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1、老年人跌倒的研究进展老年人跌倒的研究进展 1 目前研究范畴目前研究范畴跌倒现状跌倒现状跌倒认知、态度及行为跌倒认知、态度及行为跌倒危险因素跌倒危险因素跌倒危险因素评估跌倒危险因素评估跌倒预防干预跌倒预防干预2研究人群研究人群社区老年人社区老年人 住院老年人：神住院老年人：神经内科、糖尿病、精神病内科、糖尿病、精神病 老年患者陪老年患者陪护人人员 护士士3跌倒跌倒: 是指身体的任何部位是指身体的任何部位不能控制不能控制地或地或非故非故意意地倒在地上或其它地倒在地上或其它较低的平面上低的平面上,排除遭到排除遭到猛烈打猛烈打击、意、意识丧失、突然失、突然瘫痪或或癫痫发作等作等原因。原因。跌倒现状4老
2、年人跌倒的老年人跌倒的发生生我国每年至少有我国每年至少有2000万万老年人老年人发生生2500万次万次跌倒跌倒发达国家：达国家： 65岁28-35% 1年内年内发生生过跌倒跌倒 75岁32-42% 80岁50%以上以上我国：我国： 老年男性：老年男性：21-23% 老年女性：老年女性：43-44%老年精神病患者：老年精神病患者：18.047.5%马起群（2011），中国医药指南.施仲芬,徐晶宇,徐乐平（2008），解放军护理杂志. 跌倒现状5跌倒现状 60 65 70 75 80 85 90 （岁）孟卫平，杨丽华孟卫平，杨丽华. 老年人意外跌倒的危险因素分析老年人意外跌倒的危险因素分析. 中国
3、行为医中国行为医学科学，学科学，2002，11（6）：）：6986甘明远，邸晓兰，汪毅，等甘明远，邸晓兰，汪毅，等.住院精神病患者跌倒特点分析住院精神病患者跌倒特点分析.中国健康心理学杂志，中国健康心理学杂志，2008，11（16）：）：1267-1269跌倒现状7居住在养老院的老年人跌倒居住在养老院的老年人跌倒发生率高于社区居住生率高于社区居住老年人老年人住院老年人跌倒住院老年人跌倒发生率更高生率更高跌倒现状8老年人跌倒致老年人跌倒致伤率率急急诊患者中，患者中，65岁以上老人非致死性以上老人非致死性损伤的的62%的的原因是跌倒原因是跌倒约有有5%的跌倒会造成骨折的跌倒会造成骨折5-10%的跌
4、倒会的跌倒会导致致严重重损伤10%或更多造成或更多造成脑部部损伤、软组织损伤或脱臼或脱臼跌倒现状9老年人跌倒致死率老年人跌倒致死率我国跌倒死亡率我国跌倒死亡率为4. 73/ 10 万万60 岁以上男性以上男性为23. 03/ 10 万万,女性女性为26. 04/ 10 万万在北京市海淀区在北京市海淀区,跌倒是老年人跌倒是老年人伤害死亡原因的首位害死亡原因的首位死因死因在美国在美国,伤害是害是65 岁以上人口第六位致死的原因以上人口第六位致死的原因,而而跌倒致死数占跌倒致死数占伤害死亡害死亡总数数2/3跌倒现状10跌倒伤害严重度伤害严重度分级级严重度重度1 1级不需或只需稍微治不需或只需稍微治疗
5、与与观察察，如：擦，如：擦伤、挫、挫伤、不、不需需缝合之皮合之皮肤肤小撕裂小撕裂伤等等严重度重度2 2级需要冰敷、包需要冰敷、包扎扎、缝合或合或夹板等的板等的医医疗或或护理的理的处置或置或观察，如：扭察，如：扭伤、大或深的撕裂、大或深的撕裂伤、小挫、小挫伤等等嚴重度嚴重度3 3級級需要需要医医疗处置置及及会会诊，如：骨折、，如：骨折、意意识丧失、精神失、精神或身或身体状体状态改改变等等11护士士-16.45%不了解有关常不了解有关常识；54.47%不了解不了解诱发跌倒的外在因素；跌倒的外在因素；23.76%不了解不了解诱发跌倒的内在因素；跌倒的内在因素；19.70%为老年人老年人选择不适宜的活
6、不适宜的活动方式方式解放解放军总医院医院老年病区老年病区护士士对预防跌倒知防跌倒知识运用运用现状的状的调查跌倒预防认知12护士士-87.18% 来自于生活体来自于生活体验13.83%为朋友告朋友告诉21.14%为看看电视获得得34.90%为书本上本上获得得28.40%为其他途径其他途径获得得跌倒预防认知解放军总医院解放军总医院 老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查13护士知士知识:得分最高得分最高,但行走但行走辅助具使用知助具使用知识得分得分相相对最低（最低（标准分准分69.9825.29）护士士态度度:得分居中得分居中,对事件上事件上报积极极,但是
7、不但是不认为是自己工作失是自己工作失误护士行士行为:得分得分较高高,但但对药物解物解释,以及易跌倒患以及易跌倒患者者书面交接班得分面交接班得分较低低跌倒预防知信行霍春燕霍春燕,耿笑微耿笑微,郭红郭红. 中华现代护理杂志中华现代护理杂志 .201014陪陪护人人员 97.1%认为跌倒有危跌倒有危险66.7%认为跌倒可跌倒可预防防75.5%不知道不知道发生跌倒的原因生跌倒的原因45.1%不能不能协助病人助病人选择正确的活正确的活动方式方式跌倒预防认知张小兰，霍春暖等张小兰，霍春暖等. 对陪护人员就老年脑血管病病人跌倒认知的调查对陪护人员就老年脑血管病病人跌倒认知的调查.护理研究护理研究. 2007
8、，21（6A):143615知知识方面，大多数陪方面，大多数陪护人人员错误地理解地理解为只有急性期患只有急性期患者易跌倒、下床活者易跌倒、下床活动少者不会跌倒、患者跌倒后少者不会跌倒、患者跌倒后应该立立即扶起即扶起态度方面，大多数陪度方面，大多数陪护人人员认为患者跌倒不是陪患者跌倒不是陪护的疏的疏忽、跌倒是可能忽、跌倒是可能预防，防，43.33%的陪的陪护人人员认为跌倒后跌倒后不不严重可以不跟医重可以不跟医护人人员讲行行为方面，陪方面，陪护人人员在在检查床制床制动装置、加床档保装置、加床档保护、提供合适助步器提供合适助步器轮椅方面表椅方面表现较差，而在手差，而在手术后第一次后第一次下床下床时、
9、协助患者起坐以及行走、沐浴、如助患者起坐以及行走、沐浴、如厕等方面等方面给予关注予关注较多多跌倒预防知信行郭红郭红,田军田军,万巧琴万巧琴.201016患者患者-无跌倒史的老人相无跌倒史的老人相对于有跌倒史的老人具有于有跌倒史的老人具有较高高的的预防跌倒意防跌倒意识，能，能较好地重好地重视情情绪和心理、和心理、环境、生活境、生活习惯等方面等方面对跌倒的影响（跌倒的影响（ P0.05)；跌倒意跌倒意识越越强，预防跌倒行防跌倒行为越好（越好（P45)可考可考虑将病人的床旁作将病人的床旁作记号号通告医生病人的高危情况，通告医生病人的高危情况，进行有行有针对性的治性的治疗病人所在病房与病人所在病房与护
10、士站距离士站距离较近近加加强监护和帮助和帮助必要必要时限制病人活限制病人活动，适当，适当约束病人束病人跌倒预防实践跌倒预防实践48跌倒预防措施跌倒预防措施病人座谈集中宣教防滑提示 安全提示 浴室防滑4950评估患者给予相应处理无责上报发生跌倒后发生跌倒后51防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生3.7.1 对患者患者进行跌倒、行跌倒、坠床等床等风险评估，并采取措估，并采取措施防止意外事件的施防止意外事件的发生生3.7.1.1 评估、告知、采取措施估、告知、采取措施1.有防范患者跌倒、有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体床的相关制度，并体现多部多部门协作作2.对住院患者跌倒、住院患者跌倒、坠床
11、床风险评估及根据病情、用估及根据病情、用药变化再化再评估，并在病估，并在病历中中记录3.主主动告知患者跌倒、告知患者跌倒、坠床床风险及防范措施并有及防范措施并有记录 三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则C52防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生4.医院医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生生间及地面防滑及地面防滑5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行、行动不便和不便和残疾等患者，主残疾等患者，主动告知跌倒、告知跌倒、坠床危床危险，采取适当，采取适当措施防止跌倒、措施防止跌倒、坠床等意外，如警示床等意外，如警示标识，语
12、言提言提醒、醒、搀扶或扶或请人帮助、床档等人帮助、床档等6.相关人相关人员知知晓患者患者发生生坠床或跌倒的床或跌倒的处置及置及报告程告程序序三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则C53防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生1.有有坠床、跌倒的床、跌倒的质量量监控指控指标数据收集和分析数据收集和分析2.高危患者入院高危患者入院时跌倒、跌倒、坠床的床的风险评估率估率 90%三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则B54防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生高危患者入院高危患者入院时跌倒、跌倒、坠床的床的风险评估率估率100%三级医院等级评审细则三级医院
13、等级评审细则A55防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生3.7.2 有患者跌倒、有患者跌倒、坠床等意外事件床等意外事件报告制度、告制度、处置置预案与工作流程案与工作流程有制度有制度知知晓率率 95%根据事件的根据事件的总结分析，完善防范措施，保障患分析，完善防范措施，保障患者安全者安全三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则CBA56妥善处理医疗安全（不良）事件妥善处理医疗安全（不良）事件 3.9.1 有主有主动报告医告医疗安全（不良）事件的制度与可安全（不良）事件的制度与可 执行的工作流程，并行的工作流程，并让医医务人人员充分了解充分了解3.9.1.
14、1 制度、工作流程制度、工作流程1.有医有医疗安全（不良）事件的安全（不良）事件的报告制度与流程告制度与流程2.有有对员工工进行不良事件行不良事件报告制度的教育和培告制度的教育和培训3.有途径便于医有途径便于医务人人员报告医告医疗安全（不良）事件安全（不良）事件4.每百每百张床位年床位年报告告10件件5. 医医务人人员对不良事件不良事件报告制度的知告制度的知晓率率100% 三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则C57妥善处理医疗安全（不良）事件妥善处理医疗安全（不良）事件 1.有指定部有指定部门统一收集，核一收集，核查医医疗安全（不良）事件安全（不良）事件2.有指定部有指定部门向相关机构上向
15、相关机构上报医医疗安全（不良）事件安全（不良）事件3.对医医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施安全（不良）事件有分析，采取防范措施4.每百每百张床位年床位年报告告15件件5. 全院全院员工工对不良事件不良事件报告制度的知告制度的知晓率率100% 三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则B58妥善处理医疗安全（不良）事件妥善处理医疗安全（不良）事件 1. 建立院内网建立院内网络医医疗安全（不良）事件直安全（不良）事件直报系系统及及数据数据库2.每百每百张床位年床位年报告告20件件3. 持持续改改进安全（不良）事件安全（不良）事件报告系告系统的敏感性，有的敏感性，有效降低漏效降低漏报率率三级医
16、院等级评审细则三级医院等级评审细则A59护理安全管理护理安全管理5.4.2 有主有主动报告告护理安全（不良）事件与理安全（不良）事件与隐患信息患信息的制度，改的制度，改进措施到位措施到位1.实行非行非惩罚性性护理安全（不良）事件理安全（不良）事件报告制度，有告制度，有护理人理人员主主动报告的激励机制告的激励机制2.有有护理人理人员主主动报告告护理安全（不良）事件的教育和理安全（不良）事件的教育和培培训3. 有多种途径便于有多种途径便于护理人理人员报告告护理安全（不良）事件理安全（不良）事件三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则C60护理安全管理护理安全管理1.有有护理安全（不良）事件与医理安
17、全（不良）事件与医疗安全（不良）事件安全（不良）事件统一一报告网告网络，统一管理一管理2.护理人理人员对护理安全（不良）事件理安全（不良）事件报告制度的知告制度的知晓率率100%提高提高护理安全（不良）事件理安全（不良）事件报告系告系统的敏感性的敏感性三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则BA61安全安全目标标增加跌倒增加跌倒上上报率率降低跌倒降低跌倒发生率生率减少减少伤害害严重度重度预防跌倒事件防跌倒事件发生生62小小 结结跌倒预防干预跌倒预防干预4 4 跌倒危险因素评估工具跌倒危险因素评估工具3 32 2 跌倒危险因素跌倒危险因素1 1跌倒现状（包括认知态度行为）跌倒现状（包括认知态度行为）5等级评审相关等级评审相关63未来研究方向未来研究方向对跌倒跌倒态度及度及认知知跌倒跌倒评估工具的估工具的评测及及应用用特定人群的跌倒危特定人群的跌倒危险因素的因素的评估估积极的极的预防干防干预措施的措施的实施施跌倒相关研究跌倒相关研究Meta 分析分析64
