 + 补水补水低渗性丢失低渗性丢失水摄入不足水摄入
14、不足等渗性丢失等渗性丢失类类 型型 特特 征征 原原 因因 脱水部位脱水部位 临床特点临床特点低渗性低渗性高渗性高渗性等渗性等渗性49三种类型脱水的比较三种类型脱水的比较？丢失丢失 + 补水补水低渗性丢失低渗性丢失水摄入不足水摄入不足等渗性丢失等渗性丢失类类 型型 特特 征征 原原 因因 脱水部位脱水部位 临床特点临床特点尿量不少尿量不少尿钠降低尿钠降低易发休克易发休克尿量尿量 尿钠尿钠 口渴口渴？ECFICFECF低渗性低渗性高渗性高渗性等渗性等渗性50高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水三型脱水的相互关系三型脱水的相互关系51高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水不处
15、理不处理不处理不处理不处理不处理三型脱水的相互关系三型脱水的相互关系52n试试比比较较低低渗渗性性脱脱水水与与高高渗渗性性 脱水的异同。脱水的异同。分析与思考分析与思考53水中毒水中毒 water intoxication高容量性低钠血症高容量性低钠血症 hypervolemic hyponatremian 水过多水过多( (体钠可以不少体钠可以不少) )n ECF ECF与与ICFICF容容量均增加量均增加n 稀释性低钠血症稀释性低钠血症特征特征低钠低钠54原因原因肾功能衰竭肾功能衰竭 + 进水过多进水过多ICF 脑细胞水肿脑细胞水肿细胞水肿细胞水肿ECF 、低渗、低渗水潴留水潴留机制和对机
16、体的影响机制和对机体的影响水中毒水中毒55防治原则防治原则n 防治原发病防治原发病n 限制水摄入限制水摄入n 促进水排出促进水排出n 纠正脑水肿纠正脑水肿水中毒水中毒补高渗氯化钠溶液补高渗氯化钠溶液56水水 肿肿 n 概述概述n 水肿的发病机制水肿的发病机制57 水肿水肿( (edema) ) 过多液体积聚在组织间隙或体腔过多液体积聚在组织间隙或体腔n 概念概念概概 述述病理过程病理过程体腔：积水（体腔：积水（hydropshydrops）58组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆水肿水肿59n 分类分类 按范围按范围 按原因按原因 按程度按程度: 隐性隐性（recessive edema）
17、 显性显性（frank edema） 概概 述述全身性水肿全身性水肿（anasarca） 局部性水肿局部性水肿 (local edema)心、肾、肝、营养不良、心、肾、肝、营养不良、淋巴、炎性等水肿淋巴、炎性等水肿60frank edemapittingedema61水肿发病机制水肿发病机制正常血钠的高正常血钠的高容量性水、钠容量性水、钠代谢紊乱代谢紊乱？过多液体积聚在过多液体积聚在组织间隙或体腔组织间隙或体腔机体内外液机体内外液体交换体交换失衡失衡血管内外液血管内外液体交换体交换失衡失衡62水肿发病机制水肿发病机制血管内外液血管内外液体交换平衡体交换平衡机体内外液机体内外液体交换平衡体交换平
18、衡组织间液组织间液恒定恒定正正 常常63水肿发病机制水肿发病机制n 水肿的两大基本机制水肿的两大基本机制血管内外液血管内外液体交换体交换机体内外液机体内外液体交换体交换失衡失衡失衡失衡水水 肿肿组织间液组织间液增多增多64 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流 机体内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡 钠、水潴留钠、水潴留水肿发病机制水肿发病机制n 水肿的两大基本机制水肿的两大基本机制65水肿发病机制水肿发病机制 血管内外液体交换血管内外液体交换失衡失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流66血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压 20 1535mmH
19、g血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压 25 -1015mmHg120ml/hAV67120ml/h血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压 25 -1015mmHgAV68u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流1. 毛细血管毛细血管流体静压流体静压 心力衰竭心力衰竭 静脉受压静脉受压 静脉血栓形成静脉血栓形成 动脉充血动脉充血 69u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流1. 毛细血管内压毛细血管内压 2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量 摄入摄入 合成合成 丢失丢失 分解分解 70u组织液生成大于
20、回流组织液生成大于回流3. 微血管壁通透性微血管壁通透性 微血管微血管通透性通透性 炎炎 症症血浆蛋血浆蛋白滤出白滤出 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 1. 毛细血管内压毛细血管内压 2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 714. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 肿肿 瘤瘤丝虫病丝虫病淋巴回淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙u组织液生成大于回流组织液生成大于回流3. 微血管壁通透性微血管壁通透性 1. 毛细血管内压毛细血管内压 2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 72 机体内外液体交换机体内外液体交换失衡失衡钠、水潴留钠、水潴留 肾脏肾脏73u 钠、水潴留钠、水潴留
21、球管平衡球管平衡球管失衡球管失衡肾小球滤过肾小球滤过120ml/min120ml/min肾小管重吸收肾小管重吸收99%99%99.5%99.5%钠、水排泄钠、水排泄1%1%0.5%0.5%肾小球滤过肾小球滤过降低降低肾小管重吸收肾小管重吸收增高增高钠、水排泄钠、水排泄减少减少钠、水潴留钠、水潴留1.1.肾小球滤过率肾小球滤过率 u 钠、水潴留钠、水潴留2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 751.1.肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小球广泛病变肾小球广泛病变有效循环血量有效循环血量 钠、水潴留钠、水潴留肾小球滤过率肾小球滤过率 肾排钠、水肾排钠、水 u 钠、水潴留钠、水潴留76肾小球滤过分数增加肾小球
22、滤过分数增加 （filtration fraction,FF）心房肽减少心房肽减少醛固酮和醛固酮和ADHADH增加增加2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 u 钠、水潴留钠、水潴留77 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加filtration fraction（ FF）FF = GFR肾血浆流量肾血浆流量78FF = GFR(120)肾血浆流量肾血浆流量(600)=20%正常正常79有效循环血量有效循环血量 交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩出球小出球小A A收缩收缩大于入球小大于入球小A A FF GFR肾血浆流量肾血浆流量(300)(100)=33%=80FF 重吸收钠水重吸收钠水
23、胶体渗透压胶体渗透压 流体静压流体静压 81 心房肽分泌减少心房肽分泌减少有效循环有效循环血量减少血量减少心房肽心房肽分泌减少分泌减少肾小管重吸肾小管重吸收钠水增加收钠水增加82 醛固酮和醛固酮和ADHADH增加增加83近球细胞近球细胞入球小动脉入球小动脉致密斑致密斑84有效循环血量有效循环血量 交感兴奋交感兴奋肾素肾素Na+ 刺激入球小刺激入球小A牵张感受器牵张感受器85有效循环血量有效循环血量 醛固酮醛固酮 ADH RAS 肾重吸收钠、水增加肾重吸收钠、水增加86 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 心房肽分泌减少心房肽分泌减少 醛固酮和醛固酮和ADHADH增加增加2.2.肾小管重吸收增
24、加肾小管重吸收增加有效循环血量减少有效循环血量减少肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加u 钠、水潴留钠、水潴留87u 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流u 机体内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡 钠、水潴留钠、水潴留水肿发病机制水肿发病机制全身性水肿全身性水肿88水水 肿肿 n概述概述n水肿的发病机制水肿的发病机制89水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱90钾代谢紊乱钾代谢紊乱 钾正常代谢钾正常代谢 钾代谢紊乱钾代谢紊乱91钾的含量与分布
25、钾的含量与分布钾的平衡与调节钾的平衡与调节钾的生理功能钾的生理功能钾正常代谢钾正常代谢92钾的生理功能钾的生理功能维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢保持细胞静息电位保持细胞静息电位参与渗透压和酸碱调节参与渗透压和酸碱调节93钾的含量与分布钾的含量与分布ECFICF钾浓度钾浓度 4.5mmol/L钾钾160mmol/L占体钾的占体钾的 98%K+94钾的平衡与调节钾的平衡与调节ECFICFK+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便钾粪便钾多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排不吃也排不吃也排消消化化道道95钾的平衡与调节钾的平衡与调节ECFICFK+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便钾粪便钾这这主细胞泌
26、钾主细胞泌钾闰细胞重吸收闰细胞重吸收醛固酮醛固酮ECF钾浓度钾浓度原尿流速原尿流速酸碱状态酸碱状态96钾的平衡与调节钾的平衡与调节ECFICFK+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便钾粪便钾这这97钾代谢紊乱钾代谢紊乱 钾正常代谢钾正常代谢 钾代谢紊乱钾代谢紊乱98血清血清 K+ 浓度浓度 5.5mmol/L不一定有总体钾增多不一定有总体钾增多高钾血症高钾血症 (hyperkalemia)135原因和机制原因和机制ECFICFK+K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾粪便钾粪便钾高钾血症高钾血症136ECFICFK+食物钾食物钾K+粪便钾粪便钾这这原因和机制原因和机制(肾肾)尿钾尿钾 高钾血症高钾血
27、症137ECFICF食物钾食物钾K+粪便钾粪便钾这这原因和机制原因和机制K+(肾肾)尿钾尿钾 高钾血症高钾血症1381.1.对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响对机体的影响对机体的影响血钾血钾 血钾血钾肌细胞兴奋性肌细胞兴奋性去极化阻滞去极化阻滞肌细胞兴奋性肌细胞兴奋性 高钾血症高钾血症139正常正常EtEmK+高钾高钾Em负值负值减小减小K+正常正常Em-90mv高钾血症高钾血症高钾高钾1401.对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响对机体的影响对机体的影响2.对心脏的影响对心脏的影响 高钾血症高钾血症141高、低钾血症对心脏影响的比较高、低钾血症对心脏影响的比较自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收
28、缩性收缩性心律紊乱心律紊乱心电图心电图低低 钾钾高高 钾钾项项 目目 142防治的病理生理基础防治的病理生理基础高钾血症高钾血症143水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱144镁代谢紊乱镁代谢紊乱镁正常代谢镁正常代谢镁代谢紊乱镁代谢紊乱145镁的平衡与调节镁的平衡与调节ECF2%血清镁血清镁0.751.25mmol/L骨组织骨组织和和ICF98%肾肾尿尿MgMg2+2+ 甲甲状状腺腺素素 降降 钙钙 素素醛醛 固固 酮酮P P T T H H 调节调节食物食物MgMg2+2+MgMg2+
29、2+体体内内分分布布平平衡衡与与调调节节粪粪MgMg2+2+ 146镁的生理功能镁的生理功能n调节细胞代谢调节细胞代谢n调控细胞生长调控细胞生长n维持神经肌肉和心血管的兴奋性维持神经肌肉和心血管的兴奋性n调节离子转运调节离子转运147镁代谢紊乱镁代谢紊乱镁正常代谢镁正常代谢镁代谢紊乱镁代谢紊乱148低镁血症低镁血症 (hypomagnesemia)血清镁血清镁Mg+ 0.75mmol/L149原因和机制原因和机制n摄入不足摄入不足n排出过多排出过多经消化道经消化道 h严重腹泻严重腹泻h脂肪痢脂肪痢h小肠手术小肠手术h胃肠吸引等胃肠吸引等低镁低镁血症血症150原因和机制原因和机制n摄入不足摄入不
30、足n排出过多排出过多经消化道经消化道见于见于: :1.1.大量使用利尿剂大量使用利尿剂2.2.高钙高钙血症血症3.3.糖尿糖尿病酮症酸中毒病酮症酸中毒4.4.PTHPTH明显降明显降低低5.5.甲亢甲亢6.6.肾疾肾疾患患7.7.酒酒精中毒（精中毒（引起引起）8.8.醛固酮增加（要牢记）醛固酮增加（要牢记）经肾经肾低镁低镁血症血症151原因和机制原因和机制n摄入不足摄入不足n排出过多排出过多经消化道经消化道经肾经肾低镁低镁血症血症经汗液经汗液经透析经透析152原因和机制原因和机制n摄入不足摄入不足n排出过多排出过多低镁低镁血症血症nECFECF镁入细胞镁入细胞胰岛素胰岛素 153正常正常Ach
31、Ca+对机体的影响对机体的影响n对神经、肌肉的影响对神经、肌肉的影响 Mg+低镁低镁血症血症h神经神经- -肌肉兴奋传递增强肌肉兴奋传递增强154Ca+对机体的影响对机体的影响n对神经、肌肉的影响对神经、肌肉的影响 Mg+Ach低镁低镁血症血症h神经神经- -肌肉兴奋传递增强肌肉兴奋传递增强155对机体的影响对机体的影响n对神经、肌肉的影响对神经、肌肉的影响低镁低镁血症血症h中枢神经系统兴奋性增高中枢神经系统兴奋性增高表现：表现：h肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦hCNS兴奋症状兴奋症状h呕吐或腹泻呕吐或腹泻h神经神经- -肌肉兴奋传递增强肌肉兴奋传递增强h神经神经-
32、-肌肉应激性增高肌肉应激性增高156对机体的影响对机体的影响n对神经对神经- -肌肉的影响肌肉的影响n对心、血管的影响对心、血管的影响低镁低镁血症血症心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性血管收缩血管收缩内皮功能紊乱内皮功能紊乱心肌代谢障碍心肌代谢障碍心律失常心律失常高血压高血压A硬化硬化冠心病冠心病低镁低镁血症血症157腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶低镁低镁PTHPTHPTHPTH低钙血症低钙血症钠钾泵活性钠钾泵活性钠钾泵活性钠钾泵活性低镁低镁尿钾尿钾尿钾尿钾低钾血症低钾血症对机体的影响对机体的影响n对神经对神经- -肌肉的影响肌肉的影响n对心、血管的影响对心、血管的影响n对代谢
33、的影响对代谢的影响低镁低镁血症血症158高镁血症高镁血症(hypermagnesemia)自学自学159水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱160钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱钙磷正常代谢钙磷正常代谢钙磷代谢异常钙磷代谢异常161钙磷的含量和分布钙磷的含量和分布软组织软组织ECFCa 99%P 86% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 1.11.3 mmol/L骨骨血钙存在方式血钙存在方式i蛋白结合钙蛋白结合钙i钙盐钙盐i游离钙游离钙(Ca(Ca2+2+) )血磷存在
34、方式血磷存在方式i无机磷无机磷i有机磷有机磷162软组织软组织ECFCa 99%P 86% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 1.11.3 mmol/L血钙磷浓度关系血钙磷浓度关系 Ca X P = 400mg/L骨骨钙磷的含量和分布钙磷的含量和分布163钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节软组织软组织ECF骨骨消消化化道道食物食物CaCa粪粪Ca80%尿尿Ca20%钙钙的的进进出出平平衡衡164软组织软组织ECF骨骨食物食物 PP粪粪P30%尿尿P70%磷磷的的进进出出平平衡衡钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节165甲状旁腺素甲状旁腺素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙
35、磷钙磷平衡平衡钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节166甲状旁腺素甲状旁腺素（PTH）保钙排磷，增高血钙保钙排磷，增高血钙血清血清Ca2+ 基本功能基本功能调节作用调节作用i促进促进成骨或溶骨成骨或溶骨i增强增强肾肾重吸收钙重吸收钙 抑制抑制肾肾重吸收磷重吸收磷i促进促进肠肠吸收钙磷吸收钙磷血清血清Ca2+ PTHPTH (-)167Vit D3Vit D3促进钙磷吸收促进钙磷吸收活性成分为活性成分为1,25(OH)2D3基本功能基本功能调节作用调节作用i促进促进肠肠吸收钙磷吸收钙磷i促进促进肾肾吸收钙磷吸收钙磷i促进促进溶溶骨骨和和成骨成骨168降钙素（降钙素（calcitonincalcitoni
36、n，CTCT）降低血钙降低血钙血清血清Ca2+ 基本功能基本功能调节作用调节作用i抑制抑制骨骨释放钙磷释放钙磷i抑制抑制肾肾吸收钙磷吸收钙磷i抑制抑制肠肠吸收钙磷吸收钙磷CT 血清血清Ca2+ (-)169甲状旁腺素甲状旁腺素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节170钙磷的生理功能钙磷的生理功能钙钙成骨成骨凝血凝血第二信使第二信使酶活性调节酶活性调节维持神经肌肉兴奋性维持神经肌肉兴奋性降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性171成骨成骨凝血凝血 参与能量代谢参与能量代谢 组成生命重要物质组成生命重要物质参与酸碱平衡的维持参与酸碱平衡的维持生物大分
37、子活性的调控生物大分子活性的调控磷磷钙磷的生理功能钙磷的生理功能172钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱钙磷正常代谢钙磷正常代谢钙磷代谢异常钙磷代谢异常173钙磷代谢异常钙磷代谢异常h低钙血症低钙血症h高钙血症高钙血症h低磷血症低磷血症h高磷血症高磷血症174低钙血症低钙血症( (hypocalcemia) )血钙血钙2.25mmol/L175原因与机制原因与机制1.Vit D 1.Vit D 代谢障碍代谢障碍食物中缺乏食物中缺乏VitDVitD或光照不足或光照不足 肠吸收障碍：慢性腹泻等肠吸收障碍：慢性腹泻等Vit D Vit D 缺乏缺乏176Vit D Vit D 羟化障碍羟化障碍肝、肾疾病肝、肾
38、疾病 1-1-羟化酶缺乏羟化酶缺乏原因与机制原因与机制1.Vit D 1.Vit D 代谢障碍代谢障碍Vit D Vit D 缺乏缺乏* *Vit D 不足不足肠、肾吸收钙肠、肾吸收钙1772.2.甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退原因与机制原因与机制1.Vit D 1.Vit D 代谢障碍代谢障碍* *PTH 骨钙释放受阻骨钙释放受阻尿钙排出增加尿钙排出增加血钙降低血钙降低1783.3.慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭4.4.急性胰腺炎急性胰腺炎脂肪酸脂肪酸+ +钙钙钙皂钙皂2.2.甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退原因与机制原因与机制1.Vit D 1.Vit D 代谢障碍代谢障碍5.5.低镁血症
39、低镁血症1791. 神经肌肉神经肌肉对机体的影响对机体的影响血血Ca2+ N-M应激性应激性 轻轻手足抽搐手足抽搐重重肠痉挛肠痉挛喉支气管痉挛喉支气管痉挛癫痫癫痫低钙所致手足抽搐低钙所致手足抽搐1812. 心肌心肌对机体的影响对机体的影响1. 神经肌肉神经肌肉血清血清CaCa2+2+ NaNa+ +内流内流 CaCa2+2+内流内流 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 1823. 骨代谢骨代谢2. 心肌心肌对机体的影响对机体的影响1. 神经肌肉神经肌肉儿童：儿童：佝偻病佝偻病成人：骨质疏松成人：骨质疏松 骨质软化骨质软化 纤维性骨炎纤维性骨炎4.4.其它：婴幼儿抵抗力低下其它：婴幼儿抵抗力低下183水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱追梦无悔！追梦无悔！
