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1、会计学1宫颈癌的护理宫颈癌的护理(hl)第一页，共38页。n n流行病学流行病学n n宫颈癌是是女性生殖道最常见的宫颈癌是是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，全球妇女中其发病率恶性肿瘤，全球妇女中其发病率是仅次于乳腺癌的第二个最常见是仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，在发展中国家妇女的恶性肿瘤，在发展中国家妇女中占首位中占首位 n n我国每年新病例约我国每年新病例约13.1513.15万，占万，占总数的总数的1/31/3n n年轻的宫颈癌患者却明显年轻的宫颈癌患者却明显(mngxin)(mngxin)上升，以每年上升，以每年2%-3%2%-3%的速度增加，可能与的速度增加，可能与HPVHPV感染
2、增多感染增多有关有关第1页/共37页第二页，共38页。宫颈癌的病因的研究危险因素宫颈癌的病因的研究危险因素一、一、 行为危险因素：性生活过早、行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕、多产、多个性伴侣、多孕、多产、 社会经济地位社会经济地位(dwi)(dwi)低下、营养不良及性混等低下、营养不良及性混等二、生物学因素：细菌、病毒和衣二、生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染原体等各种微生物的感染 三、遗传因素：目前仅有少量研三、遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着究表明宫颈癌可能存在着聚集现象聚集现象 第2页/共37页第三页，共38页。n n关于宫颈癌和HPVn n“几乎
3、所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到n nHPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的n n主要原因，也使宫颈癌成为目前人类(rnli)所有n n癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”n nn nJanM.Walboomers教授n n从HPV感染到宫颈癌，一般需要1020年n n早发现、早治疗，可以预防和根治第3页/共37页第四页，共38页。n n病理病理n n子宫颈癌的病变多发生子宫颈癌的病变多发生(fshng)(fshng)在宫颈外口的原始在宫颈外口的原始磷磷- -柱交接部与生理性磷柱交接部与生理性磷- -柱柱交接间所形成的移行带区。交接间所形成的移行带区。子宫颈癌的癌前病变称为宫子宫颈癌的癌前病变
4、称为宫颈上皮内瘤样病变，其中包颈上皮内瘤样病变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。位癌。n n分类分类n n腺癌腺癌n n约占约占5%5%10%10%。 第4页/共37页第五页，共38页。n n鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌n n子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90%90%90%90%95%95%95%95%，腺癌仅占，腺癌仅占，腺癌仅占，腺癌仅占5555% % % %10%10%10%10%。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道。但两者癌在外
5、观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。部或颈管内。部或颈管内。部或颈管内。 n n(一一一一)目观目观目观目观 在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异常在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异常在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异常在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种或类似一
6、般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：类型：类型：类型：n n1111糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。规则的溃破面、触及易出血。规则的溃破面、触及易出血。规则的溃破面、触及易出血。 第5页/共37页第六页，共38页。n n2 2 外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出外生型：又称
7、增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 n n3 3 内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。或仅有浅
8、表溃疡。或仅有浅表溃疡。或仅有浅表溃疡。 n n4 4 溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感
9、染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内癌尤其是腺癌也可向颈管内癌尤其是腺癌也可向颈管内癌尤其是腺癌也可向颈管内(un ni)(un ni)生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种一种一种一种 第6页/共37页第七页，共38页。第7页/共37页第八页，共38页。第8页/共37页第九页，共38页。根据糜烂面积大小根据糜烂面积大小(dxio)(dxio)分类分类最常见最常见(chn jin)的女性生殖器官炎症尤其已婚妇女约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂的女性生
10、殖器官炎症尤其已婚妇女约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂第9页/共37页第十页，共38页。n n1巨检巨检 来源于宫颈管，浸润来源于宫颈管，浸润宫颈管壁。当癌灶长于一定程宫颈管壁。当癌灶长于一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、溃汤或浸润型。若病灶向状、溃汤或浸润型。若病灶向内生长，宫颈外观可完全正常，内生长，宫颈外观可完全正常，但颈管部位的宫颈膨大如桶状。但颈管部位的宫颈膨大如桶状。 n n2显微镜检查显微镜检查 n n 粘液腺癌：最常见，来源于粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺宫颈柱状粘液细胞，镜下见
11、腺体结构，细胞内含粘液。体结构，细胞内含粘液。 n n 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。常浸润宫颈壁深层。 n n 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向稚，同时向腺癌和鳞癌方向(fngxing)发展而故名。发展而故名。 第10页/共37页第十一页，共38页。n n( ( 二二二二 ) ) 镜查镜查镜查镜查 n n1 1 不典型增生：不典型增生表现为底层细不典型增生：不典型增生表现为底层细不典型增生：不典型增生表现为底层
12、细不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度：及重度：及重度：及重度：n n轻度不典型增生轻度不典型增生轻度不典型增生轻度不典型增生 ( ( 间变
13、间变间变间变 I I 级级级级 ) ) ：上皮细胞：上皮细胞：上皮细胞：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。据上皮层的下三分之一。据上皮层的下三分之一。据上皮层的下三分之一。n n中度中度中度中度(zhn d)(zhn d)不典型增生不典型增生不典型增生不典型增生 ( ( 间变间变间变间变级级级级 ) ) ：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，
14、异型上皮占据上皮层的下三分之二。皮占据上皮层的下三分之二。皮占据上皮层的下三分之二。皮占据上皮层的下三分之二。n n重度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生( ( 间变间变间变间变级级级级 ) ) ：几乎全部：几乎全部：几乎全部：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。和原位癌已不易区别。和原位癌已不易区别。和原位癌已不易区别。 第11页/共37页第十二页，共38页。n n2 2 原位癌：原位癌又称上皮内癌。上皮全层极性原位癌：原位癌又称上
15、皮内癌。上皮全层极性原位癌：原位癌又称上皮内癌。上皮全层极性原位癌：原位癌又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于均，有核分裂相。但病变仍限于均，有核分裂相。但病变仍限于均，有核分裂相。但病变仍限于(xiny)(xiny)上皮层内，上皮层内，上皮层内，上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。未穿透基底膜，无间质浸润。未穿透基底膜，无间质浸润。未穿透基底膜，无间质浸润。 n n3 3 镜下早期浸润癌：镜下早期浸润
16、癌在原位癌基镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过过过过 5mm 5mm ，宽不超过，宽不超过，宽不超过，宽不超过 7mm 7mm ，也无癌灶互相融合现，也无癌灶互
17、相融合现，也无癌灶互相融合现，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。 第12页/共37页第十三页，共38页。n n4 4 鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过犯间质深度超过犯间质深度超过犯间质深度超过 5mm 5mm ，称为，称为，称为，称为(chn wi)(chn wi)鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮
18、鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。团块状癌巢。团块状癌巢。团块状癌巢。 n n5 5 腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚
19、至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为鳞癌区别
20、。如腺癌与鳞癌并存时称为鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为(chn wi)(chn wi)宫宫宫宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。第13页/共37页第十四页，共38页。n n转移(zhuny)途径n n主要为直接蔓延及淋巴转移(zhuny)，血行转移(zhuny)较少见n n1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道
21、旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。第14页/共37页第十五页，共38页。n n（2）淋巴转移(zhuny)：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移(zhuny)一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结n n3）血行转移(zhuny)较少见，晚期可转移(zhuny)至肺、肝或骨骼等第15页/共37页第十六页，共38页。n n临床分期临床分期临床分期临床分期n n0 0 0 0期（原位癌）期
22、（原位癌）期（原位癌）期（原位癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。上皮内。上皮内。上皮内。 n n期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：个亚期：个亚期：个亚期： n nIaIaIaIa肉眼肉眼肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)(ruyn)(ruyn)观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈观察无癌块
23、形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。糜烂，子宫颈管亦未变硬。糜烂，子宫颈管亦未变硬。糜烂，子宫颈管亦未变硬。 n nIbIbIbIb已有癌块形成，但癌块的直径不超过已有癌块形成，但癌块的直径不超过已有癌块形成，但癌块的直径不超过已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm1cm1cm1cm。 n nIcIcIcIc癌块直径在癌块直径在癌块直径在癌块直径在13cm13cm13cm13cm之间。之间。之间。之间。 n nIdIdIdId癌块直径已超过癌块直径已超过癌块直径已超过癌块直径已超过3cm3cm3cm3cm或子宫颈的一半者。或子宫颈的一半者。或子宫颈的一半者。或子宫颈的一半者。 n n期
24、期期期 具下列条件之一者，均为具下列条件之一者，均为具下列条件之一者，均为具下列条件之一者，均为期。癌瘤已侵犯阴道，期。癌瘤已侵犯阴道，期。癌瘤已侵犯阴道，期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上但仍局限于阴道的上但仍局限于阴道的上但仍局限于阴道的上2/32/32/32/3；癌瘤已侵犯子宫旁组织；癌瘤已侵犯子宫旁组织；癌瘤已侵犯子宫旁组织；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。宫体已被侵犯者。宫体已被侵犯者。宫体已被
25、侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。犯宫旁组织为主的，称宫旁型。犯宫旁组织为主的，称宫旁型。犯宫旁组织为主的，称宫旁型。 第16页/共37页第十七页，共38页。n na a（期早）期早）期早）期早）阴道穹窿的侵犯不超过阴道穹窿的侵犯不超过阴道穹窿的侵犯不超过阴道穹窿的侵犯不超过(chogu)2
26、cm(chogu)2cm者；者；者；者；n n宫旁组织的侵犯局限于内宫旁组织的侵犯局限于内宫旁组织的侵犯局限于内宫旁组织的侵犯局限于内1/31/3者。者。者。者。 n nb b（期中）期中）期中）期中）阴道的侵犯已超过阴道的侵犯已超过阴道的侵犯已超过阴道的侵犯已超过(chogu)2cm(chogu)2cm以上，但仍局限于上以上，但仍局限于上以上，但仍局限于上以上，但仍局限于上1/31/3以内；以内；以内；以内；子宫旁组织的侵犯已超过子宫旁组织的侵犯已超过子宫旁组织的侵犯已超过子宫旁组织的侵犯已超过(chogu)(chogu)内内内内1/31/3，但仍局限于内但仍局限于内但仍局限于内但仍局限于内
27、1/21/2者。者。者。者。 n nc c（期晚）期晚）期晚）期晚）阴道的侵犯局限于阴道壁的阴道的侵犯局限于阴道壁的阴道的侵犯局限于阴道壁的阴道的侵犯局限于阴道壁的中中中中1/31/3段以上；段以上；段以上；段以上；n n子宫旁组织的侵犯已超过子宫旁组织的侵犯已超过子宫旁组织的侵犯已超过子宫旁组织的侵犯已超过(chogu)1/2(chogu)1/2以上，以上，以上，以上，但尚未到达盆壁；但尚未到达盆壁；但尚未到达盆壁；但尚未到达盆壁；子宫体已受侵犯。子宫体已受侵犯。子宫体已受侵犯。子宫体已受侵犯。 第17页/共37页第十八页，共38页。n n期期 具备下列条件之一者：具备下列条件之一者：癌瘤已
28、侵犯阴道下癌瘤已侵犯阴道下1/3段；段；n n子宫旁组织受累达骨盆壁。子宫旁组织受累达骨盆壁。 n n a（期早）期早） 子宫旁组织子宫旁组织呈条索状浸润呈条索状浸润(jnrn)。 n n b（期晚）期晚） 子宫旁组织子宫旁组织呈团块状浸润呈团块状浸润(jnrn)。 n n期期 腹腔、外阴、盆腔其他腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转脏器已有转移，或其他远处转移。移。第18页/共37页第十九页，共38页。n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n症状症状症状症状n n接触性出血及白带增多接触性出血及白带增多接触性出血及白带增多接触性出血及白带增多(zndu)(zndu)(zndu)
29、(zndu)常为宫常为宫常为宫常为宫颈癌的最早症状。晚期明显症状为阴道流颈癌的最早症状。晚期明显症状为阴道流颈癌的最早症状。晚期明显症状为阴道流颈癌的最早症状。晚期明显症状为阴道流血、排液、疼痛。血、排液、疼痛。血、排液、疼痛。血、排液、疼痛。n n1.1.1.1.阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 当癌肿侵及间质内血管时出当癌肿侵及间质内血管时出当癌肿侵及间质内血管时出当癌肿侵及间质内血管时出现流血。早期表现为性交后或双合诊检查现流血。早期表现为性交后或双合诊检查现流血。早期表现为性交后或双合诊检查现流血。早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血。称为接触性出血。以后可后有少量出血。称为接触性
30、出血。以后可后有少量出血。称为接触性出血。以后可后有少量出血。称为接触性出血。以后可有月经间期或绝经后少量断续不规则出血，有月经间期或绝经后少量断续不规则出血，有月经间期或绝经后少量断续不规则出血，有月经间期或绝经后少量断续不规则出血，晚期出血量较多，一旦侵及较大血管可能晚期出血量较多，一旦侵及较大血管可能晚期出血量较多，一旦侵及较大血管可能晚期出血量较多，一旦侵及较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为引起致命性大出血。年轻患者也可表现为引起致命性大出血。年轻患者也可表现为引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长，周期缩短，经量增多经期延长，周期缩短，经量增多经期延长，周期缩短，
31、经量增多经期延长，周期缩短，经量增多(zn(zn(zn(zndu)du)du)du)等；老年患者常诉绝经后不规则阴道等；老年患者常诉绝经后不规则阴道等；老年患者常诉绝经后不规则阴道等；老年患者常诉绝经后不规则阴道流血。流血。流血。流血。第19页/共37页第二十页，共38页。n n2.阴道排液阴道排液 多发生在阴道流多发生在阴道流血之后，白色后血性，稀薄如血之后，白色后血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭，晚期水样或米泔样，有腥臭，晚期癌组织坏死继发感染时，则出癌组织坏死继发感染时，则出现大量脓液或米汤样恶臭白带。现大量脓液或米汤样恶臭白带。n n3.疼痛疼痛 此为晚期症状，表示此为晚期症状，表示宫
32、颈旁已有明显浸润，由于病宫颈旁已有明显浸润，由于病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续性腰神经等，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。当盆腔病骶部或坐骨神经痛。当盆腔病变广泛变广泛(gungfn)时，可因时，可因静脉和淋巴回流受阻，导致下静脉和淋巴回流受阻，导致下肢肿痛、输尿管梗死、肾盂积肢肿痛、输尿管梗死、肾盂积水。水。第20页/共37页第二十一页，共38页。n n（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征n n早期无明显体征，外生型癌可见宫颈表面有息肉状早期无明显体征，外生型癌可见宫颈表面有息肉状早期无明显体征，外生型癌可见宫颈表面有息肉状早期无明显体征
33、，外生型癌可见宫颈表面有息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，继而向阴道突起，或乳头状突起的赘生物向外生长，继而向阴道突起，或乳头状突起的赘生物向外生长，继而向阴道突起，或乳头状突起的赘生物向外生长，继而向阴道突起，形成菜花形成菜花形成菜花形成菜花(cihu)(cihu)(cihu)(cihu)状赘生物，合并感染时，表面有状赘生物，合并感染时，表面有状赘生物，合并感染时，表面有状赘生物，合并感染时，表面有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则表现为宫颈灰白色渗出物，触之易出血。内生型则表现为宫颈灰白色渗出物，触之易出血。内生型则表现为宫颈灰白色渗出物，触之易出血。内生型则表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管
34、膨大如桶状，宫颈表面光滑或肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。晚期患者因癌组织坏死脱落，宫颈表有表浅溃疡。晚期患者因癌组织坏死脱落，宫颈表有表浅溃疡。晚期患者因癌组织坏死脱落，宫颈表有表浅溃疡。晚期患者因癌组织坏死脱落，宫颈表面凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，面凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，面凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，面凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。癌灶侵润阴道壁时，局部见有赘生物，侵有恶臭。癌灶侵润阴道壁时，局部见有赘生物，侵有
35、恶臭。癌灶侵润阴道壁时，局部见有赘生物，侵有恶臭。癌灶侵润阴道壁时，局部见有赘生物，侵润盆腔，形成冰冻骨盆。润盆腔，形成冰冻骨盆。润盆腔，形成冰冻骨盆。润盆腔，形成冰冻骨盆。第21页/共37页第二十二页，共38页。检查检查1.1.宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材颈转化区取材 2.2.宫颈碘试验宫颈碘试验 正常正常(zhngchng)(zhngchng)宫颈阴道部鳞状宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。
36、该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊在碘不染色区取材活检可提高诊断率断率 第22页/共37页第二十三页，共38页。n n3.3.阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏级及级及级及级及级以上、级以上、级以上、级以上、TBSTBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查疑癌变区行宫颈活组织检查疑癌变区行宫颈活组织检查疑癌变
37、区行宫颈活组织检查 n n 4. 4.宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常(zhngchng)(zhngchng)组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫
38、颈管，刮出物送病理检查活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查 n n(5)(5)肿瘤生化诊断肿瘤生化诊断肿瘤生化诊断肿瘤生化诊断 通过学者临床研究发现，在宫颈癌病人通过学者临床研究发现，在宫颈癌病人通过学者临床研究发现，在宫颈癌病人通过学者临床研究发现，在宫颈癌病人体内，乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高，尤其有浸润者更体内，乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高，尤其有浸润者更体内，乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高，尤其有浸润者更体内，乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高，尤其有浸润者更明显，有助于临床诊断明显，有
39、助于临床诊断明显，有助于临床诊断明显，有助于临床诊断第23页/共37页第二十四页，共38页。n n处理原则处理原则处理原则处理原则n n处理方案应根据处理方案应根据处理方案应根据处理方案应根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)临床分期，患者年龄和全身临床分期，患者年龄和全身临床分期，患者年龄和全身临床分期，患者年龄和全身情况，医院设备及医护技术水平等综合分析后确定。情况，医院设备及医护技术水平等综合分析后确定。情况，医院设备及医护技术水平等综合分析后确定。情况，医院设备及医护技术水平等综合分析后确定。常用治疗方法有手术、化疗、放疗等综合应用方案。常用治疗方法有手术、化疗、放疗等综合应用方
40、案。常用治疗方法有手术、化疗、放疗等综合应用方案。常用治疗方法有手术、化疗、放疗等综合应用方案。n n1.1.1.1.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 n n手术主要用于早期宫颈癌患者手术主要用于早期宫颈癌患者手术主要用于早期宫颈癌患者手术主要用于早期宫颈癌患者 n n常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结盆腔淋巴
41、结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根
42、据根据根据根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)患者不同分期选用不同的术式患者不同分期选用不同的术式患者不同分期选用不同的术式患者不同分期选用不同的术式 第24页/共37页第二十五页，共38页。n n2 2放射治疗适用于：放射治疗适用于：放射治疗适用于：放射治疗适用于：中晚期患者；中晚期患者；中晚期患者；中晚期患者；全身情况不适宜手术的早全身情况不适宜手术的早全身情况不适宜手术的早全身情况不适宜手术的早期患者；期患者；期患者；期患者；宫颈大块病灶的术前放疗；宫颈大块病灶的术前放疗；宫颈大块病灶的术前放疗；宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发手术治疗后病理检查发手术治疗后病理检查发
43、手术治疗后病理检查发现有高危因素的现有高危因素的现有高危因素的现有高危因素的n n3 3化疗化疗化疗化疗n n主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注助化疗（静脉或动脉灌注助化疗（静脉或动脉灌注助化疗（静脉或动脉灌注(gunzh)(gunzh)化疗）来缩小肿瘤病灶及控制化疗）来缩小肿瘤病灶及控制化疗）来缩小肿瘤病灶及控制化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂
44、、卡铂、紫亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等辅助治疗杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等辅助治疗杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等辅助治疗杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等辅助治疗 第25页/共37页第二十六页，共38页。n n临床资料临床资料n n患者患者 张贵英张贵英 女女4141岁岁 宫颈癌宫颈癌n n现病史现病史 患者既往月经规则，量中，患者既往月经规则，量中，4-5/304-5/30，LMPLMP：201
45、3-10-172013-10-17，患者于，患者于5 5月前无明显诱因下出现接触性月前无明显诱因下出现接触性出血，外院体检发现子宫赘生物出血，外院体检发现子宫赘生物(shngw)(shngw)。遂入。遂入我院门诊，予以宫颈赘生物我院门诊，予以宫颈赘生物(shngw)(shngw)切除，术后病切除，术后病理示：子宫颈腺癌。现患者遵医嘱入院，门诊拟理示：子宫颈腺癌。现患者遵医嘱入院，门诊拟“宫宫颈腺癌颈腺癌”收住。收住。n n外阴外阴“（- -）。阴道：畅。宫颈：肥大糜烂状，触血）。阴道：畅。宫颈：肥大糜烂状，触血阳性。宫体：前位，稍大。宫旁：左侧稍厚，右侧软。阳性。宫体：前位，稍大。宫旁：左侧稍
46、厚，右侧软。n n于于20132013年年1111月月2525日在全麻下行宫颈癌根治术日在全麻下行宫颈癌根治术 术后带术后带尿管一根尿管一根 盆腔引流管一根盆腔引流管一根 切口引流管一根切口引流管一根第26页/共37页第二十七页，共38页。n n护理评估护理评估护理评估护理评估n n一般认为，子宫颈癌在发生浸润前几乎可以完全治一般认为，子宫颈癌在发生浸润前几乎可以完全治一般认为，子宫颈癌在发生浸润前几乎可以完全治一般认为，子宫颈癌在发生浸润前几乎可以完全治愈，因此在全面评估基础上，力争早期发现、早期愈，因此在全面评估基础上，力争早期发现、早期愈，因此在全面评估基础上，力争早期发现、早期愈，因此
47、在全面评估基础上，力争早期发现、早期诊断、早期治疗是提高病人诊断、早期治疗是提高病人诊断、早期治疗是提高病人诊断、早期治疗是提高病人5 5 5 5年存活率的关键。年存活率的关键。年存活率的关键。年存活率的关键。n n1 1 1 1、术前评估：、术前评估：、术前评估：、术前评估：n n心理状况：对疾病的认识程度，年轻妇女对生殖心理状况：对疾病的认识程度，年轻妇女对生殖心理状况：对疾病的认识程度，年轻妇女对生殖心理状况：对疾病的认识程度，年轻妇女对生殖器官切除后所面临器官切除后所面临器官切除后所面临器官切除后所面临(minlng)(minlng)(minlng)(minlng)的家庭问题的认识，的
48、家庭问题的认识，的家庭问题的认识，的家庭问题的认识，患者对手术的了解和接受程度。患者对手术的了解和接受程度。患者对手术的了解和接受程度。患者对手术的了解和接受程度。n n身体状况：了解生命体征及有无呼吸道及手术野身体状况：了解生命体征及有无呼吸道及手术野身体状况：了解生命体征及有无呼吸道及手术野身体状况：了解生命体征及有无呼吸道及手术野皮肤感染；有无贫血、低蛋白血症；有无高血压、皮肤感染；有无贫血、低蛋白血症；有无高血压、皮肤感染；有无贫血、低蛋白血症；有无高血压、皮肤感染；有无贫血、低蛋白血症；有无高血压、糖尿病、心脏病等合并症。糖尿病、心脏病等合并症。糖尿病、心脏病等合并症。糖尿病、心脏病
49、等合并症。n n查体：有无阴道流血及排液、感染、触血阳性、查体：有无阴道流血及排液、感染、触血阳性、查体：有无阴道流血及排液、感染、触血阳性、查体：有无阴道流血及排液、感染、触血阳性、宫旁转移等宫旁转移等宫旁转移等宫旁转移等 第27页/共37页第二十八页，共38页。n n2 2、术后评估：、术后评估：n n手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况n n一般评估：意识、生命体征、氧饱和度、静脉穿刺情况一般评估：意识、生命体征、氧饱和度、静脉穿刺情况n n特殊评估：疼痛、双肺呼吸音、皮肤完整性特殊评估：疼痛、双肺呼吸音、皮肤完整性n n重点评估：切口敷料、引
50、流管、导尿管及镇痛泵情况重点评估：切口敷料、引流管、导尿管及镇痛泵情况n n营养状况：进食情况，有无腹胀、恶心呕吐营养状况：进食情况，有无腹胀、恶心呕吐n n心理情况：有无焦虑、是否知晓病情心理情况：有无焦虑、是否知晓病情(bngqng)(bngqng)、对自身状况的接、对自身状况的接受程度受程度n n用药情况：所用抗生素及一般药物等作用及副作用用药情况：所用抗生素及一般药物等作用及副作用n n膀胱功能恢复情况：盆底组织及膀胱肌肉的锻炼，残余尿的测定膀胱功能恢复情况：盆底组织及膀胱肌肉的锻炼，残余尿的测定n n根据手术及病理分期，为针对性护理，判断预后提供依据根据手术及病理分期，为针对性护理，
51、判断预后提供依据第28页/共37页第二十九页，共38页。n n护理诊断护理诊断n n恐惧恐惧: :与宫颈癌的确诊及可能的预与宫颈癌的确诊及可能的预后不良有关后不良有关n n营养失调：与阴道流血，癌症消营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关耗有关n n排尿异常：与宫颈癌根治术后影排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱响膀胱(pnggung)(pnggung)功能有关功能有关n n自我形象紊乱：与疾病及预后长自我形象紊乱：与疾病及预后长期留置尿管有关期留置尿管有关第29页/共37页第三十页，共38页。护理护理(hl)(hl)措施措施术前护理术前护理术前护理术前护理1 1 1 1、心理护理：与患者沟通交流，
52、告知术后可以有正常的性生活；、心理护理：与患者沟通交流，告知术后可以有正常的性生活；、心理护理：与患者沟通交流，告知术后可以有正常的性生活；、心理护理：与患者沟通交流，告知术后可以有正常的性生活；鼓励患者说出自己对器官缺失的感受，寻求家庭支持系统的帮鼓励患者说出自己对器官缺失的感受，寻求家庭支持系统的帮鼓励患者说出自己对器官缺失的感受，寻求家庭支持系统的帮鼓励患者说出自己对器官缺失的感受，寻求家庭支持系统的帮助与配合；让患者了解手术与麻醉方式、手术前后的注意事项；助与配合；让患者了解手术与麻醉方式、手术前后的注意事项；助与配合；让患者了解手术与麻醉方式、手术前后的注意事项；助与配合；让患者了解
53、手术与麻醉方式、手术前后的注意事项；使患者以良好的心态接受手术。使患者以良好的心态接受手术。使患者以良好的心态接受手术。使患者以良好的心态接受手术。2 2 2 2、术前常规准备：完善必要的各项检查；血型鉴定，备血，皮肤、术前常规准备：完善必要的各项检查；血型鉴定，备血，皮肤、术前常规准备：完善必要的各项检查；血型鉴定，备血，皮肤、术前常规准备：完善必要的各项检查；血型鉴定，备血，皮肤准备，皮试；术前三天使用准备，皮试；术前三天使用准备，皮试；术前三天使用准备，皮试；术前三天使用(shyng)0.25(shyng)0.25(shyng)0.25(shyng)0.25的碘伏棉球擦洗阴的碘伏棉球擦洗
54、阴的碘伏棉球擦洗阴的碘伏棉球擦洗阴道；术前三日开始肠道准备，术前道；术前三日开始肠道准备，术前道；术前三日开始肠道准备，术前道；术前三日开始肠道准备，术前8 8 8 8小时禁食水；术前一日采取小时禁食水；术前一日采取小时禁食水；术前一日采取小时禁食水；术前一日采取适当方法清洁肠道；术前晚酌情给予镇静药物；术晨阴道擦洗、适当方法清洁肠道；术前晚酌情给予镇静药物；术晨阴道擦洗、适当方法清洁肠道；术前晚酌情给予镇静药物；术晨阴道擦洗、适当方法清洁肠道；术前晚酌情给予镇静药物；术晨阴道擦洗、留置尿管、更换手术衣；与手术室护士进行病人及物品的交接。留置尿管、更换手术衣；与手术室护士进行病人及物品的交接。
55、留置尿管、更换手术衣；与手术室护士进行病人及物品的交接。留置尿管、更换手术衣；与手术室护士进行病人及物品的交接。3 3 3 3、术前合并症的处理：对合并有贫血、营养不良、感染、高血压、术前合并症的处理：对合并有贫血、营养不良、感染、高血压、术前合并症的处理：对合并有贫血、营养不良、感染、高血压、术前合并症的处理：对合并有贫血、营养不良、感染、高血压、糖尿病、心脏病等的患者，要及时给予适当的治疗。糖尿病、心脏病等的患者，要及时给予适当的治疗。糖尿病、心脏病等的患者，要及时给予适当的治疗。糖尿病、心脏病等的患者，要及时给予适当的治疗。4 4 4 4、术前指导患者学会深呼吸、咳嗽、保护切口及提肛训练
56、术前、术前指导患者学会深呼吸、咳嗽、保护切口及提肛训练术前、术前指导患者学会深呼吸、咳嗽、保护切口及提肛训练术前、术前指导患者学会深呼吸、咳嗽、保护切口及提肛训练术前3d3d3d3d分别取半卧位、坐位、站位进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩分别取半卧位、坐位、站位进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩分别取半卧位、坐位、站位进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩分别取半卧位、坐位、站位进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张功能锻炼，与舒张功能锻炼，与舒张功能锻炼，与舒张功能锻炼，3 3 3 3次次次次d d d d，5 5 5 5一一一一10min10min10min10min次等。次等。次等。次等。第30页/共3
57、7页第三十一页，共38页。术后护理术后护理1 1、病情观察：密切观察生命体征的变化，注意神志、尿量、尿色等；、病情观察：密切观察生命体征的变化，注意神志、尿量、尿色等；观察伤口敷料有无渗出及盆腔引流情况，观察有无阴道流血，早观察伤口敷料有无渗出及盆腔引流情况，观察有无阴道流血，早期发现出血倾向，吸氧、观察氧饱和度。期发现出血倾向，吸氧、观察氧饱和度。2 2、体位和预防肺部并发症：全麻后去枕平卧，头偏向一侧，血压、体位和预防肺部并发症：全麻后去枕平卧，头偏向一侧，血压(xuy)(xuy)平稳后改半卧位以利呼吸和引流；咳嗽应指导患者做有效平稳后改半卧位以利呼吸和引流；咳嗽应指导患者做有效咳嗽、排痰
58、、保护切口，预防肺炎和肺不张，恶心呕吐时及时予咳嗽、排痰、保护切口，预防肺炎和肺不张，恶心呕吐时及时予以处理。以处理。3 3、疼痛的护理：减少陪客，保持病室安静，环境舒适；保持镇痛泵、疼痛的护理：减少陪客，保持病室安静，环境舒适；保持镇痛泵药流通畅，观察镇痛效果，必要时应用止痛剂。药流通畅，观察镇痛效果，必要时应用止痛剂。4 4、卧位与活动：术后平卧半侧，腰背部垫软枕，左右交替预防压疮；、卧位与活动：术后平卧半侧，腰背部垫软枕，左右交替预防压疮；术后早期活动以利肠蠕动，预防肠粘连，术后术后早期活动以利肠蠕动，预防肠粘连，术后6 6小时或血压小时或血压(xuy)(xuy)平稳即可自主翻身，被动或
59、主动活动下肢，平稳即可自主翻身，被动或主动活动下肢，7272小时后可下小时后可下床活动；下床活动应循序渐进，防止出现体位性低血压床活动；下床活动应循序渐进，防止出现体位性低血压(xuy)(xuy)。第31页/共37页第三十二页，共38页。n n5 5、营养与饮食：术后、营养与饮食：术后8 8小时可饮水，肠功能恢复后，开始清淡流质饮食，如米汤、小时可饮水，肠功能恢复后，开始清淡流质饮食，如米汤、面汤等，禁牛奶、豆浆、甜品等易产气食物，逐渐由流质面汤等，禁牛奶、豆浆、甜品等易产气食物，逐渐由流质半流半流普食，需少普食，需少量多餐，以防肠胀气。术后一月内进低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食。量多餐，
60、以防肠胀气。术后一月内进低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食。n n6 6、留置导尿管的护理：根治术后易发生尿潴留及尿路感染，应妥善固定并做好、留置导尿管的护理：根治术后易发生尿潴留及尿路感染，应妥善固定并做好标记，保持尿管通畅，避免受压、扭曲、脱落，引流袋低于耻骨联合平面；每日标记，保持尿管通畅，避免受压、扭曲、脱落，引流袋低于耻骨联合平面；每日1-21-2次用新洁尔灭棉球擦洗外阴，保持会阴部清洁；每日饮水或补液次用新洁尔灭棉球擦洗外阴，保持会阴部清洁；每日饮水或补液250025003000ml3000ml，以达到生理性冲洗膀胱、尿路自净目的；术后，以达到生理性冲洗膀胱、尿路自净目的；术后2-
61、32-3天指导天指导(zhdo)(zhdo)患者患者做提肛训练，术后做提肛训练，术后10-1410-14天拔除尿管，拔管前后指导天拔除尿管，拔管前后指导(zhdo)(zhdo)患者自主排尿，拔患者自主排尿，拔管后测残余尿，如残余尿大于管后测残余尿，如残余尿大于100ml100ml，给予保留尿管或间断导尿，并指导，给予保留尿管或间断导尿，并指导(zhdo)(zhdo)继续做相应的功能锻炼或者理疗。继续做相应的功能锻炼或者理疗。第32页/共37页第三十三页，共38页。n n7 7、下肢、下肢(xizh)(xizh)静脉血栓的预防：术前即给予指导，静脉血栓的预防：术前即给予指导，讲解早期活动重要性讲
62、解早期活动重要性 。n n示范并指导家属给患者被动按摩示范并指导家属给患者被动按摩 。n n术后术后 2 h 2 h 沿小腿自下而上环形按摩沿小腿自下而上环形按摩 , ,并轻捏小腿肌肉并轻捏小腿肌肉 , ,双腿交替按摩双腿交替按摩 , ,持续持续 3 35 min5 min。n n术后术后 3 36 h 6 h 除被动活动外除被动活动外 , ,每隔每隔 2 h 2 h 做一次预防下肢做一次预防下肢(xizh)(xizh)血栓活动操血栓活动操 , ,具体方法具体方法: :足背屈伸运动足背屈伸运动 , ,双足内双足内收、收、 外展外展 运动运动 , ,双下肢双下肢(xizh)(xizh)交替抬高交
63、替抬高 30 3050 cm 50 cm 运动运动 , ,全动作连续全动作连续 8 81010次。次。n n术后术后 6 h 6 h 协助患者更换卧位。鼓励患者早期下床，术协助患者更换卧位。鼓励患者早期下床，术后注意保暖后注意保暖 , ,防止冷刺防止冷刺 激引起静脉痉挛激引起静脉痉挛 , ,血液淤积血液淤积第33页/共37页第三十四页，共38页。n n8、盆腔淋巴囊肿的预防：术后早期床上活动下肢，交替抬高肢体，促进淋巴回流；保持盆腔引流管通畅，防导管滑脱(hu tu)等。n n9、心理护理：术后应继续给予患者及其家属心理上的支持，使患者及家属都能正确面对疾病，接受现实，以乐观的心态配合治疗护理
64、。第34页/共37页第三十五页，共38页。n n出院指导出院指导n n1 1、如需继续行化疗或放疗、如需继续行化疗或放疗(fnlio)(fnlio)，交代返院时间。，交代返院时间。n n2 2、带盆腔引流管及导尿管出院的病人，做好相关的健、带盆腔引流管及导尿管出院的病人，做好相关的健康指导，防止感染，遵医嘱到相应医疗机构拔导尿管，康指导，防止感染，遵医嘱到相应医疗机构拔导尿管，测残余尿。测残余尿。n n3 3、改变不良的生活习惯，注意休息，适量活动，合理、改变不良的生活习惯，注意休息，适量活动，合理饮食，保持大便通畅，多饮水，保持乐观心境，继续行饮食，保持大便通畅，多饮水，保持乐观心境，继续行
65、膀胱功能恢复训练。膀胱功能恢复训练。n n4 4、避免拖地、洗衣服等长时间弯腰的动作，避免过度、避免拖地、洗衣服等长时间弯腰的动作，避免过度增加腹压的动作，禁盆浴及性生活增加腹压的动作，禁盆浴及性生活3 3个月。个月。n n5 5、对可能出现的异常症状、体征，如发热、腹痛、阴、对可能出现的异常症状、体征，如发热、腹痛、阴道流血等予以特别指导，及时到医院检查。道流血等予以特别指导，及时到医院检查。第35页/共37页第三十六页，共38页。结束语结束语n n子宫颈癌是目前唯一子宫颈癌是目前唯一(wi y)(wi y)病因明确的癌病因明确的癌症症n n子宫颈癌是可以早期发现和预防的子宫颈癌是可以早期发
66、现和预防的n n子宫颈癌有望被彻底消灭的癌症子宫颈癌有望被彻底消灭的癌症n n宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防、治宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治愈的，关键在于早期预防、筛查、消疗、治愈的，关键在于早期预防、筛查、消除除HPVHPV感染。感染。 第36页/共37页第三十七页，共38页。内容(nirng)总结会计学。癌症病变中唯一个病因明确的癌症。早发现、早治疗，可以预防和根治。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔。癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞(zs)及肾积水。b（期晚） 子宫旁组织呈团块状浸润。根据患者不同分期选用不同的术式。子宫颈癌有望被彻底消灭的癌症第三十八页，共38页。
