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1、鼻饲技术鼻饲技术急诊科急诊科 钟雨洁钟雨洁 鼻饲概念：鼻饲概念： 是将胃管经鼻腔插入胃内，是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分或药从管内灌注流质食物、水分或药物物以维持患者营养和治疗需要的以维持患者营养和治疗需要的技术。技术。适应症适应症1、昏迷患者。、昏迷患者。2、口腔疾患或口腔手术后吞咽困难的、口腔疾患或口腔手术后吞咽困难的患者。患者。3、不能张口的患者，如破伤风患者。、不能张口的患者，如破伤风患者。4、其他患者如早产儿、病情危重的患、其他患者如早产儿、病情危重的患者、拒绝进食者等。者、拒绝进食者等。上消化道出血上消化道出血食管静脉曲张食管静脉曲张鼻腔、食管手术后以及食管癌和食
2、管梗鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人不可采用鼻饲。阻的病人不可采用鼻饲。 禁忌症禁忌症方法：两种方法：两种输液器、微量泵滴注输液器、微量泵滴注空针推注。空针推注。 鼻饲液鼻饲液医用肠内营养液医用肠内营养液 瑞代瑞代 能全力能全力 百普力百普力自制肠内营养液自制肠内营养液 米汤米汤 牛奶牛奶 藕粉等藕粉等药品等药品等 操作前准备操作前准备 护士准备护士准备 评估患者评估患者 环境准备环境准备 用物准备用物准备护士准备护士准备核对医嘱。核对医嘱。衣帽整洁，修剪指甲。衣帽整洁，修剪指甲。仪表大方，举止端庄。仪表大方，举止端庄。语言柔和、恰当，态度语言柔和、恰当，态度 和蔼可亲。和蔼可亲。评
3、估患者评估患者1、评估患者并解释、评估患者并解释（1）评估：患者的年龄、病情、意识、鼻腔）评估：患者的年龄、病情、意识、鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉及既粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉及既往有无鼻部疾患等，以及心理状态及既往有无往有无鼻部疾患等，以及心理状态及既往有无插管经历。插管经历。（2）解释：向患者及家属解释操作目的、过）解释：向患者及家属解释操作目的、过程及操作中配合方法。程及操作中配合方法。（3）患者了解鼻饲饮食的目的、操作过程及患者了解鼻饲饮食的目的、操作过程及注意事项，愿意配合，鼻孔通畅。注意事项，愿意配合，鼻孔通畅。 环境准备环境准备保持病室安静保持病室安静 光
4、线充足光线充足 用物准备用物准备治疗碗治疗碗 石蜡油棉球石蜡油棉球 纱布两块纱布两块 压舌板压舌板 治疗巾治疗巾 棉签棉签 胶布胶布 弯盘弯盘 别针别针 无菌手套无菌手套 夹子或橡皮筋夹子或橡皮筋 听诊器听诊器 手电筒手电筒 标签标签 笔笔 温开水适量温开水适量鼻饲流食（鼻饲流食（38-4038-40为宜为宜）如用滴瓶灌注则备输液装置一套及输液架如用滴瓶灌注则备输液装置一套及输液架50ml50ml注射器注射器 胃管（胃管（1616号、号、1818号、号、2020号）号）操作步骤操作步骤插胃管插胃管1. 核对核对 核对医嘱，护士备齐用物携至患者床旁，核核对医嘱，护士备齐用物携至患者床旁，核对患者
5、姓名、床号。对患者姓名、床号。2、摆体位、摆体位 有义齿者取下义齿，能配合者取半坐位或坐有义齿者取下义齿，能配合者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。坐位有利于减轻患者咽反平卧位，头向后仰。坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入。根据解剖原理，右侧卧位射，利于胃管插入。根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入。利于胃管插入。操作步骤操作步骤插胃管插胃管3、保护床单位保护床单位 将治疗巾围于患者颌下，弯盘将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于便于取用处。置于便于取用处。4、鼻腔准备鼻腔准备 鼻腔通畅，用棉签清洁鼻腔。鼻腔通畅，用棉签清洁
6、鼻腔。5、标记胃管标记胃管 测量胃管插入的长度，做好标记。测量胃管插入的长度，做好标记。 （1）病人前额发际到剑突的长度病人前额发际到剑突的长度 （2）病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度）病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 （3）病人病人眉心至脐窝眉心至脐窝的长度的长度 传统置入长度传统置入长度：45-55cm 即 食管25-30cm 咽喉长度12cm 鼻部长度8cm 成人插入45-55cm 小儿插入14-16cm根据患者的身高等确定个体化长度。根据患者的身高等确定个体化长度。 留置胃管的长度留置胃管的长度第一刻度45cm，表示胃管达贲门第二刻度55cm，表示胃管进胃体第四刻度75cm，表示胃管进十二指肠
7、第三刻度65cm，表示胃管进入幽门 留置胃管的长度留置胃管的长度胃管置入到达的位置胃管置入到达的位置操作步骤操作步骤插胃管插胃管6、润滑胃管、润滑胃管 将少许液体石蜡倒于纱布上，润将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端。滑胃管前端。7、开始插管、开始插管（1）一手托住胃管，一手持镊子夹住胃管前）一手托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。（2）插入胃管约）插入胃管约1015cm（咽喉部）时，（咽喉部）时，根据患者具体情况进行插管。根据患者具体情况进行插管。操作步骤操作步骤插胃管插胃管清醒患者清醒患者：插入胃管：插入胃管10-15cm（会厌部）嘱患（会厌
8、部）嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。插管过程中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱插管过程中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸。必要时，可先让患者饮少量温开患者做深呼吸。必要时，可先让患者饮少量温开水。水。 插入不畅时应检查口腔，了解胃管是否盘插入不畅时应检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入。如在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入。如胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。新插管。操作步骤操作步骤插胃管插胃管 昏迷患者昏迷患者：插管前应将患者头向后仰
9、，：插管前应将患者头向后仰，当胃管插至当胃管插至15cm（会厌部）处时，（会厌部）处时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可以增大咽喉通道的弧度，胸骨柄，可以增大咽喉通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行徐徐插入至预便于胃管沿咽后壁滑行徐徐插入至预定长度。定长度。操作步骤操作步骤插胃管插胃管8、确认胃管是否在胃内、确认胃管是否在胃内（1）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液液（2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入内注入10ml空气，听到气过水声空气，听到气过水声（3）将胃管末端置于盛
10、水的治疗碗内，无气）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出泡逸出9、固定、固定确定胃管在胃内后，将胃管用胶布在鼻翼及颊确定胃管在胃内后，将胃管用胶布在鼻翼及颊部固定。部固定。操作步骤操作步骤10、灌注食物、灌注食物（1）连接注射器于胃管）连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液末端，抽吸见有胃液抽出，再注入少量温抽出，再注入少量温开水。开水。（2）缓慢注入鼻饲液或）缓慢注入鼻饲液或药液。药液。（3）鼻饲完毕，再次注）鼻饲完毕，再次注入少量温开水。入少量温开水。操作步骤操作步骤11、处理胃管末端、处理胃管末端 将胃管末端反折，用无将胃管末端反折，用无菌纱布包好，用橡皮筋扎菌纱布包好，用橡皮筋扎紧或用
11、夹子夹紧，用别针紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者固定于大单、枕旁或患者衣领处衣领处。操作步骤操作步骤12、操作后的处理、操作后的处理 （1）协助患者清洁鼻孔、口腔。）协助患者清洁鼻孔、口腔。 （2）整理床单元。）整理床单元。 （3）嘱患者维持）嘱患者维持30-45半卧位半卧位20-30分钟，分钟，防止呕吐。防止呕吐。 （4）洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用）洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用。鼻饲用物每天更换消毒。纱布盖好备用。鼻饲用物每天更换消毒。 （5）洗手。）洗手。 （6）记录鼻饲时间，鼻饲物的种类、量，患）记录鼻饲时间，鼻饲物的种类、量，患者反应等。者反应
12、等。操作步骤操作步骤拔管拔管用于停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时用于停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时( (于晚上拔出，次晨再由另一侧鼻孔插入于晚上拔出，次晨再由另一侧鼻孔插入) )1、拔管前的准备、拔管前的准备 弯盘置于患者颌下，夹弯盘置于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。2、拔除胃管、拔除胃管 用纱布包裹近鼻孔处的胃管，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处返折胃管后拔出。纱布擦胃管，到咽喉处返折胃管后拔出。操操 作作 步步 骤骤拔管拔管3、操作后的处理、操作后的
13、处理 （1）将胃管放入弯盘，移出患者视线）将胃管放入弯盘，移出患者视线 （2）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位。协助患者漱口，采取舒适卧位。 （3）整理床单元，清理用物。）整理床单元，清理用物。 （4）洗手。）洗手。 （5）记录拔管时间和患者反应。）记录拔管时间和患者反应。注意事项注意事项1、插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜，尤其是、插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜，尤其是通过食管通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。气管分叉处，食管通过膈肌处）时。2、插入胃管过程中
14、如果患者出现呛咳、呼吸困难、插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔除胃管。发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔除胃管。3、每次鼻饲前应检查胃管插入的深度，证实胃管、每次鼻饲前应检查胃管插入的深度，证实胃管在胃内且通畅，并检查患者有无胃潴留，胃内在胃内且通畅，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过容物超过150ml时，应通知医生减量或者暂停时，应通知医生减量或者暂停鼻饲。鼻饲。注意事项注意事项4、鼻饲时先用温水、鼻饲时先用温水20ml左右冲管后再进行喂食，左右冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入鼻饲完毕后再次注入20ml温开水冲洗导管，温开水冲洗导管，防止鼻饲液凝
15、结。防止鼻饲液凝结。5、每次鼻饲量不应超过、每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间大于，间隔时间大于2h。 6、在灌注前注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳在灌注前注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置。食应新鲜配置。7、鼻饲温度应保持在、鼻饲温度应保持在38 40 左右，避免左右，避免过冷或过热；过冷或过热；因此灌注前应进行测试。因此灌注前应进行测试。放于前放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。臂内侧而不觉烫，方可注入。注意事项注意事项8、新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。块；药片应研碎溶解后注入。9、长期鼻饲者应每天进行、长期鼻饲
16、者应每天进行2次口腔护理，并定次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。胃管每月更换一次。10、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。灌入空气，引起腹胀。注意事项注意事项11、鼻饲中及鼻饲后鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。分钟内尽量不吸痰。频繁吸引吸痰的刺激，易使患者发生呛咳、呕频繁吸引吸痰的刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物反流入气管内，增加肺部感染的机会。容物反流入气管内，增加肺部感染的机
17、会。12、鼻饲时：鼻饲时： 抬高床头抬高床头30-45度角。度角。13、鼻饲后：、鼻饲后： 保持半卧位保持半卧位0.5-1小时或斜坡小时或斜坡右侧卧位；右侧卧位；14、如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，、如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。注意事项注意事项15、防止胃管脱出、防止胃管脱出（1）告知患者及家属胃管的重要性，增加依从）告知患者及家属胃管的重要性，增加依从性。性。（2）固定安全，有效。）固定安全，有效。（3）定时巡视检查。）定时巡视检查。（4）讲解防止胃管脱出的相关知识。）讲解防止胃管脱出的相关知识。（5）对躁动的患者适当约束。）对躁动的患者适当约束。（6）移动患者前、后固定好鼻饲管。）移动患者前、后固定好鼻饲管。健康教育健康教育1、向患者讲解鼻饲饮食的目的、操作过程，、向患者讲解鼻饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。减轻患者焦虑。2、向患者讲解鼻饲液的温度、时间、量、胃、向患者讲解鼻饲液的温度、时间、量、胃管的冲洗、患者的卧位等。管的冲洗、患者的卧位等。3、向患者介绍更换胃管的知识。、向患者介绍更换胃管的知识。4、告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医、告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。护人员。
