常见妇科疾病的诊治及青期性教育

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1、青春期保健青春期保健uu青春期是指乳房等第二性征开始出青春期是指乳房等第二性征开始出青春期是指乳房等第二性征开始出青春期是指乳房等第二性征开始出现现至生殖器官逐至生殖器官逐至生殖器官逐至生殖器官逐渐发渐发育成熟育成熟育成熟育成熟为为止的一段止的一段止的一段止的一段时时期。完成着从童年期向成年期的期。完成着从童年期向成年期的期。完成着从童年期向成年期的期。完成着从童年期向成年期的过过渡。渡。渡。渡。uu其年其年其年其年龄龄从从从从1010101019191919岁岁。uu可分可分可分可分为为早、中、晚三个早、中、晚三个早、中、晚三个早、中、晚三个时时期期期期下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵卵巢

2、轴巢轴青春期生理特点青春期生理特点青春期的全身青春期的全身青春期的全身青春期的全身发发育育育育女性器官的女性器官的女性器官的女性器官的发发育育育育第二性征的出第二性征的出第二性征的出第二性征的出现现月月月月经经来潮来潮来潮来潮青春期少女的心理特征青春期少女的心理特征vv独立意独立意独立意独立意识识增增增增强强vv情情情情绪绪不不不不稳稳定定定定vv性意性意性意性意识识增增增增强强青春期保健任务青春期保健任务 一一一一级预级预防：合理防：合理防：合理防：合理营营养、个人养、个人养、个人养、个人习惯习惯培养、体育培养、体育培养、体育培养、体育锻炼锻炼、生、生、生、生理理理理卫卫生和性教育生和性教育

3、生和性教育生和性教育 二二二二级预级预防：通防：通防：通防：通过过普普普普查查早期早期早期早期发现发现疾病和行疾病和行疾病和行疾病和行为为偏偏偏偏导导，减少，减少，减少，减少危危危危险险因素因素因素因素 三三三三级预级预防：疾病治防：疾病治防：疾病治防：疾病治疗疗青春期保健青春期保健重重重重视视健康与行健康与行健康与行健康与行为为方面的方面的方面的方面的问题问题，以一，以一，以一，以一级预级预防防防防为为重重重重点点点点: : 自我保健自我保健自我保健自我保健 ：培养良好的生活：培养良好的生活：培养良好的生活：培养良好的生活习惯习惯 营营养指养指养指养指导导 体育体育体育体育锻炼锻炼 卫卫生指

4、生指生指生指导导 性教育性教育性教育性教育卫生指导卫生指导 心理心理心理心理卫卫生指生指生指生指导导少女心理健康少女心理健康标标准：准： 智力智力发发育正常；育正常； 能适能适应应一般人一般人际际关系关系 有符合年有符合年龄龄的生理特点的生理特点 行行为协调为协调及反及反应应适度适度 具有良好的情具有良好的情绪绪 经经期期期期卫卫生指生指生指生指导导 懂得月懂得月经经的意的意义义和和识别识别正常月正常月经经 月月经经期保持情期保持情绪稳绪稳定定 养成养成记录记录月月经经周期的周期的习惯习惯 经经期注意保暖，避免期注意保暖，避免过劳过劳。注。注意休息意休息 重重视视个人个人卫卫生生 及及时时就医

5、就医青春期性教育青春期性教育 男女生殖器官的解剖生理学知男女生殖器官的解剖生理学知男女生殖器官的解剖生理学知男女生殖器官的解剖生理学知识识 有关生命的形成和生育有关生命的形成和生育有关生命的形成和生育有关生命的形成和生育过过程程程程 青春青春青春青春发发育期的表育期的表育期的表育期的表现现 月月月月经经、手淫和、手淫和、手淫和、手淫和遗遗精精精精 性道德教育性道德教育性道德教育性道德教育青春期常见疾病青春期常见疾病 青春期功能失青春期功能失青春期功能失青春期功能失调调性子性子性子性子宫宫出血出血出血出血 闭经闭经 痛痛痛痛经经女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症生殖道生理防御机制生殖道生理防御机制

6、 解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点 生理特点生理特点生理特点生理特点 正常菌群正常菌群正常菌群正常菌群 阴道自净作用阴道自净作用阴道自净作用阴道自净作用 雌激素雌激素 乳酸菌乳酸菌 PHPH值值(3.84.4(3.84.4， 4.5)4.5)滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫 PH5PH5 性传播性传播性传播性传播- -性伴同治性伴同治性伴同治性伴同治 分泌物典型特点分泌物典型特点分泌物典型特点分泌物典型特点 治疗治疗治疗治疗 治愈标准治愈标准治愈标准治愈标准外阴阴道假丝酵母病外阴阴道假丝酵母病 病原体：假丝酵母菌病原体：假丝酵母菌病原体：假丝酵母菌病原体：假丝

7、酵母菌 PH4.5PH4.5PH4.5l l临床表现临床表现临床表现临床表现l l诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准l l治疗治疗治疗治疗三种阴道炎比较三种阴道炎比较妇科内分泌疾病妇科内分泌疾病功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血定义定义 下丘下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴神神经内分泌内分泌调控失控失调使使卵巢性激素分泌异常卵巢性激素分泌异常,或子或子宫内膜局部内膜局部调控控失常引起的子失常引起的子宫出血或月出血或月经停止。停止。Reference: Xu Zengxiang et al. Modern gynaecology therapy, 2001, 11: 237 分类分类 无排卵型功血无

8、排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血 下丘下丘 脑脑 GnRH垂垂 体体 促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素 雌激雌激 素素H H- -P P- -O O 轴轴围绝经期老年期生育期围青春期儿童期RnEP初潮初潮绝经绝经性征发育中枢抑制解除HPO轴功能不断完善无排卵月经/功血/低生育力具生育力H-P-O轴功能完善卵巢功能减弱卵巢功能更衰退卵巢功能衰竭黄体功能不足/无排卵功血围绝经期症状性征退化生殖道萎缩分类分类 无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 70708080 多多多多发发生于青春期及生于青春期及生于青春期及生于青春期及围

9、绝经围绝经期期期期 有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血 无排卵型功血病因无排卵型功血病因 青春期功血：青春期功血：青春期功血：青春期功血： E2E2水平正常，但水平正常，但LH FSHLH FSH峰峰难难形形 下丘下丘脑脑垂体垂体对对雌激素的正反雌激素的正反馈馈反反应应异常异常 围绝经围绝经期功血期功血期功血期功血： 卵泡卵泡储备储备低，低，对对FSHFSH的敏感性降低的敏感性降低 下丘下丘脑脑垂体垂体对对性激素正反性激素正反馈调节馈调节的反的反应应性降低性降低 育育育育龄龄期功血期功血期功血期功血: : 短短暂暂内外内外环环境的刺激：境的刺激：劳劳累累 流流产产 手手术术 疾病

10、疾病 持持续续肥胖肥胖 PCOS PCOS 高泌乳素血症等高泌乳素血症等 临床表现 月经过多或过少月经频发或稀发月经不规则可导致继发性贫血Reference: Li Shongxuan et al. Practical gynaecological endocrinology, 1998, 8: 111 无排卵型功血出血机制无排卵型功血出血机制血清中雌激素的水平及其下降速度血清中雌激素的水平及其下降速度血清中雌激素的水平及其下降速度血清中雌激素的水平及其下降速度雌激素雌激素雌激素雌激素对对子子子子宫宫内膜持内膜持内膜持内膜持续续作用的作用的作用的作用的时间时间及内膜的厚度及内膜的厚度及内膜的厚

11、度及内膜的厚度 诊断辅助检查诊断辅助检查基基基基础础体温（体温（体温（体温（BBTBBT）曲）曲）曲）曲线线程程程程单单相相相相E2E2浓浓度相当于中晚卵泡期水平，无周期性度相当于中晚卵泡期水平，无周期性度相当于中晚卵泡期水平，无周期性度相当于中晚卵泡期水平，无周期性变变化化化化P P浓浓度度度度3ng/ml70g/l70g/l的患者的患者的患者的患者止血止血3.雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 原理：原理：原理：原理： 以大以大剂剂量雌激素使增殖或增生的子量雌激素使增殖或增生的子宫宫内膜在原有厚度基内膜在原有厚度基础础上上修复修复创创面止血。面止血。 方法：方法：方法：方法： 1.1.补补佳

12、佳乐乐口服口服 6mg q8h 6mg q8h 血止血止3 3天后减量，每天后减量，每3 3天减天减1/31/3量至量至维维持量持量1mg1mg至血止后至血止后2020天天 2.2.肌注苯甲酸雌二醇肌注苯甲酸雌二醇 适用者：适用者：适用者：适用者：青春期未婚患者及血青春期未婚患者及血青春期未婚患者及血青春期未婚患者及血红红蛋白蛋白蛋白蛋白70g/l80ml80ml 2.2.经间经间出血：包括出血：包括围围排卵期出血，排卵期出血，经经前出血及月前出血及月经经期期长长等等有排卵型功血治疗有排卵型功血治疗有避孕需求者有避孕需求者有避孕需求者有避孕需求者达英达英35 235 2/d /d 连续连续7

13、7天天 , ,后后1#/d1#/d服用服用1414天。使内膜萎天。使内膜萎缩缩，出血，出血可减少可减少3030曼月曼月乐乐 药药物直接作用与内膜，月物直接作用与内膜，月经经减少可出减少可出现闭经现闭经不愿意使用激素者不愿意使用激素者不愿意使用激素者不愿意使用激素者氨甲氨甲环环酸酸 1g TID 1g TID 月月经经第第1 1天起天起连连用用5 5天天氟氟灭灭酸酸 0.2g TID 0.2g TID 月月经经第第1 1天起天起连连用用5 5天天 副作用：副作用：副作用：副作用：恶恶心心心心 头晕头晕 头头痛等痛等痛等痛等 2. 闭闭 经经闭闭 经定义经定义非生理性停非生理性停经6 6个月或个月

14、或3 3个周期以上，称个周期以上，称闭经生理性闭经：青春期前青春期前绝经绝经期后期后妊娠妊娠哺乳哺乳闭经的分类闭经的分类 原原原原发发性性性性闭经闭经女性年女性年满满1818岁岁，月，月经经从未来潮从未来潮 继发继发性性性性闭经闭经曾有曾有过过月月经经，后停，后停经经6 6个月或个月或3 3个周期以上个周期以上闭经的病因闭经的病因从引起闭经主要病变涉及部位分类从引起闭经主要病变涉及部位分类 子宫性 卵巢性 垂体性 下丘脑性下丘脑下丘脑(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素 FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层 ？卵巢卵巢子宫子宫病因病因无子宫无子宫子宫内膜受损子宫内膜受损创伤性

15、宫腔粘连创伤性宫腔粘连特点特点原发或继发闭经原发或继发闭经卵巢功能正常卵巢功能正常子宫性闭经子宫性闭经子宫性闭经诊断子宫性闭经诊断 病史病史 体检：第二性征、子宫体检：第二性征、子宫 B B 超超 ( (子宫、卵巢）子宫、卵巢） 卵巢功能正常卵巢功能正常（第二性征、（第二性征、BBT、激素测定）、激素测定） 雌、孕激素试验雌、孕激素试验 宫腔镜宫腔镜闭经的病因闭经的病因从引起闭经主要病变涉及部位分类从引起闭经主要病变涉及部位分类子宫性卵巢性垂体下丘脑性下丘脑下丘脑(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层？卵巢卵巢子宫子宫卵巢性闭经卵巢性闭经病因

16、病因先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全卵巢早衰（卵巢早衰（POFPOF）对促性腺激素不敏感对促性腺激素不敏感手术、放疗、化疗手术、放疗、化疗特点特点 E2 FSH 、LH 先天性性腺先天性性腺先天性性腺先天性性腺发发育不全育不全育不全育不全 卵巢早衰卵巢早衰 卵巢切除或受卵巢切除或受损卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢早衰（卵巢早衰（Premature Ovarian Failure）临临床表床表现现1 1. .月月经经失失调调2.2.不孕不育不孕不育3.3.绝经绝经期症候群期症候群4.4.激素激素变变化化5.B5.B超超显显示卵泡数目少示卵泡数目少6.BBT6.BBT呈呈单单相相 FSH LH E2

17、 定定义义：4040岁岁前自然前自然绝经绝经者者 先天性性腺先天性性腺先天性性腺先天性性腺发发育不全育不全育不全育不全 卵巢早衰卵巢早衰 卵巢切除或受卵巢切除或受损卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢切除或受损卵巢切除或受损卵巢切除卵巢切除卵巢卵巢损坏坏（化（化疗、放、放疗）FSH LH E2 卵巢性闭经的治疗卵巢性闭经的治疗有子有子宫的用雌孕激素周期序的用雌孕激素周期序贯治治疗。有有Y染色体的染色体的应尽早切除性腺，尽早切除性腺，术后用后用HT，有，有子子宫者仍者仍应加孕激素。加孕激素。闭经的病因闭经的病因从引起闭经主要病变涉及部位分类从引起闭经主要病变涉及部位分类 子子宫性性 卵巢性卵巢性 垂体性垂体

18、性 下丘下丘脑性性下丘脑下丘脑(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素 FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层？卵巢卵巢子宫子宫垂体性闭经垂体性闭经病因病因 原发性垂体促性腺激素缺乏原发性垂体促性腺激素缺乏 继发性垂体前叶功能低下继发性垂体前叶功能低下- - 席汉氏综合征席汉氏综合征- - 垂体瘤垂体瘤- - 垂体瘤术后或垂体损伤垂体瘤术后或垂体损伤特点特点E2 FSH LH 垂体性闭经的诊断垂体性闭经的诊断 病史病史 激素激素测定定 鞍区影像学鞍区影像学诊断断垂体性闭经的治疗垂体性闭经的治疗 病因治病因治疗 调经：E+P 生育：促排卵生育：促排卵 (HMG)闭经的病因闭经的病因从

19、引起闭经主要病变涉及部位分类从引起闭经主要病变涉及部位分类 子子宫性性 卵巢性卵巢性 垂体性垂体性 下丘下丘脑性性(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素 FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层 ？卵巢卵巢子宫子宫下丘脑下丘脑下丘脑性闭经病因下丘脑性闭经病因 功能性：中枢下丘功能性：中枢下丘脑垂体功能失垂体功能失调 器器质性：中枢性：中枢- -下丘下丘脑疾病畸形、疾病畸形、肿瘤、瘤、损伤 下丘脑性闭经临床特点下丘脑性闭经临床特点 月月月月经经症状症状症状症状： 根据根据根据根据GnRHGnRH脉冲分泌异常程度脉冲分泌异常程度脉冲分泌异常程度脉冲分泌异常程度 表表表表现为现为黄体功能

20、不足，无排卵月黄体功能不足，无排卵月黄体功能不足，无排卵月黄体功能不足，无排卵月经经，月，月，月，月经经稀稀稀稀发发及及及及闭经闭经 内分泌特点：内分泌特点：内分泌特点：内分泌特点： 单单次次次次测测定血定血定血定血LH,FSHLH,FSH水平可正常或低下水平可正常或低下水平可正常或低下水平可正常或低下 频频繁繁繁繁测测定定定定LHLH峰可完全消失峰可完全消失峰可完全消失峰可完全消失 E2E2水平低于或相当于早卵泡期水平水平低于或相当于早卵泡期水平水平低于或相当于早卵泡期水平水平低于或相当于早卵泡期水平中枢中枢-下丘脑下丘脑-垂体功能异常垂体功能异常GnRH分泌异常分泌异常 （量、（量、质）

21、- - - - 原原原原发发性性性性 GnRHGnRH 缺乏缺乏缺乏缺乏 - - - - 高泌乳素血症高泌乳素血症高泌乳素血症高泌乳素血症 - - - - 精神因素、内外精神因素、内外精神因素、内外精神因素、内外环环境境境境变变化化化化 功能性疾病功能性疾病功能性疾病功能性疾病 - - - - 神神神神经经性性性性厌厌食食食食 - - - - 运运运运动动性性性性闭经闭经 - - - - 假孕假孕假孕假孕下丘脑下丘脑(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素 FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层 ？卵巢卵巢子宫子宫生殖内分泌轴的反馈调节生殖内分泌轴的反馈调节雌激素雌激素孕激素孕激素

22、雄激素雄激素负反馈负反馈正反馈正反馈-(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素 中枢皮层中枢皮层 ？卵巢卵巢子宫子宫下丘脑下丘脑中枢中枢-下丘脑下丘脑-垂体功能异常垂体功能异常 其它内分泌异常引起的不适当的其它内分泌异常引起的不适当的其它内分泌异常引起的不适当的其它内分泌异常引起的不适当的 反反反反馈调节馈调节失去周期失去周期失去周期失去周期 - - - - 雄激素雄激素雄激素雄激素过过多多多多 - - - - 雌激素雌激素雌激素雌激素过过多多多多 - - - - 甲状腺激素异常甲状腺激素异常甲状腺激素异常甲状腺激素异常 反馈调节反馈调节失去周期失去周期 雄激

23、素雄激素过多多多囊卵巢多囊卵巢先天性先天性肾肾上腺皮上腺皮质质增生增生分泌雄激素分泌雄激素肿肿瘤瘤雌激素雌激素过多多- - 分泌雌激素分泌雌激素肿瘤瘤 - - 肥胖肥胖反馈调节反馈调节失去周期失去周期甲状腺激素异常甲状腺激素异常- - 甲状腺功能低下甲状腺功能低下- - 甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进反馈调节反馈调节失去周期失去周期GnRH 量异常量异常（缺乏）（缺乏）FSH、 LHE2闭经中枢中枢-下丘脑下丘脑-垂体功能异常垂体功能异常GnRH 质异常质异常（失去脉冲）（失去脉冲）FSH、 LHE2失去周期失去周期GnRH 量异常量异常（缺乏）（缺乏）E2调经：E+P排卵：排卵：HMGGnRH

24、中枢中枢-下丘脑下丘脑-垂体功能异常的治疗垂体功能异常的治疗GnRH 质异常质异常（失去脉冲）（失去脉冲）E2调经：调经： P排卵：排卵： CC闭经的病因闭经的病因从引起闭经主要病变涉及部位分类从引起闭经主要病变涉及部位分类 子宫性 卵巢性 垂体性 下丘脑性 有出血有出血 无出血无出血 无排卵无排卵 雌激素雌激素 子宫性子宫性 妊娠妊娠中枢中枢-下丘脑性下丘脑性 有出血有出血 无出血无出血 PRL 卵巢性卵巢性 垂体性垂体性 子宫性子宫性 FSH FSH FSH LH LH LH 黄体酮试验黄体酮试验 雌孕激素试验雌孕激素试验闭经的治疗闭经的治疗闭经类型调经促排卵卵巢性E+P垂体性E+PHMG

25、下丘脑性E+P，PCC CC ，HMGHMGLHRHLHRH高PRL溴隐停溴隐停 3.多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征PCOS是育是育龄女性最常女性最常见的内分泌紊乱性疾病。的内分泌紊乱性疾病。 育育龄妇龄妇女中的患病率：女中的患病率：5%-10%5%-10%（保守估（保守估计计） 妇妇科内分泌科内分泌临临床：床：20%-60%20%-60% 闭经闭经女性：女性：25%25% 稀稀发发月月经经者：者：87%87%多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征PCOS是一种高度异是一种高度异质性的疾病，是由多方性的疾病，是由多方面异常引起的共同最面异常引起的共同最终表表现多囊卵巢综合征多囊

26、卵巢综合征其其临床表床表现多多样化，典型的表化，典型的表现为： 高雄激素血症和黄体生成素（高雄激素血症和黄体生成素（LHLH）/ /促卵泡激素促卵泡激素 （FSHFSH）比）比值值增高增高 不同程度的月不同程度的月经经异常（稀异常（稀发发，量少，量少，闭经闭经，功能，功能失失调调性子性子宫宫出血）出血） 卵巢多囊性改卵巢多囊性改变变多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征其其临床表床表现多多样化，典型的表化，典型的表现为： 不孕不孕 多毛（多毛（70%70%：17%-83%17%-83%） 痤痤疮疮 ( 30%)( 30%) 肥胖（肥胖（50%50%）等）等 伴有随年伴有随年龄龄增增长长而日益明而日益明显

27、显的胰的胰岛岛素抵抗或高胰素抵抗或高胰岛岛素血症和高脂血症。素血症和高脂血症。很少很少PCOS病人表病人表现所有所有这些症状和体征，多些症状和体征，多数只突出表数只突出表现其中的其中的1，2种或几种，种或几种，这是目前是目前没有没有统一的一的PCOS的的诊断断标准的主要原因。准的主要原因。多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征PCOS的诊断的诊断至少至少为: 临临床症状床症状+ +生化指生化指标标, , 或或 临临床症状床症状+ B+ B超超PCOPCO 生化参数包括生化参数包括: LH: LH 和或任一和或任一项项雄激素升高雄激素升高, ,或胰或胰岛岛素升高素升高 除外其他原因的高雄激素症除外其他原因

28、的高雄激素症PCOS的主要病理生理改变的主要病理生理改变雄激素生成分泌雄激素生成分泌过多多雌雌酮外周外周转换来源增加来源增加促性腺激素分泌不促性腺激素分泌不协调胰胰岛素抵抗与高胰素抵抗与高胰岛素血症素血症雄激素生成分泌过多雄激素生成分泌过多 体内体内体内体内过过多的雄激素可以来自卵巢和多的雄激素可以来自卵巢和多的雄激素可以来自卵巢和多的雄激素可以来自卵巢和肾肾上腺上腺上腺上腺 卵巢：卵巢： LHLH过过度分泌度分泌 细细胞色素胞色素P450P450酶酶功能亢功能亢进进 慢性高胰慢性高胰岛岛素血症素血症 肾肾上腺：上腺：50%PCOS50%PCOS患者患者DHEADHEA及及DHEASDHEAS

29、水平升高水平升高 细细胞色素胞色素P450P450酶酶功能亢功能亢进进 肾肾上腺雄激素上腺雄激素对对ACTHACTH过过敏敏 高雄激素血症的后果高雄激素血症的后果 游离睾游离睾游离睾游离睾酮酮 SHBGSHBG FT FT ，FE2 FE2 痤痤疮 多毛多毛 抑制抑制抑制抑制优势优势卵泡卵泡卵泡卵泡发发育，促育，促育，促育，促进进卵泡卵泡卵泡卵泡闭锁闭锁持持续无排卵及无排卵及闭经 PCOA A分泌分泌分泌分泌 雄雄雄雄烯烯二二二二酮酮由外周由外周由外周由外周转转化化化化为为雌雌雌雌酮酮无周期无周期无周期无周期变变化化化化反反馈失失调，无排卵，无排卵发病机理（一）发病机理（一）LH FSH 卵巢

30、分泌雄激素卵巢分泌雄激素 雄烯二酮雄烯二酮 睾酮睾酮雌酮雌酮 SHBG 子宫内膜癌子宫内膜癌游离游离E2 游离游离睾酮睾酮 多毛症多毛症 PCOS引起高雄激素血症的机理引起高雄激素血症的机理卵巢卵巢 IGF-1 PCO 无排卵无排卵雌酮外周转换来源增加雌酮外周转换来源增加 雌雌雌雌酮酮（E1E1）生成分泌增多）生成分泌增多）生成分泌增多）生成分泌增多 卵泡合成卵泡合成卵泡合成卵泡合成A2A2、T T腺外腺外腺外腺外转转化化化化为为雌雌雌雌酮酮 FSHFSH不足不足不足不足E2E2 SHBGSHBG 游离游离游离游离E2E2可以增加可以增加可以增加可以增加 无周期性改无周期性改无周期性改无周期性

31、改变变雌酮外周转换来源增加的后果雌酮外周转换来源增加的后果 持持持持续续无周期性刺激，异常反无周期性刺激，异常反无周期性刺激，异常反无周期性刺激，异常反馈馈信号至下丘信号至下丘信号至下丘信号至下丘脑脑无排卵无排卵无排卵无排卵不育不育不育不育 因因因因为为无孕无孕无孕无孕酮对酮对抗抗抗抗 子子宫宫内膜增生，腺癌内膜增生，腺癌 使使LHLH分泌亢分泌亢进进 抑制抑制抑制抑制FSHFSH分泌，分泌，分泌，分泌，FSHFSH相相相相对对不足不足不足不足 卵泡卵泡卵泡卵泡发发育受阻育受阻育受阻育受阻LH/FSH分泌不协调分泌不协调 LHLH 达到正常卵泡中期水平，达到正常卵泡中期水平，达到正常卵泡中期水

32、平，达到正常卵泡中期水平，FSHFSH 或相当早卵或相当早卵或相当早卵或相当早卵泡泡泡泡时时期水平期水平期水平期水平LH/FSHLH/FSH LH/FSH分泌不协调的结果分泌不协调的结果LH的异常升高是生殖功能障碍的根本的异常升高是生殖功能障碍的根本原因原因LH异常升高，即使妊娠也易于流异常升高，即使妊娠也易于流产LH/FSH分泌不协调的结果分泌不协调的结果 LHLH雄激素合成雄激素合成雄激素合成雄激素合成SHBGSHBG游离雄激素游离雄激素游离雄激素游离雄激素 无无无无排卵、排卵、排卵、排卵、闭经闭经、月、月、月、月经经稀稀稀稀发发 雄激素雄激素雄激素雄激素转转化化化化为为雌激素雌激素雌激素

33、雌激素 LHLH恶恶性循性循性循性循环环 高高高高LHLH导导致卵母致卵母致卵母致卵母细细胞胞胞胞过过早成熟，排卵早成熟，排卵早成熟，排卵早成熟，排卵时时老老老老龄龄卵卵卵卵正常正常正常正常月月月月经经但不但不但不但不怀怀孕、早期流孕、早期流孕、早期流孕、早期流产产 LUFSLUFS（黄素化未破裂卵泡（黄素化未破裂卵泡（黄素化未破裂卵泡（黄素化未破裂卵泡综综合征）合征）合征）合征） FSHFSH不足不足不足不足 卵泡卵泡卵泡卵泡发发育中止育中止育中止育中止胰岛素抵抗与高胰岛素血症胰岛素抵抗与高胰岛素血症IR：外周：外周组织对INS敏感性降低，使敏感性降低，使INS的生的生物作用低于正常物作用低

34、于正常空腹或餐后血糖空腹或餐后血糖 INS 发生机制不清生机制不清SHBG IGFBP-I 游离睾酮游离睾酮 PCO 无排卵无排卵卵泡膜卵泡膜（IGF-I）雄烯二酮雄烯二酮 睾酮睾酮 雌酮雌酮 子宫内膜癌子宫内膜癌多毛症多毛症游离游离E2 体重体重 LH 肥胖伴高胰岛素血症引起高雄激素血症的机理肥胖伴高胰岛素血症引起高雄激素血症的机理胰岛素胰岛素 胰岛素受胰岛素受体异常体异常游离游离IGFI 发病机理（二）发病机理（二）胰岛素抵抗与高胰岛素血症的结果胰岛素抵抗与高胰岛素血症的结果糖尿病、高雄、高血糖尿病、高雄、高血压PCOSPCOS的高胰的高胰的高胰的高胰岛岛素血症会加重高雄激素血症素血症会加

35、重高雄激素血症素血症会加重高雄激素血症素血症会加重高雄激素血症高雄激素血症也可加重高胰高雄激素血症也可加重高胰高雄激素血症也可加重高胰高雄激素血症也可加重高胰岛岛素血症素血症素血症素血症两者形成两者形成两者形成两者形成恶恶性循性循性循性循环环PCOS的治疗的治疗 治治治治疗疗目的：病理目的：病理目的：病理目的：病理环节环节/ / / /患者需求患者需求患者需求患者需求调经调经促排卵（有生育要求者）促排卵（有生育要求者） 抗高雄抗高雄预预防防远远期疾病期疾病Wang Suzhen et al. Practical Gynecological endocrinology 1995, 58: 798

36、David A. Ehrmann, Polycystic Ovary Syndrome, The new England journal of medicine 2005; 352: 1223-36远期并发症远期并发症PCOS病人病人发生生II型糖尿病，高血型糖尿病，高血压，缺血性心缺血性心脏病，心肌梗塞，病，心肌梗塞，高脂血症，高脂血症，子子宫内膜癌内膜癌，妊娠高血，妊娠高血压综合征和妊合征和妊娠糖尿病的娠糖尿病的风险明明显增加增加PCOS 治疗治疗(一一) 1.1.无根治方法无根治方法 2.2.针对针对病理病理环节环节 3.3.根据年根据年龄龄段段 4.4.按患者需求按患者需求 5.5.慎

37、防疾病并慎防疾病并发发症和症和药药物反物反应应PCOS治疗治疗(二二) 调调整月整月经经周期周期, ,保保护护内膜内膜 1.E2=50pg/ml;1.E2=50pg/ml;内膜内膜=7-10mm=7-10mm 达英达英-35,-35,其他其他COCCOC 甲甲羟羟孕孕酮酮10mg/d*6-1010mg/d*6-10天天 2.E2.50pg/ml,2.E2.50pg/ml,内膜内膜10mm10mm 甲甲羟羟孕孕酮酮10mg/d*10-1410mg/d*10-14天天 “撤血撤血”后能入达英后能入达英-35-35 “ “PCOS治疗（三）治疗（三） 高雄素血症：多毛，痤高雄素血症：多毛，痤疮疮，P

38、CO,PCO,抑制抑制LHLH 1. 1.达英达英-35-35；其他；其他COCCOC (1) (1)连续连续用用2-32-3周期周期周期法周期法 (2)(2)周期法周期法 2.2.螺内螺内酯酯80-160mg/d80-160mg/d 慎防高血慎防高血钾钾PCOS治疗（四）治疗（四） 肥胖，胰肥胖，胰岛岛素抵抗素抵抗 1.1.调节饮调节饮食食低低热热卡卡 2.2.运运动动耗能耗能 运运动动心率心率170-170-年年龄龄 3.3.二甲双胍二甲双胍1000-1500mg/d,1000-1500mg/d,分次服分次服 4.4.罗罗格列格列酮马酮马来酸来酸Rosiglitazone maleateR

39、osiglitazone maleate 4mg/d,12 4mg/d,12周后可加到周后可加到4mg B.i.d.4mg B.i.d.PCOS治疗（五） 促排卵促排卵 1.1.药药物物 (1)CC (2)CC-HM (3)HMG(1)CC (2)CC-HM (3)HMG (4)GnRHa-HMG (4)GnRHa-HMG 2. 2.手手术术 腹腔腹腔镜镜或腹部手或腹部手术术；穿刺卵泡；激光；等等；穿刺卵泡；激光；等等 3.3.手手术术药药物物 PCOS治疗（六） PCOS是是恶性循性循环的疾病的疾病 需需药长期治期治疗 4. 痛痛 经经 (Dysmenorrhea)定义定义痛痛痛痛经经是指月

40、是指月是指月是指月经经期疼痛，常呈期疼痛，常呈期疼痛，常呈期疼痛，常呈痉挛痉挛性，集中在下腹部，其性，集中在下腹部，其性，集中在下腹部，其性，集中在下腹部，其它症状包括它症状包括它症状包括它症状包括头头痛，乏力，痛，乏力，痛，乏力，痛，乏力，头晕头晕及腹及腹及腹及腹涨涨等。等。等。等。 发发生率：生率：生率：生率：30308080 年年年年龄龄及疼痛及疼痛及疼痛及疼痛阈值阈值相关相关相关相关分类分类1.1.原原原原发发性痛性痛性痛性痛经经（Primaty DysmenorrheaPrimaty Dysmenorrhea） 痛痛痛痛经经不伴明不伴明不伴明不伴明显显的器的器的器的器质质性疾病，即功

41、能性痛性疾病，即功能性痛性疾病，即功能性痛性疾病，即功能性痛经经2.2.继发继发性痛性痛性痛性痛经经（Secondary DysmenorrheaSecondary Dysmenorrhea） 因盆腔器因盆腔器因盆腔器因盆腔器质质性疾病性疾病性疾病性疾病导导致的痛致的痛致的痛致的痛经经原发性痛经病因原发性痛经病因 1.1.子子子子宫宫收收收收缩缩异常异常异常异常 2.2.前列腺素（前列腺素（前列腺素（前列腺素（PGPG）合成或）合成或）合成或）合成或释释放放放放过过度度度度 3.3.血管加血管加血管加血管加压压素水平升高素水平升高素水平升高素水平升高 4.4.其它（精神因素其它（精神因素其它（精神因素其它（精神因素 宫宫腔狭窄等）腔狭窄等）腔狭窄等）腔狭窄等）继发性痛经继发性痛经 相关疾病相关疾病相关疾病相关疾病子子宫宫内膜异位症内膜异位症子子宫宫腺肌症腺肌症盆腔感染盆腔感染子子宫宫内膜息肉内膜息肉粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤宫宫腔粘腔粘连连 治治治治疗疗 针对针对不同疾病病因不同疾病病因不同疾病病因不同疾病病因进进行治行治行治行治疗疗其他一些学生可能发生的问题其他一些学生可能发生的问题 损伤损伤 强强奸奸奸奸 性病性病性病性病 少女妊娠少女妊娠少女妊娠少女妊娠 流流流流产产、避孕、避孕、避孕、避孕