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1、临床中药学第6章清热药概述一、含义 凡以清泄里清泄里热为主要功效，常用以治疗的药物，称为清热药。二、功效主治1、共有功效主治 都具有清泄里热的功效，可主治各种里热证，症见身热、面红、口渴饮冷、尿赤、舌红、苔黄、脉数等。 2、主要兼有功效主治。概述三、性能特点1、药性：皆为寒凉，沉降寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”，神农本草经所谓“疗热以寒药”的意思。2、药味3、归经概述四、配伍应用1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾
2、阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解；3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。 概述五、使用注意1、因证选药2、证候禁忌 本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。3、中病即止 概述分类：1.清热泻火药2.清热燥湿药3.清热凉血药4.清热解毒药5.清虚热药o含含义：凡以清泄脏腑气分热邪，常用以治疗温热病气分实热以及各种内科杂证脏腑实热的药物，称为清热泻火药。o适适应证：本类药以清泄气分邪热为主，主要适用于热病邪入气分出现的高
3、热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。o此外，因各药归经不同，这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。o配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。第一第一节 清清热泻火泻火药石膏石膏 本经 来源来源 为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(CaSO42H2O)。石膏【药性】 苦、辛、甘，大寒。 归肺、胃经。【功效】 生用：清生用：清热泻火泻火 （清气分（清气分实热、清肺胃、清肺胃实热） 煅后外用：收湿煅后外用：收湿敛疮石膏1温温热病气分病气分2肺肺热喘咳喘咳证实热证3胃火牙痛、胃火牙痛、头痛，痛，实热消渴消渴4溃疡不不敛，湿疹瘙痒，水火，湿疹瘙
4、痒，水火烫伤石膏的应用1 温温热病气分病气分实热证 辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。 气分实热证 （四大症，白虎汤）+知母（相须） 温病气血两燔证 +玄参等 暑伤气阴、热病后期余热未尽，气津两伤者。 +麦冬 人参 石膏的应用 2 肺肺热喘咳喘咳证 清胃经实热 配伍麻黄、杏仁 3 胃火牙痛、胃火牙痛、头痛，痛，实热消渴消渴 4 溃疡不不敛，湿疹瘙痒，水火，湿疹瘙痒，水火烫伤 煅石膏外用有敛疮生肌、收湿的作用。疮疡溃而不敛，可配伍升药如九一散（九一丹）；湿疹配伍枯矾；水火烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。石膏【用法用量】 生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内服宜生用；煅
5、石膏外用适量，研末撒敷患处。【使用注意】 虚寒证忌用。知母知母 苦甘寒 肺胃肾 根茎知母【药性】 苦、甘，寒。 归肺、胃、肾经。【功效】 清热泻火 （清气分实热，清肺胃实热） 滋阴润燥知母的应用1 温病气分温病气分证 +石膏（相须） 2 肺肺热咳嗽，阴虚燥咳咳嗽，阴虚燥咳 既清肺热，又润肺燥，清润兼备，配伍川贝桑白皮等，治疗肺热咳嗽；配伍贝母、麦冬等，治疗阴虚燥咳。知母的应用3 胃胃热口渴，消渴口渴，消渴证 清胃火以存津液，滋胃阴以生津止渴。故对津伤口渴之证，尤为常用。4 4 肾阴不足阴不足 ，虚火亢旺，虚火亢旺 滋肾阴，又退虚热，泻相（肾）火，治疗阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦，配伍黄柏
6、、生地黄等。知母的应用【用法用量】 入煎剂，5-15g。【使用注意】 虚寒证不宜；因其性寒滋润，脾虚便溏者尤应忌用。石膏 甘辛大寒知母 苦甘寒1.清热泻火 除烦止渴：温热病气分实热证 白虎汤 气血两燔，神昏谵语，发斑 化斑汤 肺热喘咳 麻杏石甘汤 热病燥咳 二母散2.敛疮生肌 溃疡不敛3.收湿 湿疹瘙痒.水火烫伤4.止血 外伤出血1560g先煎煅石膏外用脾胃虚寒、阴虚内热者忌用生津润燥：骨蒸潮热内热消渴 肠燥便秘生知母 清热泻火盐知母 滋阴降火 芦根芦根 甘寒 肺胃 地下茎芦根 甘寒 肺胃 地下茎【功效】 清清热生津，生津， 清胃止呕，清胃止呕， 清肺祛痰，清肺祛痰， 排排脓， 利尿。利尿。芦
7、根芦根的的应用用 1温温热病气分病气分热证，表，表热证烦渴。渴。 2胃胃热口渴，呕逆。口渴，呕逆。 3肺肺热咳嗽痰多，肺咳嗽痰多，肺痈咳吐咳吐脓痰。痰。 4湿湿热淋淋证，湿，湿热水水肿。芦根芦根【用法用量】煎服，干品1530g；鲜品加倍，或捣汁用。【使用注意】虚寒证忌用。【鉴别用药】芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但芦根长于生津止渴，苇茎长于清肺排脓，略有侧重。天花粉 甘微苦微寒 肺胃 根天花粉【药性】甘、微苦，微寒。甘、微苦，微寒。 归肺、胃肺、胃经。【功效】 清清热泻火，泻火， 生津止渴，生津止渴， 润燥化痰燥化痰。 天花粉1温温热气分气分热证，表，表热证
8、烦渴。渴。2胃胃热口渴，消渴。口渴，消渴。3肺肺热燥咳。燥咳。4疮疡肿毒。毒。天花粉【用法用量】 煎服，10-15g。【使用注意】 虚寒证忌用，不宜于乌头类药材同用。 淡竹叶淡竹叶 苦甘淡寒 心小肠肺胃 茎叶淡竹叶淡竹叶 【药性】 苦、甘、淡，寒。 归心、小肠、肺、胃经。 【功效】 清清热除除烦， 利尿。利尿。淡竹叶淡竹叶 1温病气分温病气分热证，表，表热证烦渴。渴。 2心火亢盛心火亢盛证，心，心热下移小下移小肠之之热淋。淋。【用法用量】【用法用量】煎服，515g。栀子子 苦寒 心肝胃肺 成熟果实栀子 【药性】苦，寒。 归心、肝、胃、肺。 【功效】泻火除泻火除烦 凉血止血凉血止血 清清热解毒解
9、毒 清利湿清利湿热栀子 【应用】 1温温热病气分病气分热盛盛烦躁不安躁不安 2心、肝、胃等心、肝、胃等脏腑腑实热证 3血血热出血出血证 4热毒毒证 5湿湿热黄疸，湿黄疸，湿热淋淋证栀子的应用 1.1.温温热病气分病气分热盛盛烦躁不安躁不安 本品苦寒清降之性较强，能清泻气分实热，可用于温热病气分热盛，高热不退。因其尤长于清解心经之热毒而除烦，故对邪入心胸，心烦郁闷，燥扰不宁者，尤为多用。 2. 2.心、肝、胃等心、肝、胃等脏腑腑实热证 本品虽能通泻三焦之火,但尤以清泻心、肝、胃经热邪见长，故常用于心热、肝热、胃热诸证。 栀子的应用 3. 3.血血热出血出血证 既能清解血分之热，又有制止出血之功，
10、可用于血热妄行所致的多种出血证。 4. 4.热毒毒证 本品长于清热解毒，可用于多种热毒病证。除用治温热病及热毒所致的咽喉肿痛外，还可主治热毒疮痈，症见红肿热痛者，内服、外用均可。 5. 5.湿湿热黄疸，湿黄疸，湿热淋淋证 本品既有较强的清利肝胆湿热之功，又能利胆退黄，宜用于肝胆湿热郁结所致的黄疸、小便短赤等症，常与利胆退黄之药同用，如茵陈蒿汤，以之与茵陈蒿、大黄等药配伍。亦可清利膀胱湿热，常用于湿热淋证。栀子【用法用量】入煎剂，5-15g。外用生品适量，研末调敷。【使用注意】苦寒伤胃，脾虚便溏不宜。【鉴别用药】栀子的入药。栀子皮偏于达表而去肌肤之热；栀子仁偏于走里而清内热。生栀子走气分而泻火；
11、焦栀子入血分而凉血止血。夏枯草夏枯草 苦辛寒 肝 果穗夏枯草 【药性】 辛、苦，寒。辛、苦，寒。 归肝肝经。 【功效】 清泻肝火，清泻肝火， 解毒散解毒散结。 夏枯草 1.肝火上炎肝火上炎证。 2.痰火郁痰火郁结，热毒毒疮痈。夏枯草的应用 1.1.肝火上炎肝火上炎证 目赤肿痛，头痛眩晕，目珠夜痛。 2. 2.痰火郁痰火郁结，热毒毒疮痈 苦寒泄热，味辛散结，治疗肝郁化火，痰火凝聚的瘰疬，配伍贝母、香附等；治疗瘿瘤，配伍海藻、昆布等。有一定的清热解毒散结之功，可用于热毒壅盛而致多种红肿疼痛者，如治疗乳痈、疮肿、痄腮等。【用法用量】入煎剂，10-15g。或煎膏服用。【使用注意】虚寒证慎用。决明子决明子 苦甘微寒 肝大肠 成熟种子 决明子决明子【药性】 苦、甘，微寒。苦、甘，微寒。 归肝、大肝、大肠经。【功效】 清肝，明目，清肝，明目， 缓下通便。下通便。决明子决明子 1 1肝肝热目疾目疾 目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。 2 2肠燥便秘。燥便秘。 【用法用量】煎服，1015克；用于润肠 通便，不宜久煎。 【使用注意】气虚便溏者不宜用。
