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1、心肺复苏术心肺复苏术 ( (CPRCPR) ) 目 录一、一、CPRCPR进展进展二、二、CPRCPR概述概述三、操作示范三、操作示范3 3沙法与詹姆斯沙法与詹姆斯埃兰医生（埃兰医生（JamesElam）共同创造了由）共同创造了由仰头举颏法仰头举颏法开放气道开放气道、口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法和和徒徒手胸外按压手胸外按压组成的心肺复苏术。组成的心肺复苏术。沙法于沙法于1957年出版了年出版了急救急救ABC（ABCofResuscitation）一书，该书为在）一书，该书为在大众开展大众开展CPR普及培训奠定了坚实普及培训奠定了坚实的理论基础的理论基础1973年，年，ABC步骤急救培训法被
2、步骤急救培训法被美国心脏协会（美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）所采纳，并）所采纳，并公布了公布了CPR标准标准现代心肺复苏之父现代心肺复苏之父彼得彼得.沙法沙法CPR发展进程发展进程经过50年，形成了“早期识别求救、早期CPR，早期除颤，早期紧急救治”的生存链，因而挽救了世界各地成千上万人的生命，正是这些被挽救的生命证明了CPR的重要性。2000年第一部国际CPR-ECC指南发布后，科学循证证据的评价使指南成为临床推荐方案的支撑点；随着医学证据的不断充实，指南更新也成为相关学科领域的关注点。2005年前后发表的研究表明：（1）尽管在实施2005美国心脏协
3、会心肺复苏及心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高（2）各个急救系统（EMS）中院外心脏骤停存活率相差较大。平均约为6%（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 据调查：仅15%30%的院外心脏骤停患者接受了目击者的CPRCPR发展进程发展进程CPR相关概念CPRCPR的定义的定义的定义的定义? ?心肺复苏心肺复苏：(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR)是针对是针对心脏、呼吸骤停者心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，挽救其生命。即胸外按压形
4、成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 CPR相关概念 心搏骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失) )患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等CPR相关概念心搏呼吸骤停心搏呼吸骤停的原因的原因心源性心源性：冠心病、心律失常等。：
5、冠心病、心律失常等。肺栓塞肺栓塞突然的意外事件突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾。严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外麻醉意外CPR相关概念心搏骤停的心搏骤停的临床表现临床表现 心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现 1、心音及大动脉搏动消失；、心音及大动脉搏动消失；2、突然意识丧失；、突然意识丧失；3、叹息样换气或呼吸停止；、叹息样换气或呼吸停止；4、瞳孔散大；、瞳孔散大；5、紫绀；、紫绀；6、血压、血压0/0等等临床判定临床判定心脏骤停心脏骤停突然意识丧失突然意识
6、丧失+大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸骤停呼吸骤停突然意识丧失突然意识丧失+呼吸停止呼吸停止黄金八分钟黄金八分钟黄金八分钟黄金八分钟心脏骤停的严重后果以秒计算心脏骤停的严重后果以秒计算10秒秒-意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地30秒秒-全身抽搐全身抽搐60秒秒-自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止3分钟分钟-开始出现脑水肿开始出现脑水肿6分钟分钟-开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡8分钟分钟-脑死亡脑死亡-“植物状态植物状态”1111“ “黄金时刻黄金时刻黄金时刻黄金时刻” ” 抢救患者的生命中最关键的措施是抢救患者的生命中最关键的措施是? ?CPRC C- - 人工循环支持（人工循环支持（
7、人工循环支持（人工循环支持（Circulation) Circulation) A A-保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（AirwayAirway）B B-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 （Breathing) Breathing) D D- - 电击除颤（电击除颤（电击除颤（电击除颤（defibrillator)defibrillator)BLS(CPR)的“黄金时刻”心脏骤停后心脏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟内分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 20
8、20 1010分钟分钟 0 0CPR开始时间开始时间24681012 分分20%40%60%80%100%CPRCPR成功率成功率成功率成功率BLS?BLS是挽救是挽救CA患者生命的患者生命的基础基础成人成人BLS包括包括快速识别突发的快速识别突发的CA激活急救反应系统激活急救反应系统早期高质量早期高质量CPR尽早电除颤尽早电除颤心肺复苏心肺复苏BLS（意识丧失识别）判断：判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者
9、应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不再推荐不再推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。 重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件
10、、人数、伤员情况、正在进行的系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。急救措施。心肺复苏心肺复苏BLS（脉搏检查）脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒秒，如如 10 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。 心肺复苏心肺复苏BLS（颈动脉搏动部位识别）判断循环：触摸颈动脉搏动判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置颈动脉位置：气管与颈部胸气管与颈部胸锁乳突
11、肌之间的沟内。锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移可先触及喉结然后向一旁滑移约约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。缘凹陷处。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏心肺复苏BLS（C-胸部按压部位识别）胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处 或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救者一侧用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两
12、横指，到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。上，手指锁住，交叉抬起。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）按压方法：按压方法： 按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，以 髋关节为支点，垂直向下髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力用力，借助上半身的重力进行按压。进行按压。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）为确保有效按压：为确保有效按压： 患者应该以仰
13、卧位躺在硬质平面患者应该以仰卧位躺在硬质平面 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直 每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。离开胸壁。保持双手位置固定。 每每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 CPR CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏心肺复苏BLS（C-胸部按压频率与幅度）频率：频率：100100次次/ /
14、分分至少至少100100次次/ /分；分；按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm，压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹； 压下与松开的时间基本相等；压下与松开的时间基本相等；按压按压- -通气比值：通气比值：3030: :2 2。 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏心肺复苏BLS（A-开放气道开放气道）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全去去除气道内异物：除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另
15、一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。心肺复苏心肺复苏BLS（仰头仰头-抬颏法抬颏法）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头者前额部，用力使头部后仰，另一手置于部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。垂连线与地面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS（托颌法托颌法）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全将肘部支撑在患者所处的平面上，双将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同
16、时用力向上托起下颌。如果需要进同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。建议基础救助者采用。心肺复苏心肺复苏BLS（B B人工呼吸人工呼吸）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全口对口：口对口：开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气
17、（1秒以上秒以上），），胸胸廓明显抬起廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出胸胸廓回落廓回落避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS(双人心肺复苏)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患抢救者位于患者头顶端。者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭固定面罩，保持面罩密闭无漏气。无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人无名指和小指放在病人下颌角处下颌角处, ,向前上托起下颌，保持气道通向前上托起下颌，保持气道通畅。畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/22 2/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 评评价价5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 CPR有效指征有效指征判断心肺复苏有效的指征：颈动脉（大动脉）搏动恢复自主呼吸恢复散大瞳孔缩小唇甲由紫绀转为红润意识转为清晰等 。THANKWATCHCPR操 作 示 范护士在查房时发现心跳呼吸骤停的患者，应该怎么办？
