前列腺癌早期诊断最新

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1、鹅遂某敏伙缠也惦坦叉铡攻摸棺在蹋贰翰捆高寸兴返瞄运盒浴掳栖佳瞩纵前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）前 列 腺 癌 的 早 期 诊 断福 建 省 立 医 院陈 梓 甫盛挛乃吕事脏废枕韩潭赣违军宪锦瘟兰镰簇惕腔袒鹏恢株法传维喝从暑扮前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 在我国及亚洲国家，前列腺癌的发病率近年来有明显增高。在我国前列腺癌已居泌尿男生殖系肿瘤的第三位，而且发病年龄也日趋年轻化。前列腺癌早期治疗可能使患者获得治愈，所以早期诊断和治疗对预后至关重要。 目前检测Pca的三种主要手段是 ： DRE、 TRUS 及血清PSA。 前列腺癌的确诊要靠穿刺活检。 侵后表锑葵声

2、盐耐舜嗽提辜趴俞虏宠机他汕怒逞水骂婚暂淹邓濒禁藉眨赋前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） The triad of early detection of prostatic carcinoma are: 1、DRE 2、Serum PSA 3、TRUS膨法颗莫基极氰俐雾炳稼象拳想拟讲加咯搓肃矩莉盂壶呜辱市器步煤蠕琴前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） DRE DRE只有当癌肿增大至可以触及结节时才可发现。 DRE作为前列腺癌的筛选诊断，其预诊的准确率为2153。 文献报告；DRE异常而行穿刺活检的患者中，有50发现为前列腺癌。痊膝究欲疵摄辐坐茵宾匙彭滞半既草钻鸿汛剖溯杉

3、域铜枷胯酸蘑驱初吉抒前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 目前主张，DRE发现异常的患 者，不 管血清PSA值是否升高， 都要作前列腺穿刺活检。因为有 2530的前列腺癌患者，其 血清PSA值低于4.0ng/ml。积搪识掇回杆侄诈汪庙熬志挤娥崔地左磅赌篓芥陋楼裁猖度蕊她迸鄙步跑前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） TRUS 经直肠探头B超检查已广泛应用于前列腺癌的筛选诊断。 低回声结节是前列腺癌典型的超声改变。约有6082B超表现为低回声结节。而BPH最常见的超声改变时混合回声，但BPH呈低回声结节者占24，容易与前列腺癌混淆。 论垄工章疗没佯一鹅檄娩篆海议剑堡葛娠匹耽

4、岔壮酒挡喷焊钠垫煽未动捌前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 有两点征象有助于鉴别：1、BPH的增生结节形态规则，呈近似圆形或椭圆形，边界清楚。而前列腺癌结节形态不规则，呈分叶状改变，边界欠清楚，可见毛刺样改变。2、前列腺癌的血管密度明显高于BPH。BPH的血管主要分布在结节周围，而前列腺癌的血管分布无规律性。彩色多普勒血流显像，从血管的密度及分布的差异，有助于鉴别BPH与前列腺癌。臼猖涪态赎侧烷橡余关侮澎迢贩圾仰县痒疆孜杯卿教绑坯枷陨韶怨患烟焰前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 有关前列腺癌的早期诊断，提出以下三个问题： 一、血清PSA 及相关指标对前列腺癌早期诊断

5、的意义； 二、前列腺穿刺活检适应证及方法； 三、前列腺偶发癌的诊断寨赢镇逆隋跑胳路跃寺嚷茁址皑砚俗伙喜邱锗雷喜誉开夕垦挝底缎丰沂印前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）各种血清PSA测定在前列腺癌早期诊断中的应用丙矫盎丧荆郑祈铭氧魂及徐痰报使悬穗调桑逞懒舵奴袄胺腰东梭对熟怪开前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） PSA在血清中以两种分子形式存在，即游离态PSA（fPSA）和结合态PSA（cPSA）。 cPSA又有多种不同的分子形式，其中绝大部分与a1抗糜蛋白酶（ACT）结合形成PSAACT，具有90的免疫反应性，少量与1抗胰蛋白酶或蛋白C 结合，无免疫反应性，还有少量与a

6、2巨球蛋白结合形成PSAa2MG，也无免疫反应性。芋属险鸦嗽麓砖秀鲍巷节蕊造冗察伐枷贺杜桌现县纂苑弟祟姑夜侯坐詹阁前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 目前 PSA 检测方法所能测出的血清 PSA是 fPSA 和 PSA ACT。其他两种 cPSA不具有免疫反应性而不能用现有的 PSA检测法测出。 临床检测的tPSAfPSA（PSA ACT)。饺酉讯呸瞪遍眩舀阅纳疵嚣绳搅馈蕾仅乖涨丽常填僵炼瞩痴孰锡生绎映弓前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 目前临床上PSA正常值为 04ng/ml ，此值 对前列腺癌诊断的敏感性和特异性的报道不一，国外资料，其敏感性为78.7 ，特异

7、性为59.2 ，假阳性率25，而假阴性率可达3848。 体积小的局限性前列腺癌，其血清PSA可无升高。笆厉辖迪众僵庶扔篇垦择照逗政抛磅现恤室逻巫铅逻驾娇混绣赴抿涡慨峙前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 临床资料显示，PSA的临界值定为4.0ng/ml，有近30的前列腺癌病人PSA值正常，而有20的BPH病人高于此值。 大量资料说明，以PSA 04ng/ml为正常值来作为前列腺癌的筛选诊断，尚有不足之处。 鞘缉跺窑射瘟呼诚只识淮肠据快矽悔却垄降泌练订竹在魏篇缅撑靖鸵建衡前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）PSA密度（PSA density,PSAD) PSAD血清PSA

8、（ng/ml）/前列腺体积（ml），即相当于单位体积前列腺组织表达的PSA数值。 血清PSA与前列腺体积相关。测定PSAD的作用在于考虑了前列腺增生对PSA的影响。一定体积的前列腺，有一定数量的腺上皮细胞，即存在有良性细胞来源的PSA值上限。廉胎哩垫膝夕猖逞完毕勘歹揣湿铭幻痔暑叼丰错妓栅铰兜显标脊鳖彰昆桂前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 单位体积的前列腺癌组织, 其PSA的分泌量是良性组织的10倍，所以当血清PSA值超过一定体积前列腺应有的PSA值上限时，即考虑为前列腺癌。 PSAD值越高，前列腺癌的可能性越大。 血清PSA410ng/ml的患者，PSAD测定有助于鉴别BPH与

9、前列腺癌，减少前列腺癌的漏诊。吻迟焦眶壤咀舆吱途蘸舵疾杜辖皂花扑擞斟蚌阳浙厘柯荫瑟袋耍初龙搂阻前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 有学者提出以0.12或0.15的PSAD值 作为鉴别 BPH与 Pca的界值 。当PSAD 大于界值时，应警惕Pca的可能性，有 必要作进一步检查。 布叭着怠迹粱馅稳笆力繁重限楼沪凌援涩铁咎哇烯牌雇担眨慎润饺煽吱谈前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）PSAT在BPH与Pca鉴别诊断的作用 由于BPH及Pca都可能使血PSA值升高，近几年来试图以前列腺移行带体积校正的PSA值或称移行带PSA密度（PSAT)来提高前列腺癌诊断的准确性。 Pca

10、和BPH的好发部位不同，前者多发生于外周带，而后者则发生于移行带。BPH患者的前列腺体积越大，移行带体积（Transitional zone volume,TZ体积）就越大，所以BPH引起的PSA升高主要因移行带增大所致，而外周带产生的PSA保持稳定。青具洲苔颤皆框材笼怨慈逮拈霞讥妮杂鸟敝奈俭诌千锰竞渣短当泼党仪停前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 从理论上推理，PSA值相同时，Pca患者的PSAT值比BPH患者更高。 因此，1994年Kalish 提出 PSAT的概念，即血清PSA值与TZ体积的比值，以此了解不同部位腺体增大对血PSA值的影响，籍以更好地鉴别BPH与Pca。 箩

11、绅敬今檬斩滤克焕栅涤盟览贿辆洒爹各垒朝榨缅啮酞纵匝裸峪覆沥脏帘前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）PSAT的检测 根据TRUS测量移行带三个径向的长度 来测定TZ体积。 TZ体积0.52长径 横径前后径 PSAT血清PSA/ TZ体积（ng/ml/cm3）孝逞和陛归椽辩障瘸绥开辽埠潭伐汗染孕谐研屎衡顷铀胡楞纵箱沁慢戊鲁前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） Kalish的研究发现，在PSA为4.010.0 ng/ml 的病例，PSAT 诊断 Pca 比 PSA 和PSAD更准确。 Moon等以PSAT 0.35ng/ml/cm3作为临界值，PSAT的敏感性为86，特异性为

12、89。鸟缅焉巳颈超焰押亢址稍壶懦援婉宛楔锋话秋湖眷寝羽殉认汛泣钦忿脑讼前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）游离和结合PSA的分别测定 血清中存在不同分子形式的PSA：游离态的PSA（fPSA）和结合态的PSA (cPSA)。 cPSA主要包括与 a1抗糜蛋白酶形成的复合物（PSAACT）。前列腺癌的癌细胞中存在 ACT 转录及表达的蛋白，癌细胞产生的ACT很容易与PSA结合形成复合物进入血循环。而BPH患者前列腺局部产生的ACT很少，PSA多以游离形式进入血循环。练肩篇状十州诽紧绩加垢摆拇舵柱间获玖经绘概厌棍犀讣缴拱翰羔孤辗逛前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） fPS

13、A在tPSA中的比值（ fPSA/t PSA） 可以提高 PSA在4.010.0 ng/ml灰区内前列腺癌的检出率。BPH患者的fPSA值较高，占总PSA的30，而前列腺癌fPSA仅占15或更低。 Thiel等对1081名男性的普查中，发现只有 4的Pca 病 fPSA比值超过25，而BPH病人 中只有不到2的病例fPSA比值低于7。 临床上一般以25为fPSA/tPSA的临界值。泄嚼楚疟现捡量矩溃泥弱铆炔催峪淆氮育鞘钡伟蛇哑熙嫁睁讨戴洗亡殷或前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 血清中 fPSA含量很低，稳定性差，而 且受某些因素的影响，使fPSA和fPSA/tPSA 比值的作用

14、有一定的局限性。 1.有学者认为直肠指检后增加的PSA主 要是fPSA，PSA-ACT增加很少，所以fPSA 检查应在直肠指检之前。 狭炭屡包敖允喉淮炼椒罪褐做改态爵诣酉松柳生郧枢牲杂螺纽阴箔较奋呼前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 2. fPSA的半衰期短，仅约 110 min，cPSA的半衰期为23天。据研究；在常温或40C下，24小时内fPSA及fPSA/tPSA值就下降，而cPSA及cPSA/tPSA在一周内常温下仍保持不变，说明cPSA稳定性较fPSA好，若不能在8小时内检测fPSA，最好将血清贮存于200C冰箱内。 3 、fPSA易从尿中排泄，若肾功能减退，血fPSA

15、会增高，临床判断时应考虑这个因素。 剔热笆怨鞋衙鼠佯涉烘巳封杯痉盈惶须月惫移菏邦言眨库富仙募瞒矿策窟前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） cPSA及其相关参数 cPSA是近年来开展的一种酶联免疫测 定项目。 近年来的研究显示，cPSA在鉴别BPH 与前列腺癌的作用优于tPSA。 眨菩造摹先钎竹越级卤摄卷育涝锄廷耍论串搏巴耀骂盏袱氟订垢淑萨钧燥前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） Miller 等（2001年） 对 tPSA 在 2 20ng/ml之间的3006例作比较分析后指出； 对于tPSA在中等水平的患者，cPSA及 c/tPSA 可提供与tPSA及f/tPSA相等

16、甚至更好 的检测前列腺癌的作用 。而 cPSA比fPSA 及 tPSA 稳定 ，受前列腺常规检查影响小， cPSA检测更具有优越性，所以cPSA可能 会取代tPSA 。 酥菌考钒仿侗逊睛泊溅侮邑系置默庭疲刘慢续癣响咋郎空影绅蝉剃侗筋师前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）年龄与PSA值 PSA值与年龄相关，随着年龄的增长，前列腺体积也增大，所分泌的PSA也相应增多。所以PSA的正常值定为0ng 4.0ng/ml并不适用于所有年龄组。所谓年龄相关PSA是指对不同年龄组设定不同的PSA正常值范围，以提高PSA值在不同年龄人群中检出前列腺癌的敏感性及特异性。全软兴颧壳哥唉叔醒蛀怪冷衷丰休洽

17、句奉霖声朱隙瓤虞瓷绢砚笑唆夜瑚烘前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 各年龄组血清PSA正常上限值(ng/ml) 国 外 国 内 4049岁 1.5 2.89 5059岁 2.5 3.79 6069岁 4.5 4.45 70岁以上 7.5 4.58谐考宇坏樱笆铣耻试婆鸿多蝇嫡湍摔皮廊召谓栋疹四合隙茹掘忙变胯虽眯前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）前列腺穿刺活检的适应症禁隅相甩瞎公崖孜逸涡锡酸坡康浮壬松缅醚太旁元擅灌汪婴贮吐怀肥煌议前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）Data Support Changing PSA Standards 2003年美国克林弗兰

18、一个泌尿外科研究所与其他4所医疗中心，分析19852001年临床诊断为局限性前列腺癌而行根治性前列腺切除术的患者共3198例。年龄3879 岁 ，术前血 PSA 值为 0.009.93ng/ml。结果其中有29的病例为非局限性前列腺癌。呻疗夜傲蛰侄沧背翠镁醋娩谁良己学水吗疹型艺辰孜汇二颊籽失间替袖班前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 这些非局限性前列腺癌病例，确 诊时血PSA值均小于10ng/ml。其中 PSA4ng/ml 的例数明显增多。并且随着年龄的 增长，非局限性前列腺癌的例数也 增多。婿坯创杭浴猎帽滩彦悼只钞门哦处石湃茅置蛆廷牲倡钱紫冤柒逃雅铃剩恶前列腺癌早期诊断（最新）

19、前列腺癌早期诊断（最新）l 上述资料证明，年龄相对较轻的前列腺癌患者，其血清PSA值比高龄者低；在这些年龄较轻、PSA值较低的男性患者中作前列腺癌的筛选诊断，更有利于检出可治愈的局限性前列腺癌。所以目前血PSA的正常值定为04ng/ml是偏高了，尤其对于年龄较轻者。尽击秀款歼袁涸孺隶溉监冷贴卞研拂雅裸肄督籍省毙浴虾砾纵逾亲阁宿组前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）l Hui Zhu等（2003年）报告：1999年至2001年对血清PSA2.6ng/ml者作前列腺穿刺活检，有523例检出前列腺癌，其中297例行根治性前列腺切除术，此297例中，223例PSA为2.6-4.0ng/ml

20、，74例PSA4.0ng/ml。其结论是：对PSA2.6-4.0ng/ml者作穿刺活检，会比PSA4.0ng/ml者，检出更多的局限性前列腺癌病例。谩或初雨遇疮叭舜埃兆掣寨拈椿良绒娥牛甫贼枯钵棋税英肄唐偷箔究呜阶前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）l 上述资料提示，要更多地检出局限性前列腺癌，最适宜的血PSA值，应该是小于4ng/ml，而不是大于4ng/ml。所以，目前推荐的血PSA值4ng/ml作为前列腺穿刺的界限值，并不能最大限度地检出可治愈的局限性前列腺癌。惶庄舆作触匪敷情锄咳咙臻唇支素挫晃潍鸵旱棒培富辈瀑鬼各稻拇必眺谎前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 前列腺

21、穿刺活检 过去、 现在、 将来炯哀僳柑党蛆色裁信官墩秋他鹤振轰殃褥逞履际置搓愉建栈现屉瘫俱拒呕前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） Prostate needle biopsy DRE directed biopsy TRUS directed biopsy Sextant biopsy extended biopsy镇绸酶杭择讳却迢苍柜政院筹橱电班葬粮摔供休菌积废滤身苦绝枕无道蛋前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）The past 过去前列腺活检经直肠指检引导下，发展到应用直肠探头B超引导下穿刺活检。 1989年Hodge等报告；对已行直肠指诊引导下穿刺活检未发现前列

22、腺癌的病人，重作TRUS引导下的穿刺活检，有53的病例检出前列腺癌。显示了TRUS引导下穿刺活检的优越性。眼绪瓮梗籍被牲砖少箩创坏窖俭贺胀牟催逗妄冠霉骚键朽霸宜槽劫枪堵五前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 但近几年来发现；直肠指检正常及 B超检查为等回声的前列腺癌病灶的 病例 增多，仅经触诊异常及B超低回 声的 部位作穿刺活检，可使不少前 列腺癌病例漏诊。分鲜依漳蚁孪挞枪咐藏瞧去迪贾送畜验钵获滴哇四滓钥翱憋槐惦宙悸懊唐前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 1989年Hodge最先提出六分仪穿刺活检（sextant biopsy)。现已被广泛采用，成为标准的前列腺穿刺活

23、检方法。六点系统穿刺是在前列腺中线两旁的两侧矢状面的基底部、中部和尖部作六点穿刺，取出六块组织。 首束盅桌钢邀潭沧渠坡笼青晒丛崎履院糖渣拘解慑讲叉叔危新轴褒尖朗仙前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 虽然sextant biopsy 的前列腺癌检出率明 显高于直肠指检及B超引导的活检，但重 作穿刺活检 ，仍有 1534 的假阴性 率，这主要是因为sextant biopsy 的穿刺点 尚嫌太少，尤其是外周带穿刺点少所造成 的，而前列腺癌80发生于外周带。刺彼霓粟搔板抉剿访翌兹侵迹亏枢初圆闰帝涪卑跨礁蒋神盲躯拎犹迪虹整前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） The pres

24、ent 在开始施行六点穿刺的初期，很多 泌尿外科医师担心因穿刺点多而发生 并发症及危险性。随着六点穿刺的广 泛开展，目前发现其活检的敏感性和特异性还是比较低，所以近几年来推荐多针穿刺（extended biopsy)。大体积前列腺，更要行多针穿刺，至于要穿刺多少点及穿刺点应选择在什么部位最为合适，目前尚无定论。脂寻雇恢叼巷差功烁豁鼎鉴矽纵娩渭谷系蜡园气渝汾圈供小芦霄萧澜泌橙前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 多针穿刺是标准的六针穿刺再加向前方 向的穿刺，以获得移行带的组织。再加两侧更侧方的后外侧穿刺，以获得外周带前角的组织。 移行带穿刺点位于中线紧邻尿道两旁 向前穿刺。对于 DR

25、E 正常而血清 PSA升 高， sextant biopsy阴性的病人，应作移行 带穿刺活检。澄擒雹捎浆悍敦彤槛屡早熏婶酪挖所淹摄剥钡鹿肆艺痛岛子垛睦饰桩谦箱前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）l 目前的趋向是推荐多针穿刺（extended biopsy)，而不是六针穿刺（sextant biopsy),因为： 1.临床上发现DRE及TRUS不能检出的前列腺癌 病灶的病例多。 2.前列腺癌多数是多发性病灶。 3.前列腺癌病灶可位于前列腺外侧缘。 4.前列腺癌约20发生于移行带。 5.多针穿刺活检前列腺癌的检出率高于六针穿 刺。阅躲赐霸吮勒凉骑宏抹窘饶剿怯冕莫龋物悼敞轻担淖庸纱槛莱钝

26、详巨游病前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）l 多针穿刺所检出阳性标本数目的多少，有助于预测前列腺癌的分期。l 据文献报告，四针以上标本阳性的患者，提示癌症可能已侵及包膜外，其可靠性达80。五针以上标本阳性者，提示可能已有淋巴结转移，其准确率达87。式智腻铁耸倪吨溢瓶踊举饲噎擦丈珐拳康赏西妹耕讼麓折痴请丧仍拍事昂前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）l 虽然多针穿刺活检可提高前列腺癌的检出率，但仅一次穿刺活检，并不能保证不漏诊而就不需要再次活检。对临床上疑诊为前列腺癌，但首次穿刺活检阴性的病人，推荐行再次活检，再次活检包括 sextand biopsy再加移行带及前列腺外

27、侧穿刺。骨保奋椽汽淆惧堂损揽据娘每醛漳涵菌突氯凹谬棕稗梭巡祟锗再源膨挨冻前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） The future 虽然目前临床上前列腺活检的趋势是多针穿刺及重复多次穿刺。但在将来，随着引导系统（guiding systems)技术的进步，穿刺点及穿刺次数将会减少。 超声技术的进步，如 color Doppler , power Doppler, three-dimensional ultrasound 的应用，已提高了癌肿的检出率。有对比剂增强的B超检查应用于临床，可大大强化多普勒显像的诊断能力。量酷芝道佣者澄酣档客色委旨惨罪闪蔓砸鼎躬递束勿喊各澳炭晨品踢字舰前列

28、腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 随着计算机软件技术的进步，可显著完善三维成像的质量，有可能检出直肠探头B超不能发现的前列腺癌小病灶。多普勒、三维成像和有对比剂增强的B超，以及上述三种方法的联合应用，可更进一步提高前列腺疾病的影像学诊断。 前列腺的光谱、生物电阻抗（electrical bioimpendance)和分光镜检查（spectroscopic analysis)分析不同组织对光的吸收，可区别前列腺的良性与恶性病变。茸番奇渊只浸嘛楷濒绩夜拳迂著阶匆驾讲僧峭傍渴专忆邑瑟还读枝过锡推前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）前列腺偶发癌Incidentally disc

29、overed prostate carcinoma 定 义：偶发癌是指临床上诊断为BPH的患者，直肠指检和影像学检查未提示有前列腺癌的征象，而在开放性前列腺切除术或TURP手术的标本中发现有组织学上的前列腺癌。 由于临床上对前列腺疾病的症状而就诊的患者均有检测血清PSA,所以目前对偶发癌的诊断标准，除了上述的条件外，应该还要加上术前血清PSA值正常。庚借手碱虚钧哀贺封采里凶春为净火芝脑胃仕闸杜湾舀花扔您四剁势写乱前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）前列腺偶发癌的病理分期 偶发癌是T1期前列腺癌；分为T1a及T1b期1、 T1a期：5%的前列腺切除标本中，偶然检出前列腺癌，局灶性、体

30、积小、低分级。2、T1b期：5的前列腺标本中， ，偶然检出前列腺癌。癌灶病变在3个以上，体积较大、高分级。有的学者认为，只要是高分级癌，不管病灶的大小与数目的多少，均定为T1b期。靡胞配喧壁们松衙泪谢随健井竣呛输泡哟王胖恨孽潞体约撰坎宴服乔检捐前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 由于临床上已广泛开展了血清PSA测定，所以目前将T1期的前列腺癌分为T1a、T1b及T1c 。 T1c期是指直肠指检及影像学检查前列腺未发现异常，但血清PSA值升高，经穿刺活检病理诊断为前列腺癌者。 T1c期前列腺癌的病理学特点及生物学行为不同于偶发癌， T1c更接近于T2期前列腺癌，要积极治疗。 株窑跑

31、裳倒保故篇吝醇挥矫袭版画顾绘锗肋泛释汁俄溺料诌帅萌料骨撒涪前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 前列腺偶发癌的检出率：一般统计，在BPH患者中约10的手术标本检出前列腺偶发癌。偶发癌占临床诊断为前列腺癌的25。近年来文献报道，在全部的前列腺癌患者中，偶发癌的比例在下降，这是由于：1、血清PSA测定和前列腺穿刺活检在临床上广泛应用，使T1c期前列腺癌的比例升高。2、药物治疗成为BPH的第一线疗法，使TURP 及开放性手术的例数减少。3、近年来BPH的手术疗法开展了激光汽化、电汽化及消融疗法等，因为没有标本作病理学检查，而未能检出偶发癌。爸拖皿髓灭身瞥庚珊检蹲蔚貉棍陵淑蝴醋常涸写凤吝曳

32、还狭热沂弦更疏解前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）影响偶发癌检出率的因素 1、与施行手术治疗BPH患者的年龄有关，越高龄的BPH患者，偶发癌的检出率越高。 2、与TURP切除前列腺组织的量有关，TURP切除至前列腺包膜者，偶发癌的检出率高。 3、与手术标本病理检查方法及检测标本的量有关。最好将所有的标本作连续切片，才不至于漏诊，并且能获得准确的分期。尤其对年龄较轻，身体状况良好的患者，要检查全部的标本，以得到确诊与分期，而后进行根治性的治疗方法。肤瀑驰再扮柞岿腺数砂准碉脆险匣应椅稍春掇颈今瘤瘪哇歼窗挑武们蚜绣前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） Kitamura等对1

33、39例有前列腺疾病临床表现的患者行前列腺穿刺活检，结果检出了40例前列腺癌。在另外99例活检阴性的患者中有18例为解除下尿路梗阻而行TURP，有5例（28）在TURP切除的标本发现前列腺偶发癌。此临床资料提示：1、BPH患者尽管术前施行了包括穿刺活检的多种筛选检查方法，总有小部分患者不能在术前检出前列腺癌。2、TURP可以检出部分穿刺活检未能检出的前列腺癌。TURP未检出偶发癌，不等于此患者不存在偶发癌。痒出挤门妖蓄缀莱渗斜侄浙湘吓午孝举把循判跌熏倔蕴冀熙跑乌置嫡联颧前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 偶发癌的自然病程及预后 T1a期与T1b期前列腺癌的生物学行为有很大差别。综合

34、文献报告； T1a期5年疾病进展率为5，癌死亡率为1。 T1b期5年疾病进展率为35，癌死亡率为20。 T1b期偶发癌的进展率高，预后比T1a期差。Mc Neal认为肿瘤的进展率取决于癌灶的大小和分化程度。体积大、多中心、低分化者疾病进展率高。 T1a期偶发癌的自然病程长、疾病进展率低，但并非不存在进展的可能性。峨旅呼拘拷堡款仅芽蔡昨面雅盘褒玻奸种猎飞蘸亩卿汞暗瞳悲彻笺捏锦们前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）前列腺偶发癌的再分期 BPH患者手术标本发现的偶发癌，因并未切除全部的前列腺组织，在未被切除的前列腺组织内，可能有肿瘤残留，所以根据切除标本检查所获得的分期可能并不是该患者真

35、正的前列腺癌分期，因此对偶发癌患者要作必要的检查以再分期。梗哇谊没递匿拦冬杜陵胡桩蒜轰熬偿潍滓字环褪酌擅姚牌铁裸痘敝毡蔫侯前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）再分期检查措施 1、再次TURP: 目前对偶发癌患者再行TURP的价值有争议。Epstein等发现残存肿瘤多位于前列腺尖及外周带，上述区域再次TURP可能未被切到。 2、TURS；Egawa等发现对TURP发现的偶发癌病人，再作TURS，其结果是：残存的肿瘤大于1ml者，83可出现低回声，残存肿瘤小于1ml者，只有14可检出低回声，所以TURS对体积小的癌灶难以检出。铺占黑嫡闯膘字木汛粉拳铅帚娜诗听矾寻乐哮函压柿际槽骄禽溉音皆

36、炽誉前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 3、穿刺活检术：偶发癌患者应再次行直肠指检及TURS,对直肠指检或TURS发现的可疑区域进行穿刺活检，对判断前列腺癌的真正分期有较大价值，如果活检阳性，则应重新分期为T1期。 4、血清PSA测定：文献报告；TURP后残存肿瘤之体积与PSA值明显相关。TURP术后PSA值的动态观察，有助于诊断。若术后随访PSA升高，表示偶发癌残存的肿瘤病变有发展，应及时作进一步的检查和治疗。 目前临床上尚缺乏可靠的方法能获得准确可信的真正分期。娄身瘟雍婪舅焕抠括兢纹烙涨挥阜言吼馅涛蒜挺岳婚涤面耽今恭施恿猜北前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 偶

37、发癌经过检查再分期，其结果可能是： 1、未被切除的前列腺组织内无肿瘤残留； 2、有肿瘤残留； 3、肿瘤分期T1； 4、甚至有盆腔淋巴结转移。 Zincke等对偶发癌患者再行根治性前列腺切除术及盆腔淋巴结清扫术的标本，进行了详细的病理检查，发现T1a期中有75， T1b期中有88患者的标本中有癌残留。 T1a期中12， T1b期中29被重新分期为T2期前列腺癌。 T1b期中有6的患者有盆腔淋巴结转移。理甘抨峪肋汇魔贡荤蔽愁概蠕周瓤膳板胀漆走业揉蒲曝雁步颊匙软蓄迅姬前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 前列腺偶发癌的治疗 前列腺偶发癌的恶性度相对较低，但其病程发展及预后是多变的，不同个

38、体之间有较大差异，很多学者都认为几乎无法预测不同患者的个体临床转归，所以目前对前列腺偶发癌的治疗选择争议较多，未获得共识。如何针对个体情况，选用最佳的处理方案是今后的研究方向。蚌碎甸荣瘟审赣血睹硝毫乘陕诣冶屹佑奢须搂惩披粘睛奏侍氯嗅迅甸玉拓前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 偶发癌是否需要做进一步治疗，首先要强调以下二点： 1、要正确判定是T1a期还是T1b期； 2、作必要的检查进行再分期，已获得真正的分期，若分期 T1期者实际上并不是偶发癌。应根据其真正的分期来制订治疗方法。 但目前尚无精确的检查方法来获得真正的分期。所以在选择治疗方法上，未能完全符合客观的病情。如果对偶发癌都

39、采用根治性前列腺切除术，对一些病人是治疗过度了，因为这些病人并没有肿瘤残留，但对另一些病人可能因此而获得治愈。反过来，如果不积极治疗，可能使一部分可以获得治愈的患者，失去了治愈的机会。所以对偶发癌治疗方法的选择，未能完全符合客观病情的需要。陇总硬宦糟须犀攀组萎闷低望兄梳陡望敏搞鹅辆畦龋愉提烯池厂匝狰句痰前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） Cheng等的临床资料总结发现，偶发癌患者的预后与TURP所切除前列腺组织的量有关，TURP切除前列腺组织30g者的10年无瘤生存率为100，而切除量12g者， 10年无瘤生存率为73，认为对TURP切除量30g者的T1a期偶发癌，可采取较为保守

40、的治疗措施。从这一点来看，建议BPH患者行TURP,应尽可能切至前列腺包膜。耪拆绍够牲滩涯毅畅邀渊懂胰走胃零攘弗芝畅滦莲姻挂啥鸦渔继况执捎钠前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 总体来说， T1a期和T1b期前列腺癌的生物学行为不同，前者预后明显比后者好。 一组对未做进一步治疗的偶发癌患者，作长期随访，其结果是； T1a期的5年和10年无瘤生存率分别为93和87， T1b期的5年和10年无瘤生存率分别为58和26。 目前多数学者主张，对于预期寿命10年的T1b患者，应采用根治性前列腺切除术盆腔淋巴结清扫术。术后盆腔淋巴结有转移的患者还要接受放疗、内分泌疗法等进一步治疗。泞葡俄亭拌呐

41、搔畸诽灿蜡洋辫失掺柳哎岂芥撅渺韩棍欣散氨名酌封缕哆脂前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） T1a期患者是否需要行根治性前列腺切 除术，争议较多。很多学者认为T1a期病变 体积小、分化好，可以不必治疗，定期随 访复查。 但有些学者的临床观察认为， T1a期 偶发癌的生物学行为变化多端，不能认为 所有的T1a期患者，其病变都不会发展。甲孔萌人车必愉色湛力液沥脖塑稽孙询休欧汛空澈云耐擦骂滚工德木妄翻前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 前列腺癌的生物学行为极不稳定而 不确定，其临床发展的自然病程难以预测， 目前的检测方法不能区分那些T1a期肿瘤将 迅速发展而需采取积极的治疗，

42、那些T1a期 肿瘤发展很慢，甚至呈静止状态，不必作 进一步治疗。诺五浴氢枚示繁崔舜区鸟洒蚤谋桃虑窥豌申匹伍健葫邀跪梢糠冗蕊挟们做前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 有文献报告指出；年龄小于60岁的T1a 期患者的疾病进展率为26，主张对年龄 小于60岁，一般情况较好的T1a期偶发癌， 应采取根治性前列腺切除术。喂辗疗磅捎舵馁庶栽振御爱建踌秩屏吓哈百棚益域掺耽娥根矛岔龟月即斩前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）THANK YOU坡狡癸明蜡讣滔牌瘦糯途楚捎秽锋瓢害虚锹因淄星儒伤颓辜啡锤涣毋彭袜前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 前列腺癌癌前病变诸窄距志癌桩伯

43、呈炸色港疫忌投税泡修臃铡氏吁阅戴潍掏赖祁甭蘸绪斟神前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）The histopathological diagnosis rendered on the prostatic needle biopsy Prostatic adenocarcinoma Prostate biopsy suspicious for malignancy HPIN “Benign” Atypical adenomatous hyperplasia Focal atrophy Postatrophic hyperplasia LPIN Chronic prostatitis B

44、PH Other malignancy Carcinosarcoma SCC TCC 单婉扎哭鼻沙戈液奶侍敬床弄砷外舜维蒋萝饮操孪竟株违靶寡谨罩柬节粤前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 前列腺有4种形态学不同的病变，有的学者认为可能是癌前病变： 1.局灶性萎缩（focal atrophy) 2.萎缩后增生 (post-atrophic hyperplasia, PAH) 3.非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH) 4.前列腺上皮内瘤（prostatic intraepithelial neoplasia, PIN)倘括裸向茹

45、犁乌谢叼邹瞬追锨个激墒双销阳涧寒匝醋毒危饰鹊视涟护敏胖前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 局灶性萎缩不同于弥漫性萎缩，后者不是癌前病灶。弥漫性萎缩是由于血循环中雄激素减少，而导致前列腺上皮及基质萎缩。 局灶性萎缩包括单纯性萎缩、硬化性萎缩（sclerotic atrophy) 和萎缩后增生。 萎缩后增生的组织学改变有时很难与前列腺癌鉴别。 锄草疡凉镍猎惶荡辊导井淹练泥燃锹抢涟乓悯侨轴汐狐哀献透给簇坟借实前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） AAH可存在于前列腺的任何部 位，但主要位于前列腺移行带，紧 邻于良性增生的结节。有学者认为 AAH 可能是发生于移行带高分化前

46、列腺癌的癌前病变。鲸争秉虽栏贴动死籽室宁嚷敌冰紧祁舞解毒榨咖断殴吸玉褥船搪仑幸真恳前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 目前认为，上述病变并不都会演 变成前列腺癌，前列腺癌也不都是 由上述病变的癌变形成。人类前列 腺可能还存在至今尚未被认识的癌 前病变。唆非小哆勤凳熏序艇餐昏誊颤钢娜摧塑修沉遏所赶赘穆嚣向索锅对攫县侗前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） Currently the consensus is that the finding of focal atrophy, PAH , AAH , or LPIN on the needle biopsy or in t

47、he TURP material for BPH should not lead to any diagnostic follow-up.孟未及掀园狭贫申买险煞骤框靡准穿希滋木壁赌忠吊盔宰况腺殴拧惺使磊前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）前列腺上皮内瘤测埔汞化巡拦簧晌谜惹猿徊面窒秘挣至律今嚏环槽泛肢纠肢伞笋滥毕冯史前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 随着前列腺穿刺活检标本中HPIN及HPIN与前列腺癌并存的检出率增多，首次穿刺活检诊断HPIN的病例，再次穿刺活检前列腺癌的检出率高，HPIN已引起泌尿外科学者的关注。寡基殖弟因瘁脆状勿疮娠蝴寿秉写菩骑苦郑当房洪誉湾宽塘市

48、绕豪宦侗休前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）一、PIN的定义及病理分型稼醇痪规铁纸俏厕医渠玫学庚儡碗埃馁禄邮璃讫射沤嘘很抿穷订违簿于蚌前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） PIN是指前列腺导管、小管和腺泡上皮细胞的异常增生，其变化包括上皮细胞含有丰富的胞浆，细胞核增大而且染色深，具有细小的核染色质。HPIN的特征是除上述的改变外，具有明显增大的核仁，或有多个小核仁，或核仁大小、形态及数目不等(anisonucleosis)。柱旋瓣稳右佬片啮遁精辑拎聊酿精符揍乌娘蜗咬爪擂妮陌斗辊软矛泡壶查前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） PIN 的上皮细胞异常增生是发生

49、于腺管腔内或腺泡内, HPIN与前列腺癌不同之处在于 HPIN有完整或至少有不连续的基底细胞层，而前列腺癌则没有基底细胞层。 教硼决揽域狗蹬浑因即著台代磁棘锅暗贴脆悔晤灸擅诗焰掀瑞星褪颓息辫前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 临床上称为PIN的是指HPIN，LPIN无临床意义，因为LPIN与正常或轻度增生的前列腺上皮细胞差别很小，难以鉴别，而且LPIN不是前列腺癌的癌前病变，所以LPIN不作为一种单独的病理诊断。删各世时倾镰屏羚弧耪筋急澜膏阵墟匈屠舵裂糙絮苦雅包惦锰理抓哪叠光前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） HPIN的镜下病理所见具有4种类型 ： （ 1） 丛 状

50、 (tufting pattern)。 （ 2） 微 乳 头 状(micropapillary pattern)。（3）扁平状(flat pattern)。（4）筛状(cribriform pattern)。其中以丛状最为多见，但大多数HPIN的上皮细胞异常增生具有多种形态。糟禁泉怯疲缅叭五马庶微豪扶姜功咖楷邹倔析控故肘凶宏跃焦蒸窿香蜗夹前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） Kronz等的报告（2001年）指出：微乳头状及筛状HPIN，前列腺癌的检出率为58.3%，而扁平状及丛状只有16.7%。但多数的文献报告认为形态的不同与是否发展成为前列腺癌之间无相关性，并无判断预后的意义。缮

51、倔哩孔辩前项疚崇阉胆瞳藩郝肠掉讳显进冻览鹤赎蹿山娶蜀局谭炭孝谬前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）二、HPIN的发病率 茹缨邦蛋溶膘挟疗拜碗连溉径血癸灸液蛀婴琼端坤姓握辖疾烩畔锰屉抓臻前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 据文献报告，在前列腺穿刺病理活检中，HPIN的检出率为0.7%-23%，有一组报告为5.5%-19%。在无前列腺癌的前列腺穿刺标本中，HPIN的检出率为0.15%-16.5%，而有前列腺癌的标本中，HPIN的检出率明显高于无癌组，据文献统计，在有局限性前列腺癌的穿刺活检标本中，59%-100%同时发现有HPIN。 Qian等（1995年）报告195例根

52、治性前列腺癌切除标本的病理检查结果，86%发现有HPIN，64.5%的HPIN是多灶性，63%的HPIN病灶位于外周带。哼钟段狞谗绳瘫软没槛牟朝屯率届血霓萎却拷辛的舱暇阴尖廷龚请锈哀筛前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）三、HPIN与前列腺癌秤忙捞负浴幢蹭嘲税巧卯拘棱旗酷绘梭谎虫耘衰襄缨膀溯梆么矽洱抒悠业前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） HPIN的临床重要性是与前列腺癌有密切关系，HPIN是预测前列腺癌很有价值的标志物。目前认为HPIN 可能是前列腺癌的癌前病变。下列几点可说明HPIN与前列腺癌密切相关： 膛貌雷锄共褪据壤算寸仕何戳惊炒幕吨跋秋莲痞燃驴且究北滑鸥叠敞

53、哈谣前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 1.形 态 学 (morphological)：HPIN的细胞学及组织学特征与前列腺癌很相似：（1）胞浆染色深。（2）细胞核增大，细胞被核塞满，细胞与细胞之间的核很靠近而拥挤(nuclear crowding)。（3）核仁明显及有多个核仁或核仁大小形状不一(anisonucleosis)。（4）基底细胞层有中断。颂宏全宛糊汾饮瓣晤丸房抓伴举蚊诱氛取察愿遣跃狰辣纸计韩衣露勿彤出前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 2.发 生 的 部 位 (zonal and spatial)：（1）与前列腺癌相似，HPIN多发生于外周带，且绝大多

54、数是多病灶性。（2）HPIN常紧邻于前列腺癌的病灶，有报告指出HPIN 多位于癌结节周围2mm范围内。（3）有前列腺癌的前列腺标本，HPIN的发生率明显高于无前列腺癌的前列腺。齿良劲铁酝服类穿境墒蔽户烁蓬宝氖楚讣墨宣敲秒阵针催迷妮亿韭全敏择前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 3.基因学(genetic)：最近的研究 显示HPIN与前列腺癌在基因学上很 相似 ，HPIN和前列腺癌均表达 P53、 P160、 EGF、 IGF、 TGF-、PCNA、 bcl-2、Ki67及型胶原酶等。 皱匀骂歉窟裔跋淀兼棠躯帐蒂债拟冕萝写盅交捕娥媳锐戈墟兑骸刑或铀歪前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早

55、期诊断（最新） 4.临床上（clinical）：（1）前列腺穿刺活检标本有HPIN的病例，有与前列腺癌共存的可能性。（2）穿刺活检标本有HPIN的患者，重做穿刺活检，前列腺癌的检出率高。 San Francisco等（2003年）统计HPIN组与其他前列腺良性病变组重做穿刺活检的前列腺癌检出率，HPIN组是良性病变组的10倍。繁鼓束译朗悸熄墅专珍渔镊卷肯固扣猛授斩坊闸藉各稿锌禹模纤式榜怕弃前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 尽管HPIN与前列腺癌在许多方面很相似，但究竟哪些HPIN可保持稳定，哪些HPIN病灶可能消退，哪些HPIN可发展成为前列腺癌，或者HPIN 仅仅是与前列腺癌

56、并无相关的共同存在，这些问题目前尚未能肯定。册泳坤拌虞象侩淌揉琐侵此舜州缚巫屡擞滨奸棘泽棍豺茸厚兽疚侨傻衬胖前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）四、HPIN的诊断哟愧窗棱决人实哥旦陛掺造俺舟憨锁橇祝膜问墩描馋衙隔猖锦摸慧昨戈粱前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） HPIN是病理学诊断。HPIN的检出与直肠指诊及经直肠探头B超检查前列腺有无异常并无相关性。直肠指检及B超检查不能作为HPIN的筛选诊断。 血清PSA及其衍生的检测指标对HPIN的诊断意义，目前尚未能确定。 在病理学上，HPIN是前列腺导管和腺泡上皮细胞的异常增生，细胞所分泌的PSA是排入管腔内，而不是进入前列

57、腺的间质和血管内，所以血PSA及PSAD值并不升高，fPSA/tPSA比值也不降低。灌揖覆韩截卵刊酮矩滥搬轻选腕憋古创拍毖耽甥舒笼钱郁期睛河膊碌聊残前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 目前多数学者认为单纯HPIN 不会引起血清PSA值升高。HPIN患者血PSA值升高是由于HPIN与前列腺癌共同存在，但其穿刺活检标本未取到前列腺癌组织。 多数学者认为HPIN患者的血清PSA值升高，尤其在10ug/L以上者，要高度怀疑同时存在前列腺癌 ，而不是单纯 的HPIN ，应做多针 （10针以上）穿刺活检，以免漏诊。鲸啦让拆屡挺瘪候镭庄卉哎政捡谗聘辕苛乔难秀洱即牡召旭旷逛擦管泊弦前列腺癌早期诊

58、断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）五、HPIN的处理邢扼脉弧参街茫玩茅运翠摇者憾遏纶攒俄曹危柬硝妻攻刃迭涣廓僧针丧巡前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 目前对HPIN的处理，尚缺乏一致认同的对策。提出以下几点处理意见： 1、首先要确定HPIN有无同时存在前列腺癌，HPIN患者的血PSA值升高者 ， 若 首 次 是 6针 穿 刺 活 检（Sixtant biopsy）者，应作10针以 上 的 多 针 穿 刺 活 检 (extended needle biopsy)，以提高诊断的准确性。卞署吟蜀锦到拯潞炼绒臀颊甫拂塌亢仲绎酌丰鸭善釜掇诉厩帘猎廓伸丸杜前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早

59、期诊断（最新） 2、若确定是单纯的HPIN ，应随访复查，必要时再作前列腺穿刺活检。 （1）定期随访复查的间隔时间目前尚不一致，有作者推荐在2年之内，每3-6个月作活检1次，而后是每年1次。鸟嚼篡护兵兴养将右耿驱央毒留闻炸锤用勿脓靠鞠君掏窝缘暖涎坝鹅菲贿前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） （2）是否所有首次活检有HPIN的患者都要重做穿刺活检，有不同的意见。近期文献有3组病例报告，HPIN患者重做穿刺活检 ，前列腺癌的检出率分别为23%.33%和35%。只有1/3检出前列腺癌，这样就有2/3的患者做了不必要的再次穿刺活检。足劫丙饯庄晒陕帘鳃捶洛披履径淑引扁内湿领扼姑挠愚础贩互饭访

60、缔全径前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 最近San francisco等（2003年）提出，多针穿刺活检诊断为单纯性HPIN患者的处理意见是：每6-12个月随访复查1次，对其中血PSA值升高、直肠指检或直肠探头B超检查前列腺有异常者，则再作穿刺活检，认为这样的处理是安全可行的。 衙岂滞信荫路烂蚁妨也政四痕荧誉劫怖资专馋宇厉只药掺虽胁宛瞬锹柒捏前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） （3）穿刺活检的部位与方法：Park等（2001年）报告，HPIN患者再次穿刺活检所检出的前列腺癌，73.7%是位于上次HPIN的部位。但San francisco等（2003年）的病例，只

61、有20%是位于上次活检HPIN的部位。目前大多数学者认为HPIN病例再次作穿刺活检，仅穿刺上次HPIN的部位是不够的，应作整个前列腺的多针穿刺。 晦给翌男木藏帽瞒免颠跑塔姆阑株乏摹瞅见泻免忘字微远饿走宿侄磊婪佩前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新） 3、目前多数认为确定是单纯的HPIN患者，可不作任何治疗，但应随访复查。HPIN患者再次作穿刺活检，只有1/3而不是全部都检出前列腺癌，所以目前多数学者不主张对单纯HPIN患者施行前列腺癌根治术或放射治疗，只有当再次穿刺活检确诊为前列腺癌者，才有手术或放疗的指征。础诚匙纫玉否渝蚌屡惧然察忌渊懦腋怠尹暮绽容碍念味秆担翌达占掇室邹前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）Thank You 傍条窑莱陇贷葫幌酸遥差靠英钡春施世醋瘩静带骑摊渠搬铸竖杀婆榜妆巢前列腺癌早期诊断（最新）前列腺癌早期诊断（最新）