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1、第14章 中枢神经系统中枢神经系统第一节第一节 脊脊 髓（髓（242页）页）张子明张子明1后正中沟颈膨大cervical enlargement腰骶膨大lumbosacral enlargement脊髓圆锥conus medullaris终丝filum terminale一、一、位置位置：位于：位于椎管内二、二、外形外形上端：在枕骨大孔处接延髓。）下端：成人平第一腰椎下缘 小儿达第三腰椎、二个膨大颈膨大（C4-T1)腰骶膨大（L2-S3)2、脊髓圆锥、终丝、马尾脊髓圆锥、终丝、马尾前正中裂前外侧沟、六条纵沟前正中裂后正中沟前外侧沟 前根穿出后外侧沟 后根进入3马尾马尾:腰、骶、尾部的脊神经根脊
2、神经根在椎管内下行椎管内下行再出相应的椎间孔，围绕终丝形成马尾。马尾4三、脊髓的节段与椎骨的对应关系三、脊髓的节段与椎骨的对应关系1、节段的区分：、节段的区分：每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段。每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段。与脊髓相连的脊神经共有31对，因此，脊髓共有31个节段。胸段12节（T112）颈段8节（C18）腰段5节（L15）骶段尾段5节（S15）1节（Co1）52、脊髓节段与椎骨的对应关系：、脊髓节段与椎骨的对应关系： 椎管长而脊髓短，椎管长而脊髓短，一个脊髓节段的一个脊髓节段的长度比一块椎体的高度要短，长度比一块椎体的高度要短，31节脊节脊髓髓“浓缩浓缩”在上部在上部
3、20块椎体构成的椎块椎体构成的椎管内，管内，故大部分脊髓节段的位置要高故大部分脊髓节段的位置要高于同序数椎骨，而下段椎管内只有马于同序数椎骨，而下段椎管内只有马尾没有脊髓。尾没有脊髓。脊髓节段三十一脊髓节段三十一 节椎名同位不一节椎名同位不一 颈节一四还算齐颈节一四还算齐 颈五胸四减去一颈五胸四减去一 中胸减二下减三中胸减二下减三 腰节平胸十十一腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎骶尾节对一腰椎 定位诊断有据依定位诊断有据依6四、内部结构四、内部结构灰质灰质白质白质中央管（一）脊髓一）脊髓灰质灰质位于脊髓中部，呈“H”形脊髓灰质分部概况：脊髓灰质分部概况：1、前角、前角（柱） 、板层板层2、后角、后
4、角（柱） 、板层 、板层3、中间带 侧角侧角（柱） 板层板层4、灰质连合、灰质连合 板层板层后角后角前角中间带中间带7、前角、前角 、板层板层（1）构成：）构成：主要由 前角运动神前角运动神经元的胞体聚集而成。经元的胞体聚集而成。（2）胞体分二型）胞体分二型运动神经元运动神经元（3）前角细胞分二群（在颈膨大和腰骶膨大）前角细胞分二群（在颈膨大和腰骶膨大）前角内侧核 支配躯干肌前角外侧核 支配四肢肌后角后角前角中间带中间带8（4）性质与功能：）性质与功能：躯体运动性，支配同侧骨骼肌的运动。（5）纤维联系：）纤维联系： 接受皮质脊髓束皮质脊髓束的纤维 发出纤维 前根前根 脊神经（脊神经（躯体运动纤
5、维）。（6）损伤：）损伤： 一侧脊髓前角损伤出现同侧的相应节段所支配的骨骼肌软瘫。 表现为肌肉瘫痪并萎缩、肌张力低下、腱反射消失。92、后角、后角（柱） 、 、板层（1）构成：构成：联络神经元胞体聚集而成（2）主要群核团）主要群核团后角边缘核后角边缘核胶状质胶状质后角固有核后角固有核（3）性质与功能：）性质与功能：主要是传导躯干、四肢浅感觉后角边缘核胶状质后角固有核10（4）纤维联系：）纤维联系：接受后根的传入纤维 发出纤维经白质前连合白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束上行。脊髓丘脑束上行。（5）损伤：）损伤：出现同侧相应节段肢体皮肤的痛温觉障碍 113、侧角、侧角位置：位置：脊髓胸1至腰3节
6、段节段灰质中间带的外侧部称中间外侧核中间外侧核内含：内含：交感神经节前神经元胞体交感神经节前神经元胞体性质：性质：是内脏运动神经，交感神经的低级中枢纤维联系：纤维联系：发出的轴突为交感神经的节前纤维，到交感神经节交换神经元后， 再发出纤维支配心血管、内脏、腺体的运动。侧角侧角12骶副交感核骶副交感核：位置：骶2、3、4 脊髓节段，中间带的外侧部。构成：构成：副交感神经节前神经元胞体聚集而成。副交感神经节前神经元胞体聚集而成。性质：性质：副交感，是副交感低级中枢的脊髓部分纤维联系：纤维联系：发出副交感神经的节前纤维，副交感神经节交换神经元，再支配盆腔的平滑肌腺体等。骶副交感核骶副交感核13脊髓灰
7、质的细胞构筑脊髓灰质的细胞构筑： Rexed 将脊髓灰质分成10个板层，从后向前用到命名。灰质细胞构筑分层： I层-后角边缘核 II层-胶状质 III、IV层-后角固有核 V层-网状核 VI层-后角基部 VII层-中间带：主要有中间外侧核(T1-L3)，骶副交感核(S2-4) VIII层-前角后部 IX层-前角运动细胞 X层-中央管周围中央灰质后角头后角头后角颈后角颈后角基部后角基部中间带中间带14板层划分的功能意义板层划分的功能意义1.板层- ：是皮肤的外感受性（痛、温、触、压觉）的初级传入纤维终 末和侧支的主要接受区2.板层-： 接受后根本体感觉的初级传入纤维终末，以及自大脑皮质运动 区、
8、感觉区和皮质下结构的大量下行纤维。与调节运动有关。3.板层 含胸核(C8-L3), 中间内侧核(全长)、中间外侧核(T1-L3)，骶副交感核(S2-4) 胸核发纤维至小脑；中间内侧核接受后根传入的内脏感觉； 中间外侧核是交感节前神经元胞体；骶副交感核是副交感节前神经元胞体。 与小脑有纤维联系，并与内脏活动有关。4.板层 有大量的联络神经元，调节前角运动神经元的活动。5.板层 含有运动神经元 、 运动神经元 和许多中间神经元， 是脊髓的主要运动区15（二）白质：二）白质：位于脊髓灰质的周围位于脊髓灰质的周围分部分部前索外侧索后索白质前连合构成构成长上行纤维束长上行纤维束（感觉传导束：薄束、楔束、
9、脊 髓丘脑束）长下行纤维束长下行纤维束（运动传导束：皮质脊髓侧束、 皮质脊髓前束）固有束 ：短，起止均在脊髓，节段内或节段间特点特点纤维束多按起止点命名各纤维束间有重叠后索后索外侧索外侧索前索前索161、薄束与楔束薄束与楔束*（1）薄束）薄束：位置：位置：占据后索内侧部，纵贯脊髓全长楔束楔束薄束薄束起始起始：起自同侧胸4以下脊神经节细胞的中枢突 经后根进入脊髓 在后索内直接上行组成薄束。止点：止点：止于延髓的薄束核功能：功能：传导同侧下半身意识性本体感觉和精细触觉薄束薄束17楔束楔束(2)楔束楔束：位置：位置：仅见于T4以上后索的外侧半楔束楔束薄束薄束 起始起始：起自同侧胸以上起自同侧胸以上脊
10、神经节细胞的中枢突脊神经节细胞的中枢突 经后根经后根进入脊髓进入脊髓 在后索内直接上行组成楔束。在后索内直接上行组成楔束。止点：止点：止于延髓的楔束核功能：功能：传导同侧上半身意识性本体感觉和精细触觉薄束或楔束损伤薄束或楔束损伤：可出现受损伤平面以下平面以下同侧同侧意识性本体感觉和精细触觉障碍，并同时出现感觉性共济失调18脊髓丘脑束脊髓丘脑束2、脊髓丘脑束、脊髓丘脑束*（1）位置：）位置：外侧索前部（脊髓丘脑前束）脊髓丘脑前束），和前索（脊髓丘脑侧束）脊髓丘脑侧束）。 （4）功能）功能：传导对侧躯干、四肢浅感觉（属二级纤维 ）（2）起始细胞：）起始细胞：起自对侧的后角细胞，经白质前连合斜行交叉
11、后组成脊髓丘脑束上行。 （3）终止细胞）终止细胞：止于丘脑的腹后外侧核（5）损伤）损伤：可出现对侧受损伤平面1-2节以下痛、温觉障碍。19皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束3、皮质脊髓束、皮质脊髓束 * 在延髓以下分两部分：在延髓以下分两部分：大脑皮质躯体运动中枢发出的下行纤维组成皮质脊髓束皮质脊髓束 ，下行至延髓大部分纤维交叉到对侧组成皮质脊髓侧束，皮质脊髓侧束，小部分没有交叉的纤维组成小部分没有交叉的纤维组成皮质脊髓前束皮质脊髓前束。201）皮质脊髓侧束）皮质脊髓侧束 *位置位置：外侧索后部，纵贯脊髓全长。功能功能：控制同侧躯干肌、四肢肌的随意运动损伤损伤：可出现受损伤平面以
12、下同侧肢体的上运上运动神经元瘫痪动神经元瘫痪（硬瘫）起始：起始：纤维起自对侧大脑皮质运动区 在延髓交叉 下 行于外侧索 逐节段止于同侧前角细胞。皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束212）皮质脊髓前束皮质脊髓前束位置位置：位于前正中裂两侧，仅存在于胸节以上脊髓起与止：起与止：功能功能：控制双侧躯干肌双侧躯干肌的随意运动纤维起自大脑皮质运动区 在前索下行 逐节段止于双侧前角细胞双侧前角细胞皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束22 1、皮质脊髓侧束来自对侧对侧大脑皮质细胞的纤维，既控制躯干肌的运动又控制上、下肢肌的运动。 2、皮质脊髓前束来自同侧同侧大脑皮质细胞的纤维，控制
13、双侧躯干肌的运动。 3、躯干肌的运动受双侧大脑半球控制，躯干肌的运动受双侧大脑半球控制，上肢肌和下肢肌只受对侧大脑半球发出的纤维控制。上肢肌和下肢肌只受对侧大脑半球发出的纤维控制。 4、在延髓以上，一侧皮质脊髓束损伤，出现对侧对侧肢体肌肉瘫痪，躯干肌一般不瘫痪。躯干肌一般不瘫痪。 5、在脊髓，一侧皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束损伤，出现同侧同侧损伤平面以下的肢体肌肉瘫痪。综上所述：综上所述：234、其它传导束、其它传导束1）脊髓小脑前束和脊髓小脑后束脊髓小脑前束和脊髓小脑后束（上行）（上行）： 此二传导束位于外侧索的边缘，将下肢及躯干下部的非意识性本体感觉传递至小脑。2）红核脊髓束（下行）：红核脊髓
14、束（下行）：位于外侧索，此束兴奋屈肌，抑制伸肌。3）前庭脊髓束（下行）前庭脊髓束（下行） ： 位于前索，主要兴奋躯干、四肢的伸肌，在调节身体平衡中起作用。244）网状脊髓束（下行）网状脊髓束（下行） ： 位于前索和外侧索，主要参与对躯干、四肢近端肌肉运动的控制。5）顶盖脊髓束（下行）顶盖脊髓束（下行） ： 位于前索下行，止于上颈髓段兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动。6）内侧纵束（下行）内侧纵束（下行） ： 位于前索，主要协同眼球的运动和头颈部的运动。 25四、脊髓的功能四、脊髓的功能 中枢神经系统的低级部分1、传导功能2、反射功能（1）牵张反射：是最常见的一种骨骼肌发射，包括深反射和肌张力反射。
15、26（2）屈曲反射：是一种保护性反射，属多突触反射。 皮肤感觉信息（脊神经节） 后根- 后角中间神 经元运动神经元骨骼肌收缩注意：有些反射在正常情况下被大脑皮质下行传导束所抑制，在上运动神经 元受损时，下运动神经元失去高级中枢的控制，表现出的反射称病理 反射，具有诊断意义。27五、脊髓损伤的几种不同表现五、脊髓损伤的几种不同表现1、脊髓全横断性损伤（截瘫）、脊髓全横断性损伤（截瘫）损伤平面以下双侧瘫痪损伤平面以下双侧深、浅感觉障碍膀胱和直肠随意控制消失2、脊髓半横断性损伤、脊髓半横断性损伤伤脊髓丘脑束损伤平面以下（低1-2节）对侧浅感觉障碍伤皮质脊髓侧束损伤平面以下同侧肢体硬瘫伤薄束和楔束损伤
16、平面以下同侧深感觉障碍283、脊髓前角损伤（小儿麻痹）：、脊髓前角损伤（小儿麻痹）：同侧相应节段支配的肌肉软瘫4、脊髓后角损伤：同侧相应节段的痛温觉障碍5、脊髓白质前连合损伤： 双侧相应节段的痛温觉障碍，但本体感觉和精细触觉无障碍 感觉分离29脊髓损伤定位诊断需注意的几点：脊髓损伤定位诊断需注意的几点：一、脊髓的结构可分两种：一、脊髓的结构可分两种： 1、节段性结构（灰质），损伤时出现、节段性结构（灰质），损伤时出现节段性节段性功能障碍功能障碍 2、传导束性结构（上、下行纤维束），损伤时出现受、传导束性结构（上、下行纤维束），损伤时出现受 损损平面以下平面以下的功能障碍的功能障碍 30 二、软瘫与硬瘫二、软瘫与硬瘫1、运动障碍：、运动障碍： 上神经元的结构损伤（上神经元的结构损伤（皮质脊髓束）皮质脊髓束）硬瘫：硬瘫： 表现为肌张力增高、深反射亢进、病理反射阳性、表现为肌张力增高、深反射亢进、病理反射阳性、 早期肌萎缩不明显。早期肌萎缩不明显。 下神经元的结构损伤（下神经元的结构损伤（前角）前角）软瘫：表现为软瘫：表现为肌张力降低、深反射消失、病理反射阴性、早期肌萎肌张力降低、深反射消失、病理反射阴性、早期肌萎缩明显缩明显 31
