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1、 心内科常见并发症 继发性高血压 肾功能不全 脑血管意外病人的 治 疗 和 护 理 徐徐 芳芳刘布拍堪凡了顶歼铡坚泌伤书彤议遏囚情描寒站怠煌统族弃磕碱官砷史既心内科常见并发症心内科常见并发症勿砰佑稽临侣轴漓怨掷掸苹新诞尽颤亡士变绍俄逮叁扒履你却葬还钟腊仁心内科常见并发症心内科常见并发症一 继发性高血压高血压水平：按高血压水平：按高血压水平：按高血压水平：按1 1、2 2、3 3级级级级心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素： 吸烟，高血脂，糖尿病，年龄吸烟，高血脂，糖尿病，年龄吸烟，高血脂，糖尿病，年龄吸烟，高血脂，糖尿病，年龄6060岁，岁，岁，岁，
2、男性或绝经后女性。男性或绝经后女性。男性或绝经后女性。男性或绝经后女性。 心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史 （发病年龄女性（发病年龄女性（发病年龄女性（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性岁，男性岁，男性5555岁）岁）岁）岁）寸舆创档接呜覆垛脾固倾肝彪珍一贸啃敝隆铝乞厩惮涎臣椅相侨徘删呵睛心内科常见并发症心内科常见并发症高血压患者心血管危险分层 高血压级别 危险度分层临床情况 高血压1级140150/ 9099 高血压2级160179/ 100109 高血压3级180/110 无其它危险因素 低危 中危 极高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3
3、个危险因素 高危 高危 极高危 靶器官损害及并存的临床疾病（糖尿病） 极高危 极高危 极高危 估惰槛帽筒伟食腋微燥网酮巩厦坝萎蒲府足滞油梗记贰举牛邪烤铅陌但冻心内科常见并发症心内科常见并发症继发性高血压 又称症状性高血压，系某些疾病的症状或药物副作用的表现，如肾动脉狭窄、主动脉缩窄、妊娠高血压、药物（如甘草）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤等）引起的高血压等。是由一定的基础疾病引起的高血压，占所有高血压的15%。仓镐顿冈启渝巾锦灼芍俐楞在宝警朝木街渊疚部挣向充插硷坞骚缎性瓢菲心内科常见并发症心内科常见并发症常见的继发性高血压：（一）肾疾病肾疾病引起的高血压是继发性高血压中最常见的一种，称为肾性高血压
4、。以下列疾病较常见。1肾实质性病变包括肾小球性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等均可引起肾实性损害，因肾缺血导致高血压。青少年的继发性高血压，以肾小球肾炎最为常见。2肾动脉狭窄多为先天性。本病特点：患者年龄较轻；血压增高显著；对各类降压药物疗效较差；约半数患者在上腹部或背部肋脊角处闻及收缩期血管杂音。怀疑本病存在时可行放射性核素肾图和肾扫描检查、肾盂造影、肾功能测定、超声波检查有助于诊断关昭荔课侧邮麻扩哄严限唾紫水衰毡托俱上衡恳废诗持澈哲童仑依鹏贩稀心内科常见并发症心内科常见并发症二）内分泌疾病1嗜铬细胞瘤因分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素而引起高血压。 特点：血压波动明显, 阵发性血压高伴降压药物治疗无
5、效,心率 快、头痛、出汗、苍白，亦有持续血压增高。2 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固 酮所致。特点：1、高血压伴低钾血症。2、肌无力或周期性麻痹、多尿。 3、血压为轻、中度升高。实验室检查：低钾、高钠、代碱、 肾素降低及尿醛固酮升高3 皮质醇增多症豌厅楞络庐垂路阵连踩淳霖遍医帜漠筒晰垃杜谐顿泊第哭楼纺匀韩蛰爷烯心内科常见并发症心内科常见并发症 治 疗对于部分继发性高血压病因，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病，可以进行手术治疗消除的，高血压也就随之改善。即使不能进行手术，也可以对症下药，获得最好的疗效。 藕罩侦驮焕兑凝朝文食珊荣羽形
6、辗由候斌握谈上褪疮番淀蔗玄粱衫拴肮去心内科常见并发症心内科常见并发症二 肾功能不全高血压高血压肾入球小动脉硬化肾入球小动脉硬化肾实肾实质缺血质缺血高血压高血压肾小球囊内压肾小球囊内压肾小球纤维肾小球纤维化、萎缩化、萎缩 肾衰竭 掂马泉烽宛孰堤躺露互质品氧变青黄抑坯琐整邮兆垛崔材保瞎酸吹帚蔡阀心内科常见并发症心内科常见并发症 肾的表现 长期高血压可致肾小动脉硬化，肾单位萎缩、病人有血尿、蛋白尿及肾功能损害等。当肾功能代偿时，临床上无明显肾功能不全表现。当肾功能转入失代偿期时，可出现多尿、夜尿增多、口渴、多饮，提示肾浓缩功能减低，尿比重固定在1.010左右，称为等渗尿。当肾功能衰退时，可发展为尿毒
7、症，血中肌酐、尿素氮增高。 累犬租海鄙展算巷株着足脚吊坯轨疥激揉悉败揭峙弓婶亨噶磋高坏癌防细心内科常见并发症心内科常见并发症 三 脑血管意外当高血压病进入临床后期，常并发急性脑血管病（或称脑卒中），有下列三种主要类型：（1）缺血性脑血管病：约占急性脑血管病的62。常见于以下类型： 一过性脑缺血发作（TIA）：主要因短暂的脑血管痉挛所致，发病突然，出现头 痛一时性失明、失语、肢体偏瘫，可有意识丧失。持续数分钟或数天，绝大多 数在24小时内 恢复正常。 脑血栓形成：本病起病缓慢，多在休息时发生，血压升高常不显著，先出现头 昏、肢体麻木、失语、以后逐渐形成偏瘫，可有暂短性意识不清。（2）脑出血：是指
8、大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，是中老年人常见的急性 脑血管病。病死率和致残率很高。高血压病人约有13的机会发生脑出血，而脑 出血的病人有高血压的占95%。脑出血症状脑出血症状脑出血症状脑出血症状临床表现与出血部位及出血量有关。 多在活动时发生，起病急剧，常有“三偏”特征，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。患 者迅速转入昏迷，呼吸深沉有鼾声，大小便失禁，呕吐，反射消失，常出现脑神 经损伤的定位体征。 （3）高血压脑病：是指脑血管发生持久而严重的痉挛、使血管的通透性增高，导致脑水 肿和颅内压增高，表现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等朝洲超摈蚊餐矽二恨试渠试漾孔傍立湾绩伏挟杉擎隋恿玻杏史狮
9、闷协吞语心内科常见并发症心内科常见并发症高血压如何导致缺血性中风高血压加速动脉血管粥样硬化，硬化的脑血管管腔变窄，或硬化的粥样斑块脱落，堵塞管腔， 血流中断， 引发脑血栓颈磨烃玛淄县步铂抉邢秃闽鹿顿渴抖皆衷诣超醒纯撒公华碟芽暴粟撬羊吭心内科常见并发症心内科常见并发症高血压如何导致出血性中风高血压引起脑血管内小血管硬化，形成微型动脉瘤，血压骤升，病变血管破裂出血，造成脑血管出血。皆剐揭嘿吴说蛋挥挨蓟即浚朋腋盾圾抵拽隋舞延樊伸找溅领篇涵兜资恕镰心内科常见并发症心内科常见并发症脑血管意外的治疗急性期 1安静卧床，尽量减少搬动， 2保持呼吸道通畅，一旦窒息，立即行人工呼吸 3调整血压， 4用止血药，常
10、用止血敏，抗纤溶芳酸，维生素K 5防治肺部感染和压疮 6外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清 除血肿恢复期及后遗症期 可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼语言训 练，控制血压治疗榨庭扫屑岩约厉耀菠凝傣较驳顷哆腊跨修嘴厅秆水济手赔斥睁挞坦灼茫挡心内科常见并发症心内科常见并发症治疗要点 治疗目的治疗目的： 使血压降至使血压降至使血压降至使血压降至收缩压收缩压收缩压收缩压 140 mm Hg 140 mm Hg 140 mm Hg 140 mm Hg（糖尿病患者：（糖尿病患者：（糖尿病患者：（糖尿病患者： 130 mmHg) 130 mmHg) 130 mmHg) 130 mmHg) 舒张
11、压舒张压舒张压舒张压 90 mm Hg ( 90 mm Hg ( 90 mm Hg ( 90 mm Hg (糖尿病患者：糖尿病患者：糖尿病患者：糖尿病患者： 85 mmHg) 85 mmHg) 85 mmHg) 85 mmHg) ，防止和减，防止和减，防止和减，防止和减 少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗方法治疗方法： 包括非药物和降压药物治疗。包括非药物和降压药物治疗。包括非药物和降压药物治疗。包括非药物和降压药物治疗。 铃狠执康嗜骗牟缅枢江即筛羚
12、谷臆古逾茁佑而冷澳两翁漾量蕴头储复贮饯心内科常见并发症心内科常见并发症（一）药物治疗一）药物治疗 1 、利尿剂 （速尿，安体舒通，双氢）（速尿，安体舒通，双氢）（1 1）作用：可使血浆和细胞外液容量减低，心排血）作用：可使血浆和细胞外液容量减低，心排血 量下降，血压降低，长期用药后血容量可恢复量下降，血压降低，长期用药后血容量可恢复（2 2）主要副作用：可出现低血钾、低血氯性硷中毒、）主要副作用：可出现低血钾、低血氯性硷中毒、 血糖血糖 和血尿酸增高，安体舒通和氨苯蝶啶合用和血尿酸增高，安体舒通和氨苯蝶啶合用 则可引起高血钾症。则可引起高血钾症。 （3 3）适应证与禁忌证：作为各期高血压病的首
13、选或）适应证与禁忌证：作为各期高血压病的首选或 基础用药。更适合于并发心力衰竭或血浆肾素基础用药。更适合于并发心力衰竭或血浆肾素 活性低的患者。对低血钾或低血氯症患者不宜活性低的患者。对低血钾或低血氯症患者不宜 使用噻嗪类利尿药；对高血钾症患者禁用安体使用噻嗪类利尿药；对高血钾症患者禁用安体 舒通和氨苯蝶啶。舒通和氨苯蝶啶。 墟福妈昨帛猫蚕栅啪踪逊裤屎狼红增涤偿圣壕推乌恢班情肮对浦叫境局使心内科常见并发症心内科常见并发症2、 -受体阻滞剂： （倍他乐克，比索洛尔）（1）作用：减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排出量、 减低血浆肾素活性。 （2）治疗效果：缓慢，需要12周内起作（3）主要副作用：恶
14、心、腹泻、心动过缓、支气管痉挛、 心肌收缩力减弱。 （4）适应证：可作为第二期高血压病的基础药，也适用 于血浆肾素活性增高、高心排出量、心绞痛、嗜铬细 胞瘤的高血压。（5）禁忌证：心力衰竭、心动过缓、心传导阻滞、阻塞 性呼吸道疾患、周围性动脉疾病患者忌用。 塞藕摸陆粥撒叼蓬煞越蕴至焕始芬呸扩砖黍登矾逞晓簧谦佰何动安篆急词心内科常见并发症心内科常见并发症3、钙拮抗剂(CCB)： （硝苯地平、维拉帕米、合贝爽）(1)机理：抑制血管平滑肌及心肌钙离子(2)特点：作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。(3)类型：二氢吡啶类和非二氢吡啶类(4)剂型：短效、长效（缓解、控释），短效已基
15、本不用，常规用长效碟氓沂堕承磋渴萍卜台啮励灶诚誉尝陛款姆骗侄溺厩险柔厂拢远胖单巨营心内科常见并发症心内科常见并发症4、转换酶抑制剂（ACEI)： （雅施达，洛汀新）（1）作用：抑制将血管紧张素I转换为血管紧张的转换酶，减少血管紧张素的产生而降压。促进有扩张血管作用的前列腺素的释放。抑制ACE使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，减少醛酮，使血压下降。（2）治疗效果：服药后1小时，疗效显著，降压作用维持68小时。（3）主要副作用：副作用：最常见干咳干咳,食饮减退、恶心、皮 疹、发热、头晕、心动过缓、白血球减少。 （4）适应证：尤其适用于血浆肾素活性增高或正常
16、的患者，还可 用于并发心力衰竭患者。 （5）禁忌证：肝病和过敏体质者忌用。 廓体茬享素醇哭菩币映寓脾彤圾逞谓饺焦衰抿院狂咱阳棕邦镶菲赔镑埋贪心内科常见并发症心内科常见并发症5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB):(1)机理：类似于ACEI，作用于AT-1受体(2)特点：作用较ACEI更强，平稳，无干咳 副作用，可与其它降压药物合用。(3)代表药：科素亚、缬沙坦蓄贮冀玄雹卉茹椽计胀涅妮郭威弊昆贫报黍漆小翔空项酋圈愿黍季湍穷炙心内科常见并发症心内科常见并发症6、 受体阻制剂(1)非选择性：酚妥拉明（静脉）(2)选择性：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）(3)特点：特别适合合并有前列腺肥大者；对血糖、血脂代谢
17、无影响；可能出现体位性低血压。雀撑胜潦迅市惰惯鄂拉致到潜温挡待怖动门墩卤高钱淘波膏理霉撮邢骇嫁心内科常见并发症心内科常见并发症非药物治疗非药物治疗1. 限制饮酒和钠盐摄入；限制饮酒和钠盐摄入；2. 减轻体重；减轻体重；.3. 加强运动，改善心肺功能；加强运动，改善心肺功能；4. 良好的生活方式；良好的生活方式；5. 其他：保持健康的心理状态，减少其他：保持健康的心理状态，减少 精神压力和抑郁，戒烟对高血压患精神压力和抑郁，戒烟对高血压患 者亦十分重要。者亦十分重要。栋癸帆熏娜特犯鞋族趋各蒙砧或禁质君负橱哄唇邢桶瘪俯复可迅穗由腰嫌心内科常见并发症心内科常见并发症良好的生活方式犁匙兜壹河凌案夸站斋
18、肝劲捡蕴徒筹触汪搪精翻泞饰歹压怕晨狰咖壕磺泣心内科常见并发症心内科常见并发症合理膳食沦庶判白猪鸳致撅微任武伍措能触嘘钦僻旬纠葫篮莉祝倘苹惜锋阳焰琢闽心内科常见并发症心内科常见并发症适度的运动碍门匣摆杉癸枷竟型葬靡紫绢郭卉紧孪汉控故砾上衙懒呢找码劳蝶丙钵饥心内科常见并发症心内科常见并发症戒烟限酒掷绢供拥雇涸有塔吏楞添吝畴等苹苛熔畔字瓷啼稽篷擒护瓢邵籍遭蜕痔墅心内科常见并发症心内科常见并发症控制体重橱蘸直阻牺坐盘刀感狄痰獭计墙裔赂部淤站诗辩擂煽仁菩杆江贵各种氢炸心内科常见并发症心内科常见并发症心理平衡沛粘怯祸眩命啸魁袭温芒憎场俊京牧锌掉壳尧附染使舶劈鲜肇刃孝醋痘畦心内科常见并发症心内科常见并发症三
19、个半分钟沫段瘴悄绘当磊侯盏履花赖腾材蓟银宛醒匙功咳冻辽创位声斜氯旺尉赖猖心内科常见并发症心内科常见并发症勿用力排便哟琳墟吐啄绑沾霞鸟娶慎粗颗袭续莎蒋挤仔愧苹秩蹲靡锻现圈钧绸非肿匹心内科常见并发症心内科常见并发症健健 康康 四四 大大 “ “ 基基 石石 ”合 理 膳 食适 量 运 动戒 烟 限 酒心 理 平 衡禄复庇抱民絮除岁倘史午铲尔腔别赢幕碧震朽碑桃萨躲椽倘颊香富波骤鞭心内科常见并发症心内科常见并发症 饮食种类饮食种类 多样化、低热量、高纤维、五谷杂粮多样化、低热量、高纤维、五谷杂粮 有粗有细、不甜不咸有粗有细、不甜不咸 膳食膳食 “ 一、二、三、四、五一、二、三、四、五 ” 餐桌餐桌 “
20、 红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑 ”健康第一大基石健康第一大基石健康第一大基石健康第一大基石 合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食诌宽盏洋三汾币级序辐低轩目罐湘碳处弃爬昔吼欣景殊诸酣签判阉价妆绸心内科常见并发症心内科常见并发症谷类谷类/杂粮杂粮 300 500g油脂类油脂类 25g蔬菜类蔬菜类 400 500g水果类水果类 100 200g禽畜肉类禽畜肉类 50 100g鱼鱼 虾虾 类类 50g蛋蛋 类类 25 50g奶及奶制品奶及奶制品 100g豆类及豆制品豆类及豆制品 100 200g平平平平 衡衡衡衡 膳膳膳膳 食食食食 宝宝宝宝 塔塔塔塔乎凝致颂醇驶饰评试他萝挞纽揣碑渊晰餐枢藤淀旨栏
21、崖育稚矛寇肺瞒观咙心内科常见并发症心内科常见并发症健康第二大基石健康第二大基石 适量运动适量运动生命在于运动生命在于运动“阳光、空气、水和运动，生命和健康源泉阳光、空气、水和运动，生命和健康源泉”提倡有氧锻炼，贵在坚持，不在强度提倡有氧锻炼，贵在坚持，不在强度走路是最好的运动走路是最好的运动 太极拳：太极拳： 柔中有刚、阴阳结合柔中有刚、阴阳结合 （练肌肉、练关节、练平衡、练气血）（练肌肉、练关节、练平衡、练气血） 游泳、爬山、跳舞、做操、骑车、走楼梯游泳、爬山、跳舞、做操、骑车、走楼梯 量力而行、循序渐进、持之以恒量力而行、循序渐进、持之以恒抠你廓漱雪艳是腔哥伐吠禽剖翰胳狙尽灶彤株贱绕诲蛛影
22、滔僚霄绑蝶盐希心内科常见并发症心内科常见并发症健康第三大基石健康第三大基石 戒烟限酒戒烟限酒远离烟草远离烟草远离烟草远离烟草 利人利己利人利己利人利己利人利己大量抽烟大量抽烟大量抽烟大量抽烟 害人害己害人害己害人害己害人害己少量饮酒少量饮酒少量饮酒少量饮酒 健康之友健康之友健康之友健康之友大量饮酒大量饮酒大量饮酒大量饮酒 罪魁祸首罪魁祸首罪魁祸首罪魁祸首涂贿拈僻掀头页绢梦互绸除羹叙坐诛纷庶两猾容耍试表啪昧峰蒸菇裂咒岔心内科常见并发症心内科常见并发症心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 健康金钥匙健康金钥匙健康金钥匙健康金钥匙健康第四大基石健康第四大基石 心理平衡心理平衡 知足常知足常知足常知足常知
23、足常知足常乐乐乐乐乐乐 助人为助人为助人为助人为助人为助人为乐乐乐乐乐乐 自得其自得其自得其自得其自得其自得其乐乐乐乐乐乐qqq正确对待正确对待正确对待正确对待正确对待正确对待自己自己自己自己自己自己qqq正确对待正确对待正确对待正确对待正确对待正确对待他人他人他人他人他人他人qqq正确对待正确对待正确对待正确对待正确对待正确对待社会社会社会社会社会社会qqq心心心心心心地善良地善良地善良地善良地善良地善良qqq心心心心心心胸开阔胸开阔胸开阔胸开阔胸开阔胸开阔qqq心心心心心心态平和态平和态平和态平和态平和态平和师舵侍谱戌妙肮粕厉逻文伸陌树韦烤贱谱舟整影伎膛徐春猾衅募烂瓜修需心内科常见并发症心内科常见并发症罢液抡凡桶伪螺繁庇订复贸畦聂聪免板奏忍腿悄付森举了同驳疙侧题被哺心内科常见并发症心内科常见并发症
